exame físico de enfermagem necessidade de circulação.pdf
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EXAME FSICO:PARTE INTEGRANTE DO
PROCESSO DE ENFERMAGEM
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EXAME FSICO:PARTE INTEGRANTE
DO PROCESSO DE ENFERMAGEM
Prof Ma. Elaine Cristina Fernandes Baez Sarti
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PROCESSO DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem entendidocomo uma atividade deliberada, lgica eracional, atravs da qual a prtica deenfermagem desempenhadasistematicamente e que compreende cincocomponentes inter-relacionados: coleta dedados, diagnstico, planejamento,implementao e avaliao (KENNEY,1999 apud ROSSI;CASAGRANDE, 2001)
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HISTRICO DE ENFERMAGEM
1- Modelo terico de Enfermagem:atender necessidades humanas bsicas,
prevenindo e corrigindo desequilbrios.
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2- Coleta de Dados:
Dados subjetivos: relatados e/ou percebidospelo paciente e pelo acompanhante -histrico, entrevista, pronturio.
Dados objetivos: observados e descritos(quantitativamente e qualitativamente) -exame fsico, testes diagnsticos, exameslaboratoriais, pronturio.
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EXAME FSICO
O EXAME FSICO DE ENFERMAGEM
concentra-se em definir, detalhadamente, as
reaes do cliente/paciente ao processo
doena, especialmente as tratveis por aes
de enfermagem; estabelecer dados para
comparao ao avaliar a eficcia da
teraputica mdica e das intervenes de
enfermagem.
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NECESSIDADES HUMANAS
BSICAS
CIRCULAO: Cerebral e Cardaca
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NECESSIDADE DE
CIRCULAO: EXAME
CARDIOVASCULAR
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1. ANATOMIA E FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
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2.CICLO CARDACO E SUAS
FASES
Sstole Atrial
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Contrao
Ventricular
Isovolumtrica
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Ejeo Sistlica
Rpida
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Ejeo Sistlica
Lenta
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Relaxamento
Isovolumtrico
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Enchimento
Diastlico Rpido
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Enchimento
Diastlico
Lento
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LEMBRAR CONCEITOS
DBITO CARDACO
PR-CARGA
CONTRATILIDADE MIOCRDICA
PS-CARGA
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AVALIAO INICIAL
FREQUNCIA CARDACA: F. Apical X radial
PRESSO ARTERIAL: Cuidados (tamanho domanguito, calibragem, posio do manguito sobrea artria braquial, posio do brao, registros,palpao inicial da PAS)
PRESSO DE PULSO: 30 a 40 mmHg.
PULSOS ARTERIAIS: freqncia, ritmo,qualidade, simetria.
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Recm-nascidos: 130 a 160 bpmLactentes: 110 a 130 bpmCrianas: 80 a 120 bpm
Adultos: 60 a 100 bpm
Regular
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Tabela 1 - Classificao da presso arterial de
acordo com a medida casual no consultrio (> 18
anos)
Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg)
tima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limtrofe 130-139 85-89
Hipertenso estgio 1 140-159 90-99
Hipertenso estgio 2 160-179 100-109
Hipertenso estgio 3 180 110
Hipertenso sistlica isolada 140 < 90
Quando as presses sistlica e diastlica de um paciente situam-se em categorias
diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial.
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Tabela 2 - Dimenses da bolsa de borracha para
diferentes circunferncias de brao em crianas e
adultos (D)
Circunferncia do brao (cm)
Largura Comprimento
Recm-nascido 10 4 8
Criana 11 - 15 6 12
Infantil 16 - 22 9 18
Adulto pequeno 20 - 26 10 17
Adulto 27 - 34 12 23
Adulto grande 35 - 45 16 32
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INSPEO
PELE (colorao, temperatura, xantomas)
UNHAS (Hemorragias em Splinter)
FCEIS (Dobra pavilho auricular)
OLHOS (Xantelasma e espaamento aumentado)
BOCA (Petquias no palato)
ABAULAMENTOS
1. Causas Extracardacas
2. Causas Cardacas
RETRAES
1. Cicatrizes de toracotomia
PULSAES ANORMAIS
1. Precordiais
2. Epigstricas
ICTUS CORDIS
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Figura 18. Dobras do pavilho auricular Figura 19. Hemorragias em Splinter
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Figura 21. Xantelasma
Figura 20. Petquias palatais
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PALPAO
1. ICTUS CORDIS
2. FRMITO
3. PULSAES ANORMAIS
4. CHOQUE VALVAR
5. ATRITO PERICRDICO
Localizao;Extenso;
Intensidade;Mobilidade
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CARACTERSTICAS HIPERTROFIA DILATAO
Localizao N ou desviado Baixo e lateral
Desviado baixo e
lateral
Extenso N ou aumentado Superior a 2 cm
Durao Prolongado Curta
Amplitude Varivel Varivel
Mobilidade Normal Normal
Causas E Ao, HAS Miocardiopatia H
I M, I Ao,
Miocardiopatia D
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FRMITOS
Sopros palpveis Precordial e supra-esternal.
DOENA LOCALIZAO
EO Palma da mo em direo ao lado
direito do pescoo
EP Palma da mo em direo ao lado
esquerdo do pescoo
CIV 3 e 4 EI, na borda esternal
esquerda
FRMITO
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Palpar pulsos: radiais, braquiais, femorais
e carotdeos.
Avaliar: frequncia, ritmo, intensidade,
frmitos, vibraes, atraso apical-carotdeo
e atraso braquiorradial.
PULSAES ANORMAIS
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ATRASOS BRAQUIORRADIAL
E APICAL-CAROTDEO
Estenose Artica
Palpao simultnea
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PERCUSSO
- Limites normais da rea cardaca. Macicez
cardaca.
