examen fisico del recien nacido
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IRMA PÉREZ MORENOPEDIATRIA
MEDICINA V-AUNIVERSIDAD DEL SINÚ SECCIONAL CARTAGENA
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Reanimación neonatal
Apgar, Medidas antropométricas
Examen físico
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Objetivo del examen es:
• Verificar su recuperación
• Evaluar edad gestacional
• Buscar signos de enfermedad y trauma
• Examinar los genitales para asignar el sexo al RN
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TEST DE APGAR
Puntuación 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente Inferior a 100/m Superior a 100/m
Movimientos respiratorios Ausentes Lentos, irregulares Adecuados, con llanto
Tono muscular Laxitud Algún movimiento Movimientos activos
Irritabilidad reflejaAusencia de respuesta
Muecas Tos, estornudos,llanto
Coloración de la piel Cianótica, pálida
Cuerpo rosado, miembroscianóticos
Totalmente rosado
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Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido
Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea:-Movimientos inspiratorios regulares-Hemodinámica (representada por la frecuencia cardiaca y el color)
Observación del funcionamiento SNC:- Reactividad ante estímulos - Tono muscular
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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO: 2500 – 4000 gr.TALLA: 47 – 54 cm.PC: 33 – 37 cm.PT: 32 – 33 cm.PA: 31 – 33 cm.
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PESO AL NACER
• Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
• Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
• Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de laedad gestacional (prematuro extremo).
• Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.8
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MADUREZ NEUROMUSCULAR
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• Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y90 de las curvas de crecimiento intrauterino.
• Pequeño para la edad gestacional (PEG):
- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas decrecimiento intrauterino.
• Grande para la edad gestacional (GEG):- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento
intrauterino.
Relación Peso/Edad gestacional
10
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PERCENTILES DE DISTRIBUCIÓN DEL PESO SEGÚN EDAD GESTACIONAL
Semanas de gestación
PESO
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• Peso al nacer (gr) X 100
(Talla en cm)
Se considera armónico o simétrico
con IP entre: 2,32 a 2,89
Cuando: Peso, Talla y perímetro cefálico esta por debajo del percentil 10: pequeños armónicos o
simétricos
Disarmonico o asimétrico a un
índice < 2,32
Genéticamente pequeños, anomalías cromosómicas,
infecciones intrauterinas , alcoholCuando talla y perímetro cefálico son
relativamente normales pero, peso esta por debajo de percentil 10
DISARMONICOS O ASI METRICOS
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INSPECCION GENERAL:
Proporciones corporales de un RN normal:
• Cabeza relativamente grande
• Cara redonda
• Maxilar inferior algo pequeño
• Tórax mas bien cilíndrico
• Abdomen relativamente prominente
• Extremidades que impresionan como
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PRESENTACIONES:
EFECTOS POSTULARES: HIPEREXTENSION DEL CUELOTALIPES POSTULARES
COMPRESIÓN: MAXILAR INFERIOR DESVIADO HACIA ARRIBA.
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Cabeza
Cara
Torax
Abdomen
Extremidades
Punto medio
Piel
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Aspecto y estado pueden cambiar notablemente
Al nacer, se halla cubierta de una sustancia
blanquecina VERNIX CASEOSA
RN con coloración azulosa en palmas,
plantas y alrededor de la boca (normal durante las
primeras 48 hrs)
ERITEMA NEONATARUM
coloración de enrojecimiento brillante
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Células pigmentarias (Cromatóforos) producen “Manchas Mongólicas”
Edema violáceo, con petequias en cara por circular de cordón (Mascara equimotica) por Circular de cordón
En prematuros: vello fino “Lanugo” desaparece con los días
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La relación en las proporciones del cráneo con relación a la cara sonde 8:1 al nacer, 5:1 a los dos años y 2:1 a los 18 años.
En la presentación cefálica la cabeza es la que massufre los traumatismos fisiológicos durante elparto.
