examenul clinic al mainii-lp
TRANSCRIPT
ANATOMIA MAINII1. regiuni:terminologie corecta pentru localizarea leziunilor
volar dorsal
ANATOMIA MAINII2. nervii mainii
N.MEDIAN:
N.ULNAR:
N.RADIAL:
volar dorsal
X
ANATOMIA MAINII3. tendoanele mainii
flexoare extensoare
volar dorsal
ANATOMIA MAINII4. scheletul mainii
volar dorsal
EXAMENUL CLINIC AL MAINII
ISTORIC:• mana dominanta/nu• timpul si locul accidentului• mecanismul leziunii• primul ajutor acordat• pot exista alte prioritati (tratamentul mainii
nu este o urgenta absoluta)• varsta si ocupatia
Examenul clinic al mainii: ambele maini (comparatie)
INSPECTIE
PALPARE
MOBILITATE ARTICULARA: ACTIVA / PASIVA
SENSIBILITATE
STATUS VASCULAR
Inspectie & Palpare: palmar&dorsalcu mana in repaus
TEGUMENTE & fanere Culoare: - roseata (hiperemie)=inflamatie/infectie
- paloare=ischemie arteriala- cianoza=ischemie venoasa- hematoame: violaceu→ verdee→ galben
Tulburari trofice (topografia): tegumente uscate, subtiri, lucioase, sudoratie scazuta (test Moberg), lipsa pilozitatii=paralizii nervi
Plagi & Cicatrici Tumori:localizare, dimensiuni, culoare, consistenta,
aderenta/mobila, etc
Inspectie & Palpare: palmar&dorsalcu mana in repaus
TEGUMENTE & fanere Plagi & Cicatrici: localizare, dimensiuni, directie,
- plagi: margini regulate/contuze, contaminare, sangerare, +/- leziuni subtegumentare
- cicatrici: retractila/nu, aderenta/nu, • matura (oprita in evolutie: alb-sidefie,
supla, elastica, plana, nedureroasa)/• in evolutie (rosie, dura, dureroasa,
hipertrofica)
Inspectie & Palpare:
TEGUMENTE: Cicatrici
Inspectie & Palpare:
DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE: cauze: tegument: cicatrici fascie tendoane (rupturi sau aderente) nervi (paralizii) articulatii fracturi (si calusuri vicioase)
Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE fascie: boala Dupuytren
Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE fascie: boala Dupuytren
Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE tendoane:• flexoare: deget in rectitudine
Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE tendoane:• extensoare:deget in butoniera (AIFP); deget in ciocan (AIFD)
;
Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE paralizii nerv:• n.median: grifa simiana (policele nu
sta in opozitie cu degetele)• n.ulnar: grifa cubitala• n.radial: mana in “gat de lebada”
Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE articulatii: boli reumatismale (PAR)
Inspectie & Palpare: DIFORMITATI/ATITUDINI VICIOASE fracturi (si calusuri vicioase): deviatii (rotatii in
ax, angulari). Normal degete stranse in pumn unghiile converg spre scafoid in cascada de la index la deget mic. In fracturi falange degetul fracturat incaleca/sub deget adiacent
Inspectie & Palpare:
MODIFICARI DE RELIEF:
atrofii musculare: in paralizii nervi:n.ulnar: mm. interososi (adancire spatii)n.median: mm.tenarieni
tumefactii: - edem (dorsal>palmar)- colectii - tumori
Palpare:
- sudoratie- temperatura: crescuta in infectii/inflamatii
scazuta in tulburari vasculare- durere: ex.in punct fix (fracturi) - crepitatii: fracturi, tenosinovite- tumefactii: ggl, tumori, colectii (fluctuenta)
Mobilitate articulara:pentru fiecare deget & fiecare articulatie
ACTIVA: pacient : posibila/nuinformatii despre tendoane/muschi si nervi
(sectionate, blocate) (paralizii) PASIVA: examinator: redori/anchiloze
informatii despre articulatii, tegument (cicatrici retractie) si muschi (contracturi)
Mobilitate articulara:
testare tendoane mana: flexoare:flexor profund deget: = flexia F3/F2 (AIFD)cu blocarea AIFPin extensie
Mobilitate articulara:
testare tendoane mana: flexoare:flexor superficial deget: = flexia F2/F1 (AIFP) cu blocarea celorlaltedegete in extensie(neutralizeaza actiuneaflexorului profund)
Mobilitate articulara:
testare tendoane mana: extensoare:
- extensor comun degete II-V: extensia AMF- extensori police: tabachera anatomica- extensori proprii dg II si V
Mobilitate articulara:
testare nervi mana: nerv radial: extensie police, extensie pumn, extensie
degete, extensie cot nerv median: opozitie police (mm tenarieni) =pulpa
police in contact cu pulpa dg II-V a.i. unghiile paralele sau mana pe fata dorsala pe o masa cu policele la 90°
nerv ulnar: abductie-adductie degete (mm interososi) inclusiv adductie police= semn Froment: foaie de hartie intre police si bord radial index, + cand flexiaF2/F1 police.
Mobilitate articulara:
prize digitale: Pulpopulpara (bi/tri) = police +dg II-V: apreciere
obiecte, scris Unghiala (varf) = police+dg II-V: prindere ac Sferica (minge) & Cilindrica (coada ciocan) =
police+dg II-V: sunt pense de forta Laterala (key) = pulpa police+ bord radial index:
prinde cheie sau foaie de hartie Cirlig = degete II-V (fara police): 5kg/deget
Mobilitate articulara:
prize digitale:
Sensibilitate: teritoriile nervilor mainii; fara sa vada; inainte de anestezia locala
tact (vata) durere (ac) termic (cald/rece) discriminatorie (2 puncte) = test Weber
N: 2-3mm pulpa deget6-8mm palma8-10mm dorsal
Percutie: test Tinel
Status vascular: - culoarea & temperatura tegumentelor:
• ischemie arteriala: paloare (deget alb), rece, fara turgor, reumplere capilara lenta
• ischemie venoasa: cianoza (deget albastru), turgor, reumplere capilara rapida
- timp de reumplere capilar =viteza de recolorare a patului unghial (in mod normal e roz, se albeste la presiune si se recoloreaza intr-o secunda)
- puls a.radiala & a. ulnara + test Allen