explorari functionale respiratorii (1)
DESCRIPTION
explorari respiratoriiTRANSCRIPT
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 1/34
EXPLORARI
FUNCTIONALE
RESPIRATORII
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 2/34
Etapa pulmonara
Ventilatia pulmonara
Perfuzia cu singe a capilarelor
pulmonare
Schimbul gazos
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 3/34
EXPLORARI FUNCTIONALERESPIRATORII
Masuratori de rutina
-determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare
-determinarea debitelor de aer
Investigatii complementare
Determinarea rezistentei la flux
Investigatia elasticitatii pulmonare
Aprecierea distributiei intrapulmonare a aerului inspirat
Explorari functionale respiratorii speciale
Investigarea scimburilor gazoase in plamaniprin!
- determinarea factorului de transfer gazos prin membrana
alveolocapilara -analiza gazelor sanguine in repaus
-testarea la efort fizic
-testele de bronhomotricitate-evaluarea hiperreactivitatii bronsice
nespecifice si specifice
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 4/34
Investigatia functionala pulmonara de rutina se
realizeaza prin spirografie si pneumotahografie
Spirograma-inregistrarea volumului in functie
de timp
Spirograf cu clopot "permite determinarea #V
lenta si VEMS
Spirograf de tip Eutest- permite determinarea #V
fortata $#V%& si VEMS
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 5/34
Indicatiile spirometriei
oDiagnostic si screening!
'(diagnosticul unor afectiuni obstructive)
restrictive pulomnare
*(evaluarea unor simptome " tuse
persistenta dispnee +heezing
,(preoperator " evaluarea riscului
(screening fumatori .(determinarea afectiunilor
neuromusculare cr
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 6/34
contraindicatii
Pneumotorax
/emoptizia
0oli cardiovasculare instabile!IMAP
1EP
Interventii chirurgicale
recente!abdominaletoracice
Anevrisme toracice
abdominalecerebrale
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 7/34
spirometria
Volume si capacitati pulmonare
statice!#VV##P1
Debite ventilatorii fortate!VEMSPE% *.-
2.
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 8/34
DEFINITII
#V-capacitatea vitala-variatia volumului
pulmonar intre pozitia inspiratorie
maxima si pozitia expiratorie maxima
#V% "capacitatea vitala fortata -cantitateade aer eliminata in cursul unei expiratii
fortatecare incepe in pozitia inspiratorie
maxima si pozitia expiratorie maxima
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 9/34
Debite ventilatorii ortate
VEMS$%EV'&- debitul expirator maxima pe
secunda
%E% *.-2.-volumul de aer eliminat intre primul
sfert din #V pana la eliberarea celui de al treileasfert
%E% .3-2. -volumul de aer eliminat intre al
doilea sfert din #V pana la eliberarea celui de al
treilea sfert Indicele de permeabilitate bronsica$IP0&-se
calculeaza dupa formula!$VEMS inmultit cu
'33)#V
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 10/34
Determinarea volumelor si capacitatilor pulmonare
#V-variatia volumului pulmonar intre pozitia
inspiratorie maxima si pozitia expiratorie
maxima#V% "cantitatea de aer eliminata in cursul unei
expiratii fortatecare incepe in pozitia inspiratorie
maxima si pozitia expiratorie maxima
se fac cel putin , spirograme se face corectie01PS
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 11/34
C! este sca"#ta daca e $%&'
Se compara #V actuala cu #V prezisa-
exprimare 4
cauze
Pulmonare!
-suprimarea parenchimului pulmonar
-limitarea expansiunii plamanului$fibroze
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 12/34
Extrapulmonare !
-tulburari neuromusculare
-limitarea expansiunii toracice
-procese intraabdominalepleurale
-depresia centrilor respiratori
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 13/34
!E(S
volumul maxim de aer expirat din
plamaniia unei expiratii fortate inceputa
de la pozitia inspiratorie maxima a custii
toracice5se masoara in l)sec5se facecorectie 01PS
VEMS "se masoara fie spirografic fie cu
a6utorul pneumotahografului cuintegrator de volumpe curba flux-volum
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 14/34
VEMS este scazut daca e 7834 valoarea
prezisaprin urmatoarele mecanisme!
-ingustarea calibrului cailor aeriene
-scaderea reculului pulmonar
scaderea fortei de contractie a
musculaturii ventilatorii
Scaderea volumelor pulmonare
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 15/34
Indicele de permeabilitatebronsica)IP*
Indicele de permeabilitate bronsica$IP0&-
se calculeaza dupa formula!$VEMS
inmultit cu '33)#V &!
