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Medicina baseada em evidências &
Medicina além das evidências!
URL: http://www.evidencias.com/mbe.htm
Aldemar Araujo CastroFundação Universitária de Ciências da Saúde de
Alagoas / Escola de Ciências Médicas de AlagoasURL: http://www.evidencias.com/aldemar
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EDITOR'S CHOICEExperts: off with their heads. BMJ 2000 May 6;320(7244): 0.
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O que era?
É o uso consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência atual no processo
de tomada de decisão clínica, particularizando o doente.
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence-Based Medicine: What it is and what it isn't.
Br Med J 1996 Jan 13;312:71-2.
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O que não era?
Um livro de receitas!
Um método impossível de praticar!
Restringe apenas a ensaios clínicos!
Subvaloriza a experiência clínica!
Um método para ditar normas!
Uma panacéia!
Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RD. Evidence-Based Medicine: how to practice and teach EBM. London: Churchill Livingstone; 1997.
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Guyatt GH. Evidence-based medicine. ACP J Club.
1991;114(suppl 2):A-16 .
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-
based medicine. A new approach to teaching the
practice of medicine. JAMA 1992 Nov 4;268(17):2420-5.
http://www.cche.net
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Acesso à informação
Método estatístico
Projeto de pesquisa
Tipos de pesquisa clínica
Avaliação crítica da literatura
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Pessoas Envolvidas
Pesquisador
DoenteAdministrador
Médicohttp://www.evidencias.com/mbe.htm
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Busca de Estudos(Identificação)
Identificáveis Não identificáveis
Não Medline
Teses, Resumos,...
Não publicados
Em andamento
Medline
Revistas
Publicados
Finalizados
Todos os estudos
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Resumo(participante, intervenção, tipo de estudo)
DuvidososEstudos não selecionados
Texto completo(participante, intervenção, tipo de estudo)
Texto completo(sigilo da alocação)
Estudos excluídos(Categorias C e D)
Estudos incluídos (Categorias A e B)
Busca dos estudos(seleção)
Estudos não selecionados Estudos selecionados
Título(participante, intervenção, tipo de estudo)
DuvidososEstudos não selecionados Estudos selecionados
Estudos selecionados
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Administração em Saúde
Economia em Saúde
Sistema Gerenciado de Saúde
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Guia para Prática Clínica
Decisão Clínica
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Instrumentos
Resumos estruturados
Investigação clínica
Avaliação crítica
Best Evidence Journals
Revisões sistemáticas
Diretrizes clínicas
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268(17):2420-2425.
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Decisão Clínica
Pesquisasprimárias
Síntese da
literatura
AsEvidências
Situação doatendimento
Desejosdos
doentes
Avaliação Tecnológica
Monitorização da Prática Clínica
AnáliseEconômica
Diretrizes Clínicas
Aplicaçãodas
Diretrizes
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Pesquisas In vitro
Pesquisas com animais
Séries de casosRelatos de casos
Estudos de casos e controles
Estudos coorte
Ensaios clínicos
aleatórios
Revisões
Sistemáti
cas
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html
Hierarquia das pesquisas clínicas
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Pergunta clínica
• A reposição hormonal após a menopausa é benéfica?
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JAMA 2002;288(3):321-333.
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Valerie Beral V, Banks E, Reeves G. Evidence from randomised trials on the long-term effects of hormone
replacement therapy. Lancet 2002;360:942–44.
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Summary of results for seven major conditions
in trials of HRTTests for heterogeneity: breast cancer (22=0·24, p=0·9), endometrial cancer (21=0·75,p=0·4), colorectal cancer (21=0·04, p=·8) coronary heart disease (22=2·81, p=0·2),stroke (22=1·26, p=0·5), pulmonary
embolus (23=0·74, p=0·8), fractured neck of femur(22=1·98, p=0·4). *Equal numbers randomised to HRT and placebo in each trial; †results for WEST (2/0) not included, as oestrogen alone
has different effect from oestrogen/progestogen on endometrial cancer; ‡colon cancer only.
Lancet 2002;360:942–44.
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Considerações Finais
• A expressão já cumpriu sua função!
• A decisão em medicina deve levar em consideração os resultados das pesquisas clínicas!
• O biblioteconomista tem papel fundamental na identificação e na seleção das pesquisas!
• A medicina continua...