exploración fisica de cadera
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CADERA
Conrado Solís Ríos
Universidad Autónoma de ChiapasFaculta de Medicina Humana Ext. Tapachula
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ANATOMIA
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ARTICULACION COXOFEMORAL
Es la más típica de las enartrosis y recibe también el nombre de articulación de la
cadera
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EXPLORACIÓN FÍSICA
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INSPECCIÓN
• Inicia con la observación cuidadosa de la marcha cuando el paciente entra a la habitación
• Reconozca las fases de la marcha:
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– POSTURA:
• Cuando el pie esta en el suelo y carga el peso
• 60% del ciclo de la marcha
– BALANCEO:
• Cuando el pie se mueve hacia el frente y no sostiene el peso
• 40% del ciclo de la marcha
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• Observar la marcha en cuanto a la amplitud de la base, la desviación de la pelvis y la flexión de la rodilla
• Anchura de la base debe de ser de 5-10 cm entre ambos talones
• Observar el segmento lumbar de la columna en busca de lordosis ligera y con el px en posición supina valore al simetría de la longitud de las piernas
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• MARCHA NORMAL
– Tiene un ritmo suave y continuo que se logra en parte por la contracción de los abductores de la extremidad que soportan el peso
– La rodilla debe flexionarse en toda en toda la fase de postura, salvo cuando el talón golpea el piso para contrarrestar el movimiento del tobillo
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PALPACIÓN
• La palpación de la cadera habitualmente da poca información sobre la patología propiamente coxofemoral
• Sí de los relieves óseos y de las inserciones musculares de su alrededor, fuente frecuente de patología y de localización de las molestias.
• Decúbito
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• En decúbito supino se palpara laespina iliaca anterosuperiororigen del musculo santorio
• La cresta iliaca y la espina iliacaanteroinferior lugar de insercióndel tendón del recto anterior.
• Se papara también el pubis y lainserción de los aductores
• La arteria femoral podrá palparse pordebajo del ligamento inguinal, entrela espina ilíaca anterosuperior y lasínfisis del pubis
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• Test de Ober
– Enfermo en decúbito lateral sobre ellado sano y la rodilla doblada, pasandode la flexión a la extensión de cadera yforzando la aducción
Decúbito lateral se palpará el trocánter mayor, referencia ósea mas prominente de la
cadera
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• Palparemos la tuberosidad isquiática
• Entre la tuberosidad isquiática y la espina ilíaca posterosuperior transcurre e tronco ciático
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VALORACIÓN DE DISMETRIAS
• Hay dos tipos de dismetría:
– Verdadera : • Hay una alteración de los huesos de
las piernas, que provoca un acortamiento o alargamiento relativo de una respecto a la otra
– Aparente o funcional: • La longitud relativa de ambas
extremidades inferiores es la misma, pero hay una inclinación de la pelvis por escoliosis o contractura en una cadera
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• Mirar talones y observar si están a la misma altura
• Susceptible a errores
• Medir cada miembro inferior con una cinta métrica
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• Colocando a 90° de flexión ambas caderas y rodillas, y sosteniendo con las manos las rodillas y las plantas de los pies.
• Observar si hay dismetría femoral o tibial al quedar anulada la pelvis
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• Valoración de contractura
• Se efectúa manteniendo la pierna que se quiere valorar en extensión mientras se flexiona la otra >90°
• Si hay una contractura en flexión se levantara la cadera que se esta evaluando
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VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD
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• Flexión
– 110-120° en máxima flexión de rodilla, pero no pasa de 90° si la rodilla esta extendida
• Extensión
– Se evalúa en decúbito prono, es de tan solo 10-15°
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• Aducción
– Posibilidad de que una pierna cruce por encima de la otra , es de unos 30°
• Abducción
– Normal 45-60°, para medirla deberemos fijar la pelvis con una mano
• Rotación interna
– En decubito supino la cadera y la rodilla están en flexión de 90°, y la rotación interna llegará a los 30-40°
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• Rotación externa
– Promedio de 45°
• Rotación interna
– En decúbito supino la cadera y la rodilla están en flexión de 90°, y la rotación interna llegará a los 30-40°
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FRACTURAS DE CADERA
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• Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea.
• A consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
• El término es extensivo para todo tipo de rupturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.
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• Las mas comunes en cadera son:
– Cuello de fémur:
• Se produce a una distancia de 2-5 cm de la articulación de la cadera.
• Comunes entre las personas mayores y pueden tener relación con la osteoporosis
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• Intertrocanterica
– Se produce a una distancia de 7-10 cm de la articulación de la cadera
– No interrumpe el flujo sanguíneo hacia el hueso
– 90% de las fracturas de cadera
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• Fractura por fatiga
– Mas difícil de diagnosticar
– Ruptura apenas perceptible en el fémur, que puede no comprometer a todo el hueso
– Movimiento repetitivo y el uso excesivo puede provocarla
– Tendinitis o distensión muscular
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Gracias