evidencia clicinica mim131l.pdf

67Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 2013

Reunin multidisciplinaria de expertos en diagnstico y tratamiento de pacientes con osteoartritis. Actualizacin basada en evidencias5RODQGR(VSLQRVD0RUDOHV&pVDU$OHMDQGUR$UFH6DOLQDV-XDQ&DUORV&DMLJDV0HOJR]D-RUJH$(VTXLYHO9DOHULR-DLPH-RVp*XWLpUUH]*yPH]-RVp/XLV0DUWtQH]+HUQiQGH]&DUORV0pQGH]0HGLQD1LFROiV5HVWUHSR*LUDOGR0DQXHO5REOHV6DQ5RPiQ-HV~V5XL]0DFRVVD\(UQHVWR6DQWLOOiQ%DUUHUD)HUQDQGR7RUUHV5ROGDQ(QULTXH9LOODORERV&yUGRYD-HV~V2MLQR6RVD*DUFtD-RUJH$OGUHWH9HODVFR$QD7HUHVD&DQW~5XL]

Artculo de revisin

0HG,QW0H[

RESUMEN

AntecedentesODRVWHRDUWULWLVHVODIRUPDPiVFRP~QGHDUWULWLVTXHDIHFWDDGHORVKRPEUHV\GHODVPXMHUHVPD\RUHVGHDxRVGHHGDG/RVHVWXGLRVGHSUHYDOHQFLDUHSRUWDQTXHODRVWHRDUWULWLVGHURGLOODODSDGHFHQGHORVKRPEUHV\GHODVPXMHUHVGHDxRV\PiVGHHGDG6XEDVHVLRSDWROyJLFDHV OD SpUGLGD SURJUHVLYD GHO FDUWtODJR DUWLFXODU /DV SULQFLSDOHVPDQLIHVWDFLRQHVFOtQLFDVVRQHOGRORU\ODOLPLWDFLyQIXQFLRQDO(QODDFWXDOLGDGH[LVWHQWUDWDPLHQWRVDQDOJpVLFRVSDUDGLVPLQXLU ODOLPLWDFLyQIXQFLRQDO\SDUDPRGLFDUHOFXUVRGHODHQIHUPHGDGObjetivoDFWXDOL]DUFRQEDVHHQHYLGHQFLDVHOFRQRFLPLHQWRSDUDHOGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVMtodoHVWXGLRUHWURVSHFWLYRHIHFWXDGRFRQEDVHHQHODQiOLVLVGH OD LQIRUPDFLyQHQFRQWUDGDHQ3XE0HGGHJXtDV GHSUiFWLFDFOtQLFD HQVD\RV FOtQLFRV FRQWURODGRV \PHWDQiOLVLV UHODFLRQDGRVFRQHOGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHSDFLHQWHVDGXOWRVPD\RUHVGHDxRVGHHGDGGHXQR\RWURVH[RSXEOLFDGRVHQLGLRPDLQJOpV\HVSDxROHQWUHORVPHVHVGHDEULOGHDOGHDJRVWRGH6HH[FOX\HURQGHODE~VTXHGDORVQLxRV\ODVPXMHUHVHPEDUD]DGDV/DE~VTXHGDGHJXtDVGHSUiFWLFDFOtQLFDWDPELpQLQFOX\yVLWLRVZHEHVSHFLDOL]DGRV75,3'$7$%$6(&0$ ,1)2%$6(1*&1+61,&($OEHUWD0HGLFDO$VVRFLDWLRQ*XLGHOLQHV$PHULFDQ&ROOHJHRI3K\VLFLDQV,&6,$XVWUDOLDQ*RYHUQPHQW1DWLRQDO+HDOWKDQG0HGLFDO5HVHDUFK&RXQFLO1=**6LQJDSRUH02+*XLGHOLQHV0,16$/ResultadosODUHVRQDQFLDPDJQpWLFDD\XGDDHVWDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRWHPSUDQRGHRVWHRDUWULWLVSRUTXHGHWHFWDORVFDPELRVHVWUXFWXUDOHVLQLFLDOHVHQHOHVSDFLRDUWLFXODU\HQHOJURVRUGHOFDUWtODJR(OSDUDFHWDPROORVDQWLLQDPWRULRVQRHVWHURLGHVORVLQKLELGRUHVGHOD&2;\ORVRSLRLGHVVLJXHQSUHVFULELpQGRVHSDUDGLVPLQXLUORVVtQWRPDVDOLJXDOTXHORV6

Medicina Interna de Mxico Volumen 29, nm. 1, enero-febrero, 201368

(VSLQRVD0RUDOHV5\FRO

-HIHGHO'HSDUWDPHQWRGH5HXPDWRORJtD,QVWLWXWR1DFLRQDOGH5HKDELOLWDFLyQ

-HIHGHVHUYLFLR0HGLFLQD,QWHUQD+RVSLWDO&HQWUDO6XUGH$OWD(VSHFLDOLGDGGH3HWUyOHRV0H[LFDQRV

,QWHUQLVWD\UHXPDWyORJR+RVSLWDO(VSDxROGH0p[LFR 6HUYLFLRGH5HXPDWRORJtD'HSDUWDPHQWRGH0HGLFLQD,QWHUQD+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR'U-RVp(OHXWHULR*RQ]iOH]8QLYHUVLGDG$XWyQRPDGH1XHYR/HyQ

-HIHGHVHUYLFLR2UWRSHGLD+RVSLWDO*HQHUDO7X[WOD*XWLpUUH] (VSHFLDOLVWDHQ0HGLFLQDGH5HKDELOLWDFLyQGLUHFWRUPpGLFRGH6SRUW&DUH

0pGLFR,QWHUQLVWD+RVSLWDO(VSDxROGH0p[LFR &OtQLFDGHUHHPSOD]RVDUWLFXODUHV&OtQLFD/RV$QGHV6DOXGFRRS+RVSLWDO8QLYHUVLWDULR'HSDUWDPHQWDO1DULxR

,QWHUQLVWD\UHXPDWyORJR&HQWUR0pGLFRGH7ROXFD0HWHSHF(VWDGRGH0p[LFR

0pGLFRLQWHUQLVWD 0pGLFRRUWRSHGLVWD\WUDXPDWyORJR+RVSLWDO(VSDxROGH0p[LFR 0pGLFRFLUXMDQRHVSHFLDOLVWDHQ2UWRSHGLD\7UDXPDWRORJtD 0pGLFRRUWRSHGLVWD\WUDXPDWyORJR 0pGLFRLQWHUQLVWD8QLGDGGH7HUDSLD,QWHQVLYD2EVWpWULFD+RVSLWDO*HQHUDOGH0p[LFR2'

0pGLFRLQWHUQLVWD 0pGLFRFLUXMDQR&RUUHVSRQGHQFLD-RUJH$OGUHWH9HODVFR&RUUHRHOHFWUyQLFRGRFWRUDOGUHWHM#KRWPDLOFRP5HFLELGRRFWXEUH$FHSWDGRGLFLHPEUH(VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR(VSLQRVD0RUDOHV5\FRO5HXQLyQPXOWLGLVFLSOLQDULDGHH[SHUWRVHQGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV$FWXDOL]DFLyQEDVDGDHQHYLGHQFLDV0HG,QW0H[

KLGUROL]DGROOHJDDOFDUWtODJR\HVWLPXODODSURGXFFLyQGHODPDWUL]H[WUDFHOXODUDSDUWLUGHORVFRQGURFLWRV

Palabras claveGLDJQyVWLFRGHRVWHRDUWULWLVWUDWDPLHQWRGHRVWHRDUWULWLVJXtDFOtQLFD

WKHFDUWLODJHDQGVWLPXODWHVWKHSURGXFWLRQRIH[WUDFHOOXODUPDWUL[IURPFKRQGURF\WHV

Key words:RVWHRDUWKULWLVGLDJQRVLVRVWHRDUWKULWLVWKHUDS\FOLQLFDOJXLGH

La prevalencia de osteoartritis ha aumentado en todo el mundo, lo que implica la prdida aproximada de DxRVGHYLGDVDOXGDEOH(Q0p[LFRHVXQDGHODVprimeras diez causas de invalidez total, lo que incrementa la FDUJDHFRQyPLFD\VRFLDOGHOSDtV\VHHVSHUDTXHVXIUHFXHQ-cia siga elevndose debido al incremento de la esperanza GHYLGD\DORVKiELWRVSRFRVDOXGDEOHVGHODSREODFLyQ1 El WUDWDPLHQWRGHODHQIHUPHGDGWLHQHFRPRREMHWLYRVGLVPL-nuir el dolor, conservar la movilidad articular y minimizar la GLVFDSDFLGDGSRUHOORODE~VTXHGDGHQXHYRVWUDWDPLHQWRVVHEDVDHQHOPD\RUFRQRFLPLHQWRGHODVLRSDWRORJtDGHOFDUWtODJRDUWLFXODUTXHDVXYH]VHFHQWUDHQODLQWHUDFFLyQentre el condrocito y la matriz extracelular.

(QPDU]RGHVHSUHSDUyODSULPHUDGua de prc-tica clnica basada en la evidencia para el diagnstico y tratamiento de la osteoartritis en Mxico. Este documento WLHQH FRPR SURSyVLWR GLIXQGLU OD H[SHULHQFLD \ SXQWRVde vista de un grupo de mdicos dedicados de manera SULRULWDULD D OD DWHQFLyQ GH SDFLHQWHV FRQ RVWHRDUWURVLVAqu se resalta la importancia que hoy tiene la imagen SRU UHVRQDQFLDPDJQpWLFDHQHOGLDJQyVWLFR WHPSUDQR\DERUGDODQXHYDHYLGHQFLDHQUHODFLyQFRQHOWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFR

$VtSXHVORVSURSyVLWRVGHHVWHGRFXPHQWRVRQ (YDOXDUODDVRFLDFLyQHQWUHORVQXHYRVPDUFDGRUHV

LQDPDWRULRV\ORVKDOOD]JRVUDGLRJUiFRV Describir el papel de las nuevas tcnicas de re-

sonancia magntica para determinar el grado de prdida del cartlago articular.

Evaluar el efecto de los neuromoduladores, como la duloxetina, en el tratamiento del dolor.

%XVFDU OD HYLGHQFLD FLHQWtFD GH ORV IiUPDFRVPRGLFDGRUHVGHORVVtQWRPDV602$'symptom modifying osteoarthritis drugs)

0RVWUDUODHYLGHQFLDDFWXDODFHUFDGHODLPSRUWDQ-FLDGHOWUDWDPLHQWRSDUDODUHKDELOLWDFLyQ

METODOLOGA

Estudio retrospectivo efectuado con base en el anlisis de ODLQIRUPDFLyQHQFRQWUDGDHQ3XE0HGGHJXtDVGHSUiFWLFDclnica, ensayos clnicos controlados y metanlisis rela-FLRQDGRV FRQ HO GLDJQyVWLFR \ WUDWDPLHQWR GH SDFLHQWHVDGXOWRVPD\RUHVGHDxRVGHHGDGGHXQR\RWURVH[RSXEOLFDGRVHQLGLRPDLQJOpV\HVSDxROHQWUHORVPHVHVGHDEULOGHDOGHDJRVWRGH6HH[FOX\HURQGHODE~VTXHGDORVQLxRV\ODVPXMHUHVHPEDUD]DGDV

6HGHOLQHyXQSODQGHWUDEDMRSDUDTXHDOQDOHOGRFX-PHQWRLQFOX\HUDGHQLFLyQHSLGHPLRORJtDVLRSDWRORJtDFODVLFDFLyQ IDFWRUHV GH ULHVJR FULWHULRV GLDJQyVWLFRVtratamiento con medidas generales, paracetamol, antiin-DPDWRULRVQRHVWHURLGHV$,1(LQKLELGRUHVVHOHFWLYRVGH OD FLFORR[LJHQDVD &2; RSLRLGHV IiUPDFRV VLQ-


5HXQLyQPXOWLGLVFLSOLQDULDGHH[SHUWRVHQGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV

WRPiWLFRVGHDFFLyQOHQWD6


Espinosa Morales R y col.

/RVFULWHULRVGLDJQyVWLFRVSDUDURGLOODVRQ 6HJ~Q HO LQWHUURJDWRULR GLULJLGR OD H[SORUDFLyQ

fsica y el laboratorio, tienen una sensibilidad de \HVSHFLFLGDGGH

De acuerdo con la clnica y radiografas simples tienen XQDVHQVLELOLGDGGH\HVSHFLFLGDGGH

6yOREDVDGRVHQOD FOtQLFDVXVHQVLELOLGDGHVGH\HVSHFLFLGDGGH

/RVFULWHULRVGLDJQyVWLFRVSDUDFDGHUDVRQ &RQEDVHHQODFOtQLFDVXVHQVLELOLGDGHV\

HVSHFLFLGDGGH

Figura 1.


Reunin multidisciplinaria de expertos en diagnstico y tratamiento de pacientes con osteoartritis

Figura 2.

