exploracion neurologica comp
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EXPLORACION NEUROLOGICA
LA PANDILLOTA
LA PANDILLITA
LA PANDILLA
CORTEZA CEREBRAL
La corteza cerebral forma un revestimiento completo del hemisferio cerebral. Está compuesto por sustancia gris y contiene
aproximadamente 10.000 millones de neuronas. El área de superficie de la corteza está aumentado por su plegamiento en
circunvoluciones separadas por cisuras o surcos. El espesor varía de 1,5 a 4,5 mm. Es más gruesa sobre la cresta de una circunvolución y
más delgada en la profundidad del surco.
La corteza cerebral al igual que la sustancia gris de cualquier otro sitio del SNC consiste en una mezcla de células nerviosas, fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos.
La corteza cerebral consta de 6 capas:
1.- capa molecular2.- capa granulosa externa3.- capa piramidal externa4.- capa granulosa interna5.- capa piramidal interna6.- capa de células polimorfas
Las células del SNC son básicamente de tres tipos:
1.- neuronas2.- células de la glía3.- células del epéndimo
Los cuerpos neuronales conforman la sustancia gris del encéfalo y médula espinal y sus axones mielínicos forman la sustancia blanca.
La sustancia gris del encéfalo se encuentra en la corteza cerebral y cerebelosa y en los núceos basales y cerebelosos.
Las neuronas intervienen en funciones relacionadas con:
a) el pensamiento y el edo. Mental b) la motricidadc) la sensibilidad
MOTRICIDAD
1.- ESTATICA.- existe actividad muscular pero no movimiento está representada por el tono muscular ( cerebelo )
2.- CINETICA.- a) voluntaria ( vía piramidal )
b) involuntaria
1.- asociada ( vía extrapiramidal y cerebelo ) 2.- refleja ( neurona motora inferior )
VIA PIRAMIDAL
VIAS CEREBELOSAS
VIA EXTRAPIRAMIDAL
Los síntomas más característicos del SD. Piramidal ( NEURONA MOTORA SUPERIOR )· Parálisis o paresia
· Hipertonía
· Hiperreflexia (exaltación de reflejos profundos u osteotendinoso)
· Reflejos cutáneos abolidos
· Reflejo plantar extensor (Babinski)
LESIONES DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR
Paresia o parálisis flacida
Atrofia muscular
Hiporreflexia osteotedinosa
fasciculaciones
PALEOESTRIADOGlobo pálido
Sustancia. negraHIPOTONIFICANTE
NEOESTRIADO
Núcleo caudado
Putamen
HIPERTONIFICANTE
VIA EXTRAPIRAMIDAL
SD. Extrapiramidal
Lesión del paleo estriado ( sust. Negra y globo pálido )
· Rigidez
· Hipokinesia o akinesia
· Rueda dentada (resistencia con breves disminuciones de ellas)
· Temblor de reposo y de actitud, más evidente en las manos y desaparece con el sueño)
ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo del sistema extrapiramidal que afecta aproximadamente al 1% de las personas mayores de 50 años. Fue descripta por primera vez por el médico inglés James Parkinson en 1817. Entre sus rasgos clínicos más importantes figura el temblor de reposo, la rigidez, la lentitud en los movimientos corporales, la inestabilidad postural y la inexpresividad facial. Las causas de esta enfermedad no se conocen completamente. En algunos casos puede tener componente familiar y en raras ocasiones se asocia a infecciones neurotrópicas virales o a tóxicos como el manganeso o derivados de la heroína.
