exploración radiografica
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SEMINARIO DE RADIOLOGIA
Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez
R1 Neumología
La Exploración Radiográfica
RADIOLOGIA
También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen
Especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos ( rayos X, ultrasonido, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades.
LA RADIOLOGÍA PUEDE DIVIDIRSE EN TRES GRANDES GRUPOS, SEGÚN SU ACTIVIDAD
PRINCIPAL:
1. Medicina nuclear2. Radiología Diagnóstica o Radiodiagnóstico3. Radiología Intervencionista
FÍSICA DE LA RADIOLOGÍA
El rayo X es una radiación electromagnética, ionizantes, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas. La longitud de onda está entre 10 a 0,1 nanómetros, correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 3.000 PHZ (de 50 a 5.000 veces la frecuencia de la luz visible). Sus propiedades son: Penetración, atenuación y el efecto fotográfico.
El tubo con filamento es un tubo de vidrio al vacío en el cual se encuentran dos electrodos en sus extremos.
1. El cátodo es un filamento caliente de tungsteno, fuente de electrones.
2. El ánodo Bloque de cobre en el cual esta inmerso el blanco (zona de impacto)
3. Generador Sistema que proporciona energía al cátodo para liberar electrones.
1.
PRODUCCION DE LOS RAYOS X
El ánodo es refrigerado continuamente mediante la circulación de agua, pues la energía de los electrones al ser golpeados con el blanco, es transformada en energía térmica en un gran porcentaje.
PRODUCCION DE LOS RAYOS X
Los electrones generados en el cátodo son enfocados hacia un punto en el blanco (que por lo general posee una inclinación de 45°) y producto de la colisión los rayos X son generados.
PRODUCCION DE LOS RAYOS X
Finalmente el tubo de rayos X posee una ventana la cual es transparente a este tipo de radiación elaborada en berilio, aluminio o mica
PRODUCCION DE LOS RAYOS X
FORMACION DE LA IMAGEN
Generador de rayos X
Filtro
Diafragma
Haz de rayos X
Rejilla
Película fotográficaPaciente
¿QUE VAMOS A VER EN LA IMAGEN?
Los Rayos X son disparados del aparato de rayos hacia una placa (que se encuentra en el "chasis").
Los rayos cuando impactan en la placa dejan una imagen negra al ser revelada.
FORMACION DE IMÁGENES A partir de aquí, tenemos toda una gama de grises de acuerdo a si la
estructura interpuesta deja pasar más o menos Rayos X.
La absorción de rayos X de las estructuras del cuerpo humano dependerán de:
1. Mayor densidad.
2. Mayor número atómico de la estructura atravesada.
3. Mayor espesor.
4. Menor voltaje del cátodo.
FORMACION DE IMÁGENES
POSICIONES DEL PACIENTE PARA
CAPTAR IMAGEN RADIOGRAFICA
VEMOS DENSIDADES
• Negro: Radiolucido: Poca densidad. Máxima penetración.
FORMACION DE LA IMAGEN
• Blanco: Máxima absorción.La densidad calcio impide el paso de los rayos y produce un color blanco en el negativo fotográfico.
COMPONENTES DE UNA SALA DE RAYOS
1. Mesa de Control2. Pedestal: Portátiles y fijos: El pedestal es el
dispositivo que mantiene fijo el tubo de rayos x.
3. Generador: Es el sistema de circuitos eléctricos que separa la electricidad que llega a una sala de Rx y la electricidad que tenemos en el tubo de alto voltaje. Es la alimentación eléctrica del tubo.
COMPONENTES DE UNA SALA DE RAYOS
4. Tubo de Rayos X : Es el dispositivo donde se produce la radiación, una ampolla de vidrio con dos electrodos.
5. Mesa de Bucky 6. Chasis: Es una caja plana metálica, de
plástico o de cartón y pueden ser, rígidas o flexibles, que sirve para proteger a la película radiográfica ya que es sensible a la acción de los rayos luminosos.
Distancia entre el tubo de Rx y la placa de 2 mts, obteniendo una imagen de tamaño parecido a la del tórax.
La exploración se realiza con alto kilovoltaje (Kv) para diferenciar las distintas estructuras, bajo miliamperaje (mA) para irradiar poco al enfermo y tiempo muy corto, para evitar la borrosidad que da el movimiento.
A mayor cantidad de fotones que impresionan la placa radiográfica que, como cualquier otro negativo fotográfico, da un tono más oscuro.
