exame clínico, diagnóstico e plano de tratamento em odontopediatria
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Afecções estomatológicas em odontopediatria, abordagem do paciente odontopediátrico sistemicamente comprometidoTRANSCRIPT
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Exame Clínico, diagnóstico e
plano de tratamento em
Odontopediatria.
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EXAME CLÍNICO=
ANAMNESE
História Familiar
História Médica
História Dentária
EXAME FÍSICO
Abordagem Integral do
paciente
Ex. Geral do Paciente
Ex. extra e intra bucal
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Motivo da consulta
Queixa Principal
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Recursos ou exames complementares
Rx Periapical
RX Panorâmico
Hemograma
Coagulograma
Modelo de Estudo
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1º Atendimento pode ocorrer
nas seguintes situações:
Emergência ou Urgência
Avaliação Inicial -Rotina
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EMERGÊNCIA: Aparecimento súbito e necessitando de imediata solução, a fim de evitar mal irreversível a algum órgão ou a morte.
URGÊNCIA: Aparecimento rápido, mas não necessariamente súbito, necessitando de solução em curto prazo.
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Plano de tratamento
1. Fase sistêmica
2. Fase preparatória
3. Fase restauradora
4. Fase de manutenção
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1.Fase sistêmica
Procedimentos invasivos em pacientes com alterações sistêmicas
Emergência ou Urgência - Cuidados
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Cardiopata
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Cardiopata Descompensado
Paciente sintomático:
“Dispnéia, Dor, Palpitações, Edema, Cianose
Síncope”
Crises próximas
Mudança de medicamento ou toma medicamento e há frequência dos sintomas
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Tratamento Odontológico do Paciente Cardiopata Compensado
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“Nunca fazer contenção em
crianças cardiopatas”
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• Anestesia local perfeita, para evitar dor e em conseqüência taquicardia devido ao “stress”
• Usar anestésicos sem vasoconstritores ou a prilocaína com vaso felipressina no máximo 2 tubetes.
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Observar pacientes em uso de anticoagulantes e antiagregantes
plaquetários
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Tipos comuns dos medicamentos:
Antiagregante Plaquetário:
• AAS
• CLOPIDOGREL
Anticoagulantes :
• Venosos: Hospitais - HEPARINA
• Subcutâneos: HEPARINA de baixo peso (Clexane® e Fragmin®)
• Orais: WARFARINA SÓDICA (Marevan® e Coumadin®)
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INR ou RNI
Relação Normatizada Internacional da atividade da protrombina – TP (via extrínseca)
Normal – 0,9 a 1,0
Baixo risco – 1 a 2,0
Médio risco – 2,0 a 3,0
Alto risco – acima de 3,0
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•As plaquetas aderem à superfície danificada e se agregam para formar um tampão hemostático temporário.
Primeira fase da coagulação ou
hemostasia primária:
•Acontece através de duas vias separadas: a via intrínseca e a via extrínseca, que fazem parte da cascata da coagulação
Segunda fase da coagulação ou
hemostasia secundária:
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INR menor que 2,0 – pacientes que estão insuficientemente anticoagulados para a sua patologia, mas com baixo risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de pequeno porte.
INR com valores entre 2,0 e 3,0 – pacientes adequadamente anticoagulados para a sua patologia, mas com médio risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de pequeno porte.
INR maior 3,0 ou 3,5 – pacientes supra anticoagulados para sua patologia e que não devem manter este nível, pois correm riscos mesmo sem cirurgias e acima de 3,0 é alto o risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de pequeno porte .
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Comprimidos de antifibrinolítico:
. ácido aminocapróico (Ipsilon)
. ácido tranexâmico (Transamin ou hemoblock)
Macerados e utilizados na forma de pasta 1comprimido misturado com soro fisiológico ou solução anestésica e colocados em gaze ou mesmo diretamente sobre a ferida cirúrgica.
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Profilaxia da Endocardite bacteriana:
*Quando fazer? *Em quem fazer?
*Como fazer?
