examen fisico y signos vitales
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
“RÓMULO GALLEGOS”ÁREA: MEDICINA
NUCLEO CALABOZO
BACHILLERES:JEAN CARLOS CARABALLOHECTOR RODRIGUEZLISMAR BARRADA NIURKA VIELMAHERNANDO RODRIGUEZJESUS MENDOZA
CALABOZO, JUNIO 2015
EXAMEN FÍSICO Y SIGNOS VITALES
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Jean CaraballoEXAMEN FÍSICO
SENTIDOS E INSTRUMENTOS
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Jean Caraballo
Técnicas de Exploración Física
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
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Jean Caraballo
Técnicas de Exploración Física
General Segmentaria
INSPECCIÓN
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Jean Caraballo
Técnicas de Exploración Física
Palpación
Superficial
Profunda
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Jean Caraballo
Técnicas de Exploración Física
Percusión
Sonoridad
Matidez
Timpanismo
Submatidez
Hipersonoridad
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Jean Caraballo
Técnicas de Exploración Física
Auscultación
Inmediata
Se realiza con el oído, con este
método se obtienen ruidos
intensos y puros.
Mediata (Directa o
Instrumental)
Con este método se utiliza el
estetoscopio biauricular o la
corneta de Pinard
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Jean Caraballo
PULSO ARTERIAL
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Jean CaraballoTÉCNICAS DE EXAMEN “AFRATIFS”
• Lisa• Blanda• Bordes
Anatomía de la arteria
• 60 y 100 /min. Adulto.
• 80 y 120 /min. Niño.
• 100 y 150 /min. Neonatal
Frecuencia
• Regular• Irregular
Regularidad
• Presión diferencial
Amplitud
• Elasticidad• Rigidez
Tensión
• Pulso paradójico
• Pulso Alternante.
• Pulso con seudoalternancia respiratoria. Igualdad
• Pulso Celer.• Pulso Tardus• Pulso
Bisferiens• Pulso Iglesia de
Campaña.• Pulso DicrotoForma
• Pulso Diferente o Asimétrico.
• Pulso Simétrico.
Simetría
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PRESION ARTERIALEs la presión que ejerce
la sangre contra la pared de las arterias.
Al medir la presión arterial se usan dos puntos de tiempo: la
PAS y la PAD.
Héctor Rodríguez
La medición de la PA ayuda a diagnosticar y controlar la
hipertensión arterial sistémica (presión alta) y
también es útil en casos de hipotensión (baja de
presión), como ocurre en un estado de shock, cirugía,
pérdida de sangre o fluidos corporales, así como en un
paro cardíaco y reanimación.
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Héctor Rodríguez
FACTORESVolumen de eyección: Volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido
cardiaco.
Distensibilidad de las arterias: Capacidad de aumentar el diámetro sobre todo de la aorta y de las grandes arterias
cuando reciben el volumen sistólico o de eyección.
Resistencia vascular: Fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las
arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo.
Volemia: volumen de sangre de todo el aparato circulatorio.
Gasto Cardiaco: Determinada por la cantidad de sangre que bombea el corazón (Volumen Sistólico) en una unidad
de tiempo (Frecuencia Cardiaca) dada por la frecuencia con que se contrae el ventrículo izquierdo en un minuto.
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La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias…mientras que tensión arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta presión evitando una excesiva distención, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes.
Ley de Laplace
Donde T es la tensión, P es la presión y r el radio de un vaso sanguíneo.
