exame físico cardiologia (davyson sampaio braga)
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EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR
DAVYSON SAMPAIO BRAGA
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Ciclo Cardíaco
P.S: Ciclo cardíaco é a seqüência de fatos que acontece a cada batimento cardíaco
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CD
CE
SAD
SAE
FT
FM
AP
Aao
Período de Ejeção
Período de contração Isovolumétrico
FP
Fao
Período de relaxamentoIsovolumétrico
AT
AM
PER PEL
SAD
SAE
Ciclo Cardíaco
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Exame Físico
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EXAME FÍSICO
• PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES: • PULSO VENOSO• INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO• AUSCULTA: bulhas, estalidos e sopros
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PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES
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PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES• Avalia coração esquerdo. Sentir os pulsos
arteriais: radial, braquial, carotídeo, femural, poplíteo, tibial posterior e pedioso, vendo:
1)Freqûencia cardíaca2)Ritmo: regular ou irregular3)Intensidade (amplitude): normal, aumentada
ou diminuída4)Ondas de pulso5)Simetria: direita esquerda e crânio caudal
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1)Frequência cardíaca:<60bpm = bradicárdicoentre 60 e 100bpm = normal>100bpm = taquicárdico
2)ritmo: regular (normal) ou irregular que pode ser causado por uma fibrilação atrial (bem irregular), arritmia sinusal (FC aumenta na inspiração) e extra-sístole (pausa compensatória)
3)intensidade: diminuído, normal ou aumentado- Diminuído (peq. Amplitude): obstrução vascular,
estenose aórtica e pulmonar.- aumentado(grande amplit.): insuficiência aórtica,
ansiedade, hipertermia, gravidez, anemia, beri beri e hipertireoidismo
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4)Ondas de pulso: - normal- Martelo d´água(corregans): insuficiência
aórtica- Parvus tardus(filiforme): estenose aórtica- Pulso alternante: def. ventricular esquerda- Pulso paradoxal(kussmaul):tamponamento
cardíaco, asma, DPOC, enfisema e pericardite constrictiva TRÍADE DE BECKER: tamponamento cardíaco1- Bulhas Hipofonéticas (abafamento)2- Hipotensão Arterial3- turgência de jugular (aumento da PV)
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• Forma da onda:
Pulso em Martelo D águaCorregans
Pulso Filiforme Parvos-Tardos
Alternante
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5)simetria: simétrico ou assimétrico- direito-esquerda: assimétrico causado
por obstrução vascular(arterosclerose)- crânio-caudal: assimétrico causado por
coarctação da aorta (causa secundária de HAS em pacientes jovens
P.S: Nunca palpar os 2 pulsos carotídeos ao mesmo tempo. Em pacientes idosos deve-se auscultar o pulso carotídeo inicialmente antes da palpação (verificar presença ou não de sopro)
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PULSO ARTERIAL E EXTREMIDADES• EXTREMIDADES: - Dor:- cor: pálida, avermelhada(flebite), coloração
escura(necrose ou gangrena)- Temperatura: normal, quente ou fria- Cianose: periférica- Edema: uni ou bilateral, concistência, cacifo e
sinais flogístico- Varicosidade- Holmans: dorso flexão dos pés, sugere TVP- Palpação da Panturrilha: fazer palpação à procura
de zonas endurecidas quentes ou dolorosas
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PULSO VENOSO
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PULSO VENOSO
• Colocar o paciente a 45° e identificar:- estase de jugular (pode ser por insuficiência
ventricular direita, trombose na cava superior ou tumor na cava superior)
- Pulso mais visível do que palpável (visto entre a inserção esternal e clavicular do esternocleidomastóideo)
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ONDAS DE PULSO VENOSO
• Onda A: Sístole atrial• Onda A aumentada: hipertensão pulmonar,
estenose tricúspide e dilatação do VD• Onda A em canhão: Taquicarda ventricular ou
bloqueio A-V total• Onda A desaparecida: fibrilação atrial
ac
x`
v
y
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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
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INPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO• INSPEÇÃO FRONTAL E TANGENCIAL:• TIPO DE TÓRAX: chato, tonel, cariniforme,
infundibiliforme, piriforme, sino, sifótico, escoliótico, lordótico, sifoescoliótico, sifolordótico e cleidoaplásico
• BATIMENTO DE FÚRCULA: Paciente em crise hipertensiva dá para ver o batimento na região da fúrcula.
