7/29/2019 Exemple de PTI

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Le 17 mars 2010

Simon 8 ans, revient de la salle dopration 8h du matin. Il a subi une appendicectomie la suite dune appendicite

aigu. Lappendice ntait pas perfor, mais au cours de lintervention on craignait la contamination. On lui a install un

drain abdominal Jackson Pratt

**Problme ou besoin prioritaire**Directive infirmire

//Problme : Lappendicectomie est notre premier problme ou besoins prioritaire, puisque cest notre raisondhospitalisation. Notre raison dhospitalisation est toujours notre premier problme et parfois, a sera notre seu

problme. Mais pourquoi est-ce notre problme au juste, nest-ce pas le chirurgien qui a pratiqu la chirurgie, a devrait

donc tre son problme ! Oui, mais en mme temps, cest nous qui nous occupons du patient APRS la chirurgie, cela

devient donc notre problme ! Lappendicectomie est laraison pour laquelle lon soccupe du patient.

//Directive infirmire :Appliquer le suivi standard : appendicectomie(et mettre entre parenthse un peu plus de dtai

en tant qutudiant de sorte que le professeur voit que lon sait ce que lon fait)

Dextrose 5% Nacl 0.45 +Kcl 20meq/L 80ml/heure.

Morphine 2 3 mg iv, q 3 heures prn.

Gravol 30 mg iv, q 6 heures si nausesActaminophne 450 mg i/r, q 4 heures prn.

Doser Jackson Pratt q 2 heures

Mfoxin 600mg iv, q 8 heures x 3 doses

DU q 8 heures

son admission, vous remarquez que le pansement la FID est souill de sang 2 x 2 cm. Vous dlimitez la zonesouille. Il est somnolent, mais sveille facilement. Simon se plaint que le site du solut est douloureux; vous nenotez aucune rougeur et le cathter est permable.

// ce stade, y a-t-il lieu dcrire quelque chose dans le PTI ? Non, rien danormal de spcifique signaler.

9 h vous lui administrez de la morphine 2 mg iv, car il prsente une douleur 5/10. Il refuse de se mobiliser au litcar il a trop mal.

// L est-ce quon a un problme ? Il a eu sa chirurgie dans la nuit et vient de revenir, est -ce que cest normal quil ait dela douleur et refuse de se mobiliser ? Oui, cest normal, donc on ncrit rien.

9h 45, il est nauseux. Vous lui administrez du Gravol intraveineux.// Est-ce que la nause va tre un problme ? Non, cest normal, il vient de recevoir de la Morphine et a fait partit deseffets secondaires normaux, donc cest normal, on lui donne du Gravol. La douleur et les nauses peuvent se retrouvedans le PTI, mais il faut se servir de notre jugement pour savoir si on a besoin de le mettre.

10h, la douleur est 2/10. Le JP a drain 10 ml de sang en 2 heures.// On a donn une dose de Morphine et la douleur est bien contrl, on a donc eu raison de ne pas mettre celle-ci dansnotre PTI. Le JP est aussi normal.

10h 10, les nauses ont compltement disparues.// On lui a donn une Gravol une demi-heure plus tt et ses nauses ont disparues. De sorte que les nauses restent dansla normal.

11h, il accuse une douleur 3/10, vous administrez lactaminophne intra-rectal.// Rien crire non plus.

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8h, vous notez que labdomen de Simon est ballonn et se plaint de douleur 5/10. Vous lui expliquez que lamobilisation a un effet bnfique sur le pristaltisme. Simon collabore aprs avoir reu une dose de morphine.

11h, Simon passe des gaz intestinaux. La douleur est 2/10 13h, il fait 38,3 C de temprature. Vous entendez des ronchis l auscultation. Vous vous assurez quil excute

ses exercices spiromtriques chaque heure et quil se mobilise rgulirement

// Maintenant y a-t-il un problme ? Non, cela fait partit du suivit standards quon a avec une appendicite. On va voir si ase stabilise ou pas avant de mettre a comme un problme.

17h, la temprature est 37,6 C.19 mars 2010

15h, le drain abdominal ne draine plus de sang; le mdecin retire.20 mars 2010

Simon obtient son cong 7h et quitte 09 :00.// Maintenant on cesse la raison de son hospitalisation : Appendicectomie est rsolue.