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Titular: Dr. Fernando Gamboa Ortiz
Gerardo Juan Chibli Atiyeh
Tratamiento del Parkinson
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Algoritmo de Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson en Estadio Inicial
Incapacidad Funcional
•Tratamiento no farmacológico1. Educación2. Fisioterapia3. Logoterapia4. Terapia
ocupacional
no si
Tratamiento farmacológico
Amantadina SelegilinaAnticolinergico Incapacid
ad leveIncapacidad moderada grave
Agonista dopaminérgicos levodopa
Respuesta insuficiente combinar tratamiento.
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Activación Dopaminérgica Fármacos
DIRECTA
Agonistas y activadores dopaminérgicos
Bromocriptina, lisurida, cabergolina, pramiprexol, ropinirol, rotigotina
Levodopa + inhibidor periférico de LAAD
Levodopa + carbidopaLevodopa + benzaserida
Levodopa + inhibidor periferico de LAAD + inhibidor de la COMT
Levodopa + carbidopa + entacapona
INDIRECTA
Inhibidores de la MAO B Selegilina, Resagilina
Inhibidores de la COMT Entacapona, tolcapona
ANTAGONISMO COLINÉRGICOMUSCARINICO
Benzatropina, Biperideno, Orfenadrina, trihexifenidilo
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Bromocriptina
Cabergolina Lisurida Pergolida Pramipexol Ropinirol
Estos actúan sobre los receptores de dopamina del cuerpo estriado evitan la conversión metabólica y el almacenamiento.
Agonistas de Dopamina
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Selegina Rasagilina
Estos medicamentos actúan inhibiendo la monoaminoxidasa B que es la principal en degradar dopamina produciendo una concentración mas alta de dopamina.
IMAO-B
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Hidroclorato de trihexifenidil.
Mesylato de benztropina.
Etopropazina.
Estos medicamentos proporcionan beneficios leves en el control de problemas motores primarios.
Anticolinérgicos
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Entacapona Tolcapona
Estos medicamentos prolongan la vida de la levodopa evitando la descomposición de la dopamina.
Inhibidores de COMT
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Absorción duodenal. La dopadecarboxilasa la convierte en
dopamina. Se elimina por orina del 70 al 80% y menos
del 1% en forma inalterada. Metabolismo en hígado.
Levodopa
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Concentración plasmática máxima en media hora a 2 horas.
Vida media de 1 a 3 horas.
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Hipersensibilidad. Glaucoma de ángulo cerrado. (incrementa
la presión intraocular.) Insuficiencia renal. Insuficiencia hepática. Pacientes con tratamiento de hipertensión.
Contraindicaciones
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Disminuye la hemoglobina. Arritmias. Dolor precordial. Hipotensión ortostatica. Trastorno del sueño. Cefalea. Depresión. Demencia. Agitación. Elevación sérica de hormona de crecimiento. Disminución de prolactina.
Reacciones secundarias
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Con antihipertensivos por hipotensión postural.
Acetofenazina ya que antagoniza a la levodopa.
Acido ascorbico problemas gastrointestinales.
Interacción con otros medicamentos
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DiscinesiaMovimientos de retorcimiento involuntario. Efecto “on-off”
Efectos adversos
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Inhibe la descarboxilacion periférica. Su absorción es rápida de 2 a 3 horas. No pasa la barrera hematoencefalica. Vida media de 2 a 3 horas. Se elimina por orina.
Carbidopa
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Esta indicado junto a la levodopa. Inhibidor del COMT. Concentración plasmática máxima en 1
hora. Metabolismo de primer paso. Se une ampliamente a proteínas
plasmáticas. Se excreta el 80 o 90% por heces. Vida media de 30 mins.
Entacapona
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Hipersensibilidad. Embarazo y lactancia. Insuficiencia hepática. Feocromocitoma.
Contraindicación
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Mareo. Diarrea. Insomnio. Fatiga. Estreñimiento. Distonia. Vertigo.
Reacción Adversa
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Es un inhibidor irreversible de la MAO B.
La MAO B es la encargada de metabolizar la dopamina cerebral.
Se usa como coadyuvante en estados avanzados de la enfermedad.
Selegilina (deprenilo)
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Ocasiona dolor abdominal, nauseas.
Si se administra con levodopa se presenta una hiperactividad dopaminérgica
En dosis altas pierde su acción y causa: cefaleas, nauseas, sudoración, midriasis, confusión, alucinaciones, insomnio y vértigo.
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Antivirico útil para prevenir epidemias de influenza.
Tiene una capacidad deliberar dopamina y de inhibir su recaptura en las terminaciones sinápticas.
Reacciones adversas son edema y livedo reticularis.
Confusión, alucinaciones, psicosis toxica y convulsiones.
Amantadina
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Eficacia clínica ligera, y se usa en estadios iniciales.
Produce tolerancia a los 2-3 meses del tx.
Duración del efecto es de 1 a 8 hrs.
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idiopático y postencefálico. Bromocriptina está especialmente
indicado en pacientes con enfermedad de Parkinson reciente y leve.
En aquellos que muestran unarespuesta deficiente o intolerancia a L-dopa.
En los que la utilidad de la misma se ve limitada por la aparición de fenómenos "on-off".
Bromocriptina
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Estimula los receptores dopaminérgicos D1 y antagoniza los receptores D2 en el sistema nervioso central.
Mecanismo de acción.
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28% se absorbe por tubo digestivo. Mas del 90% metabolizada por hígado. Semi vida plasmática de 3 horas. Unión a proteínas plasmáticas del 90 al
96%. Pequeña fracción eliminada por vía renal.
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Afecciones vasculares periféricas. Síndrome de Raynaud. Hipotension. Embarazo. Lactancia
Contraindicaciones
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Trastorno psicóticos. Ulcera péptica. Hemorragias gastrointestinales. Nauseas. Vomito. Somnolencia. Hipotensión Postural. Discinesia.
Efectos Adversos.