Dr Fernando Ashanti Zenteno Arteaga R2OT

EVOLUCION FISIOLOGICA DE LA ALINEACION DE EXTREMIDADES PELVICAS

NeonatosArqueamiento medial que abarca tibia y femur Persistencia de posicion in utero Torsion tibial concomitante.

Bipediacion y locomocionCorreccion del varo Correccion del pendulo entre los 2 o 3 aos hacia el varo Correccion del genu valgo hacia los 4 y los 10 aos

Vankka y Salenius n= 1480 Nios = nias 0 a los 18 meses en promedio 2-3 aos a valgo hasta 12 Correccion del valgo hasta 7-8 a los 8 aos

Sherman1000 nios con genu valgo en nios normales no seleccionados 1 a 4 aos= 451 5 a 11 aos = 318 Distancia intramaleolar Grado I , < 2.5 cms Grado II entre 2.6 y hasta 4.9 Grado III entre 5 y 7.5 Grado IV mas de 7.5

La incidencia de genu valgo aumenta a los 3 3 y

aos, disminuyendo a partir de esa edad. Grado I 26% Grado II 52% Grado III y IV : 22% Dependiente del peso En nios menores, el genu valgo puede ser

descartado sin problema

Genu Varum fisiologico

Motivo frecuente de consulta al iniciar la marcha Genu varo + intraversion del pie + caidas frecuentes Son mas evidentes a la marcha prolongada o el cansancio InterrogatorioGenu varo familiar, ant traumatico, alergia a la leche?, rapidez de la progresion.

Exploracion FisicaEstabilidad de lig colaterales int/ext y cruzados Antetorsion femoral Torsion tibial

Exploracion fisica BipediacionAlineacion de las rodillas Medicion de distancia de maleolos mediales Angulo muslopierna lateral Centro de gravedad desde la EIAS Entre el 3 y 5to MTT

Exploracion fisica MarchaAngulo de progresion Negativo Fase de bipediacion con tiron lateral Insuficiencia de lig laterales de la rodilla Avance de la deformidad

Genu Varo Fisiolgico

Genu Varo Fisiolgico

Rx Por lo general no son requeridasTorsion medial de los planos transversos de tobillo y rodilla Angulacion hacia adentro en el tercio distal Femur engrosado y esclerotico No hay datos patologicos en epifisis, fisis y metafisis Afeccion simetrica Angulo metafisodiafisario menor a 11 grados

Dx diferencial Genu varo PatologicoTraumatico Infeccioso Enf Blount Deficiencia cong tibia Tumoral Acondroplasico Metabolico

Es la causa mas frecuente de deformidad en Varo patologica Angulacion medial intensa de la region metafisaria proximal

Enf Blount

Angulo MD < 11

Masc 23 meses, y 30 meses, DM 13 y 26

Genu Varo Fisiologico Afeccion Angulacion en tibia Bilateral-Simetrico Curva suave, ambas corticales

Enf Blount Gral Asimetrica, uni , bilat A expensas de Cortical medial positivo Mayor de 11 Rarefaccion irregular Inclinacion medial Angostamiento irregular, angulacion

Impulso lateral a No existe la marcha Angulo MD Metafisis SI Tibia Epifisis tibial prox Fisis tibial prox Menor de 11 Normal Normal Normal

Deficiencia congenita de tibiaIncurvacion medial de tibia por hipoplasia e hiperplasia relativa de perone

Raquitismo

Raquitismo Placas de trax, huesos largos y

muecas. Trastornos en la osificacin. Metfisis con deshilachamiento y patrn en cepillo por los islotes. Epfisis ensanchada. Disminucin en la densidad de la cortical de la difisis. Fisis gruesa. Prdida de altura de los cuerpos vertebrales. Gama grama pueden aparecer focos hipercaptadores mltiples.

raquitismo

RAQUITISMO SIGNOS RADIOLGICOSMs precoces que las manifestaciones clnicas esquelticas Metafisarios Lnea irregular y desflecada Ensanchamiento (imagen en copa) Epifisarios Retraso de mineralizacin (edad sea) Diafisarios Osteoporosis Despegamiento subperistico

Lactante Nios

Rx carpo / Rx Trax Rx carpo / Rodillas

Miembros superioresCambios fisarios minimos Ensanchamiento leve y encorvadura del cubito

Fluorosis por ingestion durante el embarazoVaro intenso en el lactante y tibia valga en nios mayores

Lesiones Traumaticas

ACONDROPLASIA

Acortamiento de huesos tubulares. Metafisis anchas, epifisis normales. Los huesos de segmentos proximales de los miembros, humeros y femures, muestran mayor afeccin que los distales (micromelia rizomlica). El peron es mas largo que la tibia. Las laminas de crecimiento muestra una muesca central o asumen forma de U. Los huesos largos a menudo estn encorvados. Metacarpianos, metatarsianos y falanges suelen estar cortos y gruesos.

Masculino 16 meses, seguimiento a los 24 m

Genu Varo Fisiolgico El genu varo fisiolgico no merece ningn tratamiento El genu varo patolgico, sea idioptico o por causas especficas, requiere un tratamiento quirrgico En la preadolescencia, mediante epifisiodesis u osteotomas de fmur, o de tibia y peron.

Genu Varo Fisiolgico Cuas en los zapatos no es efectiva y debe evitarse Uso de ortesis largas es tpico en casos de tibia vara, pero se desconoce su efectividad Debe evitarse su uso prolongado, sobre todo en casos de raquitismo resistente a la vitamina D, porque produce una incapacidad importante

Genu Varo Fisiolgico Tx quirrgico: Osteotoma o la detencin parcial del crecimiento (hemiepifisiodesis o fijacin unilateral con grapas)

Genu Varo Fisiolgico Realizar las osteotomas correctoras tan cerca del sitio de deformidad como sea posible Osteotomas mltiples en ocasiones necesarias Deformidad recidivante es probable, por lo que se debe retrasar como sea posible la correccin para evitar el nmero de procedimientos

Tratamiento El genu varo fisiolgico no merece ningn tratamiento especial Tranquilizar a los padres Contraindicado el uso de ferula DBIntensifican el valgo fisiologico y pronacion de los pies

Vigilar el curso natural del varo fisiologico

El genu varo patolgico, sea idioptico o por causas especficas, requiere un tratamiento quirrgico Mayor a 15 cms En la preadolescencia, mediante epifisiodesis u osteotomas de fmur, o de tibia y peron.

Correccion con grapas VentajasMinima invasion Procedimiento simple

DesventajasRiesgo de protrusion de la grapa Cicatriz grande 2do tiempo qx para retiro

Genu Varo Fisiolgico Objetivos: Corregir ngulo de la rodilla Obtener la situacin de las superficies articulares

del pie y tobillo en una posicin horizontal

Mantener igualdad de longitud Corregir deformidades coexistentes

1. Marcar nivel de la 2. 3.

4. 5. 6.

fisis Incision longitudinal de 3 a 4 cms Colocar grapa en la parte media del hueso, dejar extraperiostica 2da grapa a 2 cms Seguimiento a los 4 meses Correccion 1 x mes

ComplicacionesHematoma tras Qx Correccion excesiva Correccion escasa

Genu Varo Fisiolgico

Genu Varo

Patologico