experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días...
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Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días críticos
Eduardo Atalah S.Facultad de Medicina [email protected]
en los 1.000 días críticos
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¿Cuándo se inician los 1.000 días críticos?
+ +
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¿Cómo son las necesidades nutricionales durante el embarazo ?
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Cambio porcentual en las necesidades de nutrientes en relación al período pregestacional
5450
67
50
75
1322
10
0
13
0
27 2720
0
25
0
25
Energ2º T
Energ 3er T
Prot Vit A Vit D Vit C Vit E B1 B2 B6 Fol Ca Fe Zn
Fuente: Instituto de Medicina, EEUU, 2001, FAO 2004
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184
62100
150
200
Adecuación del consumo a las porciones recomendadas en embarazadas de bajo peso de Santiago, (%)
53 60 6247
0
50
100
Cereales Verduras Frutas Lácteos Carnes
Castillo O y cols. Rev Chil Nutr 2011; 38: 117-26
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4439
55
6356
50
75
Porcentaje de embarazadas con un consumo < 75% de la recomendación
6
18
0
25
Vit A B1 B2 Vit C Ca Fe Zn
Duran E y cols. Rev Chil Nutr 2007; 34: 321-29
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22
25
18
30
29
60%
80%
100%
> 400 ml
Consumo de leche en mujeres en la etapa pregestacional, embarazo y lactancia
35
22
19
22
0%
20%
40%
Previo
embarazo
Emb/lact
201-400 ml
< =200 ml
No consume
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¿Cuáles son los principales riesgos para la madre y el niño asociados al bajo peso
materno?
Evento R Relativo
Bajo peso al nacer (< 2,5 kg) 2 - 3
Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2 - 3 Peso insuficiente (2,5 a 3,0) 2 - 3
Pequeño para la edad gestac. 2 -3
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
Enf crónica en la vida adulta 1,5-2,5
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39,2
20
30
40
Prevalencia de desnutrición crónica según peso al nacer (%)
20,2
11,1
0
10
20
< 2.500 g 2.500-2.999 > = 3.000 g
Fuente: Piazza y cols. Programa Materno-Infantil, M de Salud, Argentina, 2009
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¿Cuales son los riesgos asociados a la obesidad pregestacional o gestacional?
Evento Riesgo relativo
Macrosomía fetal 2 -3
Diabetes gestacional 3 - 4
Hipertensión gravídica 3 - 4 Hipertensión gravídica 3 - 4
Cesárea 1,3 - 2,0
Mortalidad perinatal 1,3 - 1,5
Malformaciones congénitas 1,5-2,5
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¿Cual es el rol de los micronutrientes?
Nutriente Efecto Ac. Fólico Malformaciones Tubo neural Vitamina A Malformaciones, Peso nacimiento
Hierro Anemia, Peso nacimiento Hierro Anemia, Peso nacimiento
Zinc Peso Nacimiento
Calcio Hipertensión
Magnesio Peso nacimiento
Antioxidantes Hipertensión, RCIU
Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad
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Efectos de la suplementación con Calcio en la madre, feto y recién nacido
� 15 ensayos clínicos randomizados.
� Riesgo HT y preeclampsia disminuye 52%
� Riesgo preeclampsia severa disminuye 25%.Riesgo preeclampsia severa disminuye 25%.
� Riesgo mortalidad materna/morbilidad severa - 20%
� Riesgo preterminos - 24% (Otros análisis no muestran)
� Peso nacimiento + 85 gramos
Fuente: Imdad A et als. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012 Jul;26 Suppl1:138-52BMC Public Health. 2011 Apr 13;11 Suppl 3:S18; : Buppasiri P, et als. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 5;(10):CD007079
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¿Niveles de consumo de DHAen embarazo y lactancia en Chile?
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Mediana de consumo de DHA diferentes estudios nacionales (mg/día)
100
150
200 Recomendación mínima
5154 61 58
40
71
0
50
100
Emb
Stgo
2006
Emb
Arauco
06 *
Emb
Stgo
2006 *
Nodriza
Sgto 02
Adultos
Stgo 99
Emb
Stgo
2011 **
* Promedio ** Incluye además EPA
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Prevalencia de déficit de zinc en embarazadas
adolescentes y adultas en tres países (< 70 ug/dl)
36,7
39,741,9
39,140
50 Guatemala Rep Dom Uruguay
14,211,8
10
20
30%
Adolescentes Adultas
Severi y cols. Nut Hosp 2013; 28: 223-228
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Prevalencia de riesgo de déficit de folato en embarazadas adolescentes y adultas en dos países (< 6,0 ng/ml)
53,8
60,5
40
50
60
70
%
Rep Dom Uruguay
42,0 41,0
10
20
30
40%
Adolescentes Adultas
Severi y cols. 2012
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¿Programación fetal?¿Efectos a largo plazo del peso de
nacimiento?