De acuerdo con la clnica, el laboratorio y las radio-JUDItDV VLPSOHV WLHQHQXQD VHQVLELOLGDGGH\HVSHFLFLGDGGH

/RV FULWHULRV GLDJQyVWLFRV SDUD ODPDQR HVWiQ HQ ODFigura 3

Recomendacin: el CGE establece que estos criterios son GHFODVLFDFLyQQRGHGLDJQyVWLFR3HUPLWHQGLIHUHQFLDUODosteoartritis de otros padecimientos con sntomas similares y en la mayora de los casos ayudan a establecer de forma XQLIRUPHHOGLDJQyVWLFRFOtQLFRRUDGLROyJLFR*5'

Factores de riesgo reconocidos para inicio y progresin de la osteoartritis )DFWRUHVGHULHVJRTXHIDYRUHFHQVXDSDULFLyQ

Gentica: alteraciones hereditarias de la colgena WLSR,,SRUPXWDFLyQGHOJHQ&2/$8

(GDGPiVIUHFXHQWHHQSREODFLyQPD\RUGHDxRVGHELGRDODGLVPLQXFLyQHQODVtQWHVLV\FRQWHQLGRde los proteoglicanos y de la matriz extracelular.9

Sexo: mayor prevalencia de osteoartritis de rodilla HQPXMHUHV,&>@pvs. KRPEUHV,&>@pSUHYDOHQFLDGHRVWHRDUWULWLVGHFDGHUDHQPXMHUHV,&>@vs KRPEUHV,&>@SUHYDOHQFLDGHRVWHRDUWULWLVGHPDQRHQPXMHUHV,&>@vs KRPEUHV,&>@1(4

Factor hormonal: en la menopausia aumenta el ULHVJRSRUHOGpFLWGHHVWUyJHQRV1(

0DODOLQHDPLHQWRDUWLFXODUDQRUPDOLGDGHVFRQJp-nitas (displasia congnita de cadera, enfermedad GH/HJJ&DOYp3HUWKHVVHFXHODVGHIUDFWXUDV(Q


Espinosa Morales R y col.

pacientes con rodilla en varo se trasmite un exceso de peso al compartimento medial de la rodilla. El PDO DOLQHDPLHQWR DUWLFXODU VH UHODFLRQD HQ (pFRQRVWHRDUWULWLV1(11

'DxRDUWLFXODUSUHYLRSXHGHVHUSRUHQIHUPHGDGHVSRU GHSyVLWR KHPRFURPDWRVLV \ WUDXPDWLVPRarticular. 1(

2EHVLGDG,0&DSDUWLUGHNJPFRQUD]yQGHPRPLRV50GH1(8

6tQGURPHPHWDEyOLFRFRQSURGXFFLyQGHIDFWRUHVVLVWpPLFRV SURLQDPDWRULRV XQ FRPSRQHQWH vs QLQJ~QFRPSRQHQWHGHVtQGURPHPHWDEyOLFRWLHQHXQDUD]yQGHPRPLRVGH,&p GRV FRPSRQHQWHV WLHQHQ UD]yQ GHPR-PLRVGH,&p WUHVR

PiV FRPSRQHQWHV UD]yQGHPRPLRVGH ,&p

)DFWRUHVGHULHVJRSDUDSURJUHVLyQ 0D\RUHGDG501(8 6H[RIHPHQLQR501(8 5LJLGH]DUWLFXODU501(8 *UDYHGDGGHODHQIHUPHGDG50

1(8 6tQGURPHPHWDEyOLFR FRQSURGXFFLyQGH IDFWRUHV

VLVWpPLFRVSURLQDPDWRULRVFRH[LVWHQFLDGHGRVFRP-SRQHQWHVUD]yQGHPRPLRVGH,&pWUHVRPiVFRPSRQHQWHVUD]yQGHPRPLRVGH,&p1(

Carga articularFiguras 2, 3 y 4

Figura 3. $OJRULWPRGLDJQyVWLFR



Papel de la exploracin fsica para establecer el diag-nstico clnicoEvidencia: HOGLDJQyVWLFRGHRVWHRDUWULWLVHVFOtQLFRSRUORTXHODH[SORUDFLyQItVLFDHVIXQGDPHQWDO'HEHFRQVLGH-rarse evaluar el dolor a travs de la escala visual anloga (9$'DWRV FRPR OD ULJLGH] JHQHUDOPHQWHPDWXWLQD\PHQRUGHPLQFUHSLWDFLyQ\GRORUDUWLFXODUVREUHWRGRGHVSXpVGHSHULRGRVGHLQDFWLYLGDGOLPLWDFLyQIXQ-cional e inestabilidad articular, sugieren fuertemente el GLDJQyVWLFR1(9

En osteoartritis de mano deben evaluarse, adems, ODULJLGH]QyGXORVHQODVDUWLFXODFLRQHVLQWHUIDOiQ-JLFDVGLVWDOHVQyGXORVGH+HEHUGHQ\SUR[LPDOHVQyGXORV GH%RXFKDUG /D OLPLWDFLyQ IXQFLRQDOes menor que en otras enfermedades reumticas.

En osteoartritis, por lo general, no se afectan la DUWLFXODFLyQPHWDFDUSRIDOiQJLFDQLHOFDUSR&*(

(Q OD H[SORUDFLyQGHSDFLHQWHV FRQ VRVSHFKDGHosteoartritis de rodilla debe buscarse sinovitis o HGHPDRDPEDVFUHSLWDFLyQDOPRYLPLHQWRULJL-GH]OLPLWDFLyQIXQFLRQDOURFHGRORURVRIRUPDFLyQKLSHUWUyFD yVHD RVWHRWRV KLSHUVHQVLELOLGDGyVHD H LQHVWDELOLGDG DUWLFXODU 3XHGH HVWDU DIHF-tando compartimentos como patelofemoral o tibio-femoral lateral o medial. (CGE)

En osteoartritis de cadera debe evaluarse la limi-WDFLyQD ODDEGXFFLyQ\ URWDFLyQ LQWHUQDH[LyQPHQRUGH\ULJLGH]/DPDQLREUDGH3DWULFNFRQVLVWHHQGRORUDQWHODH[LyQDEGXFFLyQ\UR-WDFLyQGHODDUWLFXODFLyQFR[RIHPRUDO&*(

Figura 4.



Escalas de utilidad para evaluar al paciente con diag-nstico de osteoartritis

/D HVFDOD YLVXDO DQiORJD (9$ HYDO~D VyOR HOgrado de dolor.

:20$& Western Ontario and Mc Master Universities Arthritis Index HYDO~D GRORU UL-gidez, estado funcional y actividades asociadas con las articulaciones de la cadera y la rodilla. tWHPV:20$& SXEOLFDGRV HQ0HG ,QW0H[

QGLFH GH/HTXHVQH HYDO~D HO GRORU \ HO HVWDGRIXQFLRQDOGHODURGLOOD$SDUWDGR%

Utilidad de los estudios de laboratorio ante la sospecha de osteoartritis1RKD\XQDSUXHEDGLDJQyVWLFDHVSHFtFDRSDWRJQRPyQLFDSDUDHOGLDJQyVWLFR+DFHSRFRVHHQFRQWUyXQDUHODFLyQHQWUHDOJXQRVPDUFDGRUHVLQDPDWRULRV\ORVKDOOD]JRVUDGLRJUi-FRVFRPRODSURWHtQDVpULFDROLJRPpULFDGHODPDWUL]GHOFDUWtODJRV&203ELRPDUFDGRUGHGHJUDGDFLyQGHFDUWtODJRque se encuentra elevado en pacientes con osteoartritis, en FRPSDUDFLyQFRQVXMHWRVVDQRV1(*5&13

6HUHFRPLHQGDUHDOL]DUSHUOELRTXtPLFRFRPSOHWRELR-PHWUtDKHPiWLFDFRQYHORFLGDGGHVHGLPHQWDFLyQJOREXODUprotena C reactiva y examen general de orina para hacer el GLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDODQWHVGHHVWDEOHFHUHOWUDWDPLHQWR&*(1RHVWiLQGLFDGDODE~VTXHGDGHIDFWRUUHXPDWRL-GHGHWHUPLQDFLyQGHiFLGR~ULFRRDOJ~QRWURH[DPHQGHanticuerpos debido a que en pacientes de edad avanzada, DOLJXDOTXHRWURVPDUFDGRUHVLQDPDWRULRVVXHOHQHVWDUaumentados. (CGE)

Utilidad de la radiografa simple en el diagnstico de osteoartritis sintomticaEvidencia: OD UDGLRJUDItD VLPSOH GH OD UHJLyQ DIHFWDGDHVHOPpWRGREiVLFRSDUDGLDJQyVWLFR\HYDOXDFLyQGHODosteoartritis; por lo general, los cambios clnicamente sig-QLFDWLYRVHQODVSXQWXDFLRQHVUDGLRJUiFDVSXHGHQWRPDUSRUORPHQRVXQRRLQFOXVRGRVDxRVHQPDQLIHVWDUVH1(3)9/RVSULQFLSDOHVKDOOD]JRVUDGLRJUiFRVVRQ9

'LVPLQXFLyQDVLPpWULFDGHOHVSDFLRDUWLFXODU )RUPDFLyQGHKXHVRVXEFRQGUDORVWHRWRV Esclerosis subcondral 4XLVWHVVXEFRQGUDOHVJHRGDV&RPR UHFRPHQGDFLyQ ODV SUR\HFFLRQHV DGHFXDGDV

son (GR D):

0DQRGRUVRSDOPDU\REOLFXD&RPSDUDWLYDV 5RGLOOD$3FRQFDUJDGHSUHIHUHQFLDFRQDSR\R

PRQRSRGDOODWHUDOFRQH[LyQGHD&RP-parativas Ante la sospecha de patologa patelofemoral,

ODSUR\HFFLyQGHEHUiVROLFLWDUODHOHVSHFLD-OLVWDSRVLFLyQGH0HUFKDQW

&DGHUD SHOYLV yVHD HQSRVLFLyQQHXWUD\ HQ DE-GXFFLyQ SRVLFLyQ GH UDQD 3UR\HFFLyQ GH IDOVRSHUOGH/HTXHVQHSDFLHQWHHQSRVLFLyQGHSLHFRQURWDFLyQGHSHOYLVGHODSODFDUDGLRJUiFDVHapoya lateralmente en la cadera en estudio).

/D HVFDODPiV XWLOL]DGD HQ OD YDORUDFLyQ GHO GDxRHVWUXFWXUDOSRURVWHRDUWULWLVGHURGLOODHVODGH.HOOJUHQ\Lawrence que incluye cinco categoras (GR D):

*UDGRUDGLRJUDItDQRUPDO Grado I: posible pinzamiento del espacio articular

\GXGRVDSUHVHQFLDGHRVWHRWRV *UDGR ,, RVWHRWRV \ SRVLEOH GLVPLQXFLyQ GHO

espacio articular *UDGR,,,P~OWLSOHVRVWHRWRVGHWDPDxRPRGHUD-

GRGLVPLQXFLyQGHOHVSDFLRDUWLFXODU\HVFOHURVLVsubcondral moderada, con posible deformidad de ORVH[WUHPRVyVHRV

*UDGR ,9PDUFDGRV RVWHRWRV FRQ LPSRUWDQWHGLVPLQXFLyQGHOHVSDFLRDUWLFXODUHVFOHURVLVVHYHUD\GHIRUPDFLyQGHORVH[WUHPRVyVHRV

(VFDOD GH0F.HQVH\ TXH HVWXGLD HO GHVJDVWH GH ODDUWLFXODFLyQGHURGLOODRFDGHUD)LJXUD

Utilidad de la imagen por resonancia magnticaEvidencia: OD UHVRQDQFLDPDJQpWLFD HV ~WLO HQ HWDSDVtempranas y tardas de la osteoartritis de rodilla. Ade-ms de detectar cambios estructurales iniciales en el grosor del cartlago y en el espacio articular, ayuda a GHWHUPLQDUODSURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDGGHWHFWDQGRHO GDxRPHQLVFDO \ HQ HO FDUWtODJR HQ p 1(11 En la actualidad es posible obtener infor-PDFLyQDGLFLRQDOFRQLPiJHQHVGHUHVRQDQFLDPDJQpWLFDGLQiPLFDVFRPRODVPHGLFLRQHVFRQ7\G*(05,&(delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage) que permiten evaluar los marcadores bioqumicos de la in-tegridad del cartlago, como los glucosaminoglicanos SDUDHOHVWXGLRGHODHYROXFLyQGHODHQIHUPHGDG\SDUDdeterminar la efectividad de las intervenciones terapu-ticas de la osteoartritis. (NE 3)14 Adems, en estudios



UHFLHQWHVVHKDHVWDEOHFLGRTXHODVHFXHQFLD7GHODUHVRQDQFLDPDJQpWLFDSHUPLWHGHWHFWDUODGHJHQHUDFLyQdel cartlago de manera cuantitativa y cualitativa por mapeo de imagen a color. (NE 3)

Como predictores de cambios estructurales estn:

(URVLyQFRPRIDFWRUGHULHVJRSDUDODSpUGLGDGHOFDUWtODJRDUWLFXODUGHODDUWLFXODFLyQSDWHORIHPRUDO50,&1(

([WUXVLyQPHQLVFDOFRPRIDFWRUGHULHVJRSDUDODSpUGLGD GHO FDUWtODJR DUWLFXODU GH OD DUWLFXODFLyQWLELRIHPRUDO50,&1(

'DxRFRQVWDQWHHQHOFDUWtODJRDUWLFXODUFRPRIDFWRUde riesgo para la prdida del cartlago articular de OD DUWLFXODFLyQ WLELRIHPRUDO 50 ,& 1(

/DOHVLyQDODPpGXODyVHDGHQLGDFRPRHOiUHDGHKXHVRWUDEHFXODUPDOGHOLPLWDGD\FRQEDMDLQWHQVL-GDGHQODVVHFXHQFLDV7\DOWDHQ7VHHQFXHQWUDHQDGH ODV UHVRQDQFLDVGHOSDFLHQWHFRQRVWHRDUWULWLV1( Esta prevalencia puede au-PHQWDUKDVWDVLHQODVOHVLRQHVGHORVPHQLVFRVKD\H[SRVLFLyQGHKXHVRVXEFRQGUDO1(18

Importancia de la resonancia magntica en relacin con los sntomas Evidencia: DSUR[LPDGDPHQWHGH ORVSDFLHQWHVFRQsntomas relacionados con osteoartritis tienen cambios en la resonancia magntica (p/RVSDFLHQWHVFRQdolor articular suelen mostrar cambios en la resonancia PDJQpWLFDFRPRHURVLRQHVyVHDV\DGHOJD]DPLHQWRGHOcartlago articular (p/DVHURVLRQHVyVHDVTXHVHmuestran en la resonancia magntica se asocian con dolor 50,&\ULJLGH]50,&1(11

Importancia de la resonancia magntica en relacin con los cambios estructuralesEvidencia: sensibilidad y especificidad de la reso-nancia magntica para detectar anormalidades en el FDUWtODJR\UHVSHFWLYDPHQWH/DVHQVLEL-lidad de la resonancia magntica es mayor conforme DXPHQWDHOJUDGRGHODV OHVLRQHVHQHOJUDGRHQHOJUDGRHQHOJUDGR\en el grado 4. Ayuda a detectar cambios en los cart-lagos femorotibiales laterales y mediales, a pesar de que la radiografa simple los haya reportado como normales. 11

Figura 5.

'HVJDVWH 'HVJDVWHD &~SXODPP &~SXOD!PP

&RUWHVtDGH'U1LFROiV5HVWUHSR



Utilidad del ultrasonido Evidencia: HO XOWUDVRQLGR'RSSOHU RIUHFH OD YHQWDMD GHSRGHUHYDOXDUODYDVFXODWXUDHLQWHJUDUWpFQLFDVHVSHFtFDVpara evaluar el grosor del cartlago;9VLQHPEDUJRVyORVHUHFRPLHQGDSDUDODHYDOXDFLyQGHWHMLGRVSHULDUWLFXODUHVSDUWHVEODQGDV\DUWLFXODUHVHQFDVRGHDIHFFLyQORFDOL-zada (rodilla y hombro). (CGE)

ArtrocentesisRecomendacin: la artrocentesis no est indicada para HVWDEOHFHUHOGLDJQyVWLFRGHRVWHRDUWULWLV\VyORGHEHUHD-lizarse cuando se sospecha otra enfermedad articular o artritis infecciosa (GR C).9

De igual manera, las complicaciones inherentes a este procedimiento (artritis sptica, osteomielitis) hacen que deba realizarse en un medio asptico y por personal especializado.

