evokované potenciály (sep, mep) u radikulopatie dk · vyš. n. tibialis-řada pacientů ......
TRANSCRIPT
![Page 1: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/1.jpg)
12. 5. 2007
Evokované
potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK
Božena RýznarováNeurologická
klinika
FN BRNO
![Page 2: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/2.jpg)
Evokovaný potenciál
= odpověď
nervové
soustavy na určitou stimulacizaznamenávají se amplitudy a latence evokovaných odpovědí
![Page 3: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/3.jpg)
EP mohou být vyvolány podněty
zrakovými (VEP)sluchovými (BAEP)senzitivními (SEP)motorickými (MEP)
![Page 4: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/4.jpg)
Evokované potenciály slouží
k objektivizaci klinického nálezudetekci subklinického postiženímonitoraci funkčního stavu v časovém odstupu
![Page 5: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/5.jpg)
Radikulopatie
= onemocnění
míšních kořenů
Diagnostika -
klinické
vyšetření-
EMG -
kondukční
studie
-
jehlová
EMG-
EP -
MEP
-
SEP
![Page 6: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/6.jpg)
Vyšetření MEP DKK
Stimulacemagnetickou kličkou stimuluje lékařtranskutánně nervové kořeny bedernípáteře a mozkové kůryodpověď se snímá ze svalupoužívají se jednotlivé stimulymotorická odpověď je snadno registrovatelná
![Page 7: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/7.jpg)
Ukázka přístroje
Příprava pacienta před vyšetřením nenížádná
![Page 8: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/8.jpg)
Kontraindikace
kardiostimulátorepilepsiekovové svorkyshunt (elektronika)těhotenstvíodpojíme inzulínovou pumpusundáme naslouchadlo
![Page 9: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/9.jpg)
Umístění registračních elektrod
Nejčastěji registrujeme odpověď z m. abductor hallucislaborantka přilepíelektrody na odmaštěná místa
![Page 10: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/10.jpg)
Spinální
a kortikální
stimulace k m. abductor hallucis –
normální
nález
Latence je závislá
na tělesné
výšce. Výsledek vyšetření
není
specifický pro jednotlivé
choroby.
![Page 11: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/11.jpg)
Vyšetření SEP DKK
somatosensitivní nervy vedou dostředivěodpovědi snímáme na páteři a na skalpustimulujeme periferní nervypříprava pacienta není žádnákontraindikace nejsou žádnévyšetření provádí laborantkaregistrujeme stovky až tisíce odpovědímetoda je zdlouhavánení omezena časem, ale závislá na výsledku
![Page 12: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/12.jpg)
Stimulace
nejčastěji n. tibialiselektrodu přikládáme pod vnitřním kotníkempostupně zvyšujeme intenzitu proudusprávnost uloženíkontrolujeme záškuby chodidla
![Page 13: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/13.jpg)
Umístění registračních elektrod
aktivní el. - 1. nad prvním lumbálním obratlem-
2. na skalpu ve vertexové
čáře Cz+
referenční el. - čelo-
bok
![Page 14: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/14.jpg)
Normální
záznam SEP při stimulaci n. tibialis
![Page 15: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/15.jpg)
Chybění jakýchkoliv odpovědí
řada příčin -
nesprávné
uložení
stimulačních el.-
nedostatečná
intenzita stimulace
-
nesprávné
umístění
registračních el.-
obtížně
se vybavují
potenciály
u pacientů
s těžším diabetem, s otoky DKK, u ethyliků
i s kořenovými
lézemi-
porucha přístroje
![Page 16: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/16.jpg)
Abnormality u SEP n. tibialis
prodloužení latence odpovědí - všech-
centrálních
-
periferníchchybění evokovaných odpovědí - všech
-
centrálních-
periferních
Může dojít ke kombinaci všech.
![Page 17: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/17.jpg)
Chybění odpovědi
Periferní - jde o nejčastější abnormitu při vyš. n. tibialis
-
řada pacientů
má
potíže relaxace (svalový artefakt)
Centrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy
![Page 18: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/18.jpg)
Nervus tibialis posterior obsahuje vlákna z více kořenů
(L4
– S2
) a tak i při úplném přerušení
jednoho kořene a zachování
ostatních získáme odpověď
neodlišitelnou od normálního stavu.
![Page 19: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/19.jpg)
Při diagnostice kořenového postiženíproto používáme i stimulace dalších nervů
n. suralisn. peroneus superficialisn. saphenus
![Page 20: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/20.jpg)
Abnormální
pravolevý rozdíl latencí
korových odpovědí
v neprospěch pravé
strany ukazuje na lézi
somatosenzorické
dráhy zprava
-
vs. v centrálním úseku.
![Page 21: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/21.jpg)
Závěr
Klinické
užití
EP je mnohostrannéa neustále se rozšiřuje. Celkově
lze
ale říct, že vyšetření
SEP a MEP u kořenových lézí
jsou méně
přínosná
než
EMG.
![Page 22: Evokované potenciály (SEP, MEP) u radikulopatie DK · vyš. n. tibialis-řada pacientů ... zCentrální - je známkou závažné léze somatosenzorické dráhy. Nervus tibialis](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022011809/5ccb2bdd88c9937f4b8cd9f4/html5/thumbnails/22.jpg)
Děkuji za pozornost