-este un indice important pentruevidentierea obstructiei la fluxul de aer
si aprecierea severitatii aceteia
-scaderea semnifica incapacitateasubiectului de expira in prima secunda
23-834din #V
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 16/34
Scaderea #V este intalnita atat in sindomul restrictiv
cat si in sindomul obstructiv
Diagnosticul de sindom restrictiv !
- Scaderea #V
- Scadera #P1Diagnosticul de sindom obstructiv !
-Scaderea #V"prin hiperinflatia pulmonara$creste V9&
- #P1 normal sau crescut
Scadera #V pana la .34-schimburi gazoase normale
sub34-insuficienta pulmonara
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 17/34
Scaderea VEMS-semnifica obstructia la
fluxul de aer atunci cand se asociaza
scaderea IP0
Disfunctie ventilatorie !
-usoara-VEMS 83-:34
-moderata -VEMS :3-34
Severa- VEMS sub 34
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 18/34
Modificarile #V VEMSIP0 pot fi sistematizate in , tipuri de
disfunctii ventilatorii!
Disfunctie ventilatorie restrictiva!#V scazuta
IP0 "normal sau crescut
VEMS- normal sau scazut Disfunctie ventilatorie obstructiva!#V normala
IP0 scazut
VEMS- scazut
Disfunctie ventilatorie mixta!#V scazuta
IP0 scazut VEMS- scazut
Diagnosticul de disfunctie ventilatorie mixta este cert doar daca
#P1 este scazuta
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 19/34
determinarea debitelor de aer
-debitul expirator maxim intre *.4 si2.4din
capacitatea vitala fortata$%E% *.-2.4&-are
sensibilitate mare in decelarea obstructiilor
usoarein teritoriul cailor aeriene periferice5
determinarea -prin pneumotahografie "evaluare
prin bucla flux-volum5
curba flux-volum se inscrie intr-un
sistem de coordonate!
-pe abcisa "volumul-#V%
-pe ordonata-variatiile debitelor
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 20/34
debitul expirator maxim instantaneu de varf$PE%;pea<
expirator= flo+&- debitul maxim atins in timpul unei
expiratii maxime pornind de la o inspiratie completa5
determinarea -prin pneumotahografie "la varful curbei
flux-volum-cu debitmetru$pea< "flo+-metru&5se
poate utiza la domiciliu sau la locul de munca
PE% variaza cu varstasexulinaltimea si depinde de!
-forta de contractie a musculaturii expiratorii
-calibrul cailor aeriene
-reculul pulmonar
-volumul pulmonar
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 21/34
Permite evaluarea variabilitatii circadiene a
obstructiei bronsice5
sunt necesare cel putin * determinari
!dimineata si searaevantual inaintea saudupa administrarea unui bronhodilatator
Variabilitatea PE%;$$PE%maxim-
PE%minim&)PE%maxim&>'33Variabilitatea PE%7'.4
?PE%78.4;control slab al asm
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 22/34
1este de hiperreactivitate bronsica
hiperreactivitatea bronsica
-stare de sensibilitate anormal crescuta a
arborelui traheobronsic
-stimuli de mica intensitate la care
subiectul normal nu raspunde!alergici si
nonalergici $fizicichimicifarmacologici&-9eactia-obstructia acuta la fluxul de aer in
caile respiratorii
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 23/34
' teste de provocare bronsica$bronho constrictoare&!
-nespecifice !
-la agenti farmacologici
bronhoconstrictori$histaminametacolina&
- la agenti fizici$frigefort muscular&
Pot apare mdificari si la subiecti normali dar la bolnavi
apar la doze mai mici
-specifice-la diferiti alergeni5de ex( Alergeni
profesionali
Evaluarea raspunsului bronhoconstrictor presupune
administrarea agentului
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 24/34
Evaluarea raspunsului bronhoconstrictor
presupune administrarea agentului
utilizatdeterminarea VEMSPE%
inainte si la ' minut dupa1est bronhoconstrictor pozitiv
VEMS scade cu @'.4
PE% scade cu @*.4
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 25/34
* teste de bronhodilatatoare!
-administrare Simpaticomimetice
-determinarea VEMSPE% inainte si la '.
minute dupa
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 26/34
Disfunctie ventilatorie restrictiva!
#V scazuta
IP0 "normal sau crescut
VEMS- normal sau scazut
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 27/34
Disfunctie ventilatorie obstructiva!
#V normala
IP0 scazut
VEMS- scazut
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 28/34
Disfunctie ventilatorie mixta!#V scazuta
IP0
scazut
VEMS- scazut
Diagnosticul de disfunctie ventilatorie
mixta este cert doar daca #P1 estescazuta
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 29/34
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 30/34
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 31/34
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 32/34
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 33/34
7/21/2019 Explorari Functionale Respiratorii (1)
http://slidepdf.com/reader/full/explorari-functionale-respiratorii-1 34/34