exantemas pediatria
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Exantemas mas comunes en pediatríaTRANSCRIPT
Exantemas en Pediatria
INTERNADO DE PEDIATRÍA – 2015Int. Gonzalo Alberto Gajardo Ortiz
Generalidades• Definición• Patogenia• Clasificación
Enfoque diagnóstico• Anamnesis y examen físico• Caracterización de los exantemas
Exantemas maculopapulares Exantemas vasiculo-ampollosos Exantema purpúrico-petequiales Conclusiones
HOJA DE RUTA
Revisar la caracterización de las lesiones de la piel y la clasificación de los exantemas.
Conocer las principales manifestaciones exántémicas en pediatría.
Conocer algunas generalidades sobre sus características y manejo.
Objetivos
GENERALIDADESExantemas
DEFINICIÓN
Erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variable, que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología diversa.
GENERALIDADES
La mayoría se manifiesta en la edad pediátrica. Históricamente las enfermedades exantémicas se han clasificado por orden correlativo:
Primera: Escarlatina
Segunda: Sarampión
Tercera: Rubeola
Cuarta: Exantema por
toxina epidermiolítica estafilocócica
Quinta: Eritema nodoso
Sexta: Exantema
súbito:
Diseminación hematógena y posterior siembra en la dermis o endotelio vascular de vasos de la piel
Acción de toxinasMecanismos inmunológicos
PATOGENIA
Un gran porcentaje son de origen infeccioso viral. También pueden ser de otras causas:
El mecanismo patogénico implicado suele ser:
VIRAL
OTRAS INFECCIONES
FÁRMACOS/
SUSTANCIAS
ENFERMEDADES SISTÉMI
CAS
DIAGNÓSTICOExantemas
Haga clic en el icono para agregar una imagenEl diagnóstico es fundamentalmente clínico, siendo las características del exantema el punto clave sobre el cual deben relacionarse: las manifestaciones acompañantes, los hallazgos exploratorios y los antecedentes epidemiológicos.
exantema
PERIODO PRODRÓMICOASINTOMÁTICO/SUBCLÍNICO
rubéola
eritema infeccioso
SINTOMÁTICO
sarampión
exantema súbito
Kawasaki
fiebre, catarro de vías altas, síntomas gripales, digestivos u otros
CARACTERIZACIÓN DEL LOS EXANTEMAS
MACULASÁrea circunscrita de piel, de menos de 1 cm de diámetro, plana y no palpable de un color diferente que la piel que la rodea
PÁPULASElevación circunscrita de la piel,de menos de 1 cm de diámetro
CARACTERIZACIÓN DEL LOS EXANTEMAS: Algunas de las lesiones elementales
ERITEMASEnrojecimiento de la piel por
excesivo riego sanguíneo, generalmente por procesos
inflamatorios.
HABONESLesión sobreelevada provocada por edema dérmico o dermohipodérmico. Evoluciona en menos de 24 horas
VESÍCULASLesiones de contenido líquido < 0,5
cm
PÚSTULASLesión sobreelevada de contenido purulento que puede ser estéril o
contener bacterias.
AMPOLLASDifiere de la vesícula
solamente en que es de mayor tamaño
PETEQUIASHemorragias puntiformes que no desaparecen a la digitopresión.
EQUIMOSISHemorragias más extensas
MACULO-PAPULOSOSVESÍCULOSO-AMPOLLOSOS
PURPURICO-PETEQUIALES
EXANTEMAS MÁCULO-PAPULOSOSEXANTEMAS EN PEDIATRÍA
SARAMPIÓN
ETIOLOGÍA
Paramixovirus.
EPIDEMIOLOGÍA
CONTAGIO: Contacto directo y respiratorio; 4 días pre y/o 5 días post exantema.
PNI: ha disminuido los casos, sin embargo aún hay brotes esporádicos (movimientos antivacunas, casos marginales, inmigrantes).• Desde 1992: no hay trasmisión autóctona en
nuestro país.• 2011: Últimos casos importados
PRODROMO EXANTEMA (4TO DÍA) DESAPARECE 4-7d.
