7 JORNADA DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS

Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA

Evolucin e implementacin de Triage en el Hospital

AustralLic. Ibaez Veronica

27/04/2017

JORNADA DE ENFERMERIA EN EMERGENCIAS

Y CUIDADOS CRITICOS EN PEDIATRIA

Evolucin e implementacin de Triage en el Hospital Universitario

AustralLic. Ibaez Veronica

27/04/2017

Objetivos

Conocer la implementacin de triage peditrico en Universitario Austral.

Reconocer la importancia del rol de enfermera en triage.

peditrico en el Hospital

Reconocer la importancia del rol de enfermera en triage.

Triage peditrico CTASESTADO DEL PACIENTE PEDIATRICO AL INGRESO

URGENCIA URGENCIA URGENCIA DEMANDA ESPONTANEA

NIVEL TRIAGE 1 NIVEL TRIAGE 2 NIVEL TRIAGE 3 NIVEL TRIAGE 4

RESUCITACION EMERGENCIA URGENCIA (espera ER) Menos urgente

*compromiso de vias *estridor pronunciado *estridor *asma leve

RESPIRATORIO aereas (paro respiratorio) *Asma grave *asma moderada *posible aspiracion de

*Dificultad respiratoria *Dificultad respiratoria *dificultad respiratoria moderada CE.

grave ( GASPEO) Grave (CRIA o tiraje universal)

*Asma critica *aspiracion de CE con * traumatismo toracico

*Trauma de torax con dificultad respiratoria *tos,disnea constante leve sin disnea

dificultad resp. *inhalacion de sust. *aspiracion de CE sin

toxicas. dificultad respiratoria

*TEC grave GCS

Resea histrica del triage

Inicio en Octubre del ao 2010

turnos maana, tarde y sadofe

Plantel exclusivo

Solo triage adulto ,luego

Objetivo primarios:

1. Disminuir la morbimortalidad

2. Redistribucin de flujo

3. Educacin al paciente

4. Cumplir con los estndares pedidos por la JCI.

triage en HUA

Cumplir con los estndares pedidos por la JCI.

Inicios de la Implementacin

La enfermera valoraba al paciente con los 5 niveles de atencin segn el CTAS.

La aprobacin del ingreso del paciente a ER estaba sujeta a la decisin medica.decisin medica.

Se observaba resistencia medica, administrativa y de los propios pacientes

Inicios de la Implementacin

La enfermera valoraba al paciente con los 5 niveles de atencin segn

La aprobacin del ingreso del paciente a ER estaba sujeta a la

Se observaba resistencia medica, administrativa y de los propios

Continuamos avanzando

En el ao 2012

Triage realizado las 24 hs.

Es llevado a cabo por todo el plantel de Enfermera

Inicio del comit de triage.

Puesta en marcha con la segunda enfermera

Capacitacin a cargo del staff medico

Continuamos avanzando

Es llevado a cabo por todo el plantel de Enfermera

Puesta en marcha con la segunda enfermera

Circuito de recepcin

Implementacin

La enfermera realiza su valoracinLa enfermera realiza su valoracin

Impresin inicial

Motivo de consulta

Preguntas abiertas:

Qu sucede?

Qu lo trajo al hospital?

Qu le pasa? Qu le pasa?

Preguntas cerradas:

Tiempo = agudo o el tiempo de evolucin (das, semanas, meses).

Sntomas asociados que nos puedan llamar la atencin.

Signos de alarma que agraven el problema

Antecedentes personales.

Tiempo = agudo o el tiempo de evolucin (das, semanas, meses).

Sntomas asociados que nos puedan llamar la atencin.

Signos de alarma que agraven el problema.

Modificadores

Nivel de conciencia

Estado circulatorio

Dificultad respiratoria

Fiebre

Mecanismo de injuria

Dolor

Riesgo de sangrado.

Control de signos vitales

Despejar dudas.

Tener un dato ms para su presentacin.

Shock compensado que no lo aparenten en su estado clnico y el motivo de consulta tampoco levante una seal de alarma. motivo de consulta tampoco levante una seal de alarma.

Control de signos vitales

Shock compensado que no lo aparenten en su estado clnico y el motivo de consulta tampoco levante una seal de alarma. motivo de consulta tampoco levante una seal de alarma.

Herramientas de valoracinHerramientas de valoracin

Valoracin

Grupos de riesgo

Discapacitados

Inmunocomprometidos

Menores de 1 mes de vida

ECNE

Sospecha de varicela

Registro de la valoracinRegistro de la valoracin

El paciente es derivado a demanda espontanea El paciente es derivado a demanda

Entrega el numero de acuerdo al nivel de atencin asignado. Entrega el numero de acuerdo al nivel de atencin asignado.