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10,9
14,6
21,5
15
20
25
%
Prevalencia de obesidad en escolares de 1º básico según PN en 119.70 RN (%)
OR OR MacrosomíaMacrosomía 1,67 1,67 p < 0,001 análisis p < 0,001 análisis multivariadomultivariado
0
5
10
%
< 2.500 g 2500-3999 4000 y más
Loaiza S y cols. Nutr Hosp 2011; 26: 228-23
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Loaiza S et al. Public Health Nutr. 2012; Aug 9:1-5.; Loaiza S et al. Nutr Hosp. 2011; 26 :214-9.
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¿Cómo mejorar la nutrición durante la gestación?
� Consejería nutricional
� Suplementos
� Alimentos fortificados
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Programa Nacional de Alimentación Programa Nacional de Alimentación
Complementaria: ¿una oportunidad?Complementaria: ¿una oportunidad?
El 67 % de las embarazadas y nodrizas El 67 % de las embarazadas y nodrizas
del país reciben mensualmente leche en
polvo a través del Ministerio de Salud
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Diseño y evaluación de una bebida láctea con DHA
� Leche y cereales extruidos
� Semidescremada
� Baja en lactosa
� Fortificada con vitaminas y minerales� Fortificada con vitaminas y minerales
� 47 mg DHA + 15 mg EPA por porción de 200 ml
� 413 mg de calcio por porción
� Buena aceptabilidad y tolerancia en estudio piloto
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Aporte de una porción de la bebida láctea como porcentaje de la DDR de la gestante (200 ml)
40
50
60
%
0
10
20
30
40
Vit A
Vit D
Vit E
Vit C B1 B2 B6 B12
Ac. Fó
l
Ca Fe
ZnM
agne
sio
%
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600
800
1,0
00
LPF BL
Mediana de consumo de EPA Y DHA en el grupo intervenido y el control (mg/día)
p < 0,01 p < 0,01
EPA 25 vs 47 mg/día DHA 49 vs 148 mg/día
02
004
00
epatotal dhatotal
Gra ph s by leche_nod
p < 0,01
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Niveles de DHA en la membrana del GR de la madre antes y a los 60 días de consumir la bebida láctea
p < NS
p < 0,001
Grupo Control Intervenido
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Agosto 2008 lanzamiento “Purita Mama”
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26
31
27
31
60%
80%
100%
6 y más
5,0-5,9
Nota asignada a la Purita Mama, según beneficiaria (escala 1 a 7)
26
17
26
25
16
27
0%
20%
40%
Embarazada Nodriza
5,0-5,9
4,0-4,9
< 4
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38
22
36
2520
30
40
Principales modificaciones propuestas a la Principales modificaciones propuestas a la Purita mama Purita mama (respuestas múltiples)(respuestas múltiples)
22
16
0
10
20
Menorsaborvain
Menor dulzor
sinolor
sinsabor
otras
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¿Futuros pasos?¿Futuros pasos?
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![Page 31: Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días …cepea.com.ar/cepea/wp-content/uploads/2013/11/Presentación-Dr... · Leche y cereales extruidos Semidescremada Baja en lactosa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020414/5badc60e09d3f234478c0049/html5/thumbnails/31.jpg)
Prevalencia de lactancia materna exclusiva en el Sistema público de Salud 2008-2011
83,077,5 71,7
65,5
49,060
80
100 2008 2009 2010 2011
49,041,6
0
20
40
60
%
Pimer mes Tercer mes Sexto mes
Fuente: DEIS, MINSAL
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¿Cuál es la situación en relación a los programas de alimentación infantil?