SENSIBILIDADY SENSORIO
capacidad para percibir e interpretar estímulos externos
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Viaja por los haces espinotalámicos lateral y ventral los cuales se decusan en la médula para luego subir y hacer sinapsis con las neuronas de relevo del tálamo y de ahí a la corteza parietal
1.- tacto ( cefalepsia )
2.- dolor ( algesia )
3.- temperatura ( termoestesia )
SENSIBILIDAD PROFUNDA
Viaja por los fascículos de Goll y Burdach ipsilaterales, desusándose a nivel del bulbo raquídeo para subir haciendo sinapsis con las neuronas de relevo del tálamo y de ahí a la corteza parietal.1.- posición. Batiestesia2.- presión. Baroestesia, barognosia3.- vibración.- palestesia4.- discriminación ( dos puntos simultáneos )5.- estereognosia ( tacto fino )6.Grafoestesia
Órganos sensitivos periféricos
1.- tacto.- corpúsculos de merkel, y Meissner
2.- dolor.- fibras desnudas
3.- frío.- corpúsculos de Krause
4.- calor.- corpúsculos de Ruffini
5.- presión.- corpúsculos de Pacini
cefalepsia
algesia
termoestesia
cefalepsia algesia
palestesiabatiestesia
estereognosia
discriminación
grafoestesia
discriminación
barognosia
estereognosia
grafoestesia
batiestesia
palestesia
CEREBELO
PEDÚNCULO SUPERIOR.- eferente- va al mesencéfalo
PEDÚNCULO MEDIO -aferente- va a la porción basilar del puente
PEDÚNCULO INFERIOR aferente- va al bulbo
Tres veces más aferencias que eferencias
FUNCIONES CEREBELOSAS
Coordinación de movimientos Equilibrio Tono muscular Metría sinergia
LÓBULO FLOCULONODULAR ( ARQUICEREBELO,VESTIBULOCEREBELO)
VERMIS (ESPINOCEREBELO) LÓBULO POSTERIOR(NEOCEREBELO )
LÓBULO ANTERIOR (PALEOCEREBELO )
CORTEZA
Capa molecular.- es la mas externa aquí encontramos a las células de canasta y las
células estrelladas en posición más superficial.
Capa de Purkinje.- una sola capa de células inhibidoras. Son la única salida de información
procesada de la corteza cerebelosa y modulan los destinos fuera del cerebelo.
Capa granulosa.-.- es la mas interna y tiene 2 tipos de células:
células granulosas.-células de Golgi
LAS DOS PRINCIPALES VIAS DE ACCESO DE LA INFORMACIÓN HACIA LA CORTEZA CEREBELOSA SON las
fibras musgosas y las fibras trepadoras
Fibras musgosas ( excitadoras ).- llevan impulsos propioceptivos hacia las dendritas de las células granulosas con las que hacen
sinapsis formando glomérulos. Los cuales tienen también terminaciones inhibitorias de las células de Golgi.
Fibras trepadoras ( excitadoras ).- vienen del núcleo olivar inferior contralateral y terminan en las dendritas de una célula de
Purkinje sobre la cual se enredan como planta trepadora.
NÚCLEOS DEL CEREBELO:.- constituyen la única vía de salida de información del espinocerebelo y del neocerebelo.
• núcleo dentado.- recibe proyecciones del neocerebelo y de ahí hacia el núcleo ventrolateral del tálamo.
b) núcleo del interpósito.- formado por los núcleos emboliforme y globoso; reciben proyecciones de las porciones adyacentes del
espinocerebelo y de ahí hacia el tallo cerebral.
c) núcleo fastigial o del techo.- recibe proyecciones de la porción medial del espinocerebelo y de ahí al tallo cerebral
equilibrio
ROMBERG
MARCHA DE PUNTAS
PRUEBA TALON-PUNTA
SINERGIA
PRUEBA DEDO - NARIZ
PRUEBA TALON-RODILLA
DIADOCOSINESIA
PRUEBA DEDO-DEDO
PRUEBA DE TONO Y COORDINACION
PRUEBA DEL REBOTE DE HOLMES
PRUEBA DE LA CURVATURA DEL TRONCO
LESIONES CEREBELOSAS
Ataxia
Dismetrìa
Disinergia
Hipotonía
DRA. CRISTABEL TORRES CASTRO
LA EXPLORACIÓN DE LOS PARES CRANEALES LOCALIZA LA LESIÓN EN SNC Y MARCA EL PRONOSTICO DE PACIENTES INCONSCIENTES.