Utilidad diagnstica la artroscopiaRecomendacin: el CGE no recomienda la artroscopia para QHVGHGLDJQyVWLFRGHRVWHRDUWULWLVVLQHPEDUJRSXHGHWHQHUXQSDSHOLPSRUWDQWHHQHOGLDJQyVWLFRGHSDFLHQWHVFRQJRQDOJLDHQTXLHQHVODRVWHRDUWULWLVHVXQGLDJQyVWLFRdiferencial porque ayuda a evaluar la integridad del car-tlago articular. (GR D)

8WLOLGDGGH ODPRGLFDFLyQGH ORV IDFWRUHVGH ULHVJRreconocidos Evidencia: la prdida de peso en pacientes con osteoartritis GH URGLOOD GLVPLQX\H ORV VtQWRPDV \ IDYRUHFH XQPHMRUSURQyVWLFRIXQFLRQDOHQHOODUJRSOD]R(OIRUWDOHFLPLHQWRmuscular dirigido en pacientes con osteoartritis de rodilla SXHGHVHUEHQpFRHQHOFRQWUROGHORVVtQWRPDV\TXL]iHQODGLVPLQXFLyQGHODSURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDG(O&*(recomienda que los pacientes con sobrepeso y sntomas de RVWHRDUWULWLVGHURGLOODGLVPLQX\DQDOPHQRVVXSHVRcorporal y se mantengan con un adecuado programa de HMHUFLFLR\DOLPHQWDFLyQ1(*5$19

Importancia de la atencin psicolgica en el tratamiento no farmacolgico /DDWHQFLyQSVLFROyJLFDHVXQDVSHFWRIXQGDPHQWDOSDUDel buen control y seguimiento del paciente con osteoar-tritis; es uno de los padecimientos que generan mayores episodios de ansiedad, angustia y, a largo plazo, trastorno depresivo. Deber consistir en:

Involucramiento familiar 3DUWLFLSDFLyQHQJUXSRVGHDSR\R $FRPSDxDPLHQWRWHUDSpXWLFRFRQVLVWHHQD\XGDU

DOSDFLHQWHDDFHSWDUVXGLDJQyVWLFR\DFRPSDxDUORdurante su tratamiento.

Evidencia: HO7(3Technical Expert Panel) de la ACR recomienda que los pacientes con osteoartritis de rodilla deben participar en programas de autoayuda, que deben incluir intervenciones psicosociales como parte del trata-PLHQWRQRIDUPDFROyJLFR1(

El paracetamol en el tratamiento de primera eleccinEvidencia: existe gran diversidad de estudios que demues-WUDQODEDMDHFDFLDSDUDFRQWUROGHOGRORUHQFRPSDUDFLyQFRQORV$,1(VLQHPEDUJRD~QVHFRQVLGHUDGHSULPHUDHOHFFLyQ El paracetamol constituye el frmaco de primera lnea para alivio del dolor leve a moderado en RVWHRDUWULWLVGHELGRDVXVHJXULGDG\HFDFLD1(9 Las JXtDV(8/$5DGHPiVDUPDQTXHVLHOWUDWDPLHQWRFRQparacetamol tiene xito, puede indicarse para analgesia a largo plazo (NE 1+). Su mximo efecto se alcanza entre ODSULPHUD\ODFXDUWDVHPDQDVGHWUDWDPLHQWR1(

Recomendacin: el paracetamol es el medicamento de primera lnea para disminuir el dolor leve a moderado en pacientes con osteoartritis. (GR A)9 Las guas EULAR recomiendan el paracetamol para analgesia a largo plazo (GR A). Sus contraindicaciones relativas son en pacien-tes con hepatopata, alcoholismo y para quienes reciben anticoagulantes (monitorizar tiempo de protrombina o resonancia magntica en pacientes que toman warfarina) (NE 1+, GR A)./DFRQWUDLQGLFDFLyQDEVROXWDHVHOGDxRheptico grave. La dosis recomendada de paracetamol es GHDPJFDGDK1(*5$)LJXUD

Administracin de otros analgsicosEvidencia: HQSDFLHQWHVVLQGLVPLQXFLyQGHORVVtQWRPDVFRQSDUDFHWDPROGHEHFRQVLGHUDUVHODDGPLQLVWUDFLyQGHRWURVPHGLFDPHQWRVFRPRORVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWH-roides. (NE 1+, GR A)

Utilidad de los analgsicos tpicos para control del dolorRecomendacin: estn indicados en las primeras dos se-PDQDVGHOWUDWDPLHQWR1(% La OARSI recomienda ODSUHVFULSFLyQGHDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVWySLFRVcomo analgesia para el tratamiento de la osteoartritis sin-



tomtica, como terapia alternativa o complementaria en pacientes sin respuesta al paracetamol. Las guas EULAR recomiendan, para pacientes con osteoartritis de mano, la SUHVFULSFLyQGHDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVWySLFRV\la AGS en pacientes con dolor localizado, no neuroptico. /D$$26UHFRPLHQGDODLQGLFDFLyQGHDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVWySLFRVHQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODFRQULHVJRelevado de hemorragia del tubo digestivo. Se recomienda la capsaicina y metilsalicilato, dos a cuatro veces al da, HQFRQMXQWRFRQRWUDVPHGLGDVWHUDSpXWLFDV1(%El 7(3Technical Expert Panel) de la ACR recomienda pres-FULELUDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVWySLFRVDSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVHQTXLHQHVQRKDKDELGRPHMRUtDFRQXQDdosis tope de 4 g/da de paracetamol.9

8WLOLGDGGH ORV DQWLLQDPDWRULRVQR HVWHURLGHVSDUDcontrolar el dolor Recomendacin: estn indicados en pacientes en quienes el paracetamol no consigue controlar el dolor; deben admi-QLVWUDUVHHQODGRVLVPtQLPDHFD]SDUDHYLWDURUHGXFLUORVefectos secundarios (NE 1A). Los pacientes con dolor PRGHUDGRVRQORVPiVEHQHFLDGRVFRQHOWUDWDPLHQWRFRQDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHV)LJXUD (OSRUFHQWDMHGHHFDFLDGHORVGLIHUHQWHVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVno selectivos vara dependiendo del compuesto activo. 7LHQHQHIHFWREHQpFRHQHOFRQWUROGHOGRORUSHURQRGLV-PLQX\HQODSURJUHVLyQGHODHQIHUPHGDG1RKD\HVWXGLRVTXHGHPXHVWUHQTXHXQDQWLLQDPDWRULRQRHVWHURLGHVHDVXSHULRUDRWURHQHOFRQWUROGHOGRORU1($

Figura 6. $OJRULWPRWUDWDPLHQWR



Debe estarse alerta ante la posibilidad de hemorragia GLJHVWLYDWR[LFLGDGUHQDODOWHUDFLRQHVHQODFRDJXODFLyQ\SRVLEOHHOHYDFLyQGHODVFLIUDVGHSUHVLyQDUWHULDO&RQWUDLQ-dicaciones absolutas: uso concomitante de anticoagulantes RHQSDFLHQWHVFRQFLUXJtDGHUHYDVFXODUL]DFLyQRbypass coronario recientes.31

El diclofenaco y el ibuprofeno son los de menor riesgo de generar hemorragia digestiva. Se han reali-]DGRHVWXGLRVFRQFLHUWRVDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVSDUD GHWHUPLQDU HO WLHPSR HQ TXH LQLFLDQ VX DFFLyQ \VH KD HQFRQWUDGR TXH HO NHWRSURIHQR WLHQH XQD YHQWDMDfarmacocintica que le permite un efecto inicial analgsi-FRDQWLLQDPDWRULRGHDPLQ\XQHIHFWRDQDOJpVLFRGHDK33

(OWLHPSRGHLQJHVWLyQUHFRPHQGDGRGHHVWRVIiUPDFRVes variable, pero siempre durante el menor lapso posible con estrecha vigilancia mdica, debido a su toxicidad JDVWURLQWHVWLQDO \ UHQDO 3DUD HYLWDU HO GDxR JiVWULFR HVFRQYHQLHQWHLQJHULUORVMXQWRFRQSURWHFWRUHVGHODPXFRVDRLQKLELGRUHVGHERPEDGHSURWRQHV,%3FRPRRPHSUD]RODPJGtDRPLVRSURVWRODPFJGtD (NE 1+, GR A) Otros inhibidores de la bomba de protones, como esomeprazol, pantoprazol y lanzoprazol, tambin VRQHIHFWLYRV/RVDQWDJRQLVWDV+, como ranitidina, no KDQFRPSUREDGRVXHFDFLDHQODSURWHFFLyQGHODPXFRVDgstrica.+D\HVWXGLRVTXHFRPSUXHEDQTXHD~QFRQDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVHLQKLELGRUGHERPEDGHSURWRQHVSXHGHKDEHUKHPRUUDJLDFUyQLFDGHOWXERGLJHV-WLYR \ GDxR D ODPXFRVD HVSHFLDOPHQWH HQ HO LQWHVWLQRdelgado; este riesgo se ha demostrado que es menor con &2;1($ Los esquemas de tratamiento con los DQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVPiVSUHVFULWRVDVtFRPRHOesquema de inhibidores de bomba de protones se resumen en el Apartado C.

Prescripcin de un inhibidor selectivo COX-2 en lugar GHXQDQWLLQDPDWRULRQRHVWHURLGHEvidencia: los LQKLELGRUHVVHOHFWLYRV&2;VRQIiUPDFRVGHSULPHUDHOHFFLyQHQFDVRVGHGRORUPRGHUDGRDVHYHURR FRQ FRPSRQHQWH LQDPDWRULR GRQGH ORV DQDOJpVLFRVsimples no son efectivos o, bien, cuando el riesgo de hemorragia digestiva es muy elevado. Incluso, muchos VXMHWRV FRQ RVWHRDUWULWLV UHTXLHUHQ GRVLV EDMDV GH iFLGRacetilsaliclico por sus efectos cardioprotectores, por lo que QRHVUHFRPHQGDEOHVXSUHVFULSFLyQFRQFRPLWDQWHFRQXQDQWLLQDPDWRULRQRHVWHURLGH*5$ Son especialmente

~WLOHVHQSDFLHQWHVFRQVXVFHSWLELOLGDGJiVWULFDSHURVLQWUDVWRUQRV FDUGLRYDVFXODUHV GHELGR D VXPHMRU SHUO GHseguridad gastrointestinal. Celecoxib y etoricoxib son los PiVSUHVFULWRVHQQXHVWURSDtV8QHVWXGLRFRQDVLJQDFLyQDOD]DUPXOWLFpQWULFRGREOHFLHJRHLQWHUQDFLRQDOHYDOXyODHFDFLDGHOFRQVXPRFRQWLQXRGHFHOHFR[LEvs inter-PLWHQWH'HPRVWUyTXHPJGHFHOHFR[LEGHPDQHUDFRQWLQXDVRQPiVHFDFHVTXHLQWHUPLWHQWHVHQODSUHYHQ-FLyQGHHSLVRGLRVGHH[DFHUEDFLyQGHOGRORUHQSDFLHQWHVcon osteoartritis de rodilla o cadera. En general, los efectos adversos (incluidos los trastornos gastrointestinales y la KLSHUWHQVLyQ IXHURQ VLPLODUHV HQWUH ORV GRV JUXSRV GHWUDWDPLHQWR$VtHOFHOHFR[LEGHXVRFRQWLQXRGHPRVWUyPHMRUtDGH OD IXQFLyQItVLFD\ UHGXFFLyQGHOGRORU 1(6HUHFRPLHQGDFHOHFR[LEDPJFDGDKRELHQHWRULFR[LEDPJFDGDK

Analgsicos opioides Evidencia: los ms prescritos son: tramadol, dextro-propoxifeno (retirado en Estados Unidos por provocar DUULWPLDV EXSUHQRUQD VX SUHVHQWDFLyQ HQ SDUFKH VHUHFRPLHQGDSDUDXVRFUyQLFRFRGHtQD\R[LFRGRQD7UD-madol ha demostrado ser una alternativa teraputica en GRVLVLQFOXVRGHPJGtDSRUYtDRUDO(1(%31 La GRVLVGHPJGHWUDPDGROXQDYH]DOGtDVHDVRFLyFRQPHMRUtDVLJQLFDWLYDHQFRPSDUDFLyQFRQSODFHERHQHOtratamiento de dolor secundario a osteoartritis rodilla o FDGHUDPRGHUDGDDJUDYH 1( La oxicodona ha GHPRVWUDGRTXHPHMRUDODPRYLOLGDGDODGHDPEXODFLyQ1(

6HUHFRPLHQGDLQGLFDUWUDPDGROPJFDGDDKREXSUHQRUQDDPJFDGDDK*5$

Recomendacin: en pacientes con cuadros dolo-rosos graves o exacerbaciones, y en pacientes con FRQWUDLQGLFDFLRQHVSDUDLQKLELGRUHVVHOHFWLYRVGH&2;RDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVDVtFRPRHQSDFLHQWHVque no han respondido a la terapia oral previa (paracetamol RDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVRDPERV *5$ 7DPELpQVRQ~WLOHVHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV\FDUGLR-SDWtDLVTXpPLFD(QXQHVWXGLRUHDOL]DGRHQSREODFLyQVLQDUWULWLVLQDPDWRULDRFRQRVWHRDUWULWLVVLQDUWULWLVUHXPD-WRLGHVHDGPLQLVWUyHWRULFR[LE\GLFORIHQDFRSDUDFRQWUROGHOGRORU\VHHQFRQWUyTXHVHLQFUHPHQWDEDQHOULHVJRGHHYHQWRVFDUGLRYDVFXODUHVHQODSREODFLyQHVWXGLDGDVLel paciente ya tena comorbilidades cardiovasculares.39 6HUHFRPLHQGDVXLQGLFDFLyQHQSDFLHQWHVFRQFXDGURVGH



dolor grave en quienes la ciruga est contraindicada. (NE 3)/DSUHVFULSFLyQGHDQDOJpVLFRVRSLRLGHVQRVHUHFR-mienda por periodos prolongados y generalmente no son bien tolerados debido a sus efectos secundarios: nusea, YyPLWRVRPQROHQFLD\HVWUHxLPLHQWR

Neuromoduladores para control del dolorEvidencia: la duloxetina ha demostrado disminuir el dolor HQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODVXSHULRUDcuando se compara con placebo (p\UHFXUULHQGRDHVFDODVFRPR20(5$&72$56,Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials-Osteoarthrtitis Research Society International0&,,Minimal Clinica-lly Important Improvement\3$66Patient Acceptable Symptom State),\HVHO~QLFRQHXURPRGXODGRUDFHSWDGRpor la FDA como coadyuvante para osteoartritis de rodilla HQGRVLVGHDPJFDGDK1(%41 Entre sus reacciones adversas ms frecuentes estn: hiperhidrosis, FHIDOHDQiXVHDHVWUHxLPLHQWRVRPQROHQFLD\IDWLJD1Rdebe administrarse a pacientes con glaucoma.

Utilidad de los SYSADOA (symptomatic slow action GUXJVRVWHRDUWKULWLVEvidencia: son medicamentos que en algunos estudios UHWUDVDURQODHYROXFLyQGHODHQIHUPHGDGVXLQGLFDFLyQD\XGD D GLVPLQXLU HO GRORU \PHMRUDU OD IXQFLRQDOLGDG(NE 3) Estn indicados en osteoartritis temprana. (GR D)(VWRVIiUPDFRVVHFODVLFDQHQGRVJUXSRV602$'(symptom modifying osteoarthritis drugs \'02$'(diseases modifying osteoarthritis drugs).