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AUSCULTA
ENF JOO
1. FOCOS DE AUSCULTA
2. BULHAS CARDACAS
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Foco artico: 2 espao intercostal
direito, linha paraesternal;
Foco Pulmonar: 2 espao intercostal
esquerdo, linha paraesternal;
Foco Tricspide: base apndice xifide
Foco Mitral ou Apical: 5 espao
intercostal na linha hemiclavicular
esquerda do esterno( sede do ictus).
FO
CO
S D
E A
USC
ULT
A
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2. BULHAS CARDACAS
B1- Fechamento das vlvulas
mitral e tricspide
B2 - Fechamento das
valvulas artica e pulmonar
B3 - presente em crianas e
adultos jovens (galope ventricular)
B4- Patolgica (galope atrial)
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BULHAS CARDACAS
B1 E B2
B3
B4
TUM TA TUM TA TUM TA
TUM TA ta TUM TA ta TUM TA ta
t-TUM T t-TUM T t-TUM T
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ALTERAES DAS
BULHAS CARDACAS
SOPROS
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CONCEITO
Segundo Tilkian e Conover (2004)
o resultado do fluxo turbulento de
sangue, que produz um srie de
vibraes nas estruturas cardacas.
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Fluxo de sangue atravs de uma obstruo
parcial
Fluxo de sangue atravs de uma
irregularidade valvar ou intravascular
Aumento do fluxo de sangue atravs de
estruturas normais
Fluxo de sangue dentro de uma cmara
dilatada
Fluxo regurgitante atravs de uma valva
incompetente
MECANISMOS
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AVALIAO
ITENSIDADE: + sopro suave++ sopro moderado+++ sopro forte++++ sopro intenso
DURAO: Proto incio do ciclo;
Meso parte mdia do ciclo;
Tele segunda parte do ciclo;
Holo todo o ciclo.
IRRADIAO
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Quanto maior o sopro, maior irradiao
Axila : insuficincia mitral
Cartidas: sopros articos
Foco pulmonar e tricspide: congnitas
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Sistlico: Ocupam total ou parcialmente
a sstole (ejeo e/ou regurgitao);
Diastlico: Ocupam total ou parcialmente
a distole (regurgitao e/ou enchimento
ventricular);
Inocentes: Sopros suaves e sem frmitos.
CLASSIFICAO
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Fonocardiograma Normal
Registro da 1 e 2 bulhas cardacas
em quaisquer dos focos de ausculta
Registro da 1 e 2 bulhas e do
sopro mesodiastlico em ruflar
http://www.unb.br/fs/clm/labcor/auscnor.wavhttp://www.brweb.com/webcor/auscnor.ra -
Registro da 1 bulha e do sopro
holossistlico que encobre a 2 bulha
Registro da 1 e 2 bulhas e do
sopro mesossistlico de ejeo
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MEMORIZE
EM sopro diastlico em ruflar (DLE)
IM sopro holossistlico (irradiado para axila)
EA sopro sistlico de ejeo ( irradiado para
cartida)
IA sopro diastlico
ET sopro diastlico (aumenta com a inspirao)
IT sopro pansistlico
EP sopro sistlico de ejeo (aumenta com a
inspirao)
IP sopro diastlico
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ALTERAES DAS BULHAS
CARDACAS
Anormalidades de B1
Anormalidades de B2
Cliques Sistlico
Estalidos de abertura diastlicos
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DESDOBRAMENTO B1
Bloqueio de Ramo direito, extra-
sstoles ventriculares, estenose
tricspide, CA.
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DESDOBRAMENTO B2
Fisiolgico
Bloqueio de Ramo direito, extra-
sstoles ventriculares, estenose
pulmonar, CIA, CIV, Insuficincia
mitral.
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CLIQUES SISTLICOS
Sons de timbre alto que ocorrem
precocemente na sstole, no incio
da ejeo e so produzidos pela
abertura de valvas semilunares
patologicamente deformadas.
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ESTALIDOS DE
ABERTURA
Evento diastlico, que o som de
abertura de uma valva
atrioventricular patologicamente
deformada.
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DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
Dbito cardaco diminudo relacionado instabilidade eltrica caracterizado por pulsoirregular e presso de pulso diminudo.
Ansiedade caracterizada por agitao, relato depreocupao, insnia, tremor das mos, tiquenervoso (piscar de olhos) irritao, voz trmula,dificuldade parar concentrar-se relacionada arepentina necessidade de internao.
Troca de gases prejudicada.......
Perfuso tissular alterada(perifrica)......
Dor ........
Dficit de conhecimento........
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Paciente Sem Alteraes ao
Exame Cardiovascular
Ausncia de abaulamentos e retraes. Ausnciade pulsaes visveis e palpveis nas regiespara-esternal, epigstrica, supra-claviculares eem frcula.
Ictus cordis visvel e palpvel no 5 espaointercostal esquerdo (EICE), na linhahemiclavicular esquerda (LHCE) (a 10 cm dalinha medio-esternal), normo-impulsivo, comfreqncia de 75 bpm, rtmico, de amplitudenormal, com uma polpa digital de extenso, comdiscreta mobilidade ao decbito de Pachn(deslocamento de cerca de 2 cm para esquerda).
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Paciente Sem Alteraes ao Exame Cardiovascular
Ausncia de frmitos e de atrito pericrdicopalpveis. Bulhas cardacas (choques valvares)impalpveis.
ausculta observa-se ritmo cardaco regular em2 tempos, bulhas normofonticas, comdesdobramento fisiolgico (respiratrio) da 2bulha no foco pulmonar, ausncia de sopros e deatrito pericrdico.
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OBRIGADA PELA
ATENO!!!!
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REFERNCIAS
AIRES, M. M. Fisiologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.
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