NERVIO OLFATORIO
SENSITIVO. DESDE EL BULBO OLFATORIO, POR EL
SURCO DE LA LAMINA CRIBOSA, DEBAJO DE LOS FRONTALES Y ENCIMA DEL QUIASMA OPTICO. TERMINA EN LA CORTEZA OLFATORIA PRIMARIA (TEMPORAL). EN EL DIENCEFALO.
EXPLORACION
INTERROGATORIO
SE MANTIENE UN OBJETO DE OLOR CARACTERÍSTICO BAJO CADA ORIFICIO NASAL MIENTRAS SE OCLUYE EL OTRO Y SE PIDE AL PACIENTE QUE MANTENGA LOS OJOS CERRADOS.
BUSCAR SIGNOS DE LÓBULO FRONTAL E INDICIOS DE LESIÓN DE NERVIO Y QUIASMA ÓPTICOS.
2° PAR… NERVIO OPTICO
SENSITIVO. DIENCEFALO….
LA VIA VISUAL SE EXTIENDE DESDE LA RETINA HASTA LA CORTEZA OCCIPITAL.
EXPLORACION
TARJETA DE SNELLEN: VISION LEJANA
TARJETA DE LECTURA: VISION CERCANA
VISION DE LOS COLORES CARTA DE ISHIHARA
CAMPOS VISUALES
EXAMINADOR A 1 METRO DE DISTANCIA DEL PACIENTE CON LOS OJOS AL MISMO NIVEL.
LOS CAMBIOS PUPILARES PROPORCIONAN INDICIOS IMPORTANTES SOBRE TRASTORNOS DEL OJO, LOS PARES CRANEALES SEGUNDO Y TERCERO Y LAS CONEXIONES DE ESTOS CON EL TRONCO DEL ENCEFALO.
LAS ALTERACIONES DE LOS MOVIMIENTOS OCULARES PUEDEN DEBERSE A LESIONES EN DIFERENTES PUNTOS ANATOMICOS, DESDE LAS CORTEZAS FRONTAL Y OCCIPITAL HASTA LOS GANGLIOS BASALES, EL CEREBELO, EL TRONCO DEL ENCEFALO, LOS PARES TERCERO, CUARTO, SEXTO Y OCTAVO, LA UNION NEUROMUSCULAR Y LOS MUSCULOS DEL OJO.
N. MOTOR OCULAR
N MOTOR: INERVA MUSCULOS OCULARES Y ELEVA EL PARPADO.
INERVACION PARASIMPATICA AL CONSTRICTOR DE LA PUPILA Y ACOMODACION DEL CRISTALINO.
AL EXPLORAR III Y VI VALORAMOS MESENCEFALO Y PUENTE.
EXPLORACION
PTOSIS COMPLETA = PARALISIS DEL III
RESPUESTA A LA LUZ: DIRECTA Y CONSENSUAL
ACOMODACION
MOVIMIENTOS OCULARES
IV Y IV TROCLEAR Y MOTOR OCULAR EXTERNO IV: SITUADO EN EL MESENCEFALO.
VI: EN EL SUELO DEL CUARTO VENTRICULO EN LA PARTE INFERIOR DE LA PROTUBERANCIA.
N. TRIGEMINO: V PAR NERVIO MIXTO.
MOTOR (MASTICACION). SENSIBILIDAD DE LA CARA.
PROCEDE DE LA PORCION INFEROLATERAL DE LA PROTUBERANCIA – G. GASSER.
RAMA OFTALMICA: SENSIBILIDAD A PIEL DE LA FRENTE, PARPADOS Y DORSO Y PUNTA DE LA NARIZ, TMB INERVA LA CORNEA, LA MUCOSA DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS FRONTALES, LA DURAMADRE DE LA HOZ Y LA SUPERFICIE SUPERIOR DEL TENTORIO.
RAMA MAXILAR: PIEL DE PARPADO INFERIOR, MEJILLAS Y LABIO SUPERIOR, EL SUELO DE LA FOSA CRANEAL MEDIA, DIENTES Y ENCIAS SUPERIORES Y PALADAR ADYACENTE.