FORMACION DE LA IMAGEN
CALIDAD TÉCNICAIMPORTANTE: datos iniciales
Hábito de examinar datos indicados en la radiografía como:NOMBREFECHAIndicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, Dcha, Bipedestación, inspiración,…Comparar radiografías previas (si es posible)"no caer" en la satisfacción del hallazgo
Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel
1. ROTACION2. INSPIRACION3. PENETRACION4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION: se acepta cuando las clavículas esten a la misma distancia del proceso espinoso. Una linea vertical
deberia poder unir procesos espinosos.
CRITERIOS DE CALIDAD
2. INSPIRACION: Deben poder contarse al menos 6-8 arcos costales anteriores o 8-10 posteriores. Los posteriores son horizontales
y mas sencillos.
Los anteriores se amputan hacia
la mitad del Tx.
CRITERIOS DE CALIDAD
IMPORTANCIA DE LA INSPIRACIONCRITERIOS
DE CALIDAD
3. PENETRACION: alto kilovoltaje para poder ver vasos retrocardiacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrás del mediastino.
Se acepta que esta bien penetrada cuando se llega a ver hasta la 4º vertebra dorsal.
CRITERIOS DE CALIDAD
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
Para esto se adopta una abduccion de hombro con rotacion interna,
en BIPEDESTACION
Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!
CRITERIOS DE CALIDAD
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURASIdealmente, deben verse hasta los hombros y
hemiabdomen superior
Desde vertices pulmonares hasta senos costofrenicos, contenido dentro de toda la jaula costal
CRITERIOS DE CALIDAD
LECTURA
AFUERA HACIA ADENTRO
LECTURA
ADENTRO HACIA AFUERA
Lo mas importante es…
HAY MUCHOS METODOS, PERO EL MIO DEBE SER
EL MEJOR PARA MI
LECTURA METODICA
1. DATOS INICIALES2. CALIDAD Y TECNICA3. EVALUACION CLINICA
1. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO2. MEDIASTINO3. HILIOS4. PULMONES5. PLEURA
Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia
IREMOS DE LO GENERAL A LO PARTICULAR
LECTURA METODICA
Se estima optimo un tiempo de 20 segundos a 1 minuto
Más tiempo puede llevar a falsos positivos
Uno solo ve lo que conoce…
Mantenerse actualizado!
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCintura escapular izquierdaTamaño, forma y contorno de cada huesoDensidad o mineralizaciónComparar cavidad medular, patrón trabecular,
descartar erosiones, fracturas articularesEspacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …
LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOPared Torácica izquierdaRevisar grosor global, enfisema subcutáneo
calcificaciones.Revisar planos grasos entre músculos (a veces
contienen aire).
LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOSiluetas mamariasPuede haber asimetrías debido a presión desigual o anatómicas. Identificar sin confundir pezones.La densidad del parénquima pulmonar cambia (aumentando), por la superposición del tejido mamario.
LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?
LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
LECTURA METODICA
AbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOPared torácica derechaRevisar grosor global, enfisema subcutáneo, Calcificaciones.
Revisar planos grasos entre músculos (a veces contienen aire).
LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCintura escapular derechaTamaño, forma y contorno de cada huesoDensidad o mineralizaciónComparar cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articularesEspacio articular, normal,ensanchado,estrecho…
LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
LECTURA METODICA
Cuello, columna y Caja TorácicaRevisar tejido blando, calcificaciones, enfisema subcutáneo, posición y tamaño de la tráquea.Columna: alineación, lesiones específicas: erosiones, ...
Mirar según el principio de visión global seguida de revisión detallada.Concentrarse en los detalles del esqueleto.Mirar a través del mediastino y el pulmón.Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad ósea.
Cuello, columna y Caja Torácica
LECTURA METODICA
Cuello, columna y Caja Torácica
Enfisema subcutáneo tras neumotórax
drenado
LECTURA METODICA
Cuello, columna y Caja Torácica
Fracturas costalesAP (camara, oblicuidad)
LECTURA METODICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
ColumnaRevisar alineación, lesiones específicas: erosiones...Mirar cada vertebra y espacio discalComparar PA y L, altura de cuerpos y discos, integridad de cortical, pedículos y esclerosis.
LECTURA METODICA
1. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOColumnaRx lateral: la densidad de la placa deberia reducirse de craneal a caudal.
LECTURA METODICA
1. TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCostillasCompararlas individualmente, lado a ladoArco anterior y posteriorAtención a las primeras costillasAtención a los cartílagos calcificados,
pueden confundir.
LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO Espacio delimitado lateralmente por pleuras viscerales, anteriormente por esternon y posteriormente por columna dorsal. Contiene todos los organos del torax excepto pulmones.
Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico, nervios, linfaticos
LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOMirar el tamaño y aspecto global del mediastino.Ensanchamientos, masas, calcificaciones.Repasar catéteres, marcapasos…
LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOSuperior PA:Comprobar anchura global, calcificaciones o
presencia de aire libre. Desplazamiento traqueal, se bifurca en T4-T5. Es importante verla en el centro y ver claramente
linea paratraqueal D. Valorar masas mediastinicas
LECTURA METODICA
LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOMirar el tamaño y aspecto global del mediastino
Ensanchamientos, masas, calcificaciones
Repasar catéteres, marcapasos, ...
LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOAnatomico: por abordaje quirúrgico
Radiologico: por diseminacion de enfermedades.
LECTURA METODICA
2. MEDIASTINOAnatomico: por abordaje quirúrgico
Radiologico: por diseminacion de enfermedades.ABORDAJE DX
LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
LECTURA METODICA
3. HILIOS•Deben de mostrarse concavos por:
Vena pulmonar superior se cruza conArteria pulmonar lobulo inferior
•Misma densidad•Izquierdo más alto en 1cm (70%)
Mismo nivel (30%)
Si vemos el derecho mas alto: pensar en patologia
LECTURA METODICA
3. HILIOS Signos de especial importancia
Aumento unilateral o bilateral
TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias
Borramiento (hilios tapados) Fallo cardiaco
Desplazamientos Atelectasias Mala tecnica radiologica
Disminucion de tamaño Cardiopatias congenitasHipoplasias
LECTURA METODICA
4. PULMONES¿Que leer en un pulmón?
1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR
2. CONOCER LOCALIZACION BASICA: Aumentos de densidad Nódulos / masas Disminuciones de densidad Otras lesiones anormales
3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD
LECTURA METODICA4. PULMONES: Localización básica
P. DERECHO: 3 lobulos = 10 segmentos
L. SUPERIOR: 3S. ApicalS. AnteriorS. Posterior
L. MEDIO: 2S. Medial del lobulo medioS. Lateral del lobulo medio
L. INFERIOR: 5S. Superior basal de lobulo inferior DS. Anterior basal de lobulo inferior DS. Medial basal de lobulo inferior DS. Lateral basal de lobulo inferior DS. Posterior basal de lobulo inferior D
P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8 segmentos
L. SUPERIOR: 2 (4)S. Apico posteriorS.Apico anterior
Lingula: 2S. lingular superiorS. lingular inferior
L. INFERIOR: 4 (El corazon es anterior y medial)S. Superior basal de lobulo inferior IS. Anteromedial basal de lobulo inferior I
S. Lateral basal de lobulo inferior IS. Posterior basal de lobulo inferior I
LECTURA METODICA
4. PULMONESCISURAS: Nos ayudan a localizar lesionesC. MENOR D: separa Lobulo Sup / Lob MedC. MAYOR D: separa Lobulo Med / Lob Inf
RX PA
LECTURA METODICA4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y se encierra al corazon en dos lineas.
1. Por delante y arriba: SUPERIOR2. Lobulo medio encerrando3. Lo POSTERIOR es INFERIOR
RX LAT
LECTURA METODICA4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas fácil localizar las lesiones.
LECTURA METODICA5. PLEURA y DIAFRAGMA
Membrana serosa constituida por capa única de células mesoteliales, sobre una capa única de conectivo, que recubre los pulmones (visceral), y la pared torácica (parietal).
Entre las dos, espacio virtual con presión negativa, desde -3 a -7 mm H2O. El liquido en el espacio cambia si hay presión o no.
No se ve si está normalSolo si es patológica
LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y DIVIDEN LOBULOS
LECTURA METODICA5. PLEURA y DIAFRAGMA
Es frecuente ver variaciones anatomicasImportante evaluar toda su superficie:
El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados, SG Menisco?
SCF: Si borrados sospechar derrame pleural: placa en
decubito lateral
LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMADiferenciación diafragmasIzquierdo y derecho.
El izquierdo hará signo de la silueta con el corazón.
¿Cómo saber quién fue el ultimo en usar las
radiografías?
Radiólogo: las radiografías PA y laterales están en orden cronológico
Internista: las radiografías PA están
adelante, en orden cronológico, y las laterales detrás desordenadas
Cirujano: todas las placas estan
desordenadas.
Ortopeda o Traumatologo: falta la mitad de las placas.