• ABAULAMENTOS: aneurisma de aorta, cardiomegalia, derrame pericárdico e alteração da caixa torácica
• RETRAÇÕES: sínfise pericárdica e pericardite constrictiva
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FORMA DE TÓRAX
Chato Tonel Cifótico Cariniforme Infundibuliforme
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ESCOLIÓTICO
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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
• ICTUS CORDIS(batimento do ventrículo esquerdo na parede torácica): dizer se é visível ou não e se é palpável e identificar o tipo de ictus, vendo a localização, extensão, intensidade, velocidade(celeridade) e mobilidade. Pode ser classificado como sendo do tipo normal, hipertrofia ventricular esquerda ou dilatação ventricular esquerda
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CLASSIFICAÇÃO DO ICTUSEXAME FÍSICO
CARDIOVASCULARNORMAL HIPERTROFIA
VENTRICULAR ESQUERDA
DILATAÇÃO VENTRICULAR
ESQUERDA
LOCALIZAÇÃO 5° E.I.E. COM LINHA HEMI CLAVICULAR
NORMAL OU UM POUCO DESVIADO PARA ESQUERDA
BASTANTE DESVIADO P/
ESQUER E P/ BAIXO
EXTENÇÃO Menos de 2,5cm 2,5cm A 3,5cm 3,5cm A 4,5 cm
INTENSIDADE NORMAL BASTANTE AUMENTADA
NORMAL OU UM POUCO
AUMENTADA
CELERIDADE NORMAL TARDUS CÉLERE
MOBILIDAE -- -- --
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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRÉCORDIO
• IMPULSÃO SISTÓLICA DO MESOCÁRDIO: coloca-se três dedos no 3°, 4° e 5° espaços intercostais esquerdos ou a região hipotenar da mão no foco tricúspide, se sentir uma impulsão quer dizer dilatação ventricular direita
• IMPULSÃO DO SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO: coloca-se os dois dedos no 2EIE, se tiver impulsão quer dizer dilatação da artéria pulmonar
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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO
• BULHAS E FRÊMITOS PALPÁVEIS:- b1 palpável: estenose mitral- b2 palpável: secundária à hipertensão
- Frêmitos palpáveis: expressão palpatória de um sopro (sistólico ou diastólico), coceira na palma da mão
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AUSCULTA
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AUSCULTA: bulhas, sopros e estalidos
• 5 FOCOS:1)MITRAL: 5 espaço intercostal esquerdo e linha
hemiclavicular2)TRICÚSPIDE:3)PULMONAR: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO
AO LADO DO ESTERNO4)AÓRTICO ACESSÓRIO: 3 ESPAÇO INTERCOSTAL
ESQUERDO AO LADO DO ESTERNO5)AÓRTICO: 2 ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO AO
LADO DO ESTERNO
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AUSCULTA
• BULHAS: som produzido pelo fechamento das válvulas. B1 e B2 são fisiológicas, já B3 e B4 são patológicas.
- B1: início da sístole ventricular, fechamento das válvulas mitral e tricúspide. Tem como marcadores O PULSO CAROTÍDEO E O ICTUS CORDIS. Ver intensidade (hiperfonética, normofonética ou hipofonética) e se tem ou não desdobramento.
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- B2: fechamento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar). Ver intensidade (hiper, normo ou hipofonéticas) e ver se tem desdobramento e se tiver dizer o tipo (fisiológico, constante fixo, constante variável, e paradoxal)
- B3: “bulha dos corações moles” (dilatação) e/ou aumento > complacência - ICC
- B4: “bulha dos corações duros” (hipertrofia) com diminuição da irrigação
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DESDOBRAMENTE DE BULHAS
• B1: só existe um desdobramento em b1 que é causado por um bloqueio de ramo direito
(foco tricúspide)
• B2: fisiológico, constante fixo, constante variável, paradoxal ou invertido
(foco pulmonar)
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• Desdobramento de B2– Fisiológico ou Inspiratório: no final da inspiração
– Constante e Fixo: comunicação inter-atrial
– Constante e Variável: Bloqueio de Ramo Direito
– Paradoxal ou invertido: Bloqueio de Ramo Esquerdo
EXP INS
EXP INS
EXP INS
EXP INS
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ESTALIDO
• PROTOSISTÓLICO: ABERTURA DA VÁLVULA AÓRTICA, ESTENOSE AÓRTICA E MITRAL OU ANEURISMA DE AORTA
• MESOTELESISTÓLICO: “TIK” ENTRE B1 E B2 = PROLAPSO DA MITRAL
• PROTODIASTÓLICO: ESTENOSE MITRAL
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SOPROSSISTÓLICO: ENTRE B1 E B2 DIASTÓLICO: ENTRE B2 E B1
- EJEÇÃO: ESTENOSE AÓRTICA OU PULMONAR
- ENCHIMENTO: ESTENOSE MITRAL OU TRICÚSPIDE
- REGURGITAÇÃO: INSUFICIÊNCIA MITRAL OU TRICÚSPIDE
- REFLUXO: INSUFICIÊNCIA AÓRTICA E PULMONAR
B1 B2
B1 B2
B2 B1
B2 B1
DIAMANTE RUFLAR
EM BARRA ASPIRATIVO
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ASPECTOS QUE DEVEM SER OBSERVADOS EM UM SOPRO
1) Posição no ciclo: sistólico ou diastólico2) Localização: foco (mitral, tricúspide, pulmonar,
aórtico e aórtico acessório)3) Caráter: diamante, ruflar, em barra ou aspirativo4) Intensidade: (+/6+), em sopros intensos palpamos
frêmitos (4+,5+ e 6+)5) Irradiação: axila para dorso ou do foco aórtico para
carótida externa ou do foco tricúspide para foco mitral
6) Fatores agravantes e atenuantes: agachado – aumenta PA –
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MANOBRA DE RIVIERO CARVALHO• Essa manobra serve para diferenciar quando no
paciente observa-se um sopro em foco mitral e tricúspide ao mesmo tempo, então esse sopro pode estar sendo produzido em qualquer um desses dois focos e irradiar para o outro. Então coloca-se o estetoscópio em foco tricúspide e pede para o paciente inspirar fundo e segurar o ar, se a intensidade do sopro aumentou nesse foco então o sopro é tricúspide mas se o sopro continuou com a mesma intensidade ou diminuiu, então o sopro é mitral.
![Page 35: Exame Físico Cardiologia (Davyson Sampaio Braga)](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102606/55c9a751bb61ebf51b8b4577/html5/thumbnails/35.jpg)
Sopros
• Intensidade:+ Deixa dúvida
++ ++++++++++++ Frêmitos
++++++
• Irradiação:IM: Axila e dorsoEM: Sem irradiação
IAo: Ponta do CoraçãoEAo: Pescoço
IT: Foco Mitral
*Manobra de Rivero-Carvallo
Fraco mas não deixa dúvida
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OBRIGADO!!!