Héctor Rodríguez PRESIÓN Y TENCIÓN ARTERIAL
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Héctor Rodríguez
TECNICAS DE MEDICION ARTERIAL
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LA ESCALA DE KOROTKOFF Al desinflar el brazalete, después de haber obtenido la desaparición del pulso arterial por debajo de este, aparecen una serie de ruidos poco intensos llamados “sordos”, que representan la primera fase. El primero representa la presión sistólica. Siguen ruidos con características “soplantes” a veces poco audibles, que constituyen la segunda fase. Luego los ruidos se hacen secos o “retumbantes”, con un aumento progresivo de intensidad: es la tercera fase, hasta que disminuyen abruptamente y dejan de ser audibles, lo que constituye la cuarta fase. En términos estrictos, en el momento en el que el ultimo ruido intenso retumbante se atenúa de manera notoria representa la presión diastólica. La quinta fase es la que esta representada por el ultimo ruido auscultable de la cuarta fase
Héctor Rodríguez
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VALORES NORMALES
Siendo un valor normal: 120/90 mm Hg
Héctor Rodríguez
Presión sistólica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión sistólica que no superara los 120 mm Hg, o, a los más, los 130 mmHg).
.- Presión diastólica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sería tener una presióndiastólica por debajo de los 90 mm Hg)
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Alteraciones de la Presión Arterial
Valores Normales de presión arterial: 120/80 mmHg considerada normal en adultos.
La Hipertensión Arterial (HTA) Se define como la elevación de los valores tensionales por encima de los aceptados como normales:
• Presión Sistólica mayor de 140 mmHg.
• Presión Diastólica mayor de 90 mmHg.
Lismar Barrada
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Clasificación de la Hipertensión Arterial
Tabla 2: Clasificación de la Hipertensión arterial
Sociedad Europea de Hipertensión y Sociedad Europea de Cardiología
Nivel de Presión Arterial (mmHg)
Categoría Sistólica Diastólica
Óptima < 120 y < 80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal Alta 130-139 y/o 85-89
Hipertensión Arterial
Hipertensión Grado 1 140–159 y/o 90–99
Hipertensión Grado 2 160–179 y/o 100–109
Hipertensión Grado 3 ≥180 y/o ≥110
Hipertensión sistólica aislada
≥140 y < 90
Lismar Barrada
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Manifestaciones Clínicas
• al.
• La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad que generalmente no presenta manifestaciones clínicas especificas. Sin embargo, en el transcurso del tiempo causa daños en algunos órganos.
• El primer síntoma característico es la cefalea localizada en la región occipital.
• Otros síntomas que también se hacen presentes son la fatiga, palpitación, alteraciones visuales, nauseas, hormigueos, y sangrado nasal.
Lismar Barrada
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Lismar Barrada
Hipotensión Arterial
TIPOS
Hipotensión
ortostática
Hipotensión
Mediada Natural
Hipotensión
Grave
Presión excesivamente baja de la sangre sobre la pared de las arterias. Por debajo de los limites tensionales de 80/60 mmHg.
Causas: Alcohol.
Ansiolíticos.
Ciertos antidepresivos.
Diuréticos.
Medicamentos para el corazón, entre
ellos los que se utilizan para tratar la
hipertensión arterial y la cardiopatía
coronaria.
Medicamentos utilizados para cirugía.
Analgésicos.
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Manifestaciones Clínicas
• Palidez Mareo
• Náuseas Vómito
• Dolor torácico Dificultad Respiratoria
• Palpitaciones Sensación de Inestabilidad
• Síncope Visión Borrosa
Lismar Barrada
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TEMPERATURA
Magnitud física que puede ser determinada por un termómetro .
Valores:Temperatura Normal: 35’5 – 37 ºCFebrícula: 37’1 – 37’9 ºCFiebre: >38 ºCHipotermia: <35’5 ºC
Terminología:- PIREXIA.
- APIREXIA.- PIRÓGENO.
- NORMOTERMIA.- HIPERTERMIA.- HIPOTERMIA.Niurka Vielma
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TIPOS DE TERMÓMETROS
Termómetro de mercurio.
Termómetro axilar.
Termómetro rectal.
Termómetro Digital.
Termómetro óptico.
Termómetro clínico.
Niurka Vielma
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TECNICAS DE MEDICIÓN Y REQUISITOS
Los caracteres de la temperatura deben ser estudiados en lasiguiente forma:
Iniciación.
Intensidad.
Marcha
Continua.Remitente.IntermitenteRecurrente.Ondulante.
Terminación. Evolución.