Fiebre altaCuadro catarral
Conjuntivitis Tos seca
Eritema faríngeoManchas de Koplik
(enantema patognomónico en forma de punteado
blanquecino en la mucosa faíngea)
Exantema maculopapular morbiliforme de color rojo vinoso. Coincide con máx peak de T°.
Comienza en la cara y progresa cráneo-caudal.
Va cambiando a un color pardo y desaparece en 4-7 días en el mismo sentido de aparición: descamación furfurácea
(fina).
Imagen: manchas de Koplik y lesiones que progresan de cefálico a caudal.
DIAGNÓSTICOFundamentalmente clínico.Casos excepcionales:
Aislamiento del virus IGM
COMPLICACIONESConsecuencia de la propia infección o sobreinfección bacteriana:
Otitis media, LTB (laringotraqueobronquitis), neumonías. Encefalitis (1/1000 casos): grave. Cuadro grave principalmente en inmunosuprimidos y en niños con
défcit de vit. A. (riesgo de ceguera).
TRATAMIENTOSintomático.
EMERGENCIA EPIDEMIOLÓGICA: NOTIFICACIÓN
RUBEOLA
ETIOLOGÍA
Virus rubéola (ARN) miembro de la familia de los Togavirus.
EPIDEMIOLOGÍA
CONTAGIO: Vía respiratoria, 7 días pre y 5-7 días post aparición del exantema.
PRODROMO EXANTEMA TRAS 2-3 DÍAS Subclínico
Síntomas catarrales leves sin fiebre
Exantema máculo-papuloso en cara y región peribucal
que posteriormente se generaliza al tronco y
extremidades con color rosado no confluente.
Adenopatías (retroauriculares, occipitales
y cervicales posteriores) (muy característico)
Desaparece en el mismo orden de aparición sin
descamación
Adenopatía retroauricular. Erupción exantemática máculo-papulosa en tronco.
DIAGNÓSTICOFundamentalmente clínico.Casos excepcionales:
Serología
COMPLICACIONESLa más frecuente: ArtritisRaras: trombopenia, anemia hemolítica, hepatitis.
TRATAMIENTOSintomático.
Eritema infeccioso
ETIOLOGÍA
Parvovirus B19
EPIDEMIOLOGÍA
Contagio: Vía respiratoria. Principalmente 2 semanas previa aparición del exantema.
¿Quiénes?: Afecta principalmente escolares y adolescentes durante los meses de invierno y primavera.
1ra fase (2-3 días)•Rubefacción facial
2da fase
•Extensión brazos, piernas, nalgas. Respeta palmas-plantas (exantema de aspecto reticular)
3ra fase
(puede
durar 1 mes)•Exantema remite con exacerbaciones reiteradas desencadenadas por estrés, ejercicio. Sin descamación
PRODROMO EXANTEMAAsintomático Tiene 3 Fases
Exantema pp eritematoso en cara (signo bofetada). Exantema reticular en extremidades.
DIAGNÓSTICO: clínico, Serología
TRATAMIENTO: sintomático
Clave del Dg: edad escolar + exantema característico + nulo CEG
Exantema súbito o roséola infantil
ETIOLOGÍA
VHS 6 y 7 [principalmente el 6 (66%)]
EPIDEMIOLOGÍA
Contagio: Vía respiratoria; sin periodo específico.
¿Quiénes?: Lactantes entre 6 meses y 2 años.Peak de incidencia: 6 meses y 3 años.95% ocurre antes de los 3 años
PRODROMO EXANTEMAFiebre >38°C que
precede en 2-4 días al exantema.
Lesiones rosadas de pequeño tamaño que
afectan principalmente
tronco.
Exantema maculopapulosos constituido de lesiones rosadas no confluentes.
Desparece en 1-2 días sin
descamación.
