experiencia del hgcr en control de antibiÓticos ¿por qué?, ¿cómo?, ¿para qué? “who can do...
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Francisco Araujo Servicio de Farmacia. HGCR. 1 Junio 2010. EXPERIENCIA DEL HGCR EN CONTROL DE ANTIBIÓTICOS ¿Por qué?, ¿Cómo?, ¿Para qué? “who can do what”. INDICE. Introducción política de antibióticos Descripción Hospital Comisión de Infecciosas Trabajar en un sistema de calidad - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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EXPERIENCIA DEL HGCR EN CONTROL DE ANTIBITICOS
Por qu?, Cmo?, Para qu?who can do what.
Francisco AraujoServicio de Farmacia. HGCR.1 Junio 2010
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Introduccin poltica de antibiticos
Descripcin Hospital
Comisin de Infecciosas
Trabajar en un sistema de calidad
Iniciativas
Experiencia farmacia y proyectos
Algunos datos
INDICE
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DEL GRIEGO Ordenamiento de la Ciudad
Definir el grado de disponibilidad o las condiciones autorizadas para emplear cada uno de ellos
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WHOs definition of rational use is that: Patients receive medications appropriate to their clinical needs, in doses that meet their own individual requirements, for an adequate period of time, and at the lowest cost to them and their community(WHO 2001).
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Antibiotic resistance is recognized as one of the top three public health threats by the U.S. CDC, WHO and FDA. The proliferation of superbugs is complicating treatment of every infection known to man in healthcare facilities and households
http://www.tufts.edu/med/apua/
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THE PRE-ANTIBIOTIC ERA
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Grupo J (menos VIH)
Imipenem Meropenem Piperacilina ms inhibidor Levofloxacino Linezolid
Anfotericina B Voriconazol Caspofungina
PalivizumabSituados entre los 50 p.a. de mayor importe en adquisiciones por hospitales del SESCAM 2009
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Inaugurado en febrero 2006
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Camas funcionantes 570 (60% individuales)(70% en prescripcin electrnica)R Sociosanitarias 492 camas.
23000 ingresos80000 urgencias16000 intervenciones quirrgicas 2000 partosPoblacin de influencia 330.000 habitantesY hasta 550.000 habitantes en algunos servicios
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Reglamento Comisin Infeccin, Profilaxis y Poltica de Antibiticos
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OBJETIVOS
mejora continua de la calidad en relacin con las infecciones, profilaxis y poltica antibitica del HGCR.
un instrumento asesor a los rganos directivos del HGCR.Reglamento Comisin Infeccin, Profilaxis y Poltica de Antibiticos
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FUNCIONES
Trabajo por objetivos. Cuadro de mandos con los indicadores
Seguimiento y control de todos los aspectos relacionados con las infecciones
minimizar la incidencia de infeccin nosocomial.
protocolos de tratamiento y/o control de enfermedades infecciosas
protocolos de esterilizacin y desinfeccin.
elaboracin de la gua de antibiticos y antispticosReglamento Comisin Infeccin, Profilaxis y Poltica de Antibiticos
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21 MIEMBROS COMISIN INFECCIOSASPRESIDENTE : VACANTEVOCALES :Dra. Teresa Rodriguez (Direccin)Dr. Luis Calahorra (Calidad)Dra. M Dolores Romero (Direccin) D M Jose Fernadez Pacheco (Enfermera)Dra. Pilar Tudela (Farmacia)Dr. Pedro Villarejo (Cirujano)Dra. Carmen Calle (Hematloga)Dra. Emma Alvarez (Anestesista)Dr. Manuel Jimenez (Traumatologa)Dr. Agustin Carreo (Nefrologa)Dr. Jesus C.Lopez-Menchero (Pediatra)Dr. Jose Martinez (Microbilogo)D Carmen Lopez (Supervisora Ciruga)D Ana Rosa Iniesta (Supervisora Trauma)D.Santiago Garcia (Enfermero Intensivos) D Ana M de Mingo (Enfermeria)Dra Lourdes Porras Leal.(Infecciosas)Dr Javier Blanco Garcia. (Intensivos)D Esperanza Segura Molina (Farmacloga)SECRETARIA : M Angeles Torres Caadillas.