Tipo de curva.
Otra forma de medir la temperatura corporal.La boca
Las axilas/ Ingle
El recto.
Niurka Vielma
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ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA.
¿Qué es fiebre?
• Síndrome o conjunto de
síntomas variables ,
conocida también como temperatura
o calentura.
La fiebre actúa como respuestaadaptativa que ayuda al cuerpo a combatir los organismos que causanenfermedades .
Niurka Vielma
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ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA
• HIPERTERMIA
Niurka Vielma
Tipos
Hipertermia local.
Hipertermia general.
Hipertermia
habitual.
Hipertermia maligna
o hiperpirexia maligna.
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TRES FACTORES
Los centros termorreguladores.
La producción de calor.
Perdida de calor o termólisis.
Se divide en :
1. Calentamiento.
2. Conducción.
3. Convención.
4. Irradiación.
5. Evaporación.Niurka Vielma
REGULACIÒN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
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FISIOPATOLOGIA SEMIOLOGIA• SE CONSIDERAN TRES
ASPECTOS IMPORTANTES:
• A) Etapas de la fiebre.
• B) Formas de la fiebre.
• C) Síntomas y signos de la fiebre.
• MANIFESTACIONES SEMIOLOGICAS DE LA FIEBRE:
• Manifestaciones generales.
• Manifestaciones locales.
Niurka Vielma
FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA DEL SINDROME FEBRIL.
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¿ Que es?
Es el descenso no intencional de la
temperatura corporal por debajo
de 36ºc.
HIPOTERMIA
TIPOS DE HIPOTERMIA
Hipotermia leve.
Hipotermia moderada.
Hipotermia grave.
Causas.
Man
ifest
acio
nes
clini
cas.
Niurka Vielma
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL.
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Hernando Rodríguez
SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Motivo de consulta del aparato respiratorio
Anamnesis de los antecedentes respiratorios
Examen físico del aparato respiratorio
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Hernando Rodríguez
Motivo de Consulta del Aparato Respiratorio
Tos
Expectoración
Hemoptisis
Disnea
Cianosis
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Hernando Rodríguez
TOS
Tos ferina o quintosa
Tos coqueluchoide
Tos ronca o perruna
Tos bitonal
Tos emetizante
Tos seca, productiva, húmeda.
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Hernando Rodríguez
TOS
Etiopatogenia
Complicaciones (tos emetizante, sincope tusígeno, neumotórax)
Enfoque diagnostico
Examen físico
Exámenes complementarios
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Hernando RodríguezExpectoración
Serosa
Mucosa
Mucopurolenta
Sanguinolenta
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Hernando RodríguezHemoptisis
Mínima
Moderada
Grave
Fulminante
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Hernando Rodríguez
Hemoptisis
• Con vasos normales: carcinoma bronquial
• Con vasos anormales: tuberculosisPor
hemorragia bronquial
• Sin vasculitis: hemosiderosis pulmonar idiopática
• Con vasculitis: granulomatosis de wegener.Por
hemorragia alveolar
• insuficiencia ventricular IZQ
Por trasudación alveolar
• formación de cavidades o abscesos
Por necrosis
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Hernando RodríguezDisnea
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Hernando Rodríguez
Cianosis
Coloración azulada de la piel
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Hernando Rodríguez
Anamnesis de los antecedentes respiratorios
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Hernando Rodríguez
Examen físico del aparato respiratorio
Topografía torácica
Reparo anatómico
Maniobra de contar las costillas
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Hernando Rodríguez
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Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
Reparo anatómi
co
Clavícula
Esternón
Mamilas
Escapulas
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• Maniobra de contar las costillas
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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• Inspección:
• Nevos en araña en la hepatopatías crónicas y vesículas o costras en el zoster intercostal
• Cicatrices
• Circulación venosa colateral y edema en esclavina en el síndrome mediastinico
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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Tórax estático:
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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• Tórax dinámico:
• A)Tipos de respiración:
• Costo superior en la mujer
• Costo abdominal en el hombre