Utilidad de los SMOAD (symptom modifying osteoar-WKULWLVGUXJVEvidencia: ORV602$'DFW~DQGLUHFWDPHQWHHQORVVtQWR-PDVVLQPRGLFDUORVWHMLGRVDUWLFXODUHV([LVWHHYLGHQFLDde que su consumo durante seis semanas ayuda a disminuir HOGRORU\JHQHUDPHMRUtDHQODIXQFLRQDOLGDGGHODDUWLFX-ODFLyQ1( La mayora de los metaanlisis han PRVWUDGRTXHSURYHHQDOLYLRVLQWRPiWLFRPtQLPR\VyORen osteoartritis de rodilla (NE 1, GR A).19 Su efecto anal-gsico se ha comparado con paracetamol. En un estudio FRQGLVWULEXFLyQDOD]DUGREOHFLHJRUHDOL]DGRHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVPRGHUDGDGHURGLOODVHHQFRQWUyTXHHOVXOIDWRGHJOXFRVDPLQDDGPLQLVWUDGRDGRVLVGHJSRU GtD GXUDQWH VHLVPHVHVPRVWUy GH UHVSXHVWDIDYRUDEOHYDORUDGDSRUHOtQGLFHGH:20$&p

vs. placebo) vs. FRQ SDUDFHWDPRO p vs. SODFHER1(44

(QXQHVWXGLRREVHUYDFLRQDOFRQGLVWULEXFLyQDOD]DU\controlado con placebo, evaluaron pacientes con osteoar-WULWLVGHURGLOODGXUDQWHFLQFRDxRV$XQRVVHOHVDGPLQLVWUyJOXFRVDPLQD PJ GtD \ D ORV RWURV SODFHER 6HREVHUYyTXHODLQFLGHQFLDGHUHHPSOD]RWRWDOGHURGLOODDFLQFRDxRVHQORVSDFLHQWHVTXHKDEtDQWRPDGRGXUDQWHDOPHQRVPHVHVVXOIDWRGHJOXFRVDPLQDIXHPHQRUTXHHQORVTXHKDEtDQUHFLELGRSODFHERIUHQWHD(p 1(38

(QXQPHWDQiOLVLVVHFRQFOX\yTXHHOWUDWDPLHQWRFRQVXOIDWRGHJOXFRVDPLQDGXUDQWHWUHVDxRVUHWDUGDODSUR-JUHVLyQUDGLROyJLFDGHORVSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHrodilla debido a su efecto protector del espacio articular 60'standard mean difference,&pHIHFWRQRREWHQLGRDORVVHLVPHVHVGHVX DGPLQLVWUDFLyQ$QWHULRUPHQWH XQ HVWXGLR DQDOL]yORVFDPELRVUDGLROyJLFRVHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVDTXLHQHVVH OHVDGPLQLVWUyVXOIDWRGHJOXFRVDPLQDmg/da vs placebo por tres meses. Los resultados mos-traron que los pacientes que recibieron placebo tuvieron estrechamiento del espacio articular, a diferencia de los que recibieron sulfato de glucosamina en quienes no se PRVWUy GLIHUHQFLD GHO HVSDFLR DUWLFXODU DQWHV \ GHVSXpVGHORVWUHVDxRVGHOHVWXGLR$OQDOL]DUORVWUHVDxRVGHseguimiento, la diferencia en el espacio articular entre am-ERVJUXSRVIXHGHPP,&PP/RVFDPELRVUDGLRJUiFRVGHOHVSDFLRDUWLFXODUVHPLGLHURQHQHOFRPSDUWLPLHQWRPHGLDOGHODDUWLFXODFLyQWLELRIHPRUDO1(

El sulfato de condroitina es el principal glucosamino-glucano del cartlago que, adems de prevenir la prdida del condrocito, genera un equilibrio positivo en el anabo-lismo-catabolismo del cartlago y la matriz extracelular, GLVPLQX\HORVIDFWRUHVLQDPDWRULRV\ODUHVRUFLyQGHORVosteoblastos en el hueso subcondral. En pocos estudios hay evidencia mnima en el control del dolor y, aunque son KHWHURJpQHRVKDQGHPRVWUDGRXQPHMRUSURQyVWLFR1(6XVUHVXOWDGRVVRQPX\VLPLODUHVDORUHSRUWDGRSDUDla glucosamina. En un estudio piloto se demuestra que la condroitina se asocia con cambios estructurales en la reso-nancia magntica en pacientes con osteoartritis de rodilla (p DORVVHLVPHVHVGHDGPLQLVWUDUHOIiUPDFR48 Un PHWDQiOLVLVGHPRVWUyTXHHOVXOIDWRGHFRQGURLWLQDDGPL-QLVWUDGRGXUDQWHGRVDxRVUHWDUGDODSURJUHVLyQUDGLROyJLFD



de los pacientes con osteoartritis de rodilla, debido a su HIHFWRSURWHFWRUGHOHVSDFLRDUWLFXODU60',&p2WURHVWXGLRGHPRVWUyTXHOXHJRGHOWUDWDPLHQWRGXUDQWHGRVDxRVHQGRVLVGHPJKXERXQDGLVPLQXFLyQVLJQLFDWLYDpGHODSpUGLGDdel espacio articular tibio-femoral (error estndar de la PHGLDPPvsSODFHERPP(OSRUFHQWDMHGHSDFLHQWHVFRQSURJUHVLyQUDGLRJUiFDIXHPHQRUHQHOJUXSRTXHUHFLELyVXOIDWRGHFRQGURLWLQDvsSODFHERvsS55,&@$GHPiVHOSRUFHQWDMHGHUHVSXHVWDse incrementaba conforme aumentaban los ciclos de ad-PLQLVWUDFLyQGHiFLGRKLDOXUyQLFRGHDDdiferencia del grupo placebo en quienes la respuesta fue PX\VLPLODUDORODUJRGHOHVWXGLRGHD/RVeventos adversos reportados fueron similares en ambos grupos de tratamiento, con una incidencia aproximada GHGHHYHQWRVOHYHVHQHOJUXSRTXHUHFLELyiFLGRKLDOXUyQLFRvsSODFHER\GHHYHQWRVPRGHUDGRVHQHOJUXSRTXHUHFLELyiFLGRKLDOXUyQLFRvs SODFHER(QWUHORVPiVFRPXQHVVHHQFRQWUyVDQ-JUDGRHQHOVLWLRGHODDSOLFDFLyQGRORUOHYH\HQDOJXQRVFDVRVUHDFFLyQDOpUJLFD1(

Evidencia:XQPHWDQiOLVLVFX\RREMHWLYRIXHHYDOXDUHOHIHFWRWHUDSpXWLFRGHOiFLGRKLDOXUyQLFRLQWUDDUWLFXODUvs SODFHERHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODGHPRVWUyque a las cuatro semanas de tratamiento comienza a ser HFD]DODVRFKRVHPDQDVDOFDQ]DVXSLFRGHHFDFLD\HMHUFHXQHIHFWRUHVLGXDOKDVWDODVHPDQDGHVXDGPL-QLVWUDFLyQ7DPELpQVHGHPRVWUyTXHWLHQHPD\RUHIHFWRSLFRGHDQDOJHVLDHQFRPSDUDFLyQFRQRWURVDQDOJpVLFRVSDUDFHWDPRO>WDPDxRGHOHIHFWR @DQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHV >WDPDxRGHOHIHFWR @LQKLELGRUHVGH&2;>WDPDxRGHOHIHFWR @8QWDPDxRGHOHIHFWRSRUHQFLPDGHVHFRQVLGHUDFOtQLFDPHQWH UHOHYDQWH HQFRQGLFLRQHVGHGRORUFUyQLFRFRPRODRVWHRDUWULWLVGHODrodilla.

9DULRV HVWXGLRV GHPXHVWUDQ HO HIHFWR DQDOJpVLFR GHOKLODQR*)8QHVWXGLRFRQWURODGRFRQSODFHERGHPRV-WUyHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODTXHXQDVRODLQ\HFFLyQ LQWUDDUWLFXODUGHP/GHKLODQR*) PiVDUWURFHQWHVLV JHQHUD XQ DOLYLR HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQL-



FDWLYR FDPELRDEVROXWRGHVGHHO LQLFLRD OD VHPDQDGHGHOGRORUSRUVHPDQDVvs placebo (cambio DEVROXWRGHVGHHOLQLFLRDODVHPDQDGHp FRQXQSRUFHQWDMHGHFDPELRGHVGHODEDVDOGHO1(6X HIHFWR DQDOJpVLFR VH HYDOXy HQ SDFLHQWHV FRQosteoartritis a quienes se hara reemplazo total de cadera; VHGHPRVWUyTXHGHELGRDODOLYLRVLQWRPiWLFRTXHJHQHUDEDla probabilidad de progresar a un reemplazo total de cadera DORV\PHVHVGLVPLQXtDHQ\UHVSHFWLYDPHQWH1(

Tambin se han realizado estudios que asocian su HIHFWRDQDOJpVLFRFRQODFRQVHUYDFLyQGHFDUWtODJR En un estudio en el que se administraron seis inyecciones PHQVXDOHVGHKLODQR*)DSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWUL-WLVVLQWRPiWLFDGHURGLOODVHGHPRVWUyVXEHQHILFLRHQODFRQVHUYDFLyQGHOFDUWtODJRGHURGLOODPHGLGRSRUHOYROXPHQGHOFDUWtODJR\SRUODDIHFWDFLyQGHpVWH/RVcambios en el volumen del cartlago tibial medial y ODWHUDOOXHJRGHPHVHVGHVXDGPLQLVWUDFLyQIXHURQGHp \GHp UHV-pectivamente vsp\GH(p GHOJUXSRFRQWURO Un anlisis de 18 estudios UHSRUWyODHILFDFLDGHODYLVFRVXSOHPHQWDFLyQHQpacientes con osteoartritis de rodilla. Compararon la HILFDFLDGHODFRPSOHPHQWDFLyQFRQKLODQR*)FRQWUDODYLVFRVXSOHPHQWDFLyQGHEDMRSHVRPROHFXODUGHDOWRpeso molecular, peso molecular medio, corticoesteroi-des, antiinflamatorios no esteroides y terapia fsica. La FRPSOHPHQWDFLyQFRQKLODQR*)GHPRVWUyXQDPHMR-UDGHDvsDJUXSRGHEDMRSHVRPROHFXODUDOILQDOL]DUHOHVWXGLRS (QFXDQWRDOFRQWUROGHOGRORUDODVVHPDQDVQRGHPRVWUyXQHIHFWRVXSHULRUDORVDQWLLQIODPDWRULRVQRHVWHURLGHVSHURVtIXHVLJQLILFDWLYDPHQWHPHMRUDODVVHPDQDVGHVXDGPLQLVWUDFLyQ1(

Recomendacin: HOKLODQR*)\HOiFLGRKLDOXUyQLFRson tratamientos seguros en pacientes con osteoartritis GHURGLOOD&RQVWLWX\HQXQDRSFLyQWHUDSpXWLFDHFD]TXHtambin puede reducir los costos directos e indirectos UHODFLRQDGRVFRQODHQIHUPHGDG*5%Tanto AAOS, $&5FRPR(8/$5UHFRQRFHQODLQGLFDFLyQGHiFLGRKLD-OXUyQLFRRKLODQRHQSDFLHQWHVFRQUHVSXHVWDLQDGHFXDGDD SHVDU GH ODV WHUDSLDV QR IDUPDFROyJLFDV DQDOJpVLFRVWySLFRVRDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVRHQTXLHQHVVRQLQFDSDFHVGHWROHUDURQRSXHGHQWRPDUDQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHV&2;*5%9

Ventaja de los esteroides intraarticulares Evidencia: los esteroides alivian rpidamente los sntomas GXUDQWHXQSHULRGRFRUWRSRUHOORVRQHFDFHVHQEURWHVLQDPDWRULRVDJXGRVVREUHWRGRGHDIHFWDFLyQPRQRDU-WLFXODU1(*5%19 Los esteroides intraarticulares GHDFFLyQSURORQJDGDHMHUFHQPD\RUHIHFWRGHVSXpVGHODSULPHUDVHPDQDGHVXDSOLFDFLyQ6XHFDFLDSXHGHPHMR-UDUVHPHGLDQWHHOUHSRVRWRWDOHQFDPDGHODDUWLFXODFLyQWUDWDGDGXUDQWHK1(*5% Los ms prescritos son: dipropionato de betametasona y acetato de metilpred-QLVRORQD7DPELpQVHKDGHPRVWUDGRVXHFDFLDDFRUWRSOD]R HQSDFLHQWHV VLQ UHVSXHVWD D ORV DQWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVRLQKLELGRUHVGH&2;1(*5$ Los esteroides sistmicos no estn indicados en pacientes con osteoartritis. (NE 1+) (GR A).38

8WLOLGDGGHORViFLGRVJUDVRVQRVDSRQLFDGRVGHVR\Dy aguacateEvidencia: KD\HVWXGLRVTXHGHPXHVWUDQGLVPLQXFLyQGHOdolor en osteoartritis de rodilla y cadera, pero son de cohor-WHVSHTXHxDV(OWUDWDPLHQWRFRQHVWDVVXVWDQFLDVQRPHMRUDHOSURQyVWLFRGHODHQIHUPHGDGDXQTXHXQDYHQWDMDHVODDXVHQFLDGHHYHQWRVDGYHUVRV1( La evidencia de su HFDFLDVLQWRPiWLFDFXDQGRVHDGPLQLVWUDQDGRVLVGHPJDOGtDGXUDQWHDPHVHVVHHYDOXyHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHFDGHUD\GHURGLOOD(OHIHFWRHQODUHGXFFLyQGHOGRORUIXHGH,&GHOFRQXQDKHWH-URJHQHLGDGFRQVLGHUDEOHGHORVUHVXOWDGRV,7DPELpQVHDVRFLyFRQPHMRUtDPRGHUDGDHQHOtQGLFHGH/HTXHVQH(6,&GHOD,(OGREOHGHSDFLHQWHVUHVSRQGLyDORViFLGRVJUDVRVQRVDSRQLFDGRVGHVR\D\DJXDFDWHHQFRPSDUDFLyQFRQHOSODFHER55S FRQXQ117Q~PHURGHSHUVRQDVTXHGHEHQVHUWUDWDGDVGH,&GHOD1(*5%

Utilidad de la diacerenaEvidencia: es un frmaco inhibidor de IL-1 que ha mostra-GRGLVPLQXLUHOGRORU,&\PHMRUDUel movimiento en osteoartritis de rodilla. (NE 1b)38

Recomendacin: el CGE establece que su utilidad pu-diera ser como alternativa de tratamiento para pacientes con osteoartritis que no toleran otros analgsicos por sus reacciones secundarias, o bien, cuando el control del dolor ha sido nulo. Se asocia con mayor riesgo de diarrea y el EHQHFLRDPiVGHVHLVPHVHVGHFRQVXPRVHGHVFRQRFH/DGRVLVUHFRPHQGDGDHVGHPJDOGtD*5'



