evidencije standard 7 medicinska dokumentacija
TRANSCRIPT
![Page 1: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/1.jpg)
Akreditacijski standardi za centre mentalnog zdravlja
EVIDENCIJE
Standard 7
Medicinska dokumentacija
Doc dr Aida Pilav,
Sarajevo, 10.11.2012. godine
![Page 2: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/2.jpg)
Metode za integrisanje kvalitete
1. Zakonom propisani mehanizmi za osiguranje sigurnosti javnog zdravlja, pacijenata i osoblja koje se evaluiraju, a čije regulative, standardi, procesi, ocjene i rezultati trebaju biti dostupni javnosti
2. Dobrovoljna vanjska ocjena kvaliteta i programi poboljšanja koji su priznati i konzistentni sa zakonskim okvirom i inspekcijskim nadzorom, a čiji standardi, procesi ocjene i poslovi su u skladu su sa međunarodnim kriterijima
![Page 3: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/3.jpg)
Metode za integrisanje kvalitete
3. Formalni mehanizmi za definisanje i zaštitu prava pacijenata i njihovih obitelji na zdravstvene usluge
4. Nacionalni i lokalni programi kvalitete koji se sistematski planiraju i koordiniraju u cilju isunjenja nacionalnih prioriteta, a koji apliciraju standarde, mjere i tehnike poboljšanja koji su eksplicitni i za koje se zna da će biti učinkoviti u datom okruženju
![Page 4: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/4.jpg)
AKREDITACIJSKI
STANDARD
ZAKONSKE
OBAVEZE VANJSKA OCJENA
![Page 5: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/5.jpg)
MEDICINSKA
DOKUMENTACIJA
Osnovna
dokumentacija
(3)
Plan zaštite
(1)
Evaluacija
terapijskoga
efekta
(1)
Registri
(3)
Zaštita
podataka i
održavanje
Povjerljivosti
(1)
9 standarda
D O M E N E (5)
![Page 6: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/6.jpg)
Zakonska osnova
• Zakon o evidencijama u oblasti zdravstva ("Službene novine Federacije BiH", br. 37/12)
• Zakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata
(“Službene novine Federacije BIH", br. 40/10)
• Zakon o zaštiti osoba sa duševnim smetnjama (“Službene novine Federacije BIH", br. 37/01, 40/02 i
52/11)
![Page 7: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/7.jpg)
KLJUČNE RIJEČI
• Medicinska dokumentacija • Izvještaj • Registar • Evidencija
![Page 8: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/8.jpg)
MEDICINSKA DOKUMENTACIJA Zakonska definicija ( Član 2. Zakona)
Strukturirani zapisi kojim se potkrepljuju određene tvrdnje, a koje su prikupljene i osigurane u postupku provedbe zdravstvene zaštite
![Page 9: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/9.jpg)
IZVJEŠTAJ Zakonska definicija ( Član 2. Zakona)
Grupirani podaci, po unaprijed utvrđenoj metodologiji o utvrđenoj bolesti ili stanju i provedenim aktivnostima u oblasti zdravstvene zaštite
![Page 10: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/10.jpg)
REGISTAR Zakonska definicija ( Član 2. Zakona)
Longitudinalna i kontinuirana zbirka podataka, koja je definisan i organizovan sistem za sakupljanje, čuvanje, obradu, analizu i korištenje podataka o određenoj bolesti, skupini bolesti i drugog stanja vezanog uz zdravlje na nivou cijele populacije ili sistem za sakupljanje, čuvanje, obradu, analizu i korištenje podataka iz zdravstvenog sistema o kadrovskim i drugim kapacitetima u sektoru zdravstva.
