exploracion semiologica de la aarticulacion de la rodilla
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EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DE LAS ARTICULACIONES DEL
MIEMBRO INFERIOR
Santa Ana de Coro, Febrero 2013
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Área Ciencias de la SaludMEDICINA
INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA
BR. Idalys M. Reyes. S
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Articulación de la Rodilla
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ANATOMÍA
• Extremidad inferior del Fémur
• Rotula
• Extremidad superior de la tibia
• Meniscos
Superficies articulares:
Medios de Unión:• Capsula articular
• Ligamentos
Sinovial y bolsas serosas
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SUPERFICIES ARTICULARES
Extremidad inferior del fémur:
Rotula:
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SUPERFICIES ARTICULARES
Extremidad superior de la tibia y Meniscos
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MEDIOS DE UNION
Capsula• Inserción anterior:
- Borde inferior de la cara articular de la patella área pre-espinal
- borde posterosuperior de la tróclea, por arriba y la base de la patella abajo
• Inserción lateral:
- Femoral: lateral a la extremidad superior de la tróclea a los epicóndilos (Lig. Epicóndilopatelar, condilomeniscal, femoromeniscal y meniscotibial)
- Tibial: 4 o 5 mm por debajo del revestimiento cartilaginoso
• Inserciones posteriores:
- Femoral: 1 cm por arriba del revestimiento cartilaginoso
- Tibial: parte posterior y el borde medial de las caras articulares
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MEDIOS DE UNION
Ligamentos• Anteriores:- Patelar
- Retináculo patelar, lateral y medial
- Laminas capsulares
• Posteriores:
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MEDIOS DE UNION
Ligamentos
• Laterales:- Colateral tibial
- Colateral fibular
• Cruzados:- Anterior
- Posterior
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MEDIOS DE UNION
Sinovial
• Reviste la capsula por su cara medial• Esta interrumpida por los meniscos• Tapiza la cara profunda de los casquetes
condileos
Bolsas serosas• Anteriores:- Prepatelares- Pretibial- De la pata de ganso• Posteriores:- mediales: del gastrocnemio medial y el semimembranoso- Laterales: del bíceps femoral, del Lig colateral fibular
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ANATOMÍA DE SUPERFICIE
Relieves óseos y musculares
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Inspección
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INSPECCIÓN
• Marcha
• Movimientos anormales
• Flexión y extensión
• Piel
• Relieves óseos
• Fosa poplítea
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INSPECCIÓN
Alineación de la extremidades inferiores
Genu Valgo Genu Varo Genu recurvatum
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INSPECCIÓN
Atrofia Muscular Situación de la rotula
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Movilidad
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ARCOS DE MOVILIDAD
La rodilla realiza tres movimientos básicos:
• Flexión
• Extensión
• Rotación, interna y externa
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ARCOS DE MOVILIDAD
• Flexión: paciente de cuclillas
• Extensión: levantarse de posición de cuclillas
• Movimiento en espiral
• Rotación
Arcos activos
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ARCOS DE MOVILIDAD
• Flexión 135º
• Extensión: 0º
• Rotación 10º
Arcos pasivos
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Palpación
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PALPACIÓN
Posición del paciente: sentado con las piernas colgando
Posición del examinador: sentado, frente a la articulación
Examinar:• Temperatura• Derrame articular• Crepitación• Puntos dolorosos
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PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie medial:• Meseta tibial• Tubérculo tibial• Cóndilo femoral medial• Tubérculo aductor
Superficie lateral:• Meseta tibial• Tubérculo tibial lateral• Cóndilo femoral lateral• Cabeza del peroné
Surco troclear y rotula
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PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie medial:• Meseta tibial
Superficie medial:• Tubérculo tibial
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PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie medial:• Cóndilo femoral medial
Superficie medial:• Tubérculo aductor
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PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie lateral:• Meseta tibial
Superficie lateral:• Tubérculo tibial lateral
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PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Superficie lateral:• Cóndilo femoral lateral
Superficie lateral:• Cabeza del peroné
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PALPACIÓN DE LOS HUESOS
Surco troclear y rotula
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie anterior: • Cuádriceps • Tendón rotuliano• Bolsas articulares
Superficie medial:• Menisco medial• Lig. Colateral interno• Tendones del recto interno,
sartorio y semitendinoso
Superficie lateral: • Menisco lateral• Lig. Colateral lateral• Lig. Tibioperoneo• Tendón del bíceps crural• Cintilla iliotibial• N. ciático poplíteo externo
Superficie posterior:• Fosa poplítea• Gastrocnemios
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie anterior: • Cuádriceps
Superficie anterior: • Tendón rotuliano
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie anterior: • Bolsas articulares
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie medial:• Menisco medial
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie medial:• Lig. Colateral interno
Superficie medial:• Tendones del recto interno,
sartorio y semitendinoso
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie lateral: • Menisco lateral• Lig. Colateral lateral
Superficie lateral: • Lig. Tibioperoneo• Tendón del bíceps
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie lateral: • Cintilla iliotibial
Superficie lateral: • N. ciático poplíteo externo
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Superficie posterior:• Fosa poplítea• Gastrocnemios
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
Pruebas musculares:
Extensor primario: cuádriceps
Flexores primarios:
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Maniobras
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MANIOBRAS
• Exploración meniscal• Exploración ligamentosa
• Exploración de la rótula
• Inflamación articular o peri-articular
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Exploración Meniscal
• Signos funcionales
Signo de Steinmann I Signo de Steinmann I
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Exploración Meniscal
• Signos funcionales
Signo de Bohler Signo de bragard
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Exploración Meniscal
• Signos Mecánicos
Test de McMurray Test de Apley
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Exploración Meniscal
• Signos Mecánicos
Test cabotTest de Finochietto
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Exploración Meniscal
• Signos Mecánicos
Test de PayrSigno Poplíteo de Cabot
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Exploración Ligamentosa
• Los ligamentos colaterales.
• El ligamento cruzado anterior.
• El ligamento cruzado posterior.
• Las posibles inestabilidades rotatorias
Es conveniente seguir una secuencia rutinaria destinada a valorar:
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Exploración Ligamentosa
Maniobra del valgo/varo forzado
• Ligamentos Colaterales
Modificación de Hughston
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Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Directas
Variación de Watherwax
Test del cajón anterior Variación de Feaging
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Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Directas
Test Lachman-Trillat
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Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Dinámicas
Jerk Test(desviación lateral de
Hughston)
Pivot Shift Test(Desplazamiento de Macintosh/galway)
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Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Dinámicas
Prueba de Losee ALRI test de Slocum
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Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Anterior: Pruebas Dinámicas
Test de Noyes
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Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Posterior:
Test del cajón posteriorTest de Lachman
posterior
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Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Posterior:
Test del RecurvatumGodfrey Test
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Exploración Ligamentosa
• Ligamento Cruzado Posterior:
Sag Sign
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Exploración Ligamentosa
• Inestabilidades Rotatorias:
Test del Cajón Pósterointerno de
HughstonTest de Owens
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Exploración Ligamentosa
• Inestabilidades Rotatorias:
Test de reducción activa
Dynamic Pivot Shift Test
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Exploración Ligamentosa
• Inestabilidades Rotatorias:
Test de loomer
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Exploración de Rotula
Maniobra del cepillo Prueba de estabilidad rotuliana
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Exploración de Rotula
• Inflamacion articular:
Prueba de derrame mayor
Prueba de derrame menor
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☺¡GRACIAS!