evidencia cientifica actual en infecciÓn urinaria durante el embarazo
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COMITÉ DE PROTOCOLIZACIÓN CONJUNTA I.P.S. Cajas de Compensación Familiar del Occidente Colombiano - Servicio Occidental de Salud S.A. EVIDENCIA CIENTIFICA ACTUAL EN INFECCIÓN URINARIA DURANTE EL EMBARAZO. ¿Se debería hacer tamizaje para infección urinaria en las mujeres embarazadas?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
COMITÉ DE PROTOCOLIZACIÓN CONJUNTA
I.P.S. Cajas de Compensación Familiardel Occidente Colombiano - Servicio
Occidental de Salud S.A.
EVIDENCIA CIENTIFICA ACTUAL
EN INFECCIÓN URINARIA DURANTE
EL EMBARAZO
¿Se debería hacer tamizaje para infección urinaria en las
mujeres embarazadas? Smaill F; METAANALISIS. The Cochrane
Library, 2003 Tratamiento antibiótico para la bacteriuria
asintomática en el embarazo. Incluyó 14 estudios; Ensayos clínicos con
grupo control, aleatorizados Tratamiento con antibióticos comparado con
placebo o ningún tratamiento: resultó eficaz con OR de 0,07 con IC del 95% de 0,05 a 0,10,.
Reducción de pielonefritis: OR de 0,24 con IC 0,19 a 0,32.
Reducción de parto prematuro: OR de 0,60 con IC de 0,45 a 0,80
Conclusiones y Conclusiones y recomendacionesrecomendaciones
Evidencia de la mejor calidad demuestra que tratar la Bacteriuria Asintomática en mujeres embarazadas reduce el riesgo de Parto Prematuro,
Hay métodos fáciles y baratos para buscar la Bacteriruria
Por todo esto los expertos en el mundo recomiendan hacer tamizaje en todas las embarazadas
¿Cómo se debería hacer el tamizaje para Bacteriuria Asintomática en mujeres
embarazadas?
Bachman JW; JAMA 1993;270 16):19711974
1047 mujeres embarazadas asintomáticas en la clínica Mayo en estados unidos
En la primera consulta de control prenatal se realizó tamizaje para Bacteriruria Asintomática con tira reactiva, uroanálisis, tinción de Gram y urocultivo. Se compararon los resultados con el urocultivo
24 mujeres con urocultivo positivo.
RESULTADOSRESULTADOS En tira reactiva:
• Cualquier combinación de resultados de actividad de leucocitos o bacterias presentaron una sensibilidad inferior al 50%,
• Aunque cuando hay reacción leucocitaria y nitritos al mismo tiempo el VPP fue del 100%.
En el Uroanálsis:• la presencia de bacterias y leucocitos llega a una
sensibilidad de 80% • pero el VPP en ningún caso supera el 50%.
En el Gram :• Una bacteria por campo de alto poder presentó una
sensibilidad de 91% con VPP de 16,5, • 2 bacterias disminuye la sensibilidad a 83% pero el VPP
aumentó a 27,8
CONCLUSION Y CONCLUSION Y PROPUESTAPROPUESTA
La mejor combinación de Sensibilidad, especificidad y valores predictivos la presenta la tinción de Gram teniendo en cuenta que estos varían según el punto de corte y la prevalencia.
Se recomienda usar la tinción de Gram como método de tamizaje inicial y el urocultivo como método diagnóstico• El uroanálisis usado aisladamente presenta
variaciones muy amplias en su sensibilidad, especificidad y valores predictivos.
• Lo que llevaría a dar tratamientos innecesarios y a perder pacientes que realmente necesitan el tratamiento
¿Cuánto debería ser la duración del tratamiento para
bacteriruria asintomática en mujeres embarazadas?
Villar J, duration of treatment for asymptomatic bacteriruria during pregnancy
The Cochrane Library, 2003 METAANALISIS Ensayos clínicos controlados que comparan
tratamietnos antibióticos de diferente duración Se incluyeron 8 estudios con más de 400 mujeres, que
comparaban dosis única con 4 a 7 días de tratamiento. Señalan que los ensayos encontrados fueron de
calidad muy pobre, lo que afecta los resultados. No se encontró diferencia en la tasa de cura entre
tratamietnos de dosis única y tratamientos de 4 a 7 días, tampoco con la recurrencia de bacteriruria, tampoco hubo diferencias en cuanto a parto pretérmino y pielonefritis
PROPUESTAPROPUESTA En vista de que el metánalisis revela que la
evidencia disponible actualmente es de escasa calidad
Se propone continuar con tratamientos de al menos 7 días de duración hasta que se disponga de ensayos clínicos controlados, doble ciego, aleatorizados con muestras representativas y sus respectivos metanálisis para cambiar esta propuesta
Esto puede demorar algunos años.
¿Cuál es el mejor antibiótico para Bacteriuria
Asintomática en mujeres embarazadas?