![Page 11: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/11.jpg)
EVIDENCIJA Zakonska definicija ( Član 3. Zakona)
Skupovi podataka sa preciznim definicijama, koje služe kao izvor podataka za statistička istraživanja u oblasti zdravstva od interesa za Federaciju Bosne i Hercegovine i koriste se za praćenje i proučavanje zdravstvenog stanja stanovništva, za planiranje i programiranje zdravstvene zaštite, za vođenje zdravstvene politike, provedbu statističkih i naučnih istraživanja, za informisanje javnosti, za izvršavanje međunarodnih obaveza u oblasti zdravstva i za druge službene svrhe
![Page 12: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/12.jpg)
Zakonska obaveza vođenja evidencija – član 6. i 7. Zakona
• Zdravstvene ustanove i nositelji privatne prakse, kao i druge pravne i fizičke osobe koje u okviru svoje djelatnosti obavljaju poslove iz oblasti zdravstva DUŽNE SU VODITI EVIDENCIJE suglasno ovom zakonu, propisima donesenim na temelju ovoga zakona, kao i Zakonu o zdravstvenoj zaštiti ("Službene novine Federacije BiH", broj 46/10).
• Vođenje evidencije u oblasti zdravstva, u smislu ovoga zakona, SASTAVNI JE DIO STRUČNOG MEDICINSKOG RADA zdravstvenih ustanova, nositelja privatne prakse i drugih pravnih i fizičkih osoba koje u okviru svoje djelatnosti obavljaju poslove iz oblasti zdravstva
![Page 13: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/13.jpg)
Standard 7
Medicinska dokumentacija
Centar za mentalno zdravlje vodi odgovarajuću medicinsku dokumentaciju pregleda, dijagnoza, terapije i psihosocijalne rehabilitacije pacijenata
![Page 14: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/14.jpg)
STANDARD
KRITERIJ INDIKATOR VANJSKA
OCJENA
![Page 15: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/15.jpg)
Kriterij 7.1.
CMZ vodi knjigu protokola svih pacijenata
(upućenih i neupućenih)
Zdravstveni karton i protokol bolesnika/pacijenata (između ostalih) je osnovna medicinska dokumentacija (član 42. Zakona)
![Page 16: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/16.jpg)
1. Knjiga protokola može se voditi na
računaru
2. Svaki pregledani pacijent dobiva nalaz i mišljenje. Nalaz treba da sadrži generalije pacijenta, JMBG, datum pregleda, klinički nalaz, dijagnozu i predložene dijagnostičke i terapijske mjere
3. Medicinska dokumentacija vodi se uredno i čitko, a nalazi i mišljenje izdaju se u duplikatu od kojih jedan primjerak ostaje u medicinskoj dokumentaciji
Jasno definisana zakonska obaveza
Akreditacijski
standard
I N D I K A T O R I
![Page 17: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/17.jpg)
Metode za integriranje kvalitete
Zakonski propisani mehanizmi -
• Nadzor nad provedbom zakona, kao i propisa donesenih na temelju zakona, obavlja mjerodavna uprava za inspekcije
• Dobrovoljna vanjska ocjena kvaliteta
• AKREDITACIJSKI STANDARDI
koji su priznati i konzistentni sa zakonskim okvirom i inspekcijskim
nadzorom
![Page 18: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/18.jpg)
1. Ocjenjivači će pregledati knjigu protokola
ili bazu podataka CMZ i uvjeriti se u uredno vođenje knjige protokola ili baze podataka svih pacijenata
2. Slučajnim izborom 10 zdravstvenih kartona, ocjenjivači će provjeriti da li medicinska dokumentacija sadrži tražene detalje
VANJSKA OCJENA
NE ZABORAVITI: O SVEMU TREBA POSTOJATI ZAPIS!!!
![Page 19: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/19.jpg)
Kriterij 7.2.
Svaki pacijent koji se liječi u CMZ ima otvoren medicinski karton.
Medicinski karton može biti (i) u elektronskoj formi.
• Zdravstveni karton pacijenta je osnovna
medicinska dokumentacija koja se otvara za svakog pacijenta prilikom prvoga posjeta zdravstvenoj ustanovi primarne razine zdravstvene zaštite odnosno privatnoj praksi.
(Član 43. Zakona)
![Page 20: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/20.jpg)
1. Medicinski karton sadrži opšte podatke
o pacijentu koje unosi medicinska sestra, kliničke podatke koje unosi psihijatar i medicinski saradnici, popunjen obrazac za pristanak pacijenta na dijagnostičke i terapijske procedure
2. U medicinskom kartonu nalazi se zabilješka psihijatra o procjeni sposobnosti pacijenta da dâ pristanak kad se ovaj traži. Uz zabilješku se obavezno navodi da pacijent može povući svoj pristanak u svakom trenutku bez posljedica po njega. Ovaj dokument potpisuje psihijatar i pacijent odnosno zakonski zastupnik.
