evidensbaserad medicin ” bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga...
DESCRIPTION
Professionell EBM En kritisk granskning Nasim Farrokhnia Internmedicinare, med dr projektledare SBU. Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard. Patientens unika Situation och upplevelse. Läkarens kliniska erfarenhet. Evidensbaserad - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/1.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Professionell EBMEn kritisk granskning
Nasim FarrokhniaInternmedicinare, med dr
projektledareSBU
![Page 2: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/2.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Evidensbaserad medicin”Bästa tillgängliga evidens”
för sjukvård av bästa möjliga standard
Patientens unika Situation och
upplevelse
Läkarens kliniska
erfarenhet
Evidensbaserad medicin
![Page 3: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/3.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
• Bästa tillgängliga evidens
• Avvägning mellan nytta och skada– Är nyttan med metoden större än dess risker?
– Är nyttan större än någon annan metods?
• Så mycket bra sjukvård som möjligt för varje satsad skattekrona!
Vad krävs för att ändra klinisk praxis?
![Page 4: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/4.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Vi måste kunna lita på information!
![Page 5: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/5.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Systematiska kunskapssammanställningar, behövs de?
• Över 15 miljoner publikationer
• Över 16000 medicinska tidskrifter
• Över 1,4 miljoner nya publikationer per år
• 10-15 % av det som publiceras kommer att ha bestående vetenskapligt värde!
Hur ska vi som jobbar i vården hinna följa utvecklingen?Hur ska vi som jobbar i vården hinna följa utvecklingen?
![Page 6: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/6.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
SBUStatens beredning för medicinsk utvärdering
- Inrättad 1987 (del av regeringskansliet)
- Sedan 1992 en fristående myndighet
Granskar vårdens metoder för diagnostik och behandling av sjukdomar ur ett medicinskt, socialt, etiskt och hälsoekonomiskt perspektiv!
Sprider systematiskt sammanställd kunskap samt följer upp praxisändring!
![Page 7: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/7.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Kriterier för nya SBU-projekt
• Stor betydelse för liv och hälsa• Berör många – vanligt hälsoproblem• Stora praxisvariationer• Oklara evidens• Stora ekonomiska konsekvenser• Etisk problematik• Stor betydelse för organisation eller personal• Kontroversiellt eller uppmärksammat
![Page 8: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/8.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Vad är nyttan?
• Förbättra hälsa och livskvalitet hos patienterna!
– Rensa bort metoder som inte är vetenskapligt underbyggda.
– Snabbare införa metoder som är kostnadseffektiva och har gott vetenskapligt stöd.
• Theofyllin bör inte ges vid akut astmaanfall! (Astmarapporten, 2000)• Sängläge vid ryggont är skadligt! (Ont i ryggen-rapporten, 2000)
![Page 9: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/9.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Staplarna avser andel friska patienter!
010203040506070
Lung-RTG EKG S-kalium Andelintagna påop-dagen
1989, före rapporten 1994, efter rapporten
Läkartidningen 2002;99(46):4628-9, 4632-4
35
49
%
![Page 10: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/10.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
SBU- rapport: Preoperativa rutiner
• Hjärt- och lungröntgen bör inte göras rutinmässigt.
• EKG bör inte tas utan särskild indikation.
• Blodprover bör endast tas på särskild indikation.
• Fler patienter kan tas in på operationsdagen.
![Page 11: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/11.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Evidensbaserad medicinhistorik
• Begreppet myntat av paret Fletcher (1982)Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner EH. Clinical Epidemiology - the Essentials. Baltimore: Williams & Wilkins, 1982 (redaktörer för Annals of Internal Medicine)
• Clinical epidemiology, David Sackett och medarbetare (1991)Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Clinical epidemiology: A basic science for clinical medicine. Boston: Little, Brown and Company; 1991.
• Redan på 1970-talet kritiserade Archie Cochrane bristen på evidens i vården
• Under 80-talet kom den första systematiska litteratursammanställningen inom obstetrik (Oxford)
• Ett politiskt beslut från brittiska regeringen ledde till grundandet av The Cochrane Center i Oxford1992
• David Sackett till Oxford och Cochrane Collaboration• Artikelserier i JAMA, Lancet, (NEJM)
![Page 12: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/12.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Evidens är
systematiskt insamlad, granskad och sammanställd
![Page 13: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/13.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Var finns risk för bias?
• Vilka studier skickas in för publikation?
• Vilka studier publiceras?
• Är studiens metod tillförlitlig?
• Hur sammanfattas resultatet?
• Hur tolkas och presenteras resultatet?
![Page 14: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/14.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
God vetenskaplig metodik i en systematisk översikt
• Inriktad på en fokuserad fråga
• Metod för litteratursökning beskriven
• Explicita inklusions- och exklusionskriterier
• Ingående studiernas metodik kvalitetsbedömd
• Reproducerbar granskning och bedömning av studier
Oxman AD, Cook DJ, Guyatt GH. Users' guides to the medical literature. VI. How to use an overview. Evidence-Based Medicine Working Group.JAMA. 1994 Nov 2;272(17):1367-71.
![Page 15: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/15.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Vad kännetecknar SBU projekt?