FIBRAS SECRETOMOTORAS PARA LA GLANDULA LAGRIMAL.
RAMA MANDIBULAR: PIEL PREAURICULAR, MUCOSA DE LA MEJILLA, LABIO INFERIOR, LA MANDIBULA, DIENTES INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES, EL SUELO DE LA BOCA Y LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA.
EXPLORACION
BUSCAR ATROFIA MUSCULAR.
REFLEJO MANDIBULAR
PICA – TOCA
REFLEJO CORNEAL: PARPADEO SINCRONICO DE AMBOS OJOS AL TOCAR LA CORNEA CON UNA TORUNDA.
VII: FACIAL
SITUADO EN LA REGION LATERAL DE LA PROTUBERANCIA: EXPRESION FACIAL Y FIBRAS SECRETOMOTORAS PARASIMPATICAS PARA GLANDULAS SALIVARES.
GUSTO DE LOS 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA.
EXPLORACION
MOTOR: BUSQUEDA DE ASIMETRIA DE LOS PLIEGUES NASOLABIALES Y DE LAS COMISURAS DE LA BOCA.
SE PIDE AL PACIENTE QUE ELEVE CEJAS, CIERRE LOS OJOS CON FUERZA, SOPLE, ENSEÑE LOS DIENTES, SONRIA
SENSORIAL: GUSTO (SAL, DULCE Y AGRIO).
VIII: NERVIO VESTIBULOCOCLEAR(ESTATOACUSTICO)
LA VIBRACION CAPTADA POR LA PERILINFA SE TRADUCE EN IMPULSOS NERVIOSOS POR LA ACCION DEL ORGANO DE CORTI, SE TRANSMITEN POR EL NERVIO COCLEAR Y ESTE HACE SINAPSIS EN LOS NUCLEOS COCLEARES DE LA PROTUBERANCIA.
2 .- TIPOS DE SORDERA:
DE CONDUCCION: FRACASO EN LA TRANSMISION DEL SONIDO DESDE EL OIDO EXTERNO HASTA LA COCLEA.
SENSORINEURAL: ENFERMEDAD DE LA COCLEA, EL NERVIO O SUS CONEXIONES.
EXPLORACION
PRUEBA DE RINNE
PRUEBA DE WEBER
MARCHA Y MOVIMIENTOS OCULARES.
IX Y X: GLOSOFARINGEO Y VAGO
VIA AFERENTE DEL REFLEJO NAUSEOSO (IX): SENSIBILIDAD
VIA EFERENTE (X): ELEVACION SIMETRICA DEL PALADAR BLANDO Y MOVIMIENTOS DE LOS MUSCULOS FARINGEOS.
EXPLORACION
REFLEJO NAUSEOSO.- estimule el tercio posterior de la lengua o la orofaringe con un abatelenguas…
REFLEJO DE LA CORTINA… evaluar movimiento del paladar (diga aaahh…!)
REFLEJO DE DEGLUCION… que trague saliva o algún líquido… observe la elevación de la laringe…
XI: ACCESORIO O ESPINAL
INERVA TRAPECIOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS.
QUE GIRE LA CABEZA
ELEVE HOMBROS CONTRA RESISTENCIA.
XII: HIPOGLOSOPURAMENTE MOTOR .
abajo
LESIONESLESIONES
a)a) neuralgia o cefalea occipital de Arnold neuralgia o cefalea occipital de Arnold ( ( nervio occipital nervio occipital menor)menor)
b)b) dolor en región inervada por los nervios dolor en región inervada por los nervios
sensitivos.sensitivos.
)) lesiones del nervio frénico lesiones del nervio frénico
parálisis o paresia diafragmática ( ausencia de signo de parálisis o paresia diafragmática ( ausencia de signo de Litten, signo de la balanza)Litten, signo de la balanza)
--DDolor a la inspiración profunda, respiración superficial y olor a la inspiración profunda, respiración superficial y
rápidarápida
--DDolor al toser.olor al toser.
