exploracion fisica de ojos y manifestaciones
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OJOS
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Exploración CLínica
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Examen de agudeza visual
Campos visuales
Exploración externa
Musculatura ocular
Examen oftalmoscópico
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Tabla de Snellen
Tabla de Rosenbaum:
visión cercana
Linterna (luz blanca) Algodón
Oftalmoscopio
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Uso de…• Cartilla
de Snellen
Determinar…
• ‒ delgada mas pequeña
AGUDEZA VISUAL
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Exploración cercana…
Tarjeta de Rosenbaum - Leer a 30 cm. Distancia - Línea mas cercanas
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Campos visualesMétodo de CONFRONTACIÓN
Campo nasal: 60º 50º hacia ↑ 90º temporal 70º hacia ↓
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Exploración externa
Cejas •Cantidad•Distribució
n•Escamosida
d
Párpados
•Hendidura parpebral
•↓ ptosis • ↑ hipertiroidismo• Lagoftalmos• Exoftalmos• Edema parpebral,
ectropión, entropión
• Lesiones: xantelasma, orzuelo, chalazión
Globo
ocular
•Posición
• Tensión intraocular < 20 mm Hg
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Lagoftalmos
Dificultad para lograr el cierre de la hendidura palpebral
Caída del párpado superior
Ptosis palpebral
Párpado hacia afuera lagrimeo permanente, cierto grado de
lagoftalmos y conjuntivitis crónica
Ectropión
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Párpado hacia adentro roce permanente de las pestañas
sobre la córnea
Entropión
Levantamientos grasos alrededor del párpado x hipercolesterolemia o Síndrome metabólico
Xantelasma
Infección del folículo piloso de la pestaña
Orzuelo
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Inflamación de las glándulas de Neibonio situadas en el borde
del párpado
Chalazión
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Exploración externa
Color (amarillo/pálida)
Eritema
Secreciones
Edema (quemosis)
Hemorragia conjuntival
Párpado Superior
Córnea / Cristalino Queratitis, Leucoma, Arco senil
Reflejo corneal Opacidad
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IctericiaPterigion
Regeneración fibrovascular de la conjuntiva que crece invadiendo la córnea.
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Pupilas
Forma e igualdad
Miosis (< 2mm)
Midriasis(>4mm)
Anisocoria
Tamaño
2- 4 mm
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Mov. ExtraocularesReal. Movimieno Ojo x ojo y luego ambos
Evaluar función de los 6 músculos e inervación de los Pares craneales
Para el Px: - Se tape 1 ojo- Siga el dedo del examinador - Que mueva los ojos real. los 6 movimientos - Con ojos descubiertos real. 09 mov.
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Exámen Oftalmoscópico
1. Dilatar las pupilas con midriático adecuado 2. Encendido el oftalmoscopio, mantener DEDO INDICE sobre disco de
lente (enfocar)3. Uso de manos izq. Y derecha (examinar)4. Colocar PULGAR contrario sobre la ceja del Px y pedir que mire al
frente a un punto FIJO en la pared
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5. Dirigir la luz a la pupila de 35cm y 15º fuera de su campo visual 6. Observar una luz naranja REFLEJO ROJO7. Mantener el rayo y acercarse para visualizar la retina (disco óptico, vasos sang.)
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Identificar… Disco óptico (lado nasal, 1.5 cm, rosado pálido, circular c/
bordes definidos)
Salida de arterias y venas
Pulsación venosa
Entrecruzamiento de AV
Lesiones: exudados, hemorragias
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Fondo de ojo
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Manifestaciones Sensitivas
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Dolor
Espontáneo
Palpación
Manifestaciones acompañantes
Náuseas
Vómito
Mareo
Cefalea
Postración
Choque (reacción
vagal)
Difuso: globo ocular
Localizado: Esclera, córnea, parpado,
órbita, vía lagrimal
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Ardor
Irritación de la superf. Ext. Del globo
ocular(conjuntiva y cornea)
Intenso blefaroespasmo
(contractura sostenida del m. orbicular de los
párpados)
Sensación de cuerpo extraño
Inflamación del epitelio corneo
conjuntival.