•
Akreditacijski
standard
Bez pristanka pacijenta ne smije se, po pravilu, nad njim preduzeti nikakva medicinska mjera.
Član 17. Zakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata
Pacijent daje pristanak na predloženu određenu medicinsku mjeru izričito, usmenim ili pisanim putem.
![Page 21: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Medicinski karton sadrži opšte podatke
o pacijentu koje unosi medicinska sestra, kliničke podatke koje unosi psihijatar i medicinski saradnici, popunjen obrazac za pristanak pacijenta na dijagnostičke i terapijske procedure
2. U medicinskom kartonu nalazi se zabilješka psihijatra o procjeni sposobnosti pacijenta da dâ pristanak kad se ovaj traži. Uz zabilješku se obavezno navodi da pacijent može povući svoj pristanak u svakom trenutku bez posljedica po njega. Ovaj dokument potpisuje psihijatar i pacijent odnosno zakonski zastupnik.
•
Zakonska obaveza •Zakon o evidencijama u oblasti zdravstva (“Službene novine Federacije BIH", br. 37/12) •Zakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata (“Službene novine Federacije BIH", br. 40/10)
Akreditacijski standard
Bez pristanka pacijenta ne smije se, po pravilu, nad njim preduzeti nikakva medicinska mjera.
Član 17. Zakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata
![Page 22: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/22.jpg)
3. Svaki dokument uložen u
medicinski karton mora imati identifikacijske podatke pacijenta i datum pregleda ili konsultacije.
4. Kopija svakog nalaza / mišljenja koje je uručeno pacijentu mora se nalaziti u sadržaju medicinskog kartona.
•
Zakonska obaveza •Zakon o evidencijama u oblasti zdravstva (“Službene novine Federacije BIH", br. 37/12)
Akreditacijski standard
!!! Elektronsko vođenje medicinske dokumentacije! DISKUTOVATI!
![Page 23: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/23.jpg)
1. Ocjenjivači će na uzroku od 10-20 medicinskih kartona provjeriti da li medicinski kartoni sadrže navedene podatka i popunjen obrazac informiranog pristanka
2. Ocjenjivači će pregledati na uzorku od 10-20 medicinskih kartona njihov sadržaj i uvjeriti se da postoji zabilješka psihijatra o procjeni sposobnosti pacijenta da dâ svoj pristanak na predložene dijagnostičke i terapijske procedure. Ocjenjivači će također provjeriti da li je obrazac potpisan od strane pacijenta / zakonskog zastupnika i psihijatra.
VANJSKA OCJENA
NE ZABORAVITI: O SVEMU TREBA POSTOJATI ZAPIS!!!
![Page 24: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/24.jpg)
3. Ocjenjivači će provjeriti da svaki drugi dokument koji je uložen u medicinski karton ima identifikacijske podatke pacijenta i datum pregleda odnosno konsultacije
VANJSKA OCJENA
U oba slučaja kriterij je ispunjen kad 80% zdravstvenih kartona zadovoljava kriterije 2. i 3.
Za kriterij 4. treba sravniti datume posjeta i kopije nalaza i mišljenja.
![Page 25: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/25.jpg)
Kriterij 7.3.
Svakom pacijentu odnosno medicinskom saradniku koji je uključen u tretman ispunjava se pristupni dokument
i daje pisana informacija o rasporedu terapije
![Page 26: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/26.jpg)
1. Dokument treba da sadrži opšte podatke pacijenta, datum početka terapije i planirane termine propisanih terapijskih procedura na koje je pacijent ili zakonski zastupnik prethodno pristao
Akreditacijski standard
![Page 27: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/27.jpg)
1. Razgovor za psihijatrom i pacijentima odnosno zakonskim zastupnicima.
VANJSKA OCJENA
Kriterij je ispunjen ako najmanje 80% anketiranih pozitivno odgovori na zahtjev ovog kriterija
![Page 28: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/29.jpg)
1. Plan zaštite treba da sadrže sljedeće stavke:
– opšti podaci o pacijentu; – dijagnoza stanja ili oboljenja; – plan zaštite sa preporučenim
dijagnostičkim i terapijskim procedurama;
– okvirno trajanje liječenja; – informacije o pravima
pacijenta; – potpisi pacijenta odnosno
zakonskog zastupnika i psihijatra te
– datum formiranja plana zaštite.