LESIONES DEL PLEXO:LESIONES DEL PLEXO: 1.- superior o de ERB DUCHENE.- 1.- superior o de ERB DUCHENE.- afectación de C5 y C6 (algunos autores incluyen C7).Separación de la cabeza humeral por rotación interna del brazo con extensión del codo sin afectación de la mano, generalmente debido a accidentes de moto u obstétricas. Parálisis de deltoides, bíceps,, romboides, braquiradial, supra e infraespinoso y ocasionalmente el supinador.
2.- inferior o de KLUMPKE. 2.- inferior o de KLUMPKE. .- .- afectación de C8 y D1 (algunos autores incluyen C7), por tracción del brazo en abducción en caídas .- .- imposibilidad imposibilidad o o gran gran dificultad dificultad para para la movilidadla movilidad de los músculos pequeños de ( c7-c8 ) de los músculos pequeños de ( c7-c8 ) lala mano. mano. ( nervio( nervio cubital, en parte el cubital, en parte el mediano)mediano)
NERVIO AXILAR ( CIRCUNFLEJO )
deltoides
redondo menor
sensibilidad de la piel de la región deltoidea inferior.
Trastornos motores.- incapacidad para la abducción de el hombro.
Trastornos sensitivos.- circunscritos al dermatoma.
NERVIO MUSCULOCUTANEO
- coracobraquial - braquial anterior
- bíceps sensibilidad a la región anterolateral del antebrazo trastornos motores.- incapacidad para supinar y flexionar el antebrazo. trastornos sensitivos.- circunscritos al dermatoma.
Los nervios que dan la movilidad y la sensibilidad a la mano son el mediano, el cubital y el radial.
NERVIO CUBITAL cubital anteriorinteroseos hipotenareslumbricales 3° y 4ºaductor del pulgarInteròseosMusc. De la región hipotenar - sensibilidad a la región hipotenar y piel del meñique y la mitad cubital del anular piel, de la mitad cubitaldel dorso de la mano
NERVIO RADIAL
tríceps y anconeosupinador largoprimero y segundo radiales externos extensor común de los dedos extensor propio del índiceextensor propio del meñiqueextensor corto y largo del pulgarabductor largo del pulgarcubital posterior
- sensibilidad a la cara posterior del brazo, cara dorsal de la mitad radial de la mano, Piel en la región dorsal pulgar - índice
NERVIO MEDIANO
• palmares mayor y menor• flexor común superficial de los dedos• flexor común profundo de los dedos• Pronador cuadrado• abductor corto del pulgar• flexor corto del pulgar• oponente del pulgar• Pronador redondo sensibilidad a la piel de la cara palmar del pulgar, índice, medio y la mitad radial del anular y los extremos distales de los mismos así como la región tenar.
NERVIO CUBITAL
Trastornos motores.- mano en garra o mano del predicador por falta de resistencia al extensor común de los dedos. incapacidad para EXTENDER 2das Y 3as falanges del anular y el atrofia hipotenar. Trastornos sensitivos.- disestesias y parestesias o anestesia del área inervada.
La lesión del nervio cubital produce la mano del predicador o la mano en garra caracterizada por la hiperextensión de las primeras falanges sobre los metacarpianos correspondientes y la flexión de segundas y terceras falanges ( sobre todo en los dos últimos dedos ).
Esto se debe a que la flexión de las primeras falanges sobre los metacarpianos es función de los músculos lumbricales inervados por el nervio cubital ante la lesión del cual dichas articulaciones permanecen extendidas. La flexión de segundas y terceras falanges depende del mediano por lo que no se afecta.
El nervio cubital inerva también a los músculos interóseos que permiten la separación de los dedos entre sí.
NERVIO RADIAL: LESIONES
Trastornos motores.-
incapacidad para la extensión de dedos y muñeca ( mano en gota )
Trastornos sensitivos.-
pérdida parcial de sensibilidad en el área inervada, rara vez dolor. Las lesiones del nervio radial producen incapacidad para la extensión de la muñeca y los dedos de la mano causando la llamada “mano en gota”. Cuando se lesiona este nervio se afecta también la capacidad para la supinación y la extensión del antebrazo ya que este nervio inerva también al supinador largo y al tríceps.