(American Heart Association)
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Como Fazer:
Adultos : Amoxicilina 2,0g
1h antes
Crianças: Amoxicilina
50 mg por kg 1h antes
Alérgicos: Adultos : clindamicina 600mg crianças : 20mg/kg ou Adultos : cefalexina 2.0g crianças : 50mg/kg ou Adultos : Azitromicina ou claritromicina 500mg crianças : 15mg/kg
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Na dúvida faça a Profilaxia Antibiótica
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ANEMIA ANEMIA
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1.Interpretar Hemograma
Observar hematócrito : Pequeno risco - acima de 30% Alto risco – abaixo de 30%
Observar hemoglobina : Pequeno risco - acima de 10 Alto risco – abaixo de 10
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2. cuidados
Anestesia que não seja a Prilocaína
Infecção, má cicatrização e sangramento maior
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NEFROPATIA
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Consequências na prática clínica dentária:
Atenção principalmente em relação a três aspectos:
RISCO DE HEMORRAGIA,
MAIOR SUSCEPTIBILIDADE À INFECÇÃO
DIFERENÇA NO USO DE FÁRMACOS.
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• Profilaxia Antibiótica para pacientes com shunt e pacientes transplantados: Azitromicina
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DIABETES
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Valores Glicemia de jejum
Normal= menor 100mg/dl
Alterado= 100 – 125mg/dl
Diabético= maior ou igual 126mg/dl
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DIABETES
EXAMES DE DETECÇÃO
HEMOGLOBINA GLICADA:
• Normal: até 5%
• Baixo risco: menor que 7%
• Risco moderado: entre 7 e 9%
• Alto risco: maior que 9%
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TERAPIA MEDICAMENTOSA ANTIBIÓTICO : AMOXICILINA
Antibióticoterapia Profilática:
• Com infecção e/ou risco moderado
• Iniciar 48horas do procedimento cirúrgico e por 7dias
Prolifaxia antibiótica:
• Sem infecção e de baixo risco
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TERAPIA MEDICAMENTOSA
ANESTÉSICO:
USAR PRILOCAÍNA COM VASOCONSTRITOR
EVITAR ANESTÉSICOS COM ADRENALINA OU NORADRENALINA
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HEPATOPATIAS
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Exames Laboratoriais
• Hemograma completo
• Coagulograma
• Baixa quantidade de plaqueta
• INR ou RNI - Alto
Observações:
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1. Hemofilia A
2. Hemofilia B
3. Doença de von Willebrand
(vW)
“Reposição de fator”
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Pedir a proteção de DEUS
para que tudo dê certo
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Plano de tratamento
1. Fase sistêmica
2. Fase preparatória
3. Fase restauradora
4. Fase de manutenção
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História médica pós-natal
CONDIÇÕES SISTÊMICAS DA CRIANÇA
REPERCUSSÃO NA BOCA
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Manifestação primária ou secundária;
Viróticas; Bacterianas; Fúngicas;
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Agente etiológico – paramixovírus; Extremamente contagiosa; Manchas de Koplik (brancas -interna da bochecha) manchas vermelhas pelo corpo e língua de morango Tratamento sintomático.
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Agente etiológico – togavírus; Extremamente contagiosa; Manchas roxas fixas no palato manchas de Forscheimer
Cuidado com contágio em gestantes Tratamento sintomático.
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Agente etiológico – vírus; Extremamente contagiosa; Lesão inicial – vesículas pequenas; Vesículas em pele e boca Mucosa, faringe, gengiva e língua Tratamento sintomático
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Farmácia de manipulação; Violeta Genciana 600mg Xilestesin 2% sem vaso 1,5ml Sacarina 0,5ml Água q.s.p. 30ml
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Agente etiológico – vírus Herpes simples; Afeta crianças com menos de 4 anos de idade com pico aos 2 anos; Extremamente contagiosa - saliva; Período de incubação de 1 a 2 dias; Quadro geral inicial de mal estar, febre baixa e perda do apetite; Úlceras na cavidade bucal;
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Farmácia de manipulação; Violeta Genciana 600mg Xilestesin 2% sem vaso 1,5ml Sacarina 0,5ml Água q.s.p. 30ml
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Tratamento sintomático; analgésicos Limpeza bucal com CLOREXIDINA AQUOSA 0,12%,
ou Vasa
Ingesta de líquidos, para evitar a desidratação.
