expo de hemorragia digestiva
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Hemorragias Digestivas
Juan Roberto Munayco Mendieta
INT de Enfermería UNJFSCHospital Nacional Dos de Mayo
Coordinador: Lic . Carlos Sayas Baca.
ÁNGULO DE TREITZ
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Alta Baja
AGUDA
CRÓNICA OCULTA
• GRAVEDAD
FACTORES CLINICOS Y ENDOSCOPICOS
• EVOLUCION DE LA ENF
LIMITADA , PERSISTENTE O RECIDIVANTE
• Secundaria A Hipertensión Portal• No Secundaria A
Hipertensión Portal I
II
III
IV
Grados
Hemorragia Digestiva
Altas
Se le llama sangrado de tubo digestivo alto a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesión situada entre el anillo esofágico y el Angulo de treiz.
Hombre y Mujeres 2:1
Ulcera pépticaVarices esofágicasDesgarro de Mallory – WeissErosiones gastroduodenalesEsofagitis erosiva OTROS (Ectasias vasculares del
antro gástrico ("estómago en sandía cortada, la lesión de Dieulafoy, ) neoplasias.
Caucas
AINES
Helicobacter Pylori
CIRROTICOS – HIPERTENCION PORTAL
Duodeno
Crónico
Clasificación
Moderada Leve
Alteraciones Hemodinámicas
PRESENTACION
Grave
Agudo
Ficticio
Real
Oculto Evidente
No Variceal Variceal
Etiología Gástricas
Esofágicas
Clasificación de Acuerdo a su Manifestación
Hematemesis Lesión en la
boca. Ingesta de
bebidas de cola, café, mole.
Melenas Sales de
bismuto. Ingesta de
espinacas o betarragas.
Hematoquecia • Betarraga
Ficticio Real
Evidente Oculto
Hematemesis
Melenas
Hematoquecia
Anemia ferropéni
ca + síndrome anémico
Guayaco
Manifestaciones Clínicas Agudas Crónico
Hematemesis:
Vomito Hemorrágico: Freso y rojo
brillante, en pozos de café.Melena ( 10 – 1 4
Hrs.)Deposición negra, Pastosa, Fétida.
Inestabilidad Hemodinámica
Hematoquecia
Síndrome anémico:Mareos, Sincope,
Disnea, Angina, Taquicardia
Sangre oculta en heces
( guayaco)
1000 ml.
50 ml.
Protocolo de Manejo
1. Diagnostico
Clínico
2. Evaluación del Riesgo
3. Evaluación Clínica Inicial
(ABC)
4. Estabilización y Resucitación
5. Detención y Control de
la Hemorragia
Manejo endoscópico
Dolor en epigastrio
Debilidad Perdida de
peso Disfagia.
1. Diagnostico ClínicoHistoria clínica
Padecimiento Actual
Hábitos Alimenticio
s
Antecedentes
Exploración Física
o Signos Vitaleso Piel tegumentos,
articulaciones.o Cavidad Oral.o Abdomen: dolor,
ascitis, masas.o Tacto rectal a
todos.
2. Evaluación del RiesgoMORTALIDAD
RESANGRADO
FAC
TO
RES
DE
MA
L
PR
ON
OS
TIC
Oo Mayores de 70 años.o Signos de sangrado profundo
( hematemesis fresca, aspirado fresco por SNG).
o Shock.
o Taquicardia (+ 1oo lpm.)o Hipotensión.o Uso de anticoagulantes o
coagulopatias.
3.Evaluación Clínica Inicial
4. Estabilización y Resucitación
Iniciar reposición de líquidos / hemoderivados
Estabilización hemodinámica, respiratoria y
neurológica oportuna.