Las lesiones del nervio mediano provocan atrofia de la eminencia tenar y alteraciones en la movilidad flexora de las falanges lo que provoca la llamada “mano de simio”
La lesión de este nervio provoca también alteraciones sensitivas en los tres primeros dedos y la mitad radial del anular.
Es frecuente la compresión del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo.
algunas pruebas útiles para determinar esto son la prueba de Tinel y la prueba de Phalen. En la primera se golpea con un dedo directamente sobre el túnel del carpo con la intención de hacer contacto con el nervio mediano. Si hay compresión del mismo a este nivel se presentará sensación de hormigueo prolongada en la región de la inervación de este nervio.
En la prueba de Phalen se hace presión de una mano contra la otra mientras están completamente flexionadas en la muñeca ( carpo contra carpo). Igualmente si hay compresión del nervio mediano a nivel del carpo se percibirá un hormigueo prolongado
NERVIO MEDIANO Trastornos motores.- pérdida de la pronación del antebrazo flexión y abducción débiles de la muñeca, atrofia Tenar ( mano de simio ), incapacidad para oponer o flexionar el pulgar, prensión débil, incapacidad para el rascado trastornos sensitivos.- disestesias, parestesia o anestesia en la región inervada.
PLEXO LUMBAR ( T12- L4)
Principales ramas: 1.- nervio abdominogenital mayor ( D12- L1).- sensibilidad de la piel de la parte superior del muslo y sínfisis pubiana 2.- nervio abdominogenital menor ( L1).- piel de la parte medial superior del muslo, raíz del pene, escroto, monte de venus y labios mayores
3.- nervio femorocutaneo ( L2-L3) .- piel región anterolateral del muslo 4.- nervio genitocrural ( L1-L2).- cremaster, labios y escroto, piel parte media superior del muslo 5.- nervio crural ( L2-L4 ).- motricidad.- psoas iliaco, cuadriceps, sartorio, pectíneo,
sensibilidad.- ramas crurales: cara medial anterior del muslo cara medial de pierna y pie 6.- nervio obturador ( L2-L4).- motricidad.- obturador externo, aductores y recto interno sensibilidad.- articulación de la cadera
PLEXO LUMBAR
lesiones:
nervio crural.- trastornos de la sensibilidad del dermatoma; incapacidad para la flexión de la cadera y la extensión de la rodilla ( incapacidad para levantarse de la silla sin apoyo )
nervio obturador.- trastornos de la sensibilidad del dermatoma; incapacidad para la aducción y rotación externa del muslo.
PLEXO SACRO ( L4-S3)
Principales ramas:
1.- nervio glúteo superior ( L4-S1).- motricidad glúteo medio y menor 2.- nervio glúteo inferior (L4-S2).- motricidad glúteo mayor
3.- nervio ciático mayor ( L4-S3) se compone del ciático poplíteo interno y externo los cuales viajan juntos, saliendo de la pelvis por el agujero ciático mayor pasando entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática dividiéndose a la altura del hueco poplíteo en nervio ciática poplíteo externo y ciatico poplíteo interno
CIATICO POPLITEO INTERNO
orre por la cara posterior de la pierna e inerva a:
semitendinoso
semimembranoso
porción larga del bíceps crural
gemelos y sóleo
plantar delgado
poplíteo
tibial posterior
flexor común largo de los dedos
flexor largo del dedo gordo
sensibilidad a la piel de la región dorsolateral de la pierna y región lateral del pie ( nervio safeno externo)
El nervio ciatico poplíteo interno tiene dos ramas terminales muy importantes que son: nervio plantar interno ( mediano en la mano ).- motricidad a músculos flexores cortos de los dedos y abductor del dedo gordo y sensibilidad de la parte medial de la planta del pie nervio plantar externo ( cubital de la mano ) .- motricidad de los dedos pequeños del pie y sensibilidad de la parte externa de la planta del pie