El paciente se dirige a la sala de esperaEl paciente se dirige a la sala de

Visualiza su nmero en monitoresVisualiza su nmero en monitores

El paciente es derivado al sector de emergenciasEl paciente es derivado al sector

rea de emergencias

Enfermera acompaa al paciente al sector de emergenciaEnfermera acompaa al paciente al sector de emergencia

rea de resolucin rpidarea de resolucin rpida

Boxes de observacin

Shock Room

rea de observacin crticarea de observacin crtica

Beneficios del Triage

Optimiza el tiempo de espera en el sector de demanda espontanea por prioridades innecesarias (grupos de riesgo)

El paciente recibe la atencin adecuada segn su estado

Se redujo la variabilidad de criterios en la Se redujo la variabilidad de criterios en la categorizacin(capacitacin)

La enfermera es reconocida en su rol en Triage

Optimiza el tiempo de espera en el sector de demanda espontanea (grupos de riesgo)

El paciente recibe la atencin adecuada segn su estado actual (CTAS)

Triage.

Largo camino hacia la autonoma

Formacin continua a cargo de enfermeros con mayor experticia.

Nuevo comit de Triage.

Transferencia de paciente enfermero-enfermero

Adaptacin del Triage a nuestra poblacin

Plan de capacitacin.

1. Aula virtual

2. Simulacin

3. Ateneos

4. incidental

Largo camino hacia la autonoma

Formacin continua a cargo de enfermeros con mayor experticia.

enfermero

Reportes de Triage

REPORTE DE ERRORES DE TRIAGE

Fecha HC Hora

Nivel asignado por

Enf. Nivel corregido Observacion del profesional

21/03/2015 240413 III II Se lo ubica en sala vidriada,no se avisa a enfermero encargado del sector.

26-abr 113689 11:00 IV PA cefalea 8/10 y TA:180/130

28/02/2015 349829 IV Politraumatismo por caida de escalera

26/04/2015 454043 23:37 III IV Tec s/p leve

30/03/2015 113614 III No tiene ninguna complicacion con la sonda vesical,queria turno con Moncalvo.

24/04/2015 132890 III V Dolor de axila izquierda,pasa a sala vidriada como dolor de pecho.

30/03/2015 442873 IV V Ingresa por fiebre y hay demasiada demora para aguardar en demanda

30/03/20154 268593 IV cefalea de 3 dias de evolucion,pasa a sala vidriada,pdia ser evaluado en demanda

07/04/2015 433938 III IV Hipotension en domicilio,pasa como taquicardia irregular.

29/04/2015 131200 IV PA No pertenece a grupo de riesgo.

18/04/2015 481518 13:15 III IV En triage satura 90%,en ER 97% sin signos de dif.resp

24/04/2015 214637 2:23 III Corte en cuero cabelludo paso a demanda

21/04/2015 446889 2:15 III II Taquicardia(fc:209 informado por enfermeria P

28/03/2015 515451 15:30 IV III P

20/03/2015 360879 19:00 III III No avisan y dejan a la paciente en sala vidriada.

25/03/2015 222027 III

Dolor de pecho opresivo pasa a sala vidriada sin aviso a enfermeria,aguarda 40 min para la

atencion.

20/03/2015 117173 17:50 III

21/03/2015 163519 21:30 IV III Pasa a shock room sin avisar

24/03/2015 177776 IV PA dolor minimo en muslo,podia esperar

12/04/2015 303605 paso desde triage a traumatologia por herida cortante(intento autolitico)

Observacion Personal.

P

TEC C/P P

mareos

Paciente traido por medico de demanda

dolor abdominal 8/10 paso a ER

Pct DBT,presento hipoglucemia + perdida de conocimiento en su hogar + vomitos

Dolor de pecho opresivo pasa a sala vidriada sin aviso a enfermeria,aguarda 40 min para la

dolor de espalda, paravertebral izquierdo puntual

dolor en hipocondrio derecho 6/10

se le asigan nivel iv para traumatologia,luego aparece episodio de clinica.

El paciente luego de la consulta de traumatologia se retiro

Mirada hacia el progreso

Nuevo proyecto de sistematizacin del triage

Mirada hacia el progreso

triage

Triangulo de valoracin rpidaTriangulo de valoracin rpida

Definir rea

Agrupadores

Modificadores

Signos vitales

Definir rea de atencinDefinir rea de atencin

Registro de Triage

Conclusin

Oportunidad de mejora

Morbimortalidad

Falta de credibilidad en su rol

Solucin

Enfermera de triage

Educacin al paciente

Transferencia de paciente

Ausencia del rol enfermero

Variabilidad de criterio

Enfermero

Capacitacin + participacin

Capacitacin + plantilla

Solucin

Enfermera de triage

Educacin al paciente

Enfermero-enfermero

Capacitacin + participacin

apacitacin + plantilla

Bibliografa

Warren DW, Jarvis A, Louise LeBlanc L, Gravel J. Revisions to the Canadian Triage and Acuity Scale PaediatricCJEM*JCMU 2008;10(3):224-32

Warren DW, Jarvis A, Louise LeBlanc L, Gravel J. Revisions to the Guideliness (PaedCTAS).

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