Grfico1
1
13
3
3
Hoja1
Farmacia1
Servicios Mdicos13
Enfermera3
Direccin3
Hoja1
Hoja2
Hoja3
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CREACIN 2009 Unidad de Enfermedades Infecciosas
Tres mdicos
Resolver interconsultas
Bacteriemias
Camas de interna
Inicios no son fcilesAyudar a travs de la clnica
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GUIA DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS HGCR
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Medidas restrictivas- Antibiograma dirigidas (ertapenem, tigeciclina)- Impreso de antibiticos controlados
Medidas educacionalesBoletinesElaboracin de protocolos teraputicosActuacin dirigida al problemaCursos de formacin
CONTROL DE ANTIBITICOS
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Higiene y Cuidados
Vacunas (Gripe, neumococo, Tetano)
Infecciones ms prevalentesRespiratorio (Protocolo de Tuberculosis Respiratoria)UrinarioInfecciones de piel y ulceras
Proyecto de prevalencia colonizacin MRSADatos de sensibilidad de cultivos de orina/exudados
POL DE ANTIBITICOS EN RSS DE ASISTIDOS
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Am J Health Syst Pharm 2010, 67:575-7
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Responsabilidad del farmacuticoPromover el uso ptimo de los antibiticos
Reducir la transmisin de infecciones
Tolerancia cero de las infecciones nosocomiales, incluyendo las infecciones quirrgicas, bacteriemias asociadas a catter, infecciones urinarias por sonda, y neumonas por ventilacin mecnica
Actividades educativasAm J Health Syst Pharm 2010, 67:575-7
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Grfico9
0.10849559240.032936162
0.299968330.034060149
0.37879225320.0542781582
0.75751405070.0965801324
LINEZOLID IV
LINEZOLID OR
AO
Nmero de DDDs/100 estancias
IMP
N DDD/ 100 ESTANCIAS DIA/ 2007
JO 1 ANTIIBIOTIOTICOS PARA USO SISTMICOSDDDVAcantidadN DDD 2006N DDD/ 100 ESTANCIAS DAcantidad gramosN DDD 2007N DDD/ 100 ESTANCIAS DAcantidad gramoscantidad gramos 2008*N DDD 2008*N DDD/ 100 ESTANCIAS DA*cantidad gramos (oct)cantidad gramos 2009N DDD 2009N DDD/ 100 ESTANCIAS DA*enerofebreromarzoabril
J01ATETRACICLINAS
JO1AA Tetracilinas
Tigeciclina0.1P33.55335.500.2032.238.64386.432.2160.516050.9337991663
Doxiclina0.1O49.94990.2903213607
Doxiclina0.1P12.51250.0727257918
J01C ANTIBITICOS BETALACTMICOS, PENICILINAS
J01CA Penicilinas de amplio espectro
Amoxicilina1O /P893893.000.581274.751274.750.760002023.252023.251.1771396655
Ampicilina2O /P /R29341467.000.9528981449.000.870007658.53829.252.227881905
J01CE Penicilinas -lactamas sensibles
Bencilpenicilina3.6P79192199.721.4280922247.781.340004467.612410.7220216606
J01CF Penicilinas -lactamasas resistentes
Cloxacilina2O/P1704852.000.552543.51271.750.760004164.52082.251.2114662392
J01CR Asociaciones de penicilinas, incluidas inhibidores -lactamasas
Amoxicilina / c. Clavulnico1O16163.1316163.1310.441937719377.0011.581523718284.418284.410.47306469631523717299.75517299.75510.0651070378