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40
50
60
Lact
ante
s (%
)
Fortificada (n=200)
No fortificada (n=194) 49.0%
41.2%
Efectividad de la leche en polvo acidificada y fortificada con hierro y ácido ascórbico: Estudio regional bajo
condiciones operativas del PNAC
Stekel et al., Nutr Rep Int 1988;38:1119-28
0
10
20
30
Lact
ante
s (%
)
Hb<11 g/dL Sat<9% SF<10 ug/L
15 meses de edad
5.5%
29.9%
13.5%
3.5%
41.2%
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Leche Purita Fortificada
Fortificada con mg/100gHierro (sulfato ferroso) 10 Acido ascórbico 70Zinc (sulfato de zinc) 5Cobre (sulfato de cobre) 0.5
Vida útil 6 meses
PNAC, Leche en polvo, entera 2 Kg/mesdesde el nacimiento hasta los 18 meses,
660 ml de leche reconstituida/día.
Envase trilaminado con un barrido de nitrógeno
Aceptabilidad comparable a la
Leche Purita
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60
80
51
Nutrición de hierro en lactantes de 18 meses en dos regiones del país, 2009
0
20
40%
Depósitos de Hierro
depletados
Estado nutricional de Hierro normal
Deficiencia de Hierro sin anemia
Anemia Anemia ferropriva
14 12 1521
Hertampf E, Olivares M, Brito A, 2009
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¿Es la Purita Fortificada la mejor alternativa para el primer año de vida ?
![Page 37: Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días …cepea.com.ar/cepea/wp-content/uploads/2013/11/Presentación-Dr... · Leche y cereales extruidos Semidescremada Baja en lactosa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020414/5badc60e09d3f234478c0049/html5/thumbnails/37.jpg)
¿Es adecuado el aporte de macro y micro nutrientes?
¿Problemas con la osmolaridad?
¿Compuestos no nutricionales?¿Compuestos no nutricionales?
¿Problemas con la dilución en la preparación de la mamadera?
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24 Marzo 2010
![Page 39: Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días …cepea.com.ar/cepea/wp-content/uploads/2013/11/Presentación-Dr... · Leche y cereales extruidos Semidescremada Baja en lactosa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020414/5badc60e09d3f234478c0049/html5/thumbnails/39.jpg)
¿PURITA BEBE?
![Page 40: Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días …cepea.com.ar/cepea/wp-content/uploads/2013/11/Presentación-Dr... · Leche y cereales extruidos Semidescremada Baja en lactosa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020414/5badc60e09d3f234478c0049/html5/thumbnails/40.jpg)
¿Desafíos y problemas?
�¿Competencia con lactancia materna?
�¿Costos?
� ¿Mayor demanda del sector privado?� ¿Mayor demanda del sector privado?
� ¿Dificultades de implementación por mayor diversidad de productos?
![Page 41: Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días …cepea.com.ar/cepea/wp-content/uploads/2013/11/Presentación-Dr... · Leche y cereales extruidos Semidescremada Baja en lactosa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020414/5badc60e09d3f234478c0049/html5/thumbnails/41.jpg)
� < 1.500 g o 32 semanas gestación (1% de los RN)
� Formulas especiales hasta un año de edad corregida,
con controles de salud al día
Contribuir a mejorar lactancia materna
Programa de alimentación para prematuros extremos
� Contribuir a mejorar lactancia materna
� Contribuir a prevenir y tratar carencias
nutricionales
� Promover un trabajo integral, multidisciplinario. en
atención primaria
� Reducir inequidades en salud
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¿Otros programas alimentarios?
Orientados a promover y mantener el óptimo
crecimiento y desarrollo de los niño/as con crecimiento y desarrollo de los niño/as con
enfermedades metabólicas, a través de la
entrega de un sustituto lácteo libre de los
aminoácidos comprometidos en cada patología
![Page 43: Experiencia chilena en la nutrición en los 1.000 días …cepea.com.ar/cepea/wp-content/uploads/2013/11/Presentación-Dr... · Leche y cereales extruidos Semidescremada Baja en lactosa](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020414/5badc60e09d3f234478c0049/html5/thumbnails/43.jpg)
� Fenilquetonuria (PKU),
� Enfermedad orina olor a jarabe de arce
� Acidemia propiónica, metilmalónica, isovalérica,
Citrulinemia tipo 1
Programa de Alimentación Complementaria para Enfermedades Especiales
� Incluye a todos los niños (as) desde el nacimiento hasta los 18 años� A las mujeres PKU en etapa preconcepcional y
embarazadas independientemente de su edad y situación
previsional
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¿ Resultados ?
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¡¡¡Gracias !!!