CIATICO POPLITEO INTERNO
esiones
incapacidad para la flexión plantar, aducción e inversión del pie
incapacidad para flexionar, separar o juntar los dedos
incapacidad para caminar de puntas
atrofia de músculos de la pantorrilla y pie
trastornos sensitivos.- alteraciones sensitivas y/o dolor en el dermatoma
( las lesiones del ciático poplíteo interno son menos
frecuentes que las del externo por su ubicación profunda )
LASSEGUE Y BRAGARD GOWERS
CIATICO POPLITEO EXTERNO
orre por la cara anterior de la pierna e inerva a:
tibial anterior
extensor común de los dedos
extensor propio del dedo
gordo
peroneos laterales corto y
largo
peroneo anterior
pedio
porción corta del bíceps crural
ensibilidad a la cara lateral dorsal inferior de la pierna,
orso del pie ( nervio cutáneo peroneo) raíz del dedo ,dorso y 1ª y 2a falanges de los dedos 2do al 5º
PLEXO PUDENDO Y COCCIGEO ( S2-C1)
.- plexo coccígeo ( S4-C1).- ramas sensitivas ( nervios anococcigeos)
que inervan la piel de la región del cóccix
.- plexo pudendo ( S2-S4).- nervio pudendo que se ramifica en:
a) nervios hemorroidales inf.- inervación al esfínter anal externo y
ensibilidad a su piel
b) nervio perineal.-- diafragma urogenital; elevador y esfínter del ano; perineo
c) nervio dorsal del pene.- cuerpo cavernoso; piel del dorso del pene y
glande; clítoris en la mujer.
LEXO PUDENDO Y COCCIGEO
esiones:
incontinencia parcial para la orina y heces
- tenesmo, dificultad para la
micción
- dolor en ano, perineo, pene y vagina,
disuria
neuralgia coccígea ( mujeres). Dolor
intenso en el vértice del cóccix.
TRANSTORNOS DEL LENGUAJE Todas aquellas alteraciones del sistema nervioso, músculo esquelético o de los órganos de la fonación que condicionan una dificultad o imposibilidad para estructurar, articular, emitir o comprender el lenguaje.
DISFONIAS.- trastorno del tono Y/o timbre de la voz en su emisión provocado por un funcionamiento prolongado que fatiga los músculos de la laringe o por un trastorno orgánico ( tumores, neuropatías, pólipos, nódulos etc.). DISLALIAS.- trastorno de la articulación de los fonemas o sonidos: bien sea por que se omiten algunos de ellos o porque se sustituyen por otros. Tipos: Dislalia evolutiva.- propia del desarrollo evolutivo del niño . Normal; los errores se irán corrigiendo progresivamente. Dislalia funcional.- No hay causa física ni orgánica. Se pueden cometer diferentes tipos de errores de sustitución( un fonema por otro), omisión ( no pronunciarlo), de inversión (cambiarlo por el siguiente) o distorsión. Dislalia audiógena.- La causa es una alteración auditiva. Dislalia orgánica.- La causa está en los órganos del habla ( labio hendido, anquiloglosia,paladar hendido, etc.)
DISFEMIA O TARTAMUDEZ.- dificultad para mantener la fluidez normal del habla, dando lugar a la repetición rápida de sonidos y/o sílabas, provocando bloqueos al intentar pronunciar una palabra. Suele acompañarse de otros movimientos corporales Tratando de encontrar ayuda al bloqueo verbal. Suele aparecer entre los 2 y los 5 años. El problema más que orgánico es psicológico y responde a una situación de estrés. Suele desaparecer espontáneamente. FARFULLEO.- alteración en la fluidez del lenguaje en donde el individuo habla a gran velocidad articulando desordenadamente. DISARTRIA.- trastorno en el cual el mecanismo para hablar está dañado debido a lesiones en las vías corticobulbares, en uno o más núcleos de los nervios craneales o en los nervios V, VII,IX, X, XI o XII, las vías cerebelosas o la vía Extrapiramidal. Se caracteriza por que hay daño neurológico con disfunción de la fonación, articulación, resonancia o respiración.