Utilidad del pptido de colgeno bioactivo Evidencia: se han investigado varios suplementos nutri-cionales para el tratamiento de pacientes con osteoartritis y dolor articular. Entre los ms estudiados est el pptido de colgeno bioactivo, que es un regenerador tisular que aumenta los proteoglicanos de manera experimental al LQFUHPHQWDU GHPDQHUD VLJQLFDWLYD OD ELRVtQWHVLV GHcolgena tipo II en los condrocitos de cultivo celular de cartlago bovino. Aumenta la sntesis de proteoglicanos LQFOXVR YHFHV GHVSXpV GHO WUDWDPLHQWRp \ODH[SUHVLyQGHO$51GHORVDJUHFDQRVp\XQDDFXPXODFLyQSURQXQFLDGDGHDJUHFDQRVHQODPDWUL]H[-WUDFHOXODU1(*5& En estudios in vitro se han encontrado resultados muy similares, en donde tanto el colgeno hidrolizado como la hidroxiprolina se asocian FRQDXPHQWRGHGRV\WUHVYHFHVHOiUHDGHWLQFLyQGHJOX-cosaminoglicanos en la matriz extracelular de las clulas $7'& El tratamiento con estos pptidos fue aprobado por la FDA. El colgeno hidrolizado incrementa la sn-tesis de macromolculas en la matriz extracelular por los condrocitos (pvs JUXSRFRQWURO(QXQDUHYLVLyQGHFXDWURHVWXGLRVDELHUWRV\WUHVGREOHFLHJRVHGHPRVWUyTXHel colgeno hidrolizado, adems de ser seguro, disminuye considerablemente el dolor, el consumo de analgsicos y PHMRUDODIXQFLRQDOLGDGHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVDOWRPDUORGXUDQWHVHPDQDV1(*5&Incluso, se ha administrado como suplemento alimenticio durante VHPDQDV HQ DGXOWRV MyYHQHV DFWLYRV \ GHPRVWUy VHUHIHFWLYRHQODUHGXFFLyQGHORVVtQWRPDVGHPROHVWLDVHQODVDUWLFXODFLRQHV1(*5%

Evidencia: en un estudio prospectivo, aleatorizado, GREOHFLHJRFRQWURODGRFRQSODFHERVHHYDOXyHOHIHFWRGHJUDPRVGHFROiJHQRKLGUROL]DGRSRUGtDHQIRUPDGH DPSROOHWD GH P/ vs placebo en pacientes fsica-PHQWHDFWLYRVFRQHOQGHYHUODHFDFLDHQHOFDPELRGHORVVLJXLHQWHVSDUiPHWURVHQODHVFDODGH(9$GRORUen descanso, dolor en las articulaciones al andar, al estar GHSLHHQUHSRVRDOWUDQVSRUWDUREMHWRV\DOOHYDQWDUVH(Q HO GRORU HQ GHVFDQVR VH UHSRUWy XQD GLVPLQXFLyQGHIUHQWHDFRQSODFHERS HQGRORUHQODVDUWLFXODFLRQHVDODQGDUIUHQWHDS GRORUHQODVDUWL-FXODFLRQHVDOHVWDUGHSLHIUHQWHDS GRORUHQODVDUWLFXODFLRQHVHQUHSRVRIUHQWHDS GRORUHQODVDUWLFXODFLRQHVFXDQGRVH WUDQVSRUWDQREMHWRV

IUHQWHDS \GRORUHQODVDUWLFXODFLRQHV FXDQGR VH OHYDQWD IUHQWHDS (QXQVXEJUXSRGHDQiOLVLVFHQWUDGRVyORHQVXMHWRVFRQDUWUDOJLDGHURGLOODQ la diferencia entre el efecto de colgeno hidrolizado versus SODFHERLQFOXVRVHKL]RPiVSURQXQFLDGD1(En RWUR HVWXGLR DXQJUXSRGHSDFLHQWHV VH OHV DGPLQLVWUycolgeno hidrolizado vs. placebo, demostrando un aumento VLJQLFDWLYRGHG*(05,&HQODVUHJLRQHVWLELDOPHGLDO\ODWHUDODXPHQWRPHGLRGH\PPp \p HQORVSDUWLFLSDQWHVDVLJQDGRVDOWUDWDPLHQWRFRQFROiJHQRKLGUROL]DGR\GLVPLQXFLyQHQHOJUXSRSODFHERPHGLDQDGHGLVPLQXFLyQGH\PPUHVSHFWLYD-PHQWH$ODVHPDQDVHHYLGHQFLyXQDGLVPLQXFLyQHQODUHJLyQSRVWHURODWHUDOGHOIpPXUHQHOJUXSRFRQFROiJHQRhidrolizado (cambio promedio -1.1 mm) y un aumento en el grupo con placebo (cambio promedio +1.8 mm) (p $VLPLVPRHQODHYDOXDFLyQ:20$&VHUHSRUWyPHQRUULJLGH]HQHOJUXSRTXHUHFLELyFROiJHQRKLGUROL]DGRvs.SODFHER1(*5%

Recomendacin: los estudios preclnicos y clnicos sugieren que el colgeno hidrolizado llega al cartlago DUWLFXODUHVWLPXODQGRODSURGXFFLyQGHPDWUL]H[WUDFHOXODUa partir de los condrocitos (GR C).

Recomendacin: al momento de redactar esta gua y GHELGRDODSRFDHYLGHQFLDTXHKD\D~QHQQXHVWURSDtVy a nivel mundial, ninguna gua de osteoartritis (ACR, EULAR, OARSI) ha recomendado su uso de manera generalizada.

Utilidad de la colgena-polivinilpirrolidonaEvidencia: escasos estudios muestran aparente dismi-QXFLyQGH ORVVtQWRPDVHQ ODDFWXDOLGDGVLJXHHQ IDVHH[SHULPHQWDO8QHVWXGLRGHPRVWUyTXHHVWHWUDWDPLHQWRes seguro y bien tolerado, adems de que los pacientes WXYLHURQPHMRUtDHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYDSdesde el inicio del estudio vs colgena polimerizada tipo 1 y vs placebo durante seis meses. Los indicadores valorados fueron el cambio en el ndice de Lequesne vs.vs. p HQHO:20$&vs.vs.Dp OD(9$vs.vs.p ODSXQWXDFLyQJOREDOGHOSDFLHQWHvs.vs.p \ODSUHVFULSFLyQDGLFLRQDOGHDQDOJpVLFRV vs.vs. p



Recomendacin: de acuerdo con la evidencia actual este &*(QRUHFRPLHQGDVXSUHVFULSFLyQ*5'

Utilidad del plasma rico en plaquetasEvidencia: no se han reportado diferencias en los valores encontrados durante el seguimiento en cuanto a dolor, rigidez y capacidad funcional medidos con en el ndice :20$&pHQVXMHWRVTXHUHFLELHURQSODVPDULFR HQ SODTXHWDV$Vt FRPR HQ OD SXQWXDFLyQ WRWDO ODdistancia y las actividades de la vida diaria medidas con HO tQGLFH GH/HTXHVQH FDPELRV HQ OD SXQWXDFLyQ GH OD(9$GHGRORURGHOGRPLQLR6)GHODVDOXGItVLFD'Higual forma, tampoco se han observado efectos adversos UHODFLRQDGRVFRQODLQOWUDFLyQGHOSODVPDULFRHQIDFWRUHVGHFUHFLPLHQWR1(0 Otros estudios han reportado TXHHOUHVXOWDGRHVPHMRUHQSDFLHQWHVPiVMyYHQHVp \FRQPHQRUJUDGRGHGHJHQHUDFLyQGHOFDUWtODJR(p(OWLHPSRUHSRUWDGRGHGXUDFLyQGHODPHMRUtDclnica es de nueve meses.

6HKDQLQIRUPDGRHVWXGLRVTXHPXHVWUDQPHMRUtDFOtQLFDHLQFOXVRUDGLROyJLFDDFRUWRSOD]RSRVWHULRUDODDSOLFDFLyQGHIDFWRUHVGH LQWHJUDFLyQFHOXODUGHRULJHQSODTXHWDULRSRVWHULRUDOWUDWDPLHQWRTXLU~UJLFR(QXQHVWXGLRVHRE-VHUYyTXHHQHOJUXSRTXHUHFLELy35*)FRQFHQWUDGRULFRHQSODTXHWDVSUHSDUDGRVHUHJLVWUyXQDXPHQWRVLJQLFD-WLYRHQODHVFDOD,.'&HYDOXDFLyQVXEMHWLYDGHURGLOOD, International Knee Documentation Committee) a los dos PHVHVTXHSHUPDQHFLyDORV\PHVHVDORVVHLVPHVHVGHVHJXLPLHQWR\DORVPHVHVp $ VXYH] OD HYDOXDFLyQ(49$6 European Quality of Life Visual Analogue ScalePHMRUyVLJQLFDWLYDPHQWHDORV\PHVHVGHVHJXLPLHQWRFRQUHVSHFWRDOQLYHOEDVDO6HREWXYLHURQUHVXOWDGRVVLPLODUHVHQODSXQWXDFLyQ7HJQHU1(

Recomendacin: debido a que su nivel de evidencia HVPX\GpELOHO&*(QRSXHGHHPLWLUUHFRPHQGDFLyQ6HQHFHVLWDQPiV HVWXGLRV SDUD FRQUPDU HVRV UHVXOWDGRV(GR D)

Utilidad de las clulas madre Evidencia: para regenerar el cartlago pueden utilizarse FRQGURFLWRVDXWyORJRVRDORJpQLFRV\FpOXODVSURJHQLWRUDVRVWHRFRQGUDOHVGHQLGDVFRPRFpOXODVPDGUHPHVHQTXL-PDWRVDV06&/RVFRQGURFLWRVDXWyORJRVQRVRQLGHDOHVporque son de disponibilidad limitada y generalmente no UHVSRQGHQDODVGHPDQGDVHVSHFtFDVGHVXPHFiQLFDDP-

biental; cuando los condrocitos alognicos se trasplantan a un husped pueden provocar una respuesta inmunitaria. 3RUHOFRQWUDULRODVFpOXODVPDGUHPHVHQTXLPDWRVDVVRQXELFXDVHQWRGRVORVWHMLGRVVXVXPLQLVWURHVLOLPLWDGRWLHQHQXQDDPSOLDJDPDGHH[SUHVLyQ\ UHVSRQGHQD VXPHGLR DPELHQWH WDQWR ELROyJLFD FRPRPHFiQLFDPHQWH$GHPiVSXHGHQUHFDSLWXODUOLQDMHHPEULRQDULR\SRUORWDQWRWLHQHQHOSRWHQFLDOGHFUHDUXQWHMLGRUHJHQHUDWLYR$XQTXHDFRUWRSOD]RVHKDORJUDGRODUHSDUDFLyQIXQFLRQDOD ODUJRSOD]RQRVHKDFRQVHJXLGRD~Q OD UHJHQHUDFLyQELROyJLFD

Recomendacin: el CGE no puede emitir recomenda-FLyQSRUTXHVHHQFXHQWUDDQLYHOH[SHULPHQWDO(QWHRUtDGLVPLQX\HODGHVWUXFFLyQGHOFDUWtODJRSRUOLPLWDFLyQGHODUHVSXHVWDLQPXQROyJLFDPHMRUDODPRYLOLGDG\GLVPLQX\Hel dolor. (GR D)

Tratamiento quirrgicoEvidencia: HO WUDWDPLHQWR TXLU~UJLFR GHEH UHDOL]DUVH HQSDFLHQWHVFRQGRORUFUyQLFR\OLPLWDFLyQIXQFLRQDOGHPR-GHUDGDDVHYHUDUHVLVWHQWHVDOWUDWDPLHQWRQRTXLU~UJLFRdeben operarse antes de que progrese y se establezca una OLPLWDFLyQIXQFLRQDO\GRORULQWHQVR1(*5%

Recomendacin: en pacientes con osteoartritis de cadera o rodilla que no han conseguido adecuado con-WUROGHOGRORU\PHMRUtDIXQFLRQDOFRQXQDFRPELQDFLyQGHWUDWDPLHQWRIDUPDFROyJLFR\QRIDUPDFROyJLFRHQellos debe considerarse el reemplazo articular. (NE *5%

Correccin de deformidades por medio de osteotoma Evidencia: en pacientes con osteoartritis sintomtica de rodilla el efecto de la osteotoma tibial alta ha mostrado GLYHUVRVUHVXOWDGRV(QHODxRODVUHFRPHQGDFLRQHV2$56,HVWDEOHFLHURQFLHUWD HFDFLD HQ FXDQWR DGLVPL-QXFLyQGHOGRORU\DXPHQWRHQORVDUFRVGHPRYLPLHQWR1(388QHVWXGLRUHODWLYDPHQWHUHFLHQWHHVWDEOHFLyque la osteotoma tibial alta se relaciona con buenos re-sultados a largo plazo. Debe considerarse que un estadio PD\RUGHHQ ODHVFDODGH.HOOJUHQ\/DZUHQFHHVXQIDFWRUGHPDOSURQyVWLFRSDUDHOp[LWRGHOSURFHGLPLHQWR1( 8QDUHYLVLyQUHFLHQWHHVWDEOHFHTXHODRVWHRWR-ma tibial alta puede realizarse cuando la osteoartritis es XQLFRPSDUWDPHQWDOR VHDFRPSDxDGHYDURRYDOJR/DLQHVWDELOLGDGDUWLFXODUQRHVXQDFRQWUDLQGLFDFLyQSRUTXHpuede corregirse durante el procedimiento. La edad mayor



GHDxRVHVXQDFRQWUDLQGLFDFLyQUHODWLYDSRUTXHGHEHtomarse en cuenta la actividad que realiza el paciente. La obesidad y condrocalcinosis no son contraindicaciones absolutas. (NE 3)

Recomendacin: el CGE establece que la osteotoma \HOUHHPSOD]RGHODDUWLFXODFLyQGHEHQFRQVLGHUDUVHHQDGXOWRV MyYHQHV FRQ RVWHRDUWULWLV VLQWRPiWLFD GH URGLOODo cadera, especialmente si hay displasia, o cuando exis-ten factores mecnicos susceptibles de ser corregidos mediante este tipo de procedimientos, como la displasia acetabular residual en la cadera, genu valgo o genu varo en la rodilla. GR D

Artroscopia en osteoartritis de rodillaEvidencia: luego de un lavado o desbridamiento ar-WURVFySLFR OD GLVPLQXFLyQ GHO GRORU R ODPHMRUD HQ ODIXQFLRQDOLGDG VRQPX\ OLPLWDGDV 1(38 Algunos estudios establecen que el lavado por artroscopia tiene XQDYHQWDMD OHYH\ WHPSRUDO HQSDFLHQWHV FRQRVWHRDU-tritis moderada. (NE 3)2WUDUHYLVLyQHVWDEOHFHTXHHOGHVEULGDPLHQWRDUWURVFySLFRHV~WLOHQSDFLHQWHVFRQRV-WHRDUWULWLVGHURGLOODHQHVWDGLR,,HQODHVFDODGH.HOOJUHQ\/DZUHQFHHQORVHVWDGLRV,,,VHREVHUYDGLVPLQXFLyQde los sntomas y puede posponerse el procedimiento TXLU~UJLFRDDxRV