•
Akreditacijski standard
I N D I K A T O R I
![Page 30: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Ocjenjivači će pregledati 10 – 20 medicinskih kartona i provjeriti da li isti sadrže multidisciplinarni plan zaštite
VANJSKA OCJENA
Kriterij je ispunjen kad 80% zdravstvenih kartona sadrži plan zaštite i kada sadrže
sve popisane stavke
![Page 31: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/31.jpg)
Kriterij 7.5.
Svaki pacijent sa mentalnim oboljenjem u zdravstvenom kartonu ima početnu
procjenu i evaluacijsku procjenu stanja odnosno oboljenja prema unaprijed
definisanim objektivnim parametrima .
![Page 32: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/32.jpg)
1. Ovo se odnosi na individualnu
procjenu i terapiju, grupnu terapiju, socioterapijske postupke, defektološki tretman i patronažne posjete.
2. U medicinski karton obavezno se unose podaci o nuspojavama psihotropnih lijekova.
Akreditacijski standard
Mora postojati definisani zapis, prema definisanim operativnim procedurama!
I N D I K A T O R I
![Page 33: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/33.jpg)
Kriterij 7.6.
CMZ vodi više zasebnih registara, najbolje na računaru
![Page 34: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/34.jpg)
1. Vode se registri za:
- hronične psihoze, - alkoholizam, - narkomaniju, - grupe korisnika sa rizičnim
ponašanjem (osobe kojima je izrečena mjera obaveznog liječenja na slobodi, osobe zlostavljane u porodici),
- djecu i omladinu.
•
Zakonska obaveza •Zakon o evidencijama u oblasti zdravstva (“Službene novine Federacije BIH", br. 37/12)
Akreditacijski standard
Registri bolesti od većeg socijalno-medicinskog značaja - maligna neoplazma, šećerna bolest, hronična bubrežna insuficijencija, hronične psihoze i kongenitalne malformacije. Na prijedlog Federalnoga zavoda za javno zdravstvo, ministar može donijeti naredbu o vođenju i drugih registara. (Član 15.)
I N D I K A T O R I
![Page 35: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/35.jpg)
1. Svaki registar treba da sadrži opšte podatke pacijenta, dijagnozu, datum početka liječenja i datum evidencije.
•
Zakonska obaveza •Zakon o evidencijama u oblasti zdravstva (“Službene novine Federacije BIH", br. 37/12)
I N D I K A T O R I
Jasna zakonska obaveza -
Evidencija o bolestima od većeg socijalno medicinskog značaja obvezno sadrži sljedeće podatke: a) datum prijave i odjave bolesti, b) zanimanje pacijenta, c) utvrđeno oboljenje – dijagnoza i druge bolesti od značaja za osnovnu bolest, d) osnovne dijagnostičke i terapijske procedure, e) ishod liječenja. ( Član 15.)
![Page 36: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/36.jpg)
1. Ocjenjivači će provjeriti da li CMZ vodi preporučene registre i da li svaki registar sadrži dovoljno detalja radi pretraživanja po određenom ključu – vrste oboljenja, vrste korisnika i sl.
VANJSKA OCJENA
!!! Elektronsko vođenje medicinske dokumentacije! DISKUTOVATI!
![Page 37: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/37.jpg)
Kriterij 7.7.
