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EXPLORACIÓN
ANGIOGRÁFICA
DE LAS FAV
Dra. M. Pérez Lafuente Servicio de Radiología Intervencionista. Hospital Vall d´Hebrón. Barcelona.
1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
R-C
H-C H-B
Tipos fav:
Radio-cefálica
Húmero-cefálica
Húmero-basílica
Injerto húmero-basílico
Injerto húmero-axilar
Injerto fémoro-femoral
1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
Estenosis arteriales y venosas
proximales: • Escaso desarrollo
• Soplos
• Problemas de flujo arterial
• Dificultades de punción
Estenosis venosas distales: • Presiones elevadas
• Edema extremidad y circulación colateral
• Tiempos de compresión alargados
• Recirculación
TIPO DE DISFUNCIÓN
TIPO DE DISFUNCIÓN
• No desarrollo
• Escaso flujo
• Presión venosa alta
• Tiempo de compresión
• Recirculación
• Oclusión
-Estenosis arterial
-Estenosis de la anastomosis
-Estenosis venosa yuxta-anastomosis (corta y larga)
-Estenosis venosa lejos de la anastomosis
-Estenosis de cayado
-Estenosis de vaso central
-Trombosis aguda
-Obliteración/Trombosis crónica
1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
ECOGRAFÍA diagnóstica previa al procedimiento
-En Consulta Externa
-En la misma sala
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
-Visita en Consulta Externa:
.exploración física
.valoración ecográfica
.firma de consentimiento informado
-Si toma anticoagulantes------72 h
-Si toma antiagregantes-------no retirar el AAS
-Laboratorio:
.Plaquetas >60.000
.TQ >60%
-Ayunas 8 horas
-Si terapéutica-------sedación
1. Tipo de fístula
2. Tipo de disfunción
3. Ecografía diagnóstica
4. Tipo de abordaje
5. Técnica de punción
6. Material
7. Técnica radiográfica
8. Compresión
9. Cuidados y recomendaciones especiales
TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
* arteria humeral retrógrada
- Ventajas
. adecuada visualización de la anastomosis,
. estudio hemodinámico real del flujo,
. controles si ATP
- Desventajas
.riesgo de hematoma
.compresión y vendaje
compresivo
TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
* arteria humeral anterógrada
Ventajas:
. estudio hemodinámico real del flujo,
. adecuada visualización de la anastomosis y estenosis
. para tto y controles de la ATP
Desventaja: -> riesgo de hematoma
-riesgo de espasmo arterial
-la compresión y vendaje compresivo
TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
-arteria humeral retrógrada
-arteria humeral anterógrada
-arteria radial distal
-otro acceso
para tto
TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
- Vena de la FAV anterógrada
. En FAV ya conocidas
. Cuando a la exploración física y
ecográfica no se sospecha
estenosis de la anastomosis o
perianastomóticas
Ventaja:
.evita la punción arterial
.buen acceso para tto
Desventajas:
.mala evaluación de la anastomosis y
de la hemodinamia de la FAV
TIPO DE ABORDAJE: FAV RADIO-CEFÁLICA
- Vena de la FAV retrógrada
. En FAV ya conocidas
. Cuando a la exploración física y ecográficamente
no se sospecha estenosis de la anastomosis o perianastomóticas
Ventaja: evita la punción arterial
Desventajas:
.incorrecta valoración
del flujo de la FAV
.inadecuada valoración
de la anastomosis y
estenosis
.controles post-atp??
TIPO DE ABORDAJE: INJERTO ANTEBRAZO
H-H
H-B
-arteria humeral retrógrada
-propio gore (doble cruzada)
TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA
FAV HÚMERO-BASÍLICA
INJERTO HÚMERO-AXILAR
-arteria humeral supra-anastomosis .buen estudio hemodinámico
.no artefacta la anastomosis
.no terapéutica
TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA
FAV HÚMERO-BASÍLICA
INJERTO HÚMERO-AXILAR -arteria humeral supra-anastomosis
-arteria humeral infra-anastomosis .buena visualización de la anastomosis
.buen acceso para tto
.riesgo de embolia distal o
espasmo y trombosis aguda humeral
TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA
FAV HÚMERO-BASÍLICA
INJERTO HÚMERO-AXILAR -arteria humeral supra-anastomosis
-arteria humeral infra-anastomosis
-arteria femoral:
Desventajas:
.TSA
.Compresivo
.Ingreso
TIPO DE ABORDAJE: FAV HÚMERO-CEFÁLICA
FAV HÚMERO-BASÍLICA
INJERTO HÚMERO-AXILAR -arteria humeral supra-anastomosis
-arteria humeral infra-anastomosis
-arteria femoral
-vena de la FAV
TIPO DE ABORDAJE: ROBO
-arteria humeral la mayoría de las veces (ambulatoria)
-arteria femoral si paciente obeso o mala palpación de la arteria humeral
TÉCNICA DE PUNCIÓN
-punción: arteria humeral habitualmente NO eco guiada
arteria radial eco guiada
venosa por palpación, eco guiada o por escopia
MATERIAL
- aguja abbocath 18 G
abbocath 20 G
- guía hidrofílica curva de 0.035 inch
hidrofílica de 0.018 inch
- alargadera de conexión de 30 cms
- llave de alta presión
-Headhunter 5 Fr 100 cm
TIPO DE CONTRASTE
No-iónico de baja osmolaridad
Ioversol (Optiray 320)
Iomeprol (iomeron 300)
INYECCIÓN
Inyección con bomba inyectora.
.Menor irradiación nuestra
.Relleno más uniforme
Débitos de inyección: 3-5ml/seg
9-12cc volumen
Bomba 750 psi
TÉCNICA RADIOGRÁFICA
-número de imágenes por segundo: 2 x seg
programa de tórax con sustracción
-colimación y filtros sí
-magnificación en determinados momentos
-proyecciones: ap y oblícua de antebrazo
ap de brazo
ap de tórax
TIPO DE COMPRESIÓN
.Habitualmente manual tanto de arteria (10 minutos) como de vena (hasta que
cede el sangrado)
.Si introductor grande-------sutura
CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
-Punción arterial humeral 12 horas vendaje compresivo
-Punción arterial femoral 24 horas vendaje compresivo
-Punción venosa como en diálisis
-No doblar el codo si punción de arteria humeral hasta retirada de
vendaje
-Vigilancia para descartar sangrado
-Si sangrado, comprimir (sin quitar el apósito) con la mano contraria
y a urgencias
arteria humeral retrógrada para diagnóstico
única o doble punción venosa
arteria radial si es accesible
La causa de una fístula disfuncionante siempre es una obstrucción/estenosis en cualquier parte del recorrido.
•La trombosis aguda es consecuencia de una estenosis severa no diagnosticada.
Punto de partida…..
¡¡ los estudios angiográficos son
los únicos capaces de visualizar,
con total precisión, todos los
segmentos del acceso vascular,
desde la arteria subclavia hasta la
vena cava superior !!
recordando que……..
FISTULAS DE DIALISIS
La radiología intervencionista
ofrece la posibilidad de mejorar la
disfunción de las FAVs y prevenir
la trombosis de los accesos
vasculares a través de un
diagnóstico y tratamiento precoz,
evitando o retrasando la cirugía.
SENSIBILIDAD ANTE EL
PROBLEMA DEL ACCESO
VASCULAR
EQUIPOS
MULTIDISCIPLINARIOS