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Hipersensibilidad a estímulos luminosos
- X procesos inflamatorios intraoculares (segmento ant. Ojo)
↑ extremo de la presión ocular
Lesiones corneales
Secundaria a midriasis farmacológica
Fotofobia
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Sensación de resequedad
Síndrome de Sjögren Síndrome de Steven- Johnson
Penfigoides ocular Blefaritis crónica
↓ cant. lagrimas
Ampollas y bullas en piel y mucosas , marcada
cicatrización en la conjuntiva bulbar y tarsal
Se destruyen
las gl. lagrimales y salivales
Conjuntivitis Inflamación de los párpados
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Esco
zor
(pic
or)
Presente en padecimientos alérgicos
Caus
asConjuntivitis primaveral o…
Proc
. irr
itativ
os d
el b
orde
pa
lpeb
ral
Blefaritis crónica
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Lagrimeo• Por estímulo de SNC (llorar) o P• Irritativo localizado (segmento Ant. Ojo)• Diferenciar de epifora
Cefalea• Secundario a errores refractivos• Ipsilateral Prob. Inflamatorios
( glaucoma agudo, herpes zoster oftálmico , migraña)
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MANIFESTACIONES SENSORIALES
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• ↓ súbita de la agudeza visual UNILATERAL
- Traumatismos que lesionan la vía visual o => hemorragia intraocular
- Lesionan: retina, cristalino y córnea
- Neuritis óptica
- Oclusión de arteria o vena central de la retina
- Hemorragia vítrea
- Desprendimiento de retina
- Glaucoma agudo.
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• ↓ súbita de la agudeza visual BILATERAL
- Por intoxicaciones sistémicas
- Ingestión de metanol
- Neuritis óptica
- Tumoración intracraneal o lesión traumática de la visión
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• ↓ progresiva de agudeza visual
- Uni o bilateral “Error refractivo”
• Inv. causas secundarias: edema ó cicatriz corneal (leucoma)
• Hipopión: Cél. PN obstruyen la malla trabecular (formado en cámara anterior del ojo x acúmulo de cél. inflamatorias)
• Catarata
• Vítreo turbio (restos hemáticos)
• Fibroplasia retrolental (trastorno en el desarrollo de los vasos sanguíneos retinales del bebé parto prematuro)
• Neoplasias intraoculares
• Desprendimiento de retina* Considerar lesiones directas a la retina sensorial o N. óptico
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• Alteraciones del campo visual
- Posible perdida de visión periférica (concéntrica glaucoma o …
- Escotomas
- Alteraciones vasculares o inflamatorias de la retina sensorial.
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Mideopsia
Móviles Únicos ó múltiples
Visualización de puntos negros
Condensación de la trama vítrea o
acúmulos cel. a nivel del espacio vítreo.
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Percepción distorsionad
a de las imagen (forma y tamaño)
Prod. por Alteración en la mácula
Desprendimiento de
retina y en algunos
fenómenos vasculares
del tipo de la migraña
Metamorfopsia
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Fotopsia
Percepción de destellos
luminosos => FOSFENOS
CAUSASEstímulo irritativo o traccional de la
retina
-Desprendimiento de retina
- Padecimiento inflamatorios- HTA aguda- Migraña.
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Alteraciones en la percepción de los colores
Lesión o ausencia de los fotorreceptores (conos)
↓captación del color original (visión amarillenta en Px c/ cataratas)
DISCROMATOPSIA
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Adaptación defectuosa a obscuridad• ↓ cant. De bastones • Retinosis pigmentaria• Déficit de Vit. A.
Diplopía• Percepción doble de los objetos• Alteraciones del paralelismo ocular
(estrabismo)
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MANIFESTACIONES DE
ASPECTO EXTERIOR
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Ojo Rojo
Secundaria a traumatismo
Asoc. a :- HTA
- Hiperemia vascular conjuntival,Fenómenos irritativos ext. e int. (conjuntivitis, uveítis anterior)
![Page 39: Exploracion fisica de ojos y manifestaciones](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/558b1f45d8b42a976d8b4684/html5/thumbnails/39.jpg)
Leococoria
Visualización blanquecina del espacio pupilar
Catarata
Inflamación intraocular severa Endoftalmitis
Retinoblastoma
Desprendimiento de retina
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ExoftalmosProtrusión anormal del globo ocular en la órbita
Patología orbitaria
Causa: orbitopatia distiroidea
Proc. Autoinmune asociado a enfermedad tiroidea inflamación, edema y fibrosis sec. de los tejidos
orbitarios
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BibliografíaKim, D. H.-R. (11 de Julio de 2011). Clinica Rementaria. Recuperado el 13 de Marzo de 2012, de http://www.cirugiaocular.com/index.php/la-vision/oculoplastia/pterigium.html
Monterrey, O. (s.f.). Oftalmica Monterrey; Clínica de Oftalmologia y óptica. Recuperado el 13 de Marzo de 2012, de http://www.oftalmicamonterrey.com/Oftalmica/Oftalmica_Monterrey_Chalazion.html
Ortiz, D. C. (2007). Instituto de Cirugia Oftálmica . Recuperado el 14 de Marzo de 2012, de http://ortizcasas.com/tratamientos/parpados/parpados.htm
Snell, R. S. (2011). Neuroanatomia Clínica. España: Editorial Panamericana.
PAC Oftalmologia Parte B Libro 4