Vazquez JC, METAANALISISThe Cochrane library, 2003
Tratamientos para las infecciones sintomáticas del tracto urinario durante el embarazo,.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, con grupo control, con tratamientos para cualquier infección sintomática del tracto urinario ( 5 estudios)
No hubo diferencias significativas entre los tratamientos estudiados en relación con las tasas de curaciones, la infección recurrente, la incidencia de parto pretérmino, la ruptura prematura de membranas, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales, la necesidad de cambio de antibiótico y la incidencia de fiebre prolongada
CONCLUSION Y CONCLUSION Y RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
El metanálisis incluyó estudios con Penicilinas (como la Ampicilina), Cefalosporinas, Aminoglucósidos, Antimetabolitos (Trimetroprim, Sulfametoxazol) y otros como Nitrofurantoína,
Sin diferencias estadísticamente significativas Sin embargo teniendo en cuenta que la
variación en la susceptibilidad y resistencia de las bacterias a diferentes antibióticos se relaciona con el área geográfica, se propone realizar vigilancia de resistencia bacteriana en cada institución y mientras se obtienen estos datos tratar con Amoxicilina o Nitrofurantoína.
PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIODE LA INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO BAJO Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
EN MUJERES EMBARAZADAS
SINTOMAS DE SINTOMAS DE INFECCION URINARIAINFECCION URINARIA
•Disuria•Polaquiuria•Tenesmo vesical•Dolor suprapúbico
•Fiebre•Dolor en angulo costovertebral
EMBARAZADA EMBARAZADA CON CON SINTOMAS URINARIOSSINTOMAS URINARIOS
NEGATIVONEGATIVO Leucocitos : menos Leucocitos : menos
de 5 por campode 5 por campoYY
Bacterias: Bacterias: menos de menos de ++
YY Nitritos : (-)Nitritos : (-)
YY Esterasas: (-)Esterasas: (-)
SOSPECHOSOSOSPECHOSO Leucocitos : 6 ó Leucocitos : 6 ó
más por campomás por campooo
Bacterias: Bacterias: + + ó + + ó másmás
oo Nitritos : (+) Nitritos : (+)
oo Esterasas: (+)Esterasas: (+)
ORDENAR UROANALISIS
UROANALISIS UROANALISIS SOSPECHOSOSOSPECHOSO
AMOXICILINAAMOXICILINA
1 GRAMO CADA 1 GRAMO CADA 8 HORAS8 HORAS
NITROFURANTOINA NITROFURANTOINA 100MG 100MG
CADA 6 HORASCADA 6 HORAS
INICIAR TRATAMIENTO PARA INFECCION DEL TRACTO URINARIO BAJO
AMBOS DURANTE 7 DIAS
Ó
¡ Enviar mensajes y chistes !
EMBARAZADA EMBARAZADA SINSIN SINTOMAS URINARIOSSINTOMAS URINARIOS
CONTROL TRIMESTRAL
SOSPECHOSOSOSPECHOSO Leucocitos : 6 ó más por Leucocitos : 6 ó más por
campocampo Bacterias: Bacterias: + + ó más+ + ó más Nitritos : (+) Nitritos : (+) Esterasas: (+)Esterasas: (+)
GRAM DE ORINASIN
CENTRIFUGAR
SOLICITAR:SERIE COMPLETA DE ORINA:
UROANALISIS
GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR:
Menos de 2 bacterias por campo
de altopoder
Sigue esquema
de CPN
2-4 bacteriaspor C.A.P
urocultivo
Diagnóstico deBacteriuria
asintomática
5 ó mas bacteriaspor CAP
positivo
COMO TRATAR LA COMO TRATAR LA BACTERIURIA ASINTOMATICA?BACTERIURIA ASINTOMATICA?
Amoxicilina Amoxicilina 500mg cada 8 horas500mg cada 8 horas
OONitrofurantoina Nitrofurantoina
50 mg 4 veces al día50 mg 4 veces al día
Ambas durante 7 días
COMO HACER EL COMO HACER EL SEGUIMIENTO?SEGUIMIENTO?
solicitarsolicitar SERIE COMPLETA DE ORINA:SERIE COMPLETA DE ORINA:
• En cada trimestre a las embarazadas sin síntomas de ITU
• Al mes de haber hecho el diagnóstico y el tratamiento de bacteriuria asintomática o de ITU bajo
UROCULTIVO post tratamiento (control al mes siguiente) sólo si el urocultivo previo mostró una bacteria diferente a E. Coli.
solicitarsolicitar SERIE COMPLETA DE ORINA:SERIE COMPLETA DE ORINA:
• En cada trimestre a las embarazadas sin síntomas de ITU
• Al mes de haber hecho el diagnóstico y el tratamiento de bacteriuria asintomática o de ITU bajo
UROCULTIVO post tratamiento (control al mes siguiente) sólo si el urocultivo previo mostró una bacteria diferente a E. Coli.
Sabes dónde tirar el aceite de las frituras hechas enCasa?
Tal vez sí, pero siempre es bueno divulgar una información comoésta:
Aunque no hagamos muchas frituras, cuando lo hacemos,Tiramos el aceite usado en la pileta de la cocina o en algún otro
Resumidero, ¿verdad?Ese es uno de los mayores errores que podemos cometer.¿Por qué lo hacemos? Simplemente porque no hay nadie
Que nos explique cómo hacerlo en forma adecuada.Siendo así, lo mejor que podemos hacer o recomendar
Hacer es el colocar el aceite usado en alguna de esas botellas de plástico
De refresco, cerrarlas y colocarla luego en la basura normal.UN LITRO DE ACEITE CONTAMINA CERCA DE UN MILLÓN DE
LITROS DE AGUA,Cantidad suficiente para el consumo de agua de una
Persona durante 14 años.Si tú eliges, reenviar esto para tus amigos, el medio ambiente
quedaráMuy agradecido. Al final, es bueno para todos