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CAPUT SUCCEDÁNEUM CEFALOHEMATOMA
APARICION Antes de las 24 horas Después del 2do día
LIMITES No tiene Limitado por las suturas
FORMA Generalmente plano Tumoral
REBORDE No tiene Duro, óseo
DURACION Desaparece pocas horas después del parto
Semanas
CONSISTENCIA Edematosa Remitente fluctuante
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EVALUAR:apariencia generalsimetríaforma e implantación del cabello,ojos, nariz boca y maxilar.
FACIES ANORMALES: defectos genéticos, parálisis del nervio facial, síndromes específicos: Down, trisomías18 y 13, hipotiroidismo.
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OJOS
Respuesta a caras
Fóvea4 meses de
edad
DESARROLLO CASI COMPLETO
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INSPECCIÓN
EDEMA PARPEBRAL
HEMORRAGIAS
SUBCONJUNTIVALES /RETINIANAS
40% DE LOS RN
POSICIÓN VERTICAL (apertura espontanea)
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IRIS
Color definitivo al año.
Circulo continuo
No interrupciones
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PUPILAS
REFLEJO BLANCO
RETINOBLASTOMARETINOPATIA DE LA
PREMATUREZ
REFLEJO ROJO
TORCH O2 SUPLEMENTARIO
Reacción a la luz
> 32 semana gestación
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INSPECCIÓN
– Opacidad de cornea por edema
– Aumento del tamaño corneal
– Lagrimeo excesivo
– Fotofobia
– Aumento aparente del tamaño ocular.
GLAUCOMARECONOCIMIENT
O PRECOZ
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INSPECCIÓN
Movimientos oculares
Estrabismo
Intermitente 6 meses
Nistagmuspersistente
ceguera
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TELORISMO
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TELORISMO
Cri du ChatSIND. PATAU (TRI – 13)
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NARIZRespirador nasal por excelencia
SDR por algún tipo de obstrucción.
ATRESIA DE COANAS
Sonda hasta el estómago
5 x 1000 RN
ANOMALIAS ASOCIADAS
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NARIZ
CONDUCTO NASOLAGRIMALES
INFLAMACIÓN COMÚN
NO DACRIOCISTITIS
NO FUNCIONALES 1 – 5 DIAS
APERTURA ESPONTANEA
80%
3 MESES
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SENOS PARANASALES
Al nacer: solo los etmoidales
Maxilares a partir del nacimiento
Rx: 4 ° año
Frontales
Rx: 6-7° año
Esfenoidales
Rx: 6° año.
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PABELLON AURICULAR
< 1/ 3 arriba de línea imaginaria
IMPLANTACIÓN BAJA
Cri – du – chat-
TurnerT- 13
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INSPECCIÓN
• Conducto auditivo externo es corto
• El timpano es grueso
• Sustancia mucoide
– No confundirla con infección.
• AUDICIÓN
– Giro y reacción ante sonidos.
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BOCA
Callosidad de succión.
En encías
Gérmenes dentarios y quistes de retención.
Frenillo lingual
Perlas de Ebstein
unión paladar blando con el duro
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CAVIDAD ORAL
• PALADAR
– Examinar con el dedo y buena luz
• Úvula bífida ~ fisura palatina submucosa.
• Salivación
– Escasa
– Retención excesiva : ATRESIA ESOFAGICA.
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CAVIDAD ORAL
Tamaño de la lengua
Protruyente
Hemangiomas – Linfangiomas
Hipotiroidismo – Down.
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CUELLO
Corto.
• Muy corto + Pliegues
Quiste tirogloso
Hematoma ECMDO.
2° SEM.
Tumor duro y redondeado.
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CUELLO
BOCIO TIROIDEO HIGROMA
TRASILUMINACIÓN ESPONJOSO
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SISTEMA RESPIRATORIO
TORAX
2 cm < P.C. 6 MESES
CILINDRICO
PARED DELGADA
Pezones supranumerarios
Tumefacción mamaria
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SISTEMA RESPIRATORIORESPIRACIÓN ABDOMINAL
Retracciones
Sub – intercostales leves.
Anormal
Supraesternales
Supraclaviculares
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SISTEMA RESPIRATORIO
• NEUMONIA
• SALAM
• DEFICIT SURFACTANTE.