DIAGNÓSTICOFundamentalmente clínico
COMPLICACIONESRaras: convulsión febril..
TRATAMIENTOSintomático.
Aparición súbita de erupción cutánea en lactante al remitir la fiebre es la clave del diagnóstico.
Relevancias de conocer la enfermedad: ya que algunos de estos lactantes que están siendo tratados con antibióticos por el cuadro febril previo a la aparición del exantema, pueden ser mal diagnosticados, atribuyendo el exantema a una reacción de tipo alérgico, confusión que condicionaría sus tratamiento.
ESCARLATINA
ETIOLOGÍA
Acción de las exotoxinas eritrogénicas A, B o C del estreptococo β hemolítico del grupo A.
EPIDEMIOLOGÍA
Contagio: Contacto directo, hasta 24 hrs después de iniciar ATB.
¿Quiénes?: Niños entre 4-10 años. La infección estreptocócica suele ubicarse en la faringe; rara vez en piel o heridas.
PRODROMO TRAS 24 HRS, EXANTEMAFaringoamigdalitis
aguda febril
Acentuado en pligues (sg de Pastia) Piel de Gallina en pligues.
Tras 12 días desaparece por
descamación furfurácea.
Exantema escarlatiniforme eritrodérmico que inicia en
cara y tronco con progresión descendente.
Acentuado en pliegues (sg de Pastia), Respeta triangulo
nasolabial (Filatow), enantema de lengua.
Respeta triangulo nasolabial (sg de Filatow)
Enantema de paladar y lengua (lengua de frutilla)
DIAGNÓSTICOClínicoExámenes complementarios: ASLO, frotis faríngeo, detección rápida de antígenos
estreptocócios.
COMPLICACIONESFiebre reumáticaGlomerulonefritis
TRATAMIENTOAntibióticos: Penicilina.
SINDROME PIEL ESCALDADA
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
¿Quiénes?: Niños neonatos y menores de 5 años.
Producido por la Toxina exfoliativa de alguna cepas del St. Aureus S. grupo II, fagotipos 3A, 3B, 3C, 55 y 71.
MANIFESTACIONES 2RS EXANTEMA
Lesiones tienen aspecto de quemaduras de 2do grado.
Exantema eritrodérmico, doloroso, que inicia en cara, axila e ingles y se generaliza.
Posteriormente (24-48 Hrs) pueden aparecer ampollas y signos de Nikolski.
Se acompaña de edema facial y costras periorales, respetando mucosas.
Descamación foliácea .en guante. Signo de Nikolski
FiebreIrritabilidad
Hiperestesia cutánea (signo muy característico)
+Eritema difuso
DIAGNÓSTICOClínicoExámenes complementarios: Aslamiento del estafilococo en algún foco a distancia como
orofaringe, cordón umbilical o nariz.
COMPLICACIONESCelulitis Sepsis
TRATAMIENTOCloxacilina endovenosa, fluidoterapia y curas tópicas como un gran quemado.Buen pronóstico, recuperación a partir de los 10 días.
ENF. DE KAWASAKI
ETIOLOGÍA
Vasculitis o inflamación de los vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre, propia de lactantes y niños pequeños: el 80% corresponde a niños menores de 5 años.
EPIDEMIOLOGÍA
Causa: Desconocida.
¿Quiénes?: Niños de ascendencia asiática <5años.Chile: 3 casos por 100.000 h.
Adenopatía cervical
Adenopatía de >1.5 cm de diámetro, generalmente unilateral.
Afectación ocular
Inyección conjuntival no exudativa (“conjuntivitis seca”)
Fiebre
Generalmente elevada: 39-40°C, de más de 5 días de evol.
Labios y boca
Eritema oral y/o fisuras de labios y/o lengua "aframbuesada
Afección cutánea
Rush cutáneo eritematoso polimorfo.
Cambios en extremidades
Edema o eritema de manos o pies.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Fase aguda febril[1-2 semanas] Fase subaguda Fase de convalecencia
EVOLUCIÓN
Inyección conjuntivalLesiones orofaríngeas.
