KLOKA LISTAN

Expertgrupp äldres hälsa

2020

Nyheter Äldre och läkemedel

• Melatonin depottablett (Circadin/Mecastrin) tillagt vid sömnstörningar

• Duloxetin tillagt i tredje hand vid depression

• Mindre textförändringar

• Nytt Klokt råd

• Ny upplaga av ”Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre (MSÄ)”

Äldre och läkemedel – sömnstörningar

• Uteslut läkemedelsbiverkningar samt somatiska och psykiska orsaker till sömnproblem

• Använd i första hand icke-farmakologisk behandling

• Vid läkemedelsbehandling bör kort behandlingstid eftersträvas

• Intermittent behandling minskar risken för toleransutveckling

Film på janusinfo.se

Äldre och läkemedel – sömnstörningar

I första hand

Melatonin Circadin, Mecastrin

Studerat på äldre, men begränsad evidens >65 år. Beroendeproblematik, toleransutveckling och utsättningsbesvär ej visat. Risk för fall är ofullständigt utvärderat. Ingår inte i läkemedelsförmånen

I andra hand

Zopiklon Zopiklon…,Imovane

Betydande risk för toleransutveckling för den hypnotiska/sedativa effekten, medan negativa effekter på psykomotorik och kognition kvarstår. Ej för långtidsbruk, endast intermittent behandling.

Nytt

Mål med rekommendation

Melatonin depottablett

• Utökade valmöjligheter för behandling av äldre med sömnstörning

• Zopiklon, zolpidem

− Stor risk för lågdosberoende (15-50% visat för bensodiazepiner)

− Nära dubbelt ökad risk för fall hos äldre

− 5 ggr ökad risk för kognitiv störning, 3 ggr ökad risk för dagtrötthet, 2,5 ggr ökad risk för psykomotorisk störning (Glass et al. BMJ 2005;331:1153-1212)

• Behandling med Circadin/Mecastrin kan ske i upp till 3 månader enligt produktresumén. Preparatet saknar känd beroende- och utsättningsproblematik.

Äldre och läkemedel – depression

• Psykosocialt stöd, individanpassad beteendeaktivering och god omvårdnad

• KBT, särskilt problemlösningsfokuserad terapi, har god effekt

• ECT har effekt vid svår depression hos äldre, med eller utan psykotiska symtom

• Effekten av antidepressiva läkemedel inträder senare hos äldre än hos yngre

Äldre och läkemedel – depression forts.

I första handescitalopram Escitalopram …, Cipralexsertralin Sertralin ..., Oralin, Sertrone, Zoloft

I andra handmirtazapin Mirtazapin ..., Mirtin

Vid samtidiga sömnproblem och/eller ångestsymtom, ensamt eller som tillägg till SSRI. Preparatet har även en aptitstimulerande effekt.

I tredje handduloxetin Duloxetin…, Aritavi, Cymbalta

Vid terapiresistent depression eller icke tolerabla biverkningar.

Nytt

Äldre och läkemedel – depression

I tredje hand

duloxetin Duloxetin…, Aritavi, Cymbalta

• Vid terapiresistent depression eller icke tolerabla biverkningar av SSRI och mirtazapin.

• Preparatet har visat god effekt vid recidiverande depression hos äldre.

• Lämplig startdos är 30 mg dagligen. Doser över 60 mg är ofullständigt utvärderade hos äldre.

• Används ej vid eGFR <30ml/min. SNRI ger ökad blödningsrisk och risk för hyponatremi.

Nytt

Mål med rekommendation

Duloxetin

• Behandlingsalternativ för äldre som inte uppnått tillräcklig behandlingseffekt med SSRI och mirtazapin eller som fått icke tolerabla biverkningar av SSRI eller mirtazapin

• I nuläget är underbehandlingen av depression hos äldre stor – många negativa konsekvenser visat

• Den övergripande målsättningen är att öka andelen äldre som får adekvat depressionsbehandling

Textförändringar Hälsosamma levnadsvanor- tillägg

Vid ångest:

KBT kan ge viss effekt vid ångestsyndrom hos äldre. Ångestsyndrom inkluderar långvarig ångest (generaliserat ångestsyndrom, paniksyndrom, posttraumatiskt stressyndrom och social fobi ) liksom tillfälliga ångestbesvär (ex. krisreaktion). Psykosocialt stöd, individanpassad beteendeaktivering och god omvårdnad är viktigt.

Vid depression:

Psykosocialt stöd, individanpassad beteendeaktivering och god omvårdnad. KBT, särskilt problemlösningsfokuserad terapi, har god effekt.

ECT har effekt vid svår depression hos äldre, med eller utan psykotiska symtom.

Effekten av antidepressiva läkemedel inträder senare hos äldre än hos yngre.

Nytt

Nytt

Klokt råd2020

Äldre och läkemedel

Identifiera sköra äldreoch anpassa behandlingen med stöd av råden i

Klok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre (MSÄ)

Clinical Frailty Scale

Take Care

Ny versionKlok läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre (MSÄ)

• Lathund (tryckt + på www.janusinfo.se)

• Lathund inklusive bakgrund (endast på www.janusinfo.se)

Vilka är ”de mest sjuka äldre”?

75 år och äldre

Vanligen med

• omfattande sjukvårdsbehov

• omfattande omvårdnadsbehov

• ofta många läkemedel

• kognitiv svikt

• symtom associerade med ”skörhet”

• förväntad återstående livslängd max 2-3 år

Rekommendationerna i MSÄ avser personer som

skattas 5 eller högre enligt Clinical Frailty Scale (CFS)

Skörhet (frailty)

Begrepp som används för att försöka beskriva den påtagligt biologiskt åldrade personen. Man kan vara multisjuk utan att vara skör och skör utan att vara multisjuk. Konsensusdefinition för skörhet saknas.

Ofta ingår

• Ofrivillig viktnedgång

• Aptitlöshet

• Kognitiv svikt

• Allmän svaghet, trötthet, nedsatt uthållighet

• Låg gångförmåga och allmänt låg fysisk aktivitet

• Fallrisk

• Polyfarmaci

Struktur – med viss variation mellan avsnitten

• Vad bör behandlas

• Icke-farmakologisk behandling

• Vilka läkemedel bör användas

• Vilka läkemedel/kombinationer bör användas med försiktighet/undvikas

• När/hur avsluta läkemedelsbehandling

KLOKA LISTAN

2020

Tack!

Film om depression hos äldre

Film om Läkemedelsbehandling för de mest sjuka äldre