3P265458848.335.714610715369.009.185545766548.422182.812.70601712635545752805.517601.833333333310.2408581256
Piperacilina / Tazobactam14P525683754.862.42517043693.142.215672468068.84862.05714285712.7849226124567248246058903.426839308
Ampiclina/ Sulbactam2P1091545.500.351089544.500.33000213106.50.0619623746
J01D OTROS ANTIBITICOS BETALACTMCOS
J01DB Cefalosporinas de 1 generacin
Cefazolina3P136304543.332.93162435414.333.24000209596986.33333333334.0646929856
J01DC Cefalosporinas de 2 generacin
Cefonicida1P222222.000.14121121.000.0700069690.0401446371
Cefoxitina6P5508918.000.593062510.330.300002348391.33333333330.2276802121
Cefuroxima - axetilo0.5O4284.000.05648.51297.000.7800066013200.767984361
Cefuroxima3P93.000.00218.2572.750.04000109.536.50.0212359312
J01DD Cefalosporinas de 3 generacin
Cefixima0.4O5151287.500.830.0000013.6340.0197814154
Ceftazidima4P74261856.501.2081102027.501.2100072751818.751.0581602702
Ceftriaxona2P93584679.003.02126806340.003.791110713328.46664.23.8171664232111071438471924.184351155
Cefotaxima4P51371284.250.8386252156.251.290007268.251817.06251.057178472
J01DE Cefalosporinas de 4 generacin
Cefepima2P213106.50.0619623746
J01DF Monobactamas
Aztreonam4P1100.5275.130.181117.5279.380.17678813.6203.40.1165048544678959239.750.1394880686
J01DH Carbapenem
Imipenem / Cilastatina2P66733336.502.159512.54756.252.841168114017.27008.64.0144342297116811578678934.5921973953
Meropenem2P676338.000.221515757.500.451040.51248.6624.30.35759085831040.5559227961.6267305102
Ertapenem1P2052050.1192702985
J01E SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMA
J01EE Asociaciones de sulfamidas y trimetroprim
Sulfametoxazol / Trimetropim1.6O1060.8663.000.4320781298.750.780001367.6854.750.4972989641
3.2P731.2228.500.151180.8369.000.220001067.2333.50.1940324124
J01F MACRLIDOS, LINCOSAMINAS Y ESTREPTOGRAMINAS
J01FA Macrlidos
Claritromicina0.5O7001400.000.902420.54841.002.89000699.513990.8139470614
1P233233.000.15369.5369.500.220002892890.1681420306
Eriromicina1O/P1297.51297.500.8418711871.001.12000276127611.6063672885
Azitromicina0.3O108360.000.23280933.330.5600048016000.9308901346
J01FF Lincosainas
Clindamicina1.2O362.1301.750.19287.1239.250.14000421.8351.50.2045049264
1.8P2090.61161.440.7527901550.000.93000414023001.3381545685
J01G AMINOGLUCSIDOS
J01GA ESTREPTOMICINAS
Estreptomicina1P8181.000.050.000001251250.0727257918
J01GB Otros antibiticos aminoglucsidos
Amikacina1P10251025.000.661490.51490.500.890001339.1251339.1250.7791114072
Gentamicina0.24P420.21750.831.13269.61123.330.67000402.881678.66666666670.9766588996
Neomicina1O667667.000.4323.523.500.0100035350.0203632217
Tobramicina0.24P501.332088.881.35679.972833.211.69000632.522635.51.5333505936
J01M QUINOLONAS
J01MA Fluorquinolonas
Ciprofloxacino1O16991699.001.1033503350.002.0046775612.45612.43.21470916754677518151813.0143386171
0.5P536.81073.600.69515.61031.200.621449.21739.043478.081.99219864251449.2210442082.448241054