Análisis del
Laboratorio
5. Detención y Control de Hemorragias
Endoscopia
SNG
Varices esofágicas
Endoscopia urgente de tubo digestivo alto
Hemorragia activa o recurrente, hepatomegalia/ cirugía aortica
previa.
soluciones, PG, factores coagulación
1. Signos vitales2. Reanimación 3. Laboratorios4. SNG5. Historia clínica / exploración
Perdida importante del volúmenes /
inestabilidad hemodinámica
Sitio no observable/ sitio
inaccesible
Ulceras, animalia vascular
Escleroterapia / ligadura
Fracasos?
Vasopresina/ octeotride, sonda doble globo.
TIPS/ cirugíaFracaso
?
Hemostasia endoscópica
Fracaso?
Angiografía terapéutica, cirugía urgente.
Angiografía terapéutica,
cirugía urgente
Fracaso?
No perdida importante de volumen / inactiva
Pruebas empíricas con ARH2, IBP´S
48 – 72 horas. Valoración
endoscópica.
80%20%
10%
Hemorragia recurrente
STDA
Estabilidad / remisión STDA
Endoscopia
Dolor Abdominal Persistente
Nauseas y Vómitos
Sangrado
Deficiencia de Deglución
Inflamación, Infección , Tumores
y Ulceras
Esofagogastroendoscopia
DETECTAR
EV., O2 X CBN si es necesario
Hemorragia Digestiva
Bajas
Se le llama sangrado de tubo digestivo Bajo a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesión por debajo del Angulo de Treitz.
ETIOLOGÍA
PATOLOGÍA ORIFICIAL
POLIPOS Y POLIPOSIS
NEOPLASIA DE RECTO
DIVERTICULOSIS COLONICA
ANGIODISPLASIA O ECTASIAS
VASCULARES
FIEBRE TIFOIDEA
OTRAS CAUSAS
• HEMORROIDES• FISURA ANAL• LESIONES
TRAUMATICAS
• DIVERTÍCULO DE MECKEL• ENF. INFLAM. INTESTINAL• COLITIS ISQUÉMICA• ENTREOCOLITIS INFECCIOSA• ENTERITIS ACTINICA O X
RADIACIÓN• TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
Y TTO ANTICOAGULANTE• TB INTESTINAL• COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA• TUMORES COLÓNICOS• DUPLICACIÓN INTESTINAL• INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
La mayoría proviene del
intestino delgado
Clasificación
Presentación Real Ficticio
Agudo Crónico
Compromiso hemodinámi
co
Síndrome Anémico
Buen Interrogatori
oEvidente Oculto
Melena
Hematoquecia
Prueba de
Guayaco
Hemorragia rápida
Retorno venosoGasto cardíaco al
corazón
Vasoconstricción Refleja y
Resistencia periférica
Hipotensión
20% o más
40%
Choque con Taquicardia y
pulso periférico débil
La piel fría y Sudorosa y palidez
• Síncope• Mareo
• Nauseas• Sudación y sed
Melena Sangr
e Oculta
Hematoquecia
• Para estimar la cuantía o gravedad de la hemorragia:
Control de los signos de Shock
Pulso arterial
Aspecto de la piel
Presiónarterial PVC Diuresis
Datos al Examen Físico
Evaluación cardiopulmonar y de otros sistemas
Control de la persistencia o recurrencia de la hemorragia
TACTO RECTAL
Pólipos intestinales
Hemorroides:
Divertículo de Meckel:
MAS ÚTIL EN ANGIODISPLASIAPOCO UTIL EN ENFERMEDADES EN QUE EL COLON ESTA INUNDADO DE SANGRE, YA QUE NO DEMUESTRA LA ETIOLOGIA SINO SOLO LA CUANTIA Y LOCALIZACION DE LA LESION
Colonoscopia
Colonoscopia
Dolor Abdominal
Sangrado Intestinal
Cambios en los Hábitos
AlimenticiosInflamación,
Infección , Tumores, pólipos, cáncer y
Diverticulitis .
DETECTAR
Sigmoidoscopia
Colonoscopia
EV., O2 X CBN