Recomendacin:HO&*(HVWDEOHFHTXHVyORGHEHUHD-lizarse en pacientes con artrosis incipiente asociada con OHVLRQHVLQWUDDUWLFXODUHVVXVFHSWLEOHVGHFRUUHFFLyQFRPRlas lesiones meniscales o la inestabilidad ligamentaria. (GR D)

Sinovectoma total para correccin de deformidadesEvidencia: debido a la poca evidencia que establece que ODYHQWDMDGHODVLQRYHFWRPtDDUWURVFySLFDHQRVWHRDUWULWLVtiene un efecto muy limitado, el CGE no puede emitir un QLYHOGHHYLGHQFLD\GHUHFRPHQGDFLyQ

Liberacin del retinculo para corregir deformidades Evidencia:XQHVWXGLRGHPRVWUyTXHODOLEHUDFLyQGHOUHWL-QiFXORODWHUDOPHMRUDEDODFRQGLFLyQGHOSDFLHQWHSRUTXHreduce el dolor, sobre todo en los primeros tres meses SRVRSHUDWRULRV1(*5&

Recomendacin: el CGE establece que aunque es una WpFQLFD HVSHFtFD SDUD SDFLHQWHV FRQPDO DOLQHDPLHQWRpatelofemoral, previo a la artrosis, no puede emitir un JUDGRGHUHFRPHQGDFLyQ*5'

Condroplastia en pacientes con osteoartritis de rodilla Recomendacin:VyORHQSDFLHQWHVFRQDUWURVLVLQFLSLHQWHPHQRUHVGHDxRVGHHGDGDVRFLDGDFRQOHVLRQHVLQWUDDU-WLFXODUHVVXVFHSWLEOHVGHFRUUHFFLyQ (GR C)77

Meniscoplastia en pacientes con osteoartritis de rodilla Evidencia: ODPHQLVHFWRPtD DUWURVFySLFDSDUFLDO HVXQDRSFLyQHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVVLQWRPiWLFDGHUR-dilla que tambin tienen signos primarios y sntomas de GHVJDUURGHOPHQLVFR1(9*5&19

Recomendacin: a pesar de que existen estudios que MXVWLFDQVXXVRQRVHGLVSRQHGHHYLGHQFLDTXHVRSRUWHeste tipo de tratamiento en pacientes con osteoartritis. El &*(UHFRPLHQGDVXXVRVyORFRPRIDFWRUFRUUHFWRUGHXQDOHVLyQTXHGHQRWUDWDUVHSUHGLVSRQH\DFHOHUDHOSURFHVRDUWyVLFR*5'

Ciruga ortopdica en rizartrosis (artrosis trapecio-PHWDFDUSLDQDRecomendacin: existe artrodesis y artroplastia de interpo-VLFLyQ6RQXQSRFRDJUHVLYDVSRUORTXHQRVHFRQVLGHUDQRSFLyQ HQ SDFLHQWHV MyYHQHV FRQ JUDQ GHPDQGD GH ODDUWLFXODFLyQ*5'

Colocacin de prtesis de cadera Evidencia: los pacientes con osteoartritis avanzada (III-,9TXHQRKDQREWHQLGRXQDGHFXDGRFRQWUROGHOGRORU\PHMRUtDIXQFLRQDOFRQODFRPELQDFLyQGHWUDWDPLHQWRVIDUPDFROyJLFR\QRIDUPDFROyJLFRGHEHUiQFRQVLGHUDUVHpara ciruga de reemplazo articular. Existen metanlisis y guas que establecen que las artroplastias son, indudable-PHQWHHOPpWRGRGHHOHFFLyQDQWHODIDOODGHOWUDWDPLHQWRQRTXLU~UJLFR1($19

Recomendacin: el CGE la recomienda ante la falla del WUDWDPLHQWRQRTXLU~UJLFR3DUDUHYLVDUORVGLIHUHQWHVSUR-cedimientos se recomienda analizar la gua previa. (GR D)

Proteccin articular /RVSULQFLSLRVHQORVTXHGHEHHVWDUEDVDGDODSURWHFFLyQarticular son:

+DFHUPRYLPLHQWRVFRUSRUDOHVFRUUHFWRV (TXLOLEUDUHOWUDEDMR\HOGHVFDQVRDUWLFXODUHV 5HGXFLUHOHVIXHU]RUHTXHULGRGHODDUWLFXODFLyQ Evitar actividades que causen dolor 0DQWHQHU XQD EXHQD UHODFLyQ HQWUHPRYLOLGDG \

fuerza muscular



8WLOL]DUXQDyUWHVLVDGHFXDGD 'DUDOSDFLHQWHRULHQWDFLyQDFHUFDGHODVDFWLYLGD-

des deportivas a desarrollar (VWDUFRQVFLHQWHGHODSRVLFLyQGHOFXHUSREvidencia: el uso de una rodillera en pacientes con

osteoartritis leve o moderada puede reducir el dolor y el ULHVJRGHFDtGDV\PHMRUDUODHVWDELOLGDG25,&(QXQDUHYLVLyQ&RFKUDQH\HQXQHVWXGLRFRQDVLJQDFLyQ DO D]DU FRQWURODGR TXH FRPSDUy HO XVR GHOaparato ortopdico en valgo con una funda de neopreno ms tratamiento mdico vs tratamiento mdico solo, mos-WUyTXHHOXVRGHODSDUDWRRUWRSpGLFRPiVHOWUDWDPLHQWRPpGLFRSURSRUFLRQDQPHMRUtDHQODVSXQWXDFLRQHVGHORVtQGLFHV:20$&\GHOFXHVWLRQDULR0$&7$5HQFRP-SDUDFLyQ FRQ HO WUDWDPLHQWRPpGLFR VROR (NE 1A) El XVRGHSODQWLOODVGHFXxDODWHUDOSXHGHVHUEHQpFRSDUDpacientes con osteoartritis sintomtica del compartimento WLELRIHPRUDOPHGLDOSRUTXHGLVPLQX\HHOGRORU\PHMRUDODPDUFKD 25 ,&(O XVR GH FXxDVODWHUDOHVGHOWDOyQQRVHKDUHFRPHQGDGRSDUDSDFLHQWHVcon osteoartritis sintomtica del compartimento medial de la rodilla. 1(

Evidencia: el uso de platillas laterales no se recomienda en pacientes con osteoartritis sintomtica del comparti-PHQWRWLELRIHPRUDOODWHUDO1(*5%

Recomendacin: al paciente con osteoartritis de rodilla y cadera debe indicrsele asistencia ambulatoria para dis-PLQXLUHOGRORUVREUHWRGRHQORVSDFLHQWHVFRQDIHFWDFLyQbilateral. (GR C)

Recomendacin: ODVPHGLGDV GH SURWHFFLyQ DUWLFXODUVRQ SDUWH GHO SURJUDPD GH HGXFDFLyQ GHO SDFLHQWH FRQosteoartritis y deben recomendarse. (GR A)38

Ortesis preoperatorias ms adecuadas Evidencia: hay buen nivel de evidencia acerca de las bondades de la cinta adhesiva funcional patelar para GLVPLQXFLyQ WHPSRUDO GHO GRORU \ IDFLOLWDU HO WUDWD-PLHQWR ILVLRWHUDSpXWLFR 1( *5 % /DV FXxDVlaterales mediante plantillas para tratamiento de la DUWURVLVPHGLDO WLHQHQJUDQXWLOLGDG 1(*5% Las frulas en polipropileno y redirectores de fuerza muestran resultados inconclusos y contradictorios. 1(*5%

Recomendacin: en general, se recomienda el uso de ortesis preoperatorias, sobre todo en la rodilla, porque D\XGDQDGLVPLQXLUHOGRORU*5%

Papel de la rehabilitacinEvidencia: las guas actuales muestran que la rehabili-WDFLyQGHSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVOHYHDPRGHUDGDHQHWDSDV WHPSUDQDV HV VLJQLFDWLYDPHQWH EHQpFD VREUHtodo en el control del dolor porque incrementa la fuerza PXVFXODU\ODIXQFLRQDOLGDGPHGLDQWHHOHMHUFLFLRWHUD-SpXWLFRODWHUDSLDPDQXDO\ODHGXFDFLyQ1(

Recomendacin:GHEHUHFRPHQGDUVHODUHKDELOLWDFLyQDWRGRVORVSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV6XVREMHWLYRVHVWiQGLULJLGRVDPDQWHQHU\ UHVWDXUDU OD IXQFLyQGLVPLQXLGD*5%

Evidencia: la gua OARSI establece que los pacientes con osteoartritis sintomtica de cadera y rodilla pueden EHQHFLDUVHFRQORVVHUYLFLRVGHXQWHUDSHXWDItVLFRTXHORVHYDO~HHLQVWUX\DSDUDODUHDOL]DFLyQGHHMHUFLFLRVDSUR-SLDGRVTXHGLVPLQX\DQHOGRORU\PHMRUHQODFDSDFLGDGIXQFLRQDO(VWDHYDOXDFLyQSXHGHGDUOXJDUDODQHFHVLGDGde utilizar alguna ayuda tcnica, como bastones y anda-GRUHVVHJ~QFRUUHVSRQGD/DUHFRPHQGDFLyQGHUHPLWLUDlos pacientes con osteoartritis sintomtica de rodilla a la terapia fsica se apoya en los resultados de tres estudios FRQGLVWULEXFLyQDOD]DU\FRQWURODGRV6HGHPRVWUyGLV-PLQXFLyQVLJQLFDWLYDDFRUWRSOD]RRFKRVHPDQDVGHOGRORU\PHMRUtDHQODIXQFLyQItVLFD\ODFDOLGDGGHYLGD2WURVDXWRUHVVHxDODQTXHHVWHWLSRGHLQWHUYHQFLyQPHMRUDHOtQGLFH:20$&KDVWDXQDxRGHVSXpVGHODUHPLVLyQde un programa de cuatro semanas de tratamiento con un terapeuta fsico; adems, puede retrasar o evitar una artroplastia. (NE 1 ++)38,81

Evidencia:XQPHWDDQiOLVLVTXHLQFOX\yFXDWURHVWXGLRVFRQ SDUWLFLSDQWHV GHPRVWUy TXH ORV HMHUFLFLRV VRQefectivos para reducir el dolor en la osteoartritis de rodi-lla antes del reemplazo. (NE 1 ++) Diferentes estudios UHSRUWDQODYHQWDMDGHODFRPELQDFLyQGHOHMHUFLFLRFRQODWHUDSLDItVLFDHQWpUPLQRVGHUHGXFLUHOGRORUPHMRUDUODIXQFLyQ\ODFDOLGDGGHYLGD1(

Recomendacin: la terapia fsica debe recomendarse a pacientes con osteoartritis leve a moderada, mediante SURFHGLPLHQWRVVXSHUYLVDGRVHQODDSOLFDFLyQGHO7(16fortalecimiento muscular isomtrico e isocintico, diater-PLDGHRQGDFRUWDWHUDSLDPDQXDOHWF*5%

Importancia de la reeducacin funcionalEvidencia:PXFKRVHVWXGLRVFRQDVLJQDFLyQDOD]DU\FRQ-WURODGRVGHPXHVWUDQODVYHQWDMDVGHODVGLIHUHQWHVWpFQLFDVGHHGXFDFLyQSDUDUHGXFLUHOGRORUDGHPiVHVWDHVWUDWHJLD



GLVPLQX\HHOQ~PHURGHYLVLWDVDOPpGLFR\TXL]iHOFRVWRGHODDWHQFLyQDODVDOXG1(

Evidencia: las tcnicas educativas que han demostrado su efectividad son: paquetes individualizados de educa-FLyQOODPDGDVWHOHIyQLFDVUHJXODUHVJUXSRVGHHGXFDFLyQy habilidades de afrontamiento del paciente. (NE 3)83

Evidencia:HQDOJXQRVHVWXGLRVODUHHGXFDFLyQIXQFLRQDOKDGHPRVWUDGRHMHUFHUXQHIHFWREHQpFRSHTXHxRSHURVLJQLFDWLYRHQUHGXFFLyQGHOGRORU,&GLVPLQXFLyQGHODULJLGH],&\PHMRUtDIXQFLRQDOGHODDUWLFXODFLyQ,&DORVFXDWURPHVHVGHVXLPSODQWDFLyQ1(38,81

Evidencia: los expertos recomiendan que el enfoque inicial del tratamiento del paciente con osteoartritis debe basarse en una terapia activa en la que participen el pa-ciente y los profesionales de la salud. (NE 4) A la vez, los SDFLHQWHVGHEHQUHFLELUHGXFDFLyQDFHUFDGHODSURWHFFLyQarticular (como evitar factores adversos mecnicos) y SURJUDPDVGHHMHUFLFLRVTXHLPSOLFDODDPSOLWXGGHPR-YLPLHQWR\HMHUFLFLRVGHIRUWDOHFLPLHQWR84

Recomendacin: todos los pacientes con osteoartritis GHEHQVHULQIRUPDGRVGHORVREMHWLYRVGHVXWUDWDPLHQWR\UHFLELUHGXFDFLyQDFHUFDGHODLPSRUWDQFLDGHORVFDPELRVHQHOHVWLORGHYLGDHOHMHUFLFLRHOULWPRGHODVDFWLYLGDGHVOD UHGXFFLyQGHSHVR\RWUDVPHGLGDVSDUDGLVPLQXLUHOGDxRDODDUWLFXODFLyQ1($

Funcin de los ejercicios isomtricos e isotnicosEvidencia: las guas clnicas actuales establecen que el for-WDOHFLPLHQWRPXVFXODUDWUDYpVGHHMHUFLFLRVLVRPpWULFRVLVRWyQLFRVHLVRFLQpWLFRVFRQFpQWULFRV\H[FpQWULFRVSURGX-FHQXQDPHMRUtDFOtQLFD\HVWDGtVWLFDPHQWHVLJQLFDWLYDHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVWDPELpQFRQWULEX\HQDPHMRUDUel sobrepeso, el dolor y la discapacidad (NE 1++).

Evidencia: HO HMHUFLFLR LVRFLQpWLFR WLHQH XQDPD\RUHFDFLDHQFRPSDUDFLyQFRQHOHMHUFLFLRLVRPpWULFRSDUDIRUWDOHFHUHOP~VFXOR\GLVPLQXLUHOGRORUHQSDFLHQWHVFRQosteoartritis de rodilla.

Evidencia: en ensayos clnicos y un meta-anlisis se HQFRQWUyTXHHOHMHUFLFLRGLVPLQX\HHOGRORUHQSDFLHQ-WHVFRQRVWHRDUWULWLVGHURGLOODWDPDxRGHOHIHFWR,&\TXHHOHMHUFLFLRDFXiWLFRGLVPLQX\HHOGRORUWDPDxRGHOHIHFWR,&\PHMRUDQODIXQFLRQDOLGDG,&WDQWRen pacientes con osteoartritis de rodilla como de cadera. (NE 1+).