Norfloxacino0.8O264330.000.21426.4533.000.32489.2587.04733.80.4203110233489.2347.24340.252503949
Levofloxacino0.5O/P9699.519399.0012.531232824656.0014.731203414440.828881.616.5430019761120348654.51730910.0704858374
JO1X OTROS ANTIBACTERIANOS
J01XA Antibiticos glucopptidos
Teiclopanina0.4P4031007.500.65332.8832.000.50318381.69540.5464386975318205.25130.2984666494
Vancomicina2P52522626.001.7066843342.002.005170.56204.63102.31.77695678325170.5833841692.425550607
J01XB Polimixina
Colistimetato3P34801160.000.7572212407.001.4442835139.61713.20.9812985079428399523317.33333333331.9300455457
J01XD Derivados imidazolinicos
Metronidazol2O857.25428.630.281352676.000.400001217608.50.3540291543
1.5P3474.52316.331.5042342822.671.69000468631241.8175629878
J01XX Otros antibacterianos
Fosfomicina3O1041347.000.221260420.000.2500017315770.3357022548
8P16420.500.01324.0000023028.750.0167269321
Linezolid1.2O/P263.4219.500.14671.4559.500.33642.6771.12642.60.3680728585642.61762.21468.50.8543826017
Daptomicina0.28P28.25100.89285714290.05870010348.4302.559.107142857123.383.214285714319.0568.0357142857
J012A ANTIMICTICOS PARA USO SISTMICO
J02AA Antibiticos
Anfotericina B0.035P0.651.860.001.8552.860.03000000.8524.28571428570.0141295824
Anfotericina B liposomal0.035P4.7134.290.0916.8480.000.2916.6519.98570.85714285710.326979490116.6529828.57142857140.4820681054
Anfotericina B complejo lipdico0.035P11.4325.710.2115.9454.290.278.610.32294.85714285710.16889030728.616.84800.2792670404
J02AB Derivados imidazolnicos
ketoconazol0.2O5.628.000.0241.8209.000.1200000
J02AC Derivados triazlicos
Fluconazol0.2O/P458.852294.251.48660.453302.251.97324.45389.341946.71.1150442478324.45913.445672.657109528
Itraconazol0.2O22.1110.500.0738.9194.500.1220.424.48122.40.070109115920.442.42120.1233429428
Voriconazol0.4O/P23.659.000.04115.8138.96347.40.1989861672115.8178.84470.2600674314
J02AX Otros antimicticos
Caspofungina0.05P15.43308.600.2018.57371.400.2212.6115.132302.640.173348225812.6125.37507.40.2952085339
Anidulafungina0.1P4.4440.0255994787
SUMATORIO DDDs/ 100 estancias63.7081.6585.5600569588
Se excluyen los jarabes y las dosis exclusivamente peditricas
La DDD del colistimetato est expresada en MU.
Hoja1
N DDD/ 100 ESTANCIAS DIA/ 2007
JO 1 ANTIIBIOTIOTICOS PARA USO SISTMICOSDDDVAcantidadN DDD 2006N DDD/ 100 ESTANCIAS DAcantidad gramosN DDD 2007N DDD/ 100 ESTANCIAS DAcantidad gramos (oct)cantidad gramos 2008*N DDD 2008*N DDD/ 100 ESTANCIAS DA*
J01ATETRACICLINAS
JO1AA Tetracilinas
Tigeciclina0.1P33.55335.500.200476842132.238.64386.40.2213248561
J01C ANTIBITICOS BETALACTMICOS, PENICILINAS
J01CA Penicilinas de amplio espectro
Amoxicilina1O /P893893.000.581274.751274.750.761722368000
Ampicilina2O /P /R29341467.000.9528981449.000.8658448411000
J01CE Penicilinas -lactamas sensibles
Bencilpenicilina3.6P79192199.721.4280922247.781.3431516858000
J01CF Penicilinas -lactamasas resistentes