• Allsidigt sammansatt projektgrupp med hög kompetens
• Förespråkare – motståndare, intressekonflikter
• Systematiskt och oberoende arbete
• Öppet, transparant och reproducerbart arbete
• Oberoende granskning av flera experter
• Tydliga jävsdeklarationer
• Externa granskare (externa granskare, råd, styrelse)
![Page 16: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/16.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
God vetenskaplig metodik i en systematisk översikt
• Framtida forskningsbehov utpekade
• Heterogenicitet identifierad och tolkad
• Kvantitativ syntes utförd där så är lämpligt och möjligt
• Viktiga patientrelaterade effektmått studerade
• Fyndens generaliserbarhet diskuterad
Oxman AD, Cook DJ, Guyatt GH. Users' guides to the medical literature. VI. How to use an overview. Evidence-Based Medicine Working Group.JAMA. 1994 Nov 2;272(17):1367-71.
![Page 17: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/17.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Steg 1 Formulera fråga
• Population
• Intervention
• Control
• Outcome
![Page 18: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/18.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Patientrelaterade effektmått
• Vad är målet med behandlingen/nya metoden?• Vilket lidande avses att minskas?• Hur kan detta mätas på bästa sätt?
![Page 19: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/19.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
En fokuserad frågeställning ger bättre precision i litteratursökningen!
Patienteller problem
Interventionoch kontroll
Outcome
Studier som har störst sannolikhetAtt besvara frågeställningen.
”Studie-filter”
![Page 20: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/20.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Viktigt att mäta studiekvalitet!
• För att bedöma skillnader i studieresultat
• För att ge större tyngd till högkvalitativa studier
• För att kunna tolka evidensstyrka
• För att identifiera behov av ytterligare forskning
![Page 21: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/21.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Intern och extern validitet
• Hur väl avspeglar resultatet det sanna förhållandet i den undersökta populationen?
• Hur väl avspeglar resultatet förhållandena i andra populationer än den undersökta?
![Page 22: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/22.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Gradera slutsatser!
• Vilka effektmått är relevanta?• Vilka studier är bra?• Hur starka är evidensen?
• Kvalitet- Det samlade bevisvärdet från inkluderade primärstudier
• Kvantitet- Effektstorlek, antal studier, studiernas storlek
• Konsistensöverensstämmelse- Stöd från andra typer av studier
![Page 23: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/23.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Systematisk litteratursammanställning,arbetsmetod
Steg 2: Litteratursökning
Steg 1: Fråga/frågor: PICO: population, intervention, control och outcome
Steg 6: Evidensgradering av slutsatser och sammanställning av rapporten
Steg 3: Urval av studier efter fastställda kriterier
Steg 4: Kvalitetsgranskning av inkluderade studier
Steg 5: Dataextraktion och tabellering
![Page 24: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/24.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Evidensens hierarki
Systematisk översikt av stora RCT Välgjord metaanalys av stora RCT
Enskilda RCT
Observationsstudier
Grundläggande forskningProvrörs-, djur- och humanfysiologi
Klinisk erfarenhetOsystematisk klinisk observation
![Page 25: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/25.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Vad är metaanalys?
• För att kunna dra slutsatser från små, i sig inkonklusiva studier
• Finns stora välgjorda RCT minskar behovet av MA
• Poolning av data
– Olika studiers resultat läggs samman och genomsnittlig effektstorlek beräknas
• Ofta komponent i en systematisk översikt
– MA kräver SÖ, men SÖ går bra utan MA!
![Page 26: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/26.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
• Grafisk presentation av enskilda studier
– Effektstorlek och spridning i form av konfidensintervall
– Samstämmighet/heterogenitet: Visar om studierna pekar i samma riktning eller spretar
– Incidens
• Beräkning av genomsnittlig effektstorlek med konfidensintervall
• Skattning av heterogenitet
Vad är metaanalys?
![Page 27: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/27.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Kunskap kan vara färskvara!
![Page 28: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/28.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
![Page 29: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/29.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Vårdcentral
Telefonrådgivning
Ambulans
Akutmottagning
Triage
![Page 30: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/30.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
In- och genomflöde, akutmottagningen
symtom/sökorsak
Vital-parametrar
Triagekod
Flödes-Flödes-processerprocesser
relaterade tillrelaterade tillPatienten!Patienten!•Puls
•Blodtryck•Andningsfrekvens•Kroppstemperatur•Medvetandegrad
23
1
Inflöde
På plats
![Page 31: Evidensbaserad medicin ” Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051316/56814a5b550346895db77f77/html5/thumbnails/31.jpg)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se
Nyligen avslutade SBU-projekt
• Metoder för tidig fosterdiagnostik• Metoder för att främja fysisk aktivitet• Nyttan av att berika mjöl med folsyra för att förebygga
ryggmärgsbråck • Ljusterapi vid depression• Sömnapné• Uppdatering av ont i magen (dyspepsi och reflux)• Datorstödd kognitiv beteendeterapi vid ångest och depression• Perkutan vertebroplastik vid svår ryggsmärta p.g.a
kotkompression• Benartärsjukdom• Diagnostik och riskbedömning av karies samt non-invasiv
behandling av tidiga kariesskador