Recomendacin:XQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFD\XQPHWD-DQiOLVLVGHHVWXGLRVFRQWURODGRV\GHGLVWULEXFLyQDOazar, recomiendan que los pacientes con osteoartritis de ODURGLOODGHEHQVHUDOHQWDGRVDUHDOL]DUUHJXODUPHQWHHMHU-FLFLRVDHUyELFRV\GHIRUWDOHFLPLHQWRPXVFXODU1($ /RVSURJUDPDVHVSHFtFRVGHIRUWDOHFLPLHQWRPXVFXODUDWUDYpVGHHMHUFLFLRVLVRPpWULFRVLVRWyQLFRVHLVRFLQpWLFRVespecficos para cudriceps deben ser recomendados ampliamente para pacientes con osteoartritis con o sin sobrepeso ya que tienen efectos teraputicos sobre el dolor en reposo y la discapacidad. (GR A)

Recomendacin: los pacientes con osteoartritis sin-tomtica de rodilla deben ser alentados a participar en HMHUFLFLRVDFXiWLFRVGHEDMRLPSDFWR*5$19

Recomendacin: los pacientes con osteoartritis VLQWRPiWLFDGHURGLOODGHEHQUHDOL]DUHMHUFLFLRVGHIRUWD-OHFLPLHQWRGHFXiGULFHSV*5%19

Recomendacin: ORV HMHUFLFLRV GHPRYLPLHQWR\H-[LELOLGDG VRQ XQD EXHQD RSFLyQ SDUD ORV SDFLHQWHV FRQosteoartritis sintomtica de rodilla. (GR C)19

Recomendacin: EULAR recomienda que los pro-JUDPDVGHEHQLQFOXLUHMHUFLFLRVGHPRYLPLHQWR (NE 4)88

Funcin de la estimulacin nerviosa elctrica transcu-WiQHD7(16EvidenciaXQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDGHPRVWUyXQDPHMRUtDVLJQLFDWLYDDIDYRUGHODHOHFWURHVWLPXODFLyQFRPSDUDGDFRQWUDSODFHER1(89

Evidencia: un estudio doble ciego, aleatorizado demos-WUyHOXVRGH7(16JHQHUDXQDGLVPLQXFLyQVLJQLFDWLYDHQHOGRORU\PHMRUtDHQODIXQFLRQDOLGDGGHODDUWLFXODFLyQ,QFOXVR VH REVHUYy HO JUXSR GH SDFLHQWHV TXH UHFLEtDQ7(16GLVPLQX\HURQODWRPDGHSDUDFHWDPRO1(

Evidencia XQD UHYLVLyQ VLVWHPiWLFD GH &RFKUDQHmencionada en las guas OARSI establece que la TENS D\XGDVLJQLFDWLYDPHQWHDOFRQWUROGHOGRORUHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLVGHFDGHUDRURGLOODDFRUWRSOD]RDVHPDQDV50,&1($91

Recomendacin:VHUHFRPLHQGDODHOHFWURHVWLPXODFLyQSDUDHOPDQHMRGHOGRORU HQSDFLHQWHV FRQRVWHRDUWULWLV*5%

Funcin de la magnetoterapiaEvidencia: OD LQWHUYHQFLyQFRQPDJQHWRWHUDSLD WLHQHXQPtQLPREHQHFLRHQFRQWUROGHOGRORU,&\HQODPHMRUtDGHODIXQFLRQDOLGDG25,&



VLJQLFDWLYRHQSDFLHQWHVFRQRVWHRDUWULWLV(NE 1A)

Funcin de la mecanoterapiaEvidencia: existen numerosos estudios controlados con DVLJQDFLyQDOD]DUTXHGHPXHVWUDQORVEHQHFLRVVLJQL-cativos de la mecanoterapia en pacientes con osteoartritis SULQFLSDOPHQWHGHPDQR\URGLOOD1(/DPHFDQRWH-UDSLDHVHOFRQMXQWRGHWpFQLFDVGHWUDWDPLHQWREDVDGDVHQODPRYLOL]DFLyQGHWHMLGRV\DUWLFXODFLRQHVHVWLUDPLHQWRVIRUWDOHFLPLHQWRPXVFXODU UHODMDFLyQ IDFLOLWDFLyQ SUR-pioceptiva, recuperando alguna habilidad del sistema PXVFXORHVTXHOpWLFR \ TXH UHTXLHUH SDUD VX DSOLFDFLyQREMHWRV\DSDUDWRVTXHIDFLOLWHQORVREMHWLYRV38

Recomendacin: la mecanoterapia es recomendable en pacientes con osteoartritis, principalmente en alteraciones IXQFLRQDOHVGHODPDQR\URGLOOD*5%38

Funcin de la termoterapiaEvidencia: se ha reportado que el uso de la termoterapia (calor/fro) en casos de osteoartritis tiene un poco efecto HQODGLVPLQXFLyQGHOSURFHVRLQDPDWRULR\GHOGRORUDcorto plazo. (NE 3)

Recomendacin:ODWHUPRWHUDSLDQRHV~WLOHQHOWUDWD-miento de pacientes con osteoartritis. Sin embargo, existen guas clnicas que recomiendan su uso, especialmente utilizando calor. (GR D)

Funcin de la fototerapiaEvidencia: existe evidencia mdica de que el uso foto-WHUDSLDGLVPLQX\HHOGRORU\PHMRUDODIXQFLRQDOLGDGHQpacientes con osteoartritis. El ndice de dolor reportado DOLQLFLRGHOHVWXGLRIXHGHHOFXDOGHVSXpVGHORVPHVHVGHWHUDSLDDEDVHGHODVHUDGPLQLVWUDGRDEDMDVGRVLVGLVPLQX\yD5HVXOWDGRVVLPLODUHVVHREWXYLHURQHQlos arcos de movimiento y sensibilidad a nivel articular. 1(*5%93

Funcin del ultrasonido teraputicoEvidencia:XQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDGHXQPHWDDQiOLVLVTXHLQFOX\yVHLVHVWXGLRVGRQGHWUHVGHHOORVHYDOXDURQHOEHQHFLRGHOXOWUDVRQLGRvsSODFHER\WUHVHOEHQHFLRGHOXOWUDVRQLGRFRQHMHUFLFLRvs.HOHMHUFLFLRVRORGHPRV-traron que el ultrasonido teraputico disminuye el dolor ,&p 6LQHPEDUJRVHdebe tomar en cuenta que la intensidad, la dosis terapu-

WLFD\HOPRGRGHOXOWUDVRQLGRLQX\HQHQORVUHVXOWDGRV1(*5%94

Evidencia: en un estudio aleatorizado realizado en pacientes con osteoartritis bilateral de rodilla, el USG teraputico administrado cinco veces a la semana por WUHVVHPDQDVGHPRVWUyHMHUFHUXQEHQHFLRHQHOFRQWUROGHGRORUULJLGH]IXQFLRQDOLGDGHLQFOXVRGLVPLQXFLyQHQQLYHOGHDQVLHGDG\GHSUHVLyQS(QORVtQGLFHVGH:20$&\/HTXHVQHQRPRVWUyPHMRUtDVLJQLFDWLYDS!1(*5&

Recomendacin: el CGE recomienda su uso siempre \FXDQGRYD\DDFRPSDxDGRGHPHGLGDVIDUPDFROyJLFDV\RWUDVPRGDOLGDGHVGHUHKDELOLWDFLyQ*5'

Funcin de la hidroterapiaEvidencia:XQHVWXGLRFRPSDUDWLYRGHHMHUFLFLRVHQDJXDvs HMHUFLFLRV FRQYHQFLRQDOHV UHDOL]DGRV HQ WLHUUD SRUparte de pacientes con osteoartritis de rodilla durante 18 VHPDQDVGLVPLQX\HURQHOGRORU\PHMRUDURQORVtQGLFHVGH:20$&\/HTXHVQH6LQHPEDUJRODGLVPLQXFLyQGHOdolor fue ms temprana en los pacientes que recibieron KLGURWHUDSLD1(*5&

Recomendacin: el CGE recomienda su uso siempre \FXDQGRYD\DDFRPSDxDGRGHPHGLGDVIDUPDFROyJLFDV\RWUDVPRGDOLGDGHVGHUHKDELOLWDFLyQ*5'

Funcin del vendaje funcionalEvidencia: en los pacientes con osteoartritis sintomtica de rodilla una frula puede aliviar, a corto plazo, el dolor \PHMRUDUODIXQFLRQDOLGDG1(*5%19

REFERENCIAS

3URJUDPD1DFLRQDOGH6DOXG3RUXQ0p[LFRVDQRFRQVWUX\HQGRDOLDQ]DVSDUDXQDPHMRUVDOXG6HFUHWDUtDGH6DOXG0p[LFR

&DMLJDV-&$UL]D5(VSLQRVD5\FRO*XtDGHSUiFWLFDFOtQLFDEDVDGDHQODHYLGHQFLDSDUDHOGLDJQyVWLFR\WUDWDPLHQWRGHODRVWHRDUWULWLV0HG,Q0H[

3HOiH]%DOOHVWDV,6DQLQ/(0RUHQR0RQWR\D-HWDO(SLGHPLRORJ\RIWKH5KHXPDWLF'LVHDVHLQ0H[LFR$6WXG\RI5HJLRQV%DVHGRQ WKH&23&25'0HWKRGRORJ\ -5KHXP6XSSO

3HUHLUD'3HOHWHLUR%$UDXMR-HWDO7KHHIIHFWRIRVWHRDUWKULWLVGHQLWLRQRQSUHYDOHQFHDQGLQFLGHQFHHVWLPDWHVDV\VWHPDWLFUHYLHZ2VWHRDUWKULWLVDQG&DUWLODJH

$OWPDQ5$VFK5%ORFK''HYHORSPHQWRIFULWHULDIRUWKHFODVVLFDWLRQDQGUHSRUWLQJRI2$&ODVVLFDWLRQRI2$RIWKHNQHH$UWKU5KHXP



$OWPDQ5&ULWHULDIRUFODVVLFDWLRQRIFOLQLFDORVWHRDUWKURVLV-5KHXPDW

$OWPDQ5$ODUFyQ*$SSHOURXWK'7KH$PHULFDQ&ROOHJHRI5KHXPDWRORJ\FULWHULD IRU WKHFODVVLFDWLRQDQGUHSRUWLQJRI2$RIWKHKDQG$UWK5KHXP

&KDSSOH&1LFKROVRQ+%D[WHU'HWDO3DWLHQW&KDUDFWHULVWLFV7KDW3UHGLFW3URJUHVVLRQRI.QHH2VWHRDUWKULWLV$6\VWHPDWLF5HYLHZRI3URJQRVWLF6WXGLHV$UWKULWLV&DUH5HVHDUFK

%LMOVPD:-%HUHQEDXP)/DIHEHU)2VWHRDUWKULWLVDQXSGDWHZLWK UHOHYDQFH IRU FOLQLFDO SUDFWLFH /DQFHW

1HYLWW0&)HOVRQ'76H[KRUPRQHVDQGWKHULVNRIRVWHRDUWKULWLVLQZRPHQHSLGHPLRORJLFDOHYLGHQFH$QQ5KHXP'LV

+XQWHU'-=KDQJ:&RQRJKDQ3HWDO6\VWHPDWLFUHYLHZRIWKHFRQFXUUHQWDQGSUHGLFWLYHYDOLGLW\RI05,ELRPDUNHUVLQ2$2VWHRDUWKULWLVDQG&DUWLODJH



FDUGLRYDVFXODURUUHQDOGLVHDVHD&RFKUDQHV\VWHPDWLFUHYLHZ-5KHXPDWRO6XSO

+RFKEHUJ0&:RKOUHLFK0*D\QRU3HWDO&OLQLFDOO\UHOHYDQWRXWFRPHVEDVHRQDQDO\VLV RI SRROHGGDWD IURP WULDOV RIGXOR[HWLQH LQSDWLHQWVZLWKNQHHRVWHRDUWKULWLV-5KHXPDWRO

&KDSSHOO$6'HVDLDK'/LX6HLIHUW+HWDO$GRXEOHEOLQGUDQGRPL]HG SODFHERFRQWUROOHG VWXG\ RI WKH HIFDF\ DQGVDIHW\RIGXOR[HWLQHIRUWKHWUHDWPHQWRIFKURQLFSDLQGXHWRRVWHRDUWKULWLVRIWKHNQHH3DLQ3UDFW

&KDSSHOO$62VVDQQD0-/LX6HLIHUW+HWDO'XOR[HWLQHDFHQWUDOO\DFWLQJDQDOJHVLFLQWKHWUHDWPHQWRISDWLHQWVZLWKRVWHRDUWKULWLV NQHHSDLQ D ZHHN UDQGRPL]HG SODFHERFRQWUROOHGWULDO3DLQ

5LFK\)%UX\HUH2(WKJHQ2HW DO6WUXFWXUDO DQGV\PSWRPDWLF HIILFDF\ RI JOXFRVDPLQH DQG FKRQGURLWLQ LQ NQHHRVWHRDUWKULWLV D FRPSUHKHQVLYHPHWDDQDO\VLV$UFK ,QWHUQ0HG

+HUUHUR%HDXPRQW*,YRUUD-$'HO&DUPHQ7UDEDGR0HWDO*OXFRVDPLQHVXOIDWHLQWKHWUHDWPHQWRINQHHRVWHRDUWKULWLVV\PSRWPV D UDQGRPL]HG GRXEOpEOLQG SODFHERFRQWUROOHGVWXG\XVLQJDFHWRDPLQRSKHQDVDVLGHFRPSDUDWRU$UWKULWLV5KHXP



)XUX]DZD&DUEDOOHGD-0XxR]&KDEOp2$0DFtDV+HUQiQGH]6, HWDO(IIHFWRISRO\PHUL]HGW\SH , FROODJHQ LQ NQHHRVWHRDUWKULWLV ,, ,QYLYRVWXG\(XURSHDQ-RXUQDORI&OLQLFDO,QYHVWLJDWLRQ

$QD:DQJ6DHJXVD5DPyQ&XJDW2VFDU$UHVHWDO,QOWUDWLRQRISODVPDULFKLQJURZWKIDFWRUVIRURVWHRDUWKULWLVRIWKHNQHHVKRUWWHUPHIIHFWVRQIXQFWLRQDQGTXDOLW\RIOLIH$UFKLYHVRI2UWKRSDHGLFDQG7UDXPD6XUJHU\

)LODUGR*.RQ(%XGD5HWDO3ODWHOHWULFKSODVPD LQWUDDUWLFXODU NQHH LQMHFWLRQV IRU WKH WUHDWPHQW RI GHJHQHUDWLYHFDUWLODJH OHVLRQV DQG RVWHRDUWKULWLV .QHH VXUJHU\ VSRUWVWUDXPDWRORJ\DUWKRVFRS\

*ROGEHUJ90 6WHP&HOOV LQ2VWHRDUWKULWLV +66 -RXUQDO

(IH7$KPHG*+H\VH7-HWDO&ORVLQJZHGJHKLJKWLELDORVWHRWRP\VXUYLYDODQGULVNIDFWRUDQDO\VLVDWORQJWHUPIROORZXS%0&0XVFXORVNHOHWDO'LVRUGHUV