Cloxacilina2O/P1704852.000.552543.51271.750.7599297285000
J01CR Asociaciones de penicilinas, incluidas inhibidores -lactamasas
Amoxicilina / c. Clavulnico1O16163.1316163.1310.441937719377.0011.57865803011523718284.418284.410.4730646963
3P265458848.335.714610715369.009.18369176165545766548.422182.812.7060171263
Piperacilina / Tazobactam14P525683754.862.42517043693.142.20682449295672468068.84862.05714285712.7849226124
Ampiclina/ Sulbactam2P1091545.500.351089544.500.3253640552000
J01D OTROS ANTIBITICOS BETALACTMCOS
J01DB Cefalosporinas de 1 generacin
Cefazolina3P136304543.332.93162435414.333.2353157934000
J01DC Cefalosporinas de 2 generacin
Cefonicida1P222222.000.14121121.000.0723031234000
Cefoxitina6P5508918.000.593062510.330.304947884000
Cefuroxima - axetilo0.5O4284.000.05648.51297.000.775017777000
Cefuroxima3P93.000.00218.2572.750.043471506000
J01DD Cefalosporinas de 3 generacin
Cefixima0.4O5151287.500.830.00000
Ceftazidima4P74261856.501.2081102027.501.2115254764000
Ceftriaxona2P93584679.003.02126806340.003.7884446463000
Cefotaxima4P51371284.250.8386252156.251.2884595849000
J01DF Monobactamas
Aztreonam4P1100.5275.130.181117.5279.380.1669395462678813.6203.40.1165048544
J01DH Carbapenem
Imipenem / Cilastatina2P66733336.502.159512.54756.252.84208041781168114017.27008.64.0144342297
Meropenem2P676338.000.221515757.500.45264145421040.51248.6624.30.3575908583
J01E SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIMA
J01EE Asociaciones de sulfamidas y trimetroprim
Sulfametoxazol / Trimetropim1.6O1060.8663.000.4320781298.750.7760634833000
3.2P731.2228.500.151180.8369.000.220494649000
J01F MACRLIDOS, LINCOSAMINAS Y ESTREPTOGRAMINAS
J01FA Macrlidos
Claritromicina0.5O7001400.000.902420.54841.002.8927224815000
1P233233.000.15369.5369.500.2207934222000
Eriromicina1O/P1297.51297.500.8418711871.001.1180094532000
Azitromicina0.3O108360.000.23280933.330.5577100426000
J01FF Lincosainas
Clindamicina1.2O362.1301.750.19287.1239.250.1429629939000
1.8P2090.61161.440.7527901550.000.926197035000
J01G AMINOGLUCSIDOS
J01GA ESTREPTOMICINAS
Estreptomicina1P8181.000.050.00000
J01GB Otros antibiticos aminoglucsidos
Amikacina1P10251025.000.661490.51490.500.8906430198000
Gentamicina0.24P420.21750.831.13269.61123.330.6712438727000
Neomicina1O667667.000.4323.523.500.0140423421000
Tobramicina0.24P501.332088.881.35679.972833.211.6929736502000
J01M QUINOLONAS
J01MA Fluorquinolonas
Ciprofloxacino1O16991699.001.1033503350.002.001780688546775612.45612.43.2147091675
0.5P536.81073.600.69515.61031.200.61618992421449.21739.043478.081.9921986425
Norfloxacino0.8O264330.000.21426.4533.000.3184922707489.2587.04733.80.4203110233
Levofloxacino0.5O/P9699.519399.0012.531232824656.0014.73310586731203414440.828881.616.5430019761
JO1X OTROS ANTIBACTERIANOS
J01XA Antibiticos glucopptidos
Teiclopanina0.4P4031007.500.65332.8832.000.4971586665318381.69540.5464386975
Vancomicina2P52522626.001.7066843342.001.99700031675170.56204.63102.31.7769567832
J01XB Polimixina