Eritema/edema de extrermidades.
Adenopatía cervical.Irritabilidad.
Anorexia.Meningitis aséptica.
Otras.
Ceden: fiebre, exantema, adenopatías.
Descamación perineal.Artralgias.
Artritis.Infartos.
Aneurisma coronario.
Disminución progresiva de síntomas y reactantes de fase aguda.
Alteraciones coronarias y miocárdicas pueden
persistir.
DIAGNÓSTICOClínico: criterios dg. Exámenes complementarios: Hemograma + VHS, Eco cardiograma, ECG .
COMPLICACIONESMiocarditisAneurismas coronariosIAM
TRATAMIENTOHospitalizarAASGamaglobulina intravenosa
Exantema medicamentoso
ETIOLOGÍA
Dificultad diagnóstico diferencial: con exantemas víricos, en especial aquellos que ha recibido antibióticos en un periodo febril.
EPIDEMIOLOGÍA
????.
INMEDIATO:En pacientes Sensibilizados
DIFERIDO (7-14 DÍAS POST USO DE FÁRMACO)
Imagen: Exantema urticarial medicamentos
MORFOLOGÍA VARIABLE: Predominan los maculo-papulosos y habonosos pruriginosos.
DIAGNÓSTICO: clínico
TRATAMIENTO: sintomático
EXANTEMAS VESÍCULO-AMPOLLOSOS
EXANTEMAS EN PEDIATRÍA
Herpes simple
ETIOLOGÍA
VHS 1. Permanece latente en organismo siendo reactivado por: estrés, radiación solar, fiebre.
EPIDEMIOLOGÍA
Contagio: La mayoría de las personas ya está infectada a los 20 años (estado de latencia).
PRODROMO EXANTEMA REGRESIÓNEstímulo activador:
1. Fiebre2. Radiación solar3. Estrés
Panadizo herpético
En 6-10 días sin cicatriz.
Lesiones vesiculosas (2-4 mm) sobre una base
eritematosa. Predominio en cara,
manos y dedos (panadizo herpético).
Las lesiones cursan con dolor o prurito y evolucionan en 3 fases:Vesícula, pústula y costra.
DIAGNÓSTICO: clínico
TRATAMIENTO: sintomático
Varicela
ETIOLOGÍA
Resultado de la primoinfección por el virus Varicela Zoster. Posteriormente queda en forma latente en ganglios sensitivos de por vida.
EPIDEMIOLOGÍA
Contagio: Por contacto directo y gotas respiratorias 2 días antes de la aparición del exantema hasta la fase de costra.
exantema - 2 días
mácula pápula vesícula costra
Contagio, principalmente 2 días previos.
7 díasDía 0Pródromo:FiebreConjuntivissínt. catarrales
PRODROMO (1-2días) EXANTEMA En 5-7 días…Asintomático.Sintomático:
1. Fiebre2. Conjuntivitis
3. Sínt. catarrales
Varicela, en distintos estadios.
…Todas lesiones suelen estar en fase
de costra.
Lesiones que pasan por las fases: mácula, pápula,
vesícula y costra. Características:
pruriginoso, comienzo en cara y cuero cabelludo con
posterior extensión a tronco y extremidades.
Varicela, lesiones vesiculares.
DIAGNÓSTICOClínicoExámenes complementarios: situaciones como huésped inmunodeprimido, en que la
inmunofluorescencia directa permite hacer el diagnóstico rápido de infección por virus varicela y así, tomar decisiones terapéuticas precoces
COMPLICACIONESPP Inmunosprimidos: infecciones bacterianas de la piel, la ataxia cerebelosa, la meningoencefalitis, las infecciones pulmonares y articulares, la trombopenia, la varicela hemorrágica, el síndrome de Reye y la pancitopenia
TRATAMIENTOAislamiento respiratorio y de contacto por al menos cinco días hasta que las vesículas estén en etapa costra. Prevenir la sobreinfección bacteriana de las lesiones, evitando el prurito y el grataje, manteniendo las uñas cortas, baño diario y usando antihistamínicos¿Aciclovir? En sujetos con riesgo de desarrollar complicaciones (inmunosprimidos, adolescentes, adultos).
