exploracion (semiología) de torax mediastinal. (corazón)
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Exploración de tórax MEDIASTINAL.
Corazón
BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINAGARCIA VÁZQUEZ JESSICA
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Inspeccion
• Es un paciente que nunca esta en decubito dorsal, usa almohadas en su respaldar para elevar su postura.• Facies:1. Tricomia mitral: cianosis en labios
orejas y nariz, enrojecimiento de sus pomulos y en ocasiones un tinte amarillo
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2. Facie aortica: paciente palido, aporcelanado, simulan exoftalmia
Signo de MussetSigno de MullerPulso de Quincke
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• Inspeccion por fuera del area precordial
1. Tomar el pulso2. Ingurgitacion yugular3. Palpacion del higado4. Presion arterial
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• Inspeccion estatica en el area cardiacaObservamos la circulacion colateral
toraccica, especialmente en los sindromes de la vena cava o alguna otra anormalidad, o abombamiento que pueda causar alguna ves pericarditis.
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• Inspeccion dinamica en el area cardiaca
• Choque de punta: esta dado, normalmente, por el roce o golpeto del ventriculo izquierdo sobre la caja toraccica.
• Ubicado en el 5 espacio intercostal izq. por dentro de la linea media clavicular.
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Palpacion
• Palpacion del choque de punta
Puede ser no detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a 40 años, y en contraste es anormal no percibirlo antes de los 20 años. Deja de percibirse con nitidez, despues de los 40
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• Modificaciones del choque de punta1. Aumento de la intensidad
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2. Duracion: Prolongacion Acortamiento Estenosis aortica valvular
Shock cardiogenico
Infravalvular Taquiarritmias SupravalvularHipertension arterialCoartacion aortica
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3. DesplazamientoExtracardiaca Patologia intrinsecaNeumotorax Dextrocardio Pleuresia Estenosis valvular
aorticaAtelectasia Estenosis subvalvular
aorticaRetraccion fibrosa Insuficiencia aortica
puraHernias hiatales Insuficiencia mitral puraCorazon en gota Hipertrofia ventricular
derechaEnfisema pulmonar
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4. Cambios de forma o caracter
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• Patologias que alteran la posicion del choque de punta
1. Retraccion mediastinal2. Tumores del mediastino3. Derrame pleural4. Neumotorax
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Otros latidos localizados del torax
1. Latido paraesternal izquierdo: es la expresion de la sistole potente de un ventriculo derecho dilatado e hipertrofico, dependiente de una hipertension pulmonar primitiva o secundaria, como tambien de una estrechez pulmonar.
2. Latido generado por la actividad pulsatil de la arteria pulmonar
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Latidos universales del torax1. Latido diagonal directo 2. latido transversal
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3. Latido diagonal invertido 4. latido sagital
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• Fremito Es la manifestacion palpable de un soplo a la
auscultacionPuede ser sistolico, diastolico o
sistodiastolicoEn la punta SIDE En la base DISE
SI= sistolico de insuficiencia
DI= diastolico de insuficiencia
DE= diastolico de estenosis
SE= sistolico de estenosis
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Percusion
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Auscultacion
• Focos de auscultacion
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• RUIDOS CARDIACOS NORMALES
1. Primer ruido: causado por la sistole ventricular, aparece 0,055 sg despues de la onda Q del EKG.
2. Segundo ruido: es mas breve y mas agudo que el primero, es mas intenso en la base donde puede impresionar com unico foco el aortico.
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3. Tercer ruido: debido a la vibracion del musculo ventricular en relajacion causado por el abrupto llenado rapido y a la puesta en tension del aparato valvular mitral por el rapido ascenso del anillo de esa valvula.
4. Cuarto ruido: obedece a la puesta en tension del aparato valvular AV como del miocardio ventricular, ocasionado por la aceleracion del llenado final diastolico a cargo de la sistole auricular.