• Abdominal en el niño
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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• B) Frecuencia respiratoria:
• Taquipnea >
• bradipnea <
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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• C) Amplitud respiratoria:
• Batipnea( profunda)>
• Hipopnea (superficial)
• Respiración periódica de cheyne Stokes
• Respiración de biot
• E)signos de dificultad ventiladora
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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• Palpación :
• Palpación general de las partes blandas(alteraciones en la sensibilidad)
• Elasticidad del tórax
• Expansión torácica
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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• Percusión
• Técnicas
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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Examen físico del aparato respiratorio
Hernando Rodríguez
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• Sonidos obtenidos:
• Sonoridad:
• Matidez
• Timpanismo
• Sub-matidez
• Hipersonoridad
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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• Auscultación
• Hallazgos normales de la auscultación
• Soplo o respiración laringe-traqueal
• Murmullo vesicular (MV)
• Respiración bronco vesicular
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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• Hallazgos anormales
• Alteraciones cuantitativas del mormullo vesicular
• Reemplazo del MV por otros ruidos
• Ruidos agregados
Hernando Rodríguez
Examen Físico del Aparato Respiratorio
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Los registro de talla:
oAdulto joven( nacimiento-adolescencia)
oPersonas de tercera edad (se evaluara el acortamiento)
o Peso ideal, arquitectura corporal y el área de superficie corporal.
Su realización:
De pie y erecto
Sin zapato y de espalda a
la pared
Talones unidos , cabeza,
hombros y glúteos
tocando la pared
Jesús MendozaTalla y Peso
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El peso deberá medirse y registrarse en todos los encuentros
o La dosis de medicamentos depende del
peso
o Tablas estandarizadas(talla, edad, sexo y
arquitectura corporal)
Jesús Mendoza
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Técnica de Medición y Requisitos
Jesús Mendoza
La antropometría: (técnica)
Índice de masa corporal (IMC): es una medida de asociación(Belga Adolphe Quetelel
IMC=masa/estatur
a2
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• Según la (OMS), el sobrepeso implica un índice de masa corporal (IMC) igual o superior a 25. Estos índices se dividen de la siguiente manera:
IMC Normal 22 - 24
IMC Sobrepeso 25 – 29.9
Jesús Mendoza
Tabla de valores de IMC
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Sobrepeso: estrictamente el aumento del peso corporal.
• Un exceso de peso no indica un exceso de grasa(obesidad)
• (Edema) por insuficiencia cardiaca congestiva
Jesús Mendoza
Alteraciones
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• Factores genéticos y las alteraciones del metabolismo
• Excesiva e incorrecta alimentación asociada a la falta de ejercicio (escaso gasto de energía) y sedentarismo
• Trastornos en la conducta alimentaria
• Metabolismo demasiado lento
Jesús Mendoza
Las principales causas del sobrepeso por obesidad son:
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• Evaluar las presencia de estrías y su color
• Buscar la presencia de hernias eventraciones(varices)
• Edemas en las zonas declive(maleolos)
• Debe efectuarse un completo examen cardiovascular y abdominal
Jesús Mendoza
Examen físico del Sobrepeso:
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• Acumulación excesiva de grasa.
• Se almacena en las reservas naturales del cuerpo.
• Sobrealimentación
• Falta de actividad física (ejercicios)
Jesús Mendoza
Obesidad
Obesidad leve 30 - 34.9
Obesidad media 35 - 39.9
Obesidad mórbida > 40
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• Causada por dieta inapropiada, hipocalórica e hipoproteica.
• Tiene influencia en los factores sociales, psiquiátricos o simplemente patológicos
Jesús Mendoza
Desnutrición
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El interrogatorio deberá indagar acerca de:
• Hábitos alimentarios
• Cantidad y calidad de nutrición diaria
• El porcentaje de peso perdido
• Condiciones de vida y de trabajo
• Tipo de relaciones sociales.
Una causa muy común de perdida de peso es la depresión con ansiedad
Jesús Mendoza
Evolución Clínica
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN