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Federação Portuguesa de Ténis de Mesa
Departamento de Ténis de Mesa Adaptado
Ficha de Caraterização/Inscrição
Nome:__________________________________________________________ Idade:_____
Data de Nascimento:___ /___ / ______ Email:____________________________________
Morada:____________________________________________________________________
Telemóvel:________________ Outro contacto(casa,família,etc..):_____________________
Instituição/Associação/Clube:___________________________________________________
Se souber a que classe desportiva pertence indique-a _______________________________
Se não, gostava de a conhecer?____________
Tipo de deficiência: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Para a sua Mobilidade que tipo de equipamento/os de apoio utiliza:
Bengala___
Canadianas___
Cadeira de rodas___
Outro______________