Creme de barreira - manteiga de cacau
Uso de anestésicos orais não são padronizados
Uso de Benadryl - cloridrato de difenidramina, não são padronizados
Ad-muc – extrato de camomila
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Menos frequente em crianças pequenas, mais comum em adultos;
Lesões em lábio precedidas de ardência, tumefação, que se rompem posteriormente em vesículas;
Cicatrizam em 5 ou 7 dias;
Aciclovir - Comprimido de 200 mg de 6 em 6 horas Tratamento local – aciclovir pomada
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![Page 55: Exame clínico, diagnóstico e plano de tratamento em odontopediatria](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050708/54996f46ac79592f2e8b58b6/html5/thumbnails/55.jpg)
CANDIDÍASE: Fungo Candida albicans
Placas brancas facilmente removidas provocando sangramento de mucosas;
Pode aparecer no 5 ou 7 dia de vida;
Nistatina gotas Suspensão Oral – 100.000 UI dose de 1 gota por kg, 4 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias ou até a cura completa.
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Aftas • Motivos do aparecimento não são
completamente conhecidos
• Aceredita-se em desequilíbrio do sistema imune do indivíduo.
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Alguns dos gatilhos conhecidos são:
• Traumas locais, como mordidas acidentais.
• Estresse psicológico.
• Poucas horas de sono.
• Helicobacter pylori, a mesma bactéria que causa úlcera gástrica
• Algumas pastas de dentes que contenham sódio-lauril-sulfato.
• Refluxo gastroesofágico
• Comidas, como chocolate, café, refrigerantes, tomate e abacaxi.
• Cigarro
• hormonais durante o ciclo menstrual.
• Deficiência de algumas vitaminas e minerais, como vitamina B12, vitamina C, zinco, ferro ou ácido fólico.
• Anti-inflamatórios
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Tratamento para afta - Remédio para afta
• Não existe remédio milagroso para afta. Nenhuma substância cura a úlcera de um dia para o outro.
• É importante distinguir as pomadas que contenham apenas anestésicos, daquelas com corticoides e anti-inflamatórios
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Tratamento Afta • OMCILON-A EM ORABASE (acetonida de
triancinolona)
• Benadryl - sol. oral fr. c/ 120 ml Cada 5 mL de Benadryl xarope
• Clorexidina – 0,12
• Gingilone- Acetato de hidrocortisona, sulfato de neomicina, troxerrutina, benzocaína, vitamina C.
• PROPIONATO DE CLOBETASOL – clob x
• Ad-muc – extrato decamomila
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2. Fase Preparatória
Adequação do meio bucal
Remoção de focos
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Procedimentos de
Adequação Meio bucal
• Controle de placa - OHFB
• Orientação de dieta – OD
• Profilaxia – ATF
• Escavação + civ
• Cariostático
• Remineralização de MBA
• Selantes
2. Fase Preparatória
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Profilaxia - ATF
Escova ou taça?
Pasta ou pedra pomes?
Flúor passa com o que?
Flúor quanto tempo?
Lava a boca?
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Cariostático:
Diamino Fluoreto de prata
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Finalidades da Adequação
• Condicionar criança e pais
• Diminuir o número de microrganismos
• Favorecer a escovação e higiene dental
• Eliminar a sintomatologia
• Favorecer a resposta reacional do dente
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Fase restauradora
Restaurações : - Permanentes
- Decíduos
Posteriores - Anteriores
Próteses
Aparelhos Ortodônticos
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4.Fase de Manutenção
• Extrema importância a participação dos responsáveis.
• O retorno da criança a clínica infantil deverá ser planejado de acordo com o seu risco.
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Fase de manutenção
Intervalos de acordo com o risco:
Alto e Médio risco - 3 meses
Baixo risco – 6 meses
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Urgência :
OHFB + OD + Profilaxia – ATF
Escavação + civ :
Cariostático:
Remineralização de MBA:
Selantes:
Endodontia:
Exodontia:
Restaurações :
Mantenedor de espaço:
Ortodontia:
Profilaxia e ATF
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“Atender crianças é com certeza uma experiência que não se
ensina, é preciso simplesmente sentir ”