ENFERMEDAD BOCA-MANO-PIE
ETIOLOGÍA
Enfermedad exantémica relacionada con la infección de algunos enterovirus, en especial el Cocksackie A16.
EPIDEMIOLOGÍA
Contagio: Gotas respiratorias y fecal-oral.
SÍNTOMAS EXANTEMA EN 7 DÍAS…FebrículaAnorexia
Sínt. CatarralesSínt. Digestivos
+ Vesículas en cavidad
oral
Vesículas bucales
..la erupción se resuelve
espontáneamente
Lesiones vesículo-pustulosas de 3-7 mm no pruriginosas en las manos
y en los pies.
Vesículas en manos y pies, no pruriginosas.
DIAGNÓSTICO: clínico
TRATAMIENTO: sintomático
EPIDERMÓLISIS
Steven Johnson
Enfermedad vesículo-ampollosa de mecanismo etiopatogénico desconocido, relacionada con fármacos e infecciones. Incidencia: 1 a 6 casos por millón de personas al añoMortalidad: 1-5%.
Forma más grave de la enfermedad, con desprendimiento de la epidermis en la zonas de eritema a la presión tangencial (signo de Nicolsky).Incidencia aproximada de NET es de 0.4 a 1.2 casos por millón de personas al añoMortalidad: 30-35%.
NTE o sd de Lyell
Steven Johnson
SJ secundario a piroxicam
Necrolisis Epidérmica Tóxica por fenitoína
EXANTEMAS PURPÚRICOPETEQUIALES
EXANTEMAS EN PEDIATRÍA
MENINGOCOCCEMIA
ETIOLOGÍA
Es una de la formas de manifestación de la infección por meningococo.
EPIDEMIOLOGÍA
Mayor n° de casos en <5 años. Incidencia de 3.5 casos c/100.00 hab. En 2014 se registraron 10 casos correspondientes a W135.
PRODROMO 1-3 DÍAS EXANTEMA AVANZADO
Proceso febril faringoamigdalar
Shock FMOCID
Muerte en <12 hrs..
Se caracteriza por fiebre, petequias o
púrpura e inestabilidad HDN.
Puede llevar a la muerte en <12 hrs.
DIAGNÓSTICOClínicoExámenes complementarios: hemograma, PCR, p. coagulación, GSA, Fx renal, hemocultivos, ác. Lactico + PL
COMPLICACIONES5-10%: mueren15% secuelados: pérdida de audición, ceguera, amputación de extremidades, trastorno del aprendizaje, daño microcirculatorio.
TRATAMIENTOSoporte ventilatorio y HemodinámicoAislamiento respiratorio y de contactoCorticoidesATB: ceftriaxonaMed. Adicionales: tratar cogulopatías, trastornos hidroelectrolíticos, etc.
CONCLUSIONESExantemas
La mayoría de las enfermedades exantémicas se manifiestan durante la edad pediatría, de ahí radica su relevancia.
El exantema suele ser la manifestación cardinal de la etiología, sin embargo no debe olvidarse que no siempre son la única manifestación; abordar el cuadro clínico como un conjunto.
El diagnóstico es principalmente clínico basado en la descripción sistemática del exantema, los síntomas acompañante, los hallazgos al examen físico, anamnesis y antecedentes epidemiológicos.
Por fortuna, en su gran mayoría son enfermedades sin un tratamiento etiológico específico, y cursan de forma autolimitada.
CONCLUSIONES
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/exantemas.html
Díaz Cirujano AI. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Introducción. EnAEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2006. Madrid: Exlibris Ediciones; 2006. p. 313-15.
CONCLUSIONES
…gracias.