Evolución de pacientes pluripatolóxicos con antialdosterónicos

López Reboiro, M.L.; Moreno Lugris, C.;Abeledo, C.; Cerqueiro González, J.M.Consulta de Insuficiencia Cardíaca de Medinica Interna

Hospital Lucus AugustiLugo

Introducción

1º estudio: Estudio RALES 1999, eficacia antialdosterónicos en IC con FEVI severa deprimida.

Medicina Interna, pacientes con IC anciáns.Antialdosterónicos:

Para forzar diurese. FEVI severamente deprimida e conservada.

Tolerancia? Evolución?

Obxetivos Material e métodos

Estudio

Características pacientes. Tolerancia de AA. Evolución de F(x) renal e K. Evolución dos pacientes.

Estudio retrospectivo. 103 pacientes:

Consulta de IC de MI. Tratados con

antialdosterónicos.

Seguimos evolución 6 meses.

Población a estudiar

FRCV Porcentaxe

HTA 79%

DLP 34%

DM-II 34%

Hiperuricemia 19%

Doenzas Porcentaxe

EPOC 59%

ACV 18%

Cancro 24%

IRC 39%

IAM/ICC 100%

Demencia 16%

Enf Art Perif 18%

Enf Hepática 16%

Anemia 27%

Charlson >3 81%

Datos Porcentaxe

Idade (anos) 78,6(53-93)

Sexo (homes) 64%

Cardiopatía Porcentaxe

HTA 40%

Isquémica 28%

Dilatada 21%

Valvular 11%

FEVI Porcentaxe

>35% 55%

<35% 45%

ResultadosFármacos Inicio 1º mes 3ºmes 6ºmes p

B-bloq 68% 67% 62% 66% NS

IECAS/ARAII 69% 64% 70% 71% NS

AA 100% 86% 70% 79% <0,001

Parámetros Inicio 1ºmes 3ºmes 6ºmes p

Fg 61(23-125) 58(14,6-126) 62,3(15-119) 66(25-142) NS

K 4,42(2,9-6) 4,65(3,5-6,6) 4,62(3-8,04) 4,55(3-5,07) NS

NT proBNP 4335 3657 4010 4119 S

Hb 13(9,6-18) 12,9(8,4-17,1) 12,9(9,2-17,3) 12,8(8,8-18,8) NS

Ingresos Inicio 1ºmes 3ºmes 6ºmes PTotais 108 22 20 16 <0,001

Urx 57 26 10 5 <0,012

Ingr IC 86 15 11 10 <0,001

Urx IC 41 21 5 3 NS

Ingr K 1 1 1 3

Exitus 10 4 5 19

Causa supresión AA Número de pacientes

Deterioro f(x) renal 10

HiperK 9

Outras 4

3Ingresos por fallo renal con hiperpotasemia sen mortalidade

Conclusións Pacientes moi anciáns e pluripatolóxicos. (alto risco de reingreso). Peor tolerancia de AA que ISRAA ou BB:

Supresión (23) e ingresos por Fallo Renal e hiperpotasemia.

Nos paciente que toleraron non anemización, nin aumento de K nin FG. Diminución NT proBNP. Diminución de ingresos e visitas a urxencias. Moi alta mortalidade:

18% ós 6 meses, maior que a da propia consulta (15,7% ós 4 anos). Máis acentuada no 1º mes: peor prognósticos ó comezo do seguimento. En opinión de investigador: os AA son utilizados para reforzo de tratamento

diurético, en pacientes graves e moi evolucionados.