AFASIAS.-
Trastorno serio en la articulación o comprensión de lenguaje producido por lesión encefálica ( generalmente cortical) después de que el individuo haya adquirido el mismo.
Clasificación: 1.- Afasia de Wernicke. Lesión de esta área en la región posterior del lóbulo temporal dominante ( calificador ) Alteraciones principales.- grave déficit de comprensión y repetición. Características.- lenguaje fluido o hiperfluido (falsos locos), errores del discurso, no preocupación parafasias escritas o fonémicas, neologismos, no intentos de ccorrección, anosognosia a veces. si es por lesión bilateral puede llegar a la sordera verbal pura ( no entiende nada de lo que se le dice) o a la ceguera verbal pura ( no entiende nada de lo que lee).
2.- AFASIA DE BROCA.- lesión del área de Broca en la región inferior del lóbulo frontal calificador
Alteraciones principales.- déficit grave en la fluidez.
CARACTERÍSTICAS
Agramatismo (expresión verbal lenta, premeditada con frases corta
torpeza articulatoria, expresión verbal monótona. La comprensión
está conservada, denominación pobre
Aislamiento y poca tendencia a la comunicación verbal
( falsos mudos) preocupación franca y desesperación por su estado, puede llegar a la afemia.
3.- AFASIA DE CONDUCCIÓN.- lesión del fascículo arqueado o de las zonas auditivas del lóbulo temporal o la región insular. Alteraciones principales.- repetición gravemente afectada.
CARACTERISTICAS habla fluida y coherente al principio pero luego con parafasiasComprensión intacta. No anosognosia, el sujeto sabe que se equivoca y trata en vano de corregirse. Puede existir alto grado de anomia ( denominación de objetos ) ( dificultad para encontrar la palabra correcta).
4.- AFASIA GLOBAL.-
Daño masivo del hemisferio dominante alteraciones principales.- Bloqueo casi total de la articulación con déficit severo de la comprensión.Características.- deterioro en la denominación, repetición fluidez y comprensión, generalmente asociado a hemiplejia derecha, apraxia y déficit intelectual.
5.-AFASIA ANÓMICA.- Lesión difusa de la circunvolución o giro angular Alteraciones principales.- déficit en la evocación de palabras y anomia. Puede haber alexia y agrafia. Características.- El lenguaje es fluido prácticamente sin parafasias, comprensión relativamente preservada y buena capacidad de repetición. Si hay alexia y agrafia habrá incapacidad o dificultad para la lectura y escritura con errores en números y palabras.
MENINGITIS
La meningitis es una infección que causa inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal. La meningitis no bacteriana con frecuencia es denominada "meningitis aséptica", mientras que la meningitis bacteriana se puede denominar "meningitis purulenta".
Las causas más comunes de la meningitis son las infecciones virales que generalmente resuelven sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones bacterianas de las meninges son enfermedades extremadamente graves y pueden producir la muerte o daño cerebral aún si se tratan. La meningitis también es causada por hongos, irritación química, alergias a medicamentos y tumores.
Síntomas Fiebre y escalofríos
Dolor de cabeza intenso
Náuseas y vómitos
Cuello rígido (meningismo)
Sensibilidad a la luz (fotofobia)
Alteración del estado mental
Abombamiento de fontanelas
Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Disminución del estado de conciencia Respiración rápida Inquietud Opistótonos (rigidez significativa del cuello, que produce
finalmente una posición arqueada característica que se observa en lactantes y niños pequeños)
Fontanelas abultadas (las regiones blandas del cráneo del bebé pueden abultarse)
Alimentación deficiente o irritabilidad en niños
Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.
Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Kernig. Cierta rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.
ESCALA DE GLASGOW
Coma Leve .... 13-15 puntos
Coma Moderado.. 9-12 puntos
Coma severo.... 8 Puntos para abajo