5|QQ.5HLVFKO1*DXWLHU(HWDO&XUUHQW6XUJLFDO7UHDWPHQWRI.QHH2VWHRDUWKULWLV$UWKULWLV

3UDNDVK-6LQJK+*XSWD9(YDOXDWLQJDUWKURVFRSLFGHEULGHPHQWDVDVXUJLFDORSWLRQIRUSDWLHQWVZLWKGLIIHULQJJUDGHVRINQHHRVWHRDUWKULWLV&XUU2UWKRS3UDFW

$VVFKH'9&DVSHO '96WDHV)HWDO(DUO\ UHVXOWVRIDUWKURVFRSLFODWHUDOUHWLQDFXODUUHOHDVHLQSDWHOORIHPRUDORVWHRDUWKULWLV3K\VLRWKHU7KHRU\3UDFW

$VVFKH'9&DVSHO'96WDHV) HW DO ,PSOHPHQWLQJ RQHVWDQGDUGL]HG UHKDELOLWDWLRQ SURWRFRO IROORZLQJ DXWRORJRXVFKRQGURF\WHLPSODQWDWLRQRUPLFURIUDFWXUHLQWKHNQHHUHVXOWVLQ FRPSDUDEOH SK\VLFDO WKHUDS\PDQDJHPHQW 3K\VLRWKHU7KHRU3UDFW

5LFKPRQG-+XQWHU' ,UUJDQJ-HWDO$PHULFDQ$FDGHP\RI2UWKRSDHGLF6XUJHRQV&OLQLFDO3UDFWLFH*XLGHOLQHRQ WKH 7UHDWPHQW RI 2VWHRDUWKULWLV RI WKH .QHH 1RQ$UWKURSODVW\ 5RVHPRQW ,/ $PHULFDQ$FDGHP\ RI2UWKRSDHGLF6XUJHRQV$$26-%RQH-RLQW6XUJ$P

3HWHU:)-DQVHQ(-+XUNPDQV+HWDO3K\VLRWKHUDS\LQKLSDQGNQHHRVWHRDUWKULWLV'HYHORSPHQWRIDSUDFWLFHJXLGHOLQHFRQFHUQLQJLQLWLDODVVHVVPHQWWUHDWPHQWDQGHYDOXDWLRQ$FWD5HXPD

2VWHRDUWUKULWLV 1DWLRQDO &OLQLFDO *XLGHOLQH IRU FDUH DQGPDQDJHPHQW LQ DGXOWV 1DWLRQDO&ROODERUDWLQJ&HQWUH IRU&KURQLF&RQGLWLRQV8./RQGRQ5R\DO&ROOHJHRI3K\VLFLDQV8.

&KRGRVK-0RUWRQ6&0RMLFD:HWDO0HWDDQDO\VLVFKURQLFGLVHDVH VHOI PDQDJHPHQW SURJUDPV IRU ROGHU DGXOWV$QQ,QWHUQ0HG

:DOOLV-$7D\ORU1)3UHRSHUDWLYHLQWHUYHQWLRQVQRQVXUJLFDODQGQRQSKDUPDFRORJLFDOIRUSDWLHQWVZLWKKLSRUNQHHRVWHRDUWKULWLVZDLWLQJMRLQWUHSODFHPHQWVXUJHU\DV\VWHPDWLFUHYLHZDQGPHWDDQDO\VLV2VWHRDUWKULWLV&DUWLODJH

'H\OH*'$OOLVRQ6&0DWHNHO5/ HW DO3K\VLFDO WKHUDS\WUHDWPHQWHIIHFWLYHQHVVIRURVWHRDUWKULWLVRIWKHNQHHDUDQGRPL]HGFRPSDULVRQRIVXSHUYLVHGFOLQLFDOH[HUFLVHDQGPDQXDOWKHUDS\SURFHGXUHVYHUVXVDKRPHH[HUFLVHSURJUDP3K\V7KHU

=KDQJ:'RKHUW\0/HHE%)HWDO(8/$5HYLGHQFHEDVHGUHFRPPHQGDWLRQVIRUWKHPDQDJHPHQWRIKDQGRVWHRDUWKULWLVUHSRUWRID7DVN)RUFHRIWKH(8/$56WDQGLQJ&RPPLWWHHIRU,QWHUQDWLRQDO&OLQLFDO6WXGLHV ,QFOXGLQJ7KHUDSHXWLFV (6&,6,7$QQ5KHXP'LV

+DZNHU*$0LDQ6%HGQLV.HWDO2VWHRDUWKULWLV\HDULQUHYLHZQRQSKDUPDFRORJLFWKHUDS\2VWHRDUWKULWLV&DUWLODJH

5RVD8+9HOi]TXH]-/DUD&&RPSDULVRQRIWKHHIIHFWLYHQHVVRILVRNLQHWLFYVLVRPHWULFWKHUDSHXWLFH[HUFLVHLQSDWLHQWVZLWKRVWHRDUWKULWLVRINQHH5HXPDWRO&OLQ

%URVVHDX/:HOOV*$7XJZHOO3HWDO2WWDZD3DQHOHYLGHQFHEDVHG FOLQLFDO SUDFWLFH JXLGHOLQHV IRU WKHPDQDJHPHQW RIRVWHRDUWKULWLV LQ DGXOWVZKRDUHREHVHRU RYHUZHLJKW3K\V7KHU

+RZHO'6(WLSDWKRJHQHVLVRIRVWHRDUWKULWLV,Q0F&DUW\'-.RRSPDQ:-HGLWRUV$UWKULWLVDQGDOOLHGFRQGLWLRQV3KLODGHOSKLD/HD)HELJHU

5XWMHV$:1XHVFK(6WHUFKL5HWDO7UDQVFXWDQHRXVHOHFWURVWLPXODWLRQIRURVWHRDUWKULWLVRIWKHNQHH&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW5HY&'

$WDPD])&'XUPD]%%D\GDU0HWDO&RPSDULVVRQRIWKH(IFDF\RI7UDQVFXWDQHRXV(OHFWULFDO1HUYH6WLPXODWLRQ,QWHUIHUHQWLDO&XUUHQWVDQG6KRUWZDYH'LDWKHUP\LQ.QHH2VWHRDUWKULWLV$'RXEOH%OLQG5DQGRPL]HG&RQWUROOHG0XOWLFHQWHU6WXG\$UFK3K\V0HG5HKDE

%MRUGDO-0&RXSSH&&KRZ57HWDO$V\VWHPDWLFUHYLHZRIORZOHYHOODVHUWKHUDS\ZLWKORFDWLRQVSHFLFGRVHVIRUSDLQIURPFKURQLFMRLQWGLVRUGHUV$XVW-3K\VLRWKHU

0F&DUWK\&-&DOODJKDQ0-2OGKDP-$3XOVHGHOHFWURPDJQHWLFHQHUJ\ WUHDWPHQWRIIHUVQRFOLQLFDOEHQHW LQ UHGXFLQJWKH SDLQ RI NQHH RVWHRDUWKULWLV D V\VWHPDWLF UHYLHZ%0&0XVFXORVNHOHW'LVRUG

+HJHGXV%9LKDURV/*HUYDLQ0HWDO7KH(IIHFWRI/RZ/HYHO/DVHULQ.QHH2VWHRDUWKULWLV$'RXEOH%OLQG5DQGRPL]HG 3ODFHER&RQWUROOHG7ULDO 3KRWRPHGLFLQH DQG /DVHU6XUJHU\

/R\ROD6DQFKH]$5LFKDUGVRQ-0DF,QW\UH1-(IFDF\RIXOWUDVRXQGWKHUDS\IRUWKHPDQDJHPHQWRINQHHRVWHRDUWKULWLVD V\VWHPDWLF UHYLHZZLWKPHWDDQDO\VLV2VWHRDUWKULWLV DQG&DUWLODJH

8OXV



APARTADOS

Apartado A

1LYHOHVGHHYLGHQFLDSDUDORVHVWXGLRVGHLQWHUYHQFLyQ1DWLRQDO,QVWLWXWHIRU&OLQLFDO([FHOOHQFH1,&(0HWDQiOLVLVGHJUDQFDOLGDGUHYLVLRQHVVLVWHPiWLFDVGHHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVRHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVFRQPX\EDMRULHVJRGHVHVJRV0HWDQiOLVLVGHJUDQFDOLGDGUHYLVLRQHVVLVWHPiWLFDVGHHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVRHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVFRQEDMRriesgo de sesgos

0HWDQiOLVLVGHJUDQFDOLGDGUHYLVLRQHVVLVWHPiWLFDVGHHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVRHQVD\RVFOtQLFRVDOHDWRUL]DGRVFRQDOWRriesgo de sesgos

5HYLVLRQHVVLVWHPiWLFDVGHDOWDFDOLGDGGHHVWXGLRVGHFRKRUWHVRGHFDVRVFRQWUROHVRHVWXGLRVGHFRKRUWHVRGHFDVRVFRQWUROHVGHDOWDFDOLGDGFRQPX\EDMRULHVJRGHFRQIXVLyQVHVJRRD]DU\XQDDOWDSUREDELOLGDGGHTXHODUHODFLyQVHDFDXVDO(VWXGLRVGHFRKRUWHRGHFDVRVFRQWUROHVGHELGDPHQWHUHDOL]DGRVFRQEDMDFRQIXVLyQVHVJRVRD]DU\PRGHUDGDSUREDELOLGDGGHTXHODUHODFLyQVHDFDXVDO(VWXGLRVGHFRKRUWHRGHFDVRV\FRQWUROHVFRQDOWRULHVJRGHVHVJR(VWXGLRVQRDQDOtWLFRVFRPRLQIRUPHGHFDVRV\VHULHVGHFDVRV2SLQLyQGHH[SHUWRV

/RVHVWXGLRVFRQQLYHOGHHYLGHQFLDQRGHELHUDQXWLOL]DUVHFRPREDVHSDUDHODERUDUXQDUHFRPHQGDFLyQ$GDSWDGRGH6FRWWLVK,QWHUFROOHJLDWH*XLGHOLQHV1HWZRUN

&ODVLFDFLyQGHODVUHFRPHQGDFLRQHVSDUDORVHVWXGLRVGHLQWHUYHQFLyQ1DWLRQDO,QVWLWXWHIRU&OLQLFDO([FHOOHQFH1,&(A $OPHQRVXQPHWDQiOLVLVRXQHQVD\RFOtQLFRDOHDWRUL]DGRFDWHJRUL]DGRFRPRTXHVHDGLUHFWDPHQWHDSOLFDEOHDODSREODFLyQ

GLDQDR 8QDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDRXQHQVD\RFOtQLFRDOHDWRULRRXQYROXPHQGHHYLGHQFLDFRQHVWXGLRVFDWHJRUL]DGRVFRPRTXHVHD

GLUHFWDPHQWHDSOLFDEOHDODSREODFLyQGLDQD\GHPXHVWUHFRQVLVWHQFLDHQORVUHVXOWDGRV (YLGHQFLDDSDUWLUGHODDSUHFLDFLyQGH1,&(B 8QYROXPHQGHHYLGHQFLDTXHLQFOX\DHVWXGLRVFDOLFDGRVGHTXHVHDGLUHFWDPHQWHDSOLFDEOHDODSREODFLyQREMHWR\TXH

GHPXHVWUHJOREDOPHQWHFRQVLVWHQFLDHQORVUHVXOWDGRVR ([WUDSRODFLyQGHHVWXGLRVFDOLFDGRVFRPRR

C 8QYROXPHQGHHYLGHQFLDTXHLQFOX\DHVWXGLRVFDOLFDGRVFRPRTXHVHDQGLUHFWDPHQWHDSOLFDEOHVDODSREODFLyQREMHWR\TXH

GHPXHVWUHQGHPDQHUDJOOEDOFRQVLVWHQFLDGHORVUHVXOWDGRVR ([WUDSRODFLyQGHHVWXGLRVFDOLFDGRVFRPRD 1LYHOGHHYLGHQFLDRR ([WUDSRODFLyQGHHVWXGLRVFDOLFDGRVFRPRR &RQVHQVRIRUPDOD%33 8QEXHQSXQWRGHSUiFWLFD%33HVXQDUHFRPHQGDFLyQSDUDODPHMRUSUiFWLFDEDVDGRHQODH[SHULHQFLDGHOJUXSRTXHHODERUDODJXtD35HFRPHQGDFLyQDSDUWLUGHOPDQXDOGHSURFHGLPLHQWRVGHLQWHUYHQFLRQHVGH1,&(



Apartado B

Subescalas Items Puntos Puntos paciente

Dolor

'XUDQWHHOGHVFDQVRQRFWXUQR 6yORDOPRYHUVHHQFLHUWDVSRVLFLRQHV 6LQPRYHUVH

'XUDFLyQGHODULJLGH]PDWLQDORGRORUDOOHYDQWDUVH 0HQRVGHPLQ 0iVGHPLQ

3HUPDQHFHSDUDGRGXUDQWHPLQDXPHQWDHOGRORU

'RORUDOFDPLQDURSDVHDU 6yORGHVSXpVGHFDPLQDUDOJXQDGLVWDQFLD $FRPHQ]DUDFDPLQDU

&XDQGR WH OHYDQWDV GH OD SRVLFLyQ VHQWDGD VLQ ODD\XGDGHODVPDQRV

0i[LPDGLVWDQFLDFDPLQDGD

0iVGHNPSHUROLPLWDGD $SUR[LPDGDPHQWHNPFHUFDGHPLQ 'HPFHUFDGHPLQ 'HP 'HP 0HQRVGHP &DPLQDQGRFRQXQEDVWyQRPXOHWD &DPLQDQGRFRQGRVEDVWRQHVRPXOHWDV

$FWLYLGDGHVGHODYLGDGLDULD

3XHGHVWXVXELUXQSLVRGHODHVFDOHUD" 3XHGHVWXEDMDUXQSLVRGHODHVFDOHUD" $JDFKDUWHHQFXFOLOODV" 3XHGHVFDPLQDUVREUHXQVXHORHQPDOHVWDGR" 727$/

/DVSXQWXDFLRQHVPiVEDMDVLQGLFDQTXHHOGHWHULRURIXQFLRQDOHVPHQRU

Apartado C

$QWLLQDPDWRULRVQRHVWHURLGHVQRVHOHFWLYRV Inhibidor de la bomba de protones

'LFORIHQDFRPJFDGDK.HWRSURIHQRPJFDGDK,EXSURIHQRPJFDGDK0HOR[LFDPPJFDGDK1DSUR[HQRDPJFDGD3LUR[LFDPPJFDGDK$FHPHWDFLQDPJFDGDK6XOLQGDFRPJFDGDK

2PHSUD]RODPJFDGDK3DQWRSUD]RODPJFDGDDK(VRPHSUD]RODPJFDGDK/DQ]RSUD]ROPJFDGDK0LVRSURVWRODPFJFDGDK

evidencia clicinica mim131l.pdf

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