Colistimetato3P34801160.000.7572212407.001.438294363342835139.61713.20.9812985079
J01XD Derivados imidazolinicos
Metronidazol2O857.25428.630.281352676.000.4039414165000
1.5P3474.52316.331.5042342822.671.6866745144000
J01XX Otros antibacterianos
Fosfomicina3O1041347.000.221260420.000.2509695192000
8P16420.500.01324.00000
Linezolid1.2O/P263.4219.500.14671.4559.500.3343272523642.6771.12642.60.3680728585
J012A ANTIMICTICOS PARA USO SISTMICO
J02AA Antibiticos
Anfotericina B0.035P0.651.860.001.8552.860.03158459930000
Anfotericina B liposomal0.035P4.7134.290.0916.8480.000.286822307616.6519.98570.85714285710.3269794901
Anfotericina B complejo lipdico0.035P11.4325.710.2115.9454.290.27145682688.610.32294.85714285710.1688903072
J02AB Derivados imidazolnicos
ketoconazol0.2O5.628.000.0241.8209.000.1248872131000
J02AC Derivados triazlicos
Fluconazol0.2O/P458.852294.251.48660.453302.251.9732478444324.45389.341946.71.1150442478
Itraconazol0.2O22.1110.500.0738.9194.500.116222789220.424.48122.40.0701091159
Voriconazol0.4O/P23.659.000.035255242115.8138.96347.40.1989861672
J02AX Otros antimicticos
Caspofungina0.05P15.43308.600.2018.57371.400.221928760512.6115.132302.640.1733482258
SUMATORIO63.7081.65
Se excluyen los jarabes y las dosis exclusivamente peditricas
La DDD del colistimetato est expresada en MU.
OTROS
2006200720082009
Tigeciclina00.20.220.93
Aztreonam0.180.160.110.14
Meropenem0.220.450.441.63
Imipenem2.152.843.934.59
Ertapenem000.110.12
Colistina0.751.430.881.93
Pipe/Tazo2.422.22.83.43
OTROS
Tigeciclina
Aztreonam
Meropenem
Imipenem
Ertapenem
Colistina
Pipe/Tazo
DDDs / 100 estancias
FUNGIS
2006200720082009
Voriconazol00.030.15180.26
Caspofungina0.20.220.2620.2952
Anidulafungina0000.025
Abelcet0.210.270.1240.279
Ambisome0.090.28680.2670.48
FUNGIS
Voriconazol
Caspofungina
Anidulafungina
Abelcet
Ambisome
DDDs / 100 estancias
PENI
2006200720082009
Ceftriaxona3.023.783.724.18
Amox/Clav5.719.189.8310.24
Levofloxacino12.5314.7314.1214.69
PENI
Ceftriaxona
Amox/Clav
Levofloxacino
DDDs / 100 esancias
MARS
Ceftriaxona
Amox/Clav
Levofloxacino
% DDDs /100 estancias
Hoja3
Ceftriaxona
Amox/Clav
Levofloxacino
DDDs / 100 estancias
2006200720082009
Linezolid0.140.3340.510.85
Teicoplanina0.650.490.570.3
Vancomicina1.71.991.812.43
Daptomicina0000.06
2006200720082009
DDD =1,2LINEZOLID OR0.0329361620.0340601490.05427815820.0965801324
LINEZOLID IV0.10849559240.299968330.37879225320.7575140507
Estancias154845167351173182171878
Linezolid
Teicoplanina
Vancomicina
Daptomicina
DDDs / 100 esancias
Linezolid
Teicoplanina
Vancomicina
Daptomicina
% DDDs /100 estancias
Linezolid
Teicoplanina
Vancomicina
Daptomicina
DDDs / 100 estancias
LINEZOLID IV
LINEZOLID OR
AO
Nmero de DDDs/100 estancias
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Programa de control de antibiticosInfectlogo/Internista (coordinador)+farmacuticoColaboracin Microbilogo/Preventiva/Comisiones
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PREGUNTAS?