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Causas que alteran la intensidad del primer ruidoAumentan Disminuyen
Fisiologica Patologica Fisiologica
Extracardiaca
Cardiaca
AnemiaHipertiroidismoEjercicio fisicoDistonia neurovegetativa
HTAAteroesclerosisEstenosis mitralArritmiasBloqueo AV
ObesosAtletas
Enfisema y Cor pulmonale
Insuficiencia mitralMiocarditisPericarditisTrastornos de conduccionHipotension arterialEndocarditis bacteriana
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Causas que alteran la intensidad del segundo ruido
Aumentan Disminuyen
Foco aortico
Foco pulmonar Foco aortico Foco pulmonar
HTANefrosclerosisEstenosis de la aortaAortitis sifiliticaAteroma
Estenosis mitral ICIShunt D-IEstenosis mitralCor pulmonale agudoHipertension pulmonar primaria
ICIEstenosis aorticaInsuficiencia aorticaHipotension arterial
ICD Estenosis pulmonar
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• Desdoblamiento de los ruidos cardiacos
• Primer ruido: bloqueo completo de la rama derecha, en especial si hay sobrecarga hemodinamica del ventriculo derecho.
• Segundo ruido: durante la inspiracion por aumento del retorno venoso al ventriculo derecho.
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Ruidos agregados
• Clics:1. Aortico: vibracion chasqueante, breve y de
alta frecuencia.2. Pulmonar: se ausculta solo en foco
pulmonar y aumenta de intensidad, a la vez que se retrasa durante la inspiracion
3. Mesositolico4. Telesistolico
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Chasquidos
1. Chasquido de cierre de la valvula mitral: choque seco, breve, como un papirotazo, ocurre en la sistole. Casi exclusivo de valvulitis reumatica antiguas con estenosis mitral.
2. Chasquido de apertura de la valvula mitral: choque breve y seco que se percibe en la punta un poco despues de iniciada la diastole.
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3. Chasquido de apertura de la valvula tricuspide: presente en la estenosis, se percibe en la region xifoide. Aumenta en la apnea postinspiratoria
4. Chasquidos diastolicos aorticos y pulmonares: dan la sensacion de un golpe seco y breve, como un papirotazo, en el mometo del cierre sigmoide.
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Soplos
• Es un sonido que obedece a las vibraciones generadas por le flujo sanguineo turbulento derivado de un brusco aumento de velocidad.
Soplos organicos Soplos funcionalesCasi siempre son HOLO Nunca son HOLOSon sistolicos, diastolicos y sistodiastolicos
Nunca son diastolicos
Frecuentemente unifocales
Frecuentemente polifocales
Dan thrill Nunca dan thrillIntensidad de 2-6 en la escala de Levine
Intensidad de 1-1.5 en la escala de Levine
Irradiacion tipica No tiene irradiacion tipica
No desaparece con tto. Mejora o desaparece con tto.
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Soplos organicos y Anorganicos o Funcionales Organovalv
ularOrganomuscular
Organovascular
Organoseptal
organopericardicos
Insuficiencia o estenosis mitral, aortica, pulmonar o tricuspidea
HTASoplo de Austin Flint
Paten DuctusComunicacion IA
Comunicacion IV o enf, de Roger
pericarditis
Intracardiacos ExtracardiacosAnemiaFiebreHipertiroidismo
Cardioseroso de Ortiz RamirezCardiopulmonar de Potain
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Clasificacion FisiopatologicaEyeccion Regurgitac
ionDiastolico obstructivo
Carey Coombs
Panfasico
Soplo auriculosistólico(estenosismitral)
Soplo sistólico de eyección (estenosisaortica,cardiopatíaobstructiva,comunicacióninterauricular)
Soplo sistólico (comunicación interventricular)
Soplo diastólico (insuficienciaaortica)
Estenosis mitral
Actividad reumatica por inflamacion valvular
Soplo de Gibson del paten ductus
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