SDR
QUEJIDO
TAQUIPNEA
RETRACCIONES
ALETEO NASAL
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SISTEMA RESPIRATORIO
Sin SDR : Puntaje 0
SDR leve : Puntaje 1 a 3.
SDR moderado : Puntaje 4 a 6.
SDR severo : Puntaje 7 a 10.
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SISTEMA RESPIRATORIO
• 30 – 60 RPM
• Respiración periódica
• Asimetrías
– Neumotórax.
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CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR
FC: 130 LPM
<80 patológica.
• 60 (1° dia)
• 80 mmHg (1°semana)
P.A.S
Choque de la punta
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CORAZÓN Y SISTEMA VASCULAR
Bradicardia
Asfixia – HTEC – Bloqueo cardiaco.
Taquicardia
Hipovolemia – Anemia – hipertiroidismo.
Soplo
24 – 48 hrs
Carácter sistólico
Soplos con poco significado
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CORAZON Y SISTEMA VASCULAR
• Anomalías más significativas
– Defectos septales ventriculares
– Ductus arterial persistente
– Tetralogía de fallot
• Coartación de la aorta
– Pulsos femorales
– Presión arterial en 4 extremidades.
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• Cilíndrico
• Regular en extensión
• Diámetro algo inferior al torácico
• Hígado, bazo y riñones palpables S. Prune Belly
Hernia diafragmatica
Abdomen distendido
Fistula traqueo esofágica
peritonitis
Obstrucción intestinal
Atresia de íleon o colon
Ano imperforado
Tapón de meconio
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Cordón Umbilical
• Verificar arterias umbilicales
• Cicatrización. Caída: 4º y 10º día
• Onfalitis
• Drenaje crónico de liquido claro:– Uraco permeable
– Quiste
– Divertículo de Meckel
– Conducto onfalomesenterico persistente
Granuloma umbilicalOnfalocele
Gastrosquisis
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• Masas:
– 50% renales• Hidronefrosis
• Poliquistosis renal
• Tumor de Wilms
• TVR
– 15% genital• Quistes ováricos
– 5% Hepaticas y biliar, suprarrenal, retroperitoneal
• Ritmo de deposiciones
– Primeras 48 horas
– Tapon meconial
– Transicion a heces amarillentas .
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• Labios menores y clítoris cubiertos por labios mayores
• Pseudomenstruacion
• Himen imperforado
• Fistulas rectouretral o rectovaginal
Femeninos
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• Tamaño del pene:– longitud: 3.5cm ±1
– Diámetro: 0.9 – 1.2cm
• Descenso testicular
• Meato urinario– Hipospadias
– Epispadias
• Primera micción: 24 horas
– Volumen: 15 – 20 ml primeros 2 días, luego 40 – 30 ml
Masculinos
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• La posición y apariencia de las extremidades refleja la posición intrauterina
• Contar dedos
• Fracturas o parálisis
• Articulaciones y tono muscular
• Pliegues en manos y pies
– 1/3 del pie: 34 – 36 S
– 2/3 del pie: 36 – 38 S
– Todo: > 39 S
Paralisis de ErbParalisis de KlumpkeOsteogenesis Imperfecta
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• Repetidamente en primer año de vida
• Displasia de cadera: abduccion limitada o inestable
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• A las 48 horas
• 1 o 2 horas después de alimentación
• Estado alerta tranquilo
• Apariencia general
• Comportamiento
• Llanto
• Movimientos anormales
• Respuesta visual y auditiva
• Tamaño y forma de cabeza
• Tono muscular activo y pasivo
• Pares craneales
• Reflejos neonatales primitivos
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Reflejo de succión Búsqueda de puntos cardinales• Aparece a las 32 semanas y
es sincrónico con la deglución a las 34 Semanas
• Presente desde las 32 semanas de gestación
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Reflejo de Moro
Marcha• Aparece a 28 – 32 SG
• A partir de 34 SG
• En puntas: 37 SG
• Apoyo total: 40 SG
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Presión palmar y plantarReflejo tónico del cuello
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