CMZ vodi i registre hospitalizacija, ponovnih hospitalizacija i prisilnih
hospitalizacija
![Page 38: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/38.jpg)
1. Uredno vođenje ovih registara
neophodno je radi evaluacije izvedbe CMZ i formiranja odgovarajućih indikatora
•
Akreditacijski
standard
I N D I K A T O R I
![Page 39: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/39.jpg)
1. Svaki registar treba da sadrži opšte podatke pacijenta, dijagnozu, datum početka liječenja i datum evidencije.
•
Zakonska obaveza •Zakon o evidencijama u oblasti zdravstva (“Službene novine Federacije BIH", br. 37/12)
I N D I K A T O R I
Jasna zakonska obaveza -
Evidencija o bolestima od većeg socijalno medicinskog značaja obvezno sadrži sljedeće podatke: a) datum prijave i odjave bolesti, b) zanimanje pacijenta, c) utvrđeno oboljenje – dijagnoza i druge bolesti od značaja za osnovnu bolest, d) osnovne dijagnostičke i terapijske procedure, e) ishod liječenja. ( Član 15.)
![Page 40: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/40.jpg)
• Ocjenjivači će provjeriti da li CMZ
vodi preporučene registre
VANJSKA OCJENA
![Page 41: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/41.jpg)
Kriterij 7.8.
CMZ vodi i registre suicida, homicida i pokušaje istih
![Page 42: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/42.jpg)
1. Uredno vođenje ovih registara
neophodno je radi evaluacije izvedbe CMZ i formiranja odgovarajućih indikatora
•
Akreditacijski
standard
I N D I K A T O R I
![Page 43: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/43.jpg)
• Ocjenjivači će provjeriti da li CMZ
vodi preporučene registre
VANJSKA OCJENA
![Page 44: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/44.jpg)
Kriterij 7.9.
CMZ raspolaže sa datiranom dokumentiranom procedurom za zaštitu
podataka i održavanje povjerljivosti prikupljenih podataka i njihovo
korištenje
![Page 45: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/45.jpg)
1. Procedura obuhvata autorizaciju pristupa podacima, integritet podataka od neovlašenih izmjena, sigurnost sistema, prevenciju rizika, anonimnost agregiranih podataka, dopuštenja za otkrivanje povjerljivih podataka ovlaštenim službenim osobama i sl.
2. Procedura predviđa otkrivanje podataka samo uz pisani pristanak kompetentnog pacijenta
•
Zakonska obaveza •Zakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata (“Službene novine Federacije BIH", br. 40/10) •Zakonom o zaštiti osoba sa duševnim smetnjama (“Službene novine Federacije BIH", br. 37/01, 40/02 i 52/11) •
Akreditacijski standard
I N D I K A T O R I
![Page 46: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/46.jpg)
3. Procedura predviđa da rizici ugrožavanja života, suicidne i homicidne nakane pacijenta pretežu nad povjerljivosti podataka
4. Zdravstveni kartoni i sva
druga dokumentacija o pacijentima čuvaju se na sigurnom i zaštićenom mjestu gdje je pristup nezaposlenim osobama onemogućen. Ako se medicinska dokumentacija vodi elektronski, poduzete su sve mjere fizičke i antivirusne zaštite.
Zakonska obaveza •Zakon o pravima, obavezama i odgovornostima pacijenata (“Službene novine Federacije BIH", br. 40/10) •Zakonom o zaštiti osoba sa duševnim smetnjama (“Službene novine Federacije BIH", br. 37/01, 40/02 i 52/11) •
Akreditacijski standard
I N D I K A T O R I
![Page 47: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/47.jpg)
• Ocjenjivači će pregledati da li CMZ ima
proceduru za zaštitu podataka i održavanje povjerljivosti prikupljenih podataka i njihovog korištenja
• Ocjenjivači će pregledati i ocijeniti da li je procedura u skladu sa Zakonom o zaštiti osoba sa duševnim smetnjama (članovi 17. i 18.)
• Ocjenjivači će pregledati kartoteku CMZ i uvjeriti se da se medicinska dokumentacija čuva na siguran način
• Ocjenjivači će pregledati zaštitu i sigurnost elektronskih podataka
VANJSKA OCJENA
![Page 48: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/48.jpg)
VANJSKA OCJENA PISANE PROCEDURE
KRITERIJI
![Page 49: EVIDENCIJE Standard 7 Medicinska dokumentacija](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050800/588f2cae1a28ab737b8c08f2/html5/thumbnails/49.jpg)
Diskusija???