exposiciÓn ocupacional del equipo de salud … · · 2017-11-24recomendaciones generales (sadi...
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EXPOSICIÓN OCUPACIONAL DEL EQUIPO DE SALUD
“BIOSEGURIDAD”
CLAUDIA FROLA
MÉDICA INFECTÓLOGA
HOSPITAL “JUAN A. FERNÁNDEZ”
RAZONES PARA LAS PRECAUCIONES
oPrevenir la infección de paciente a paciente.
oProteger a los pacientes de la portación por el equipo
de salud.
oProteger al equipo de salud de la portación de los
pacientes.
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV)
Hepatitis B (HBV)
Hepatitis C (HCV)
Tuberculosis (TBC)
Virus respiratorios: gripe, resfríos…
Otras: sarampión, varicela, tos convulsa…
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Contacto directo con sangre u otros fluidos corporales.
Contacto indirecto a través de instrumentos o superficie contaminados.
Contacto de mucosas (ojos, nariz, boca) con gotas o aerosoles.
Inhalación de microorganismos transmitidos por aire.
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A PATÓGENOS
TRANSMITIDOS POR SANGRE
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
Infección por: HIV
Hepatitis B
Hepatitis C
PATÓGENOS TRANSMISIBLES POR SANGRE MÁS
FRECUENTES
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
• HIV (percutáneo)
• HIV (cutáneo-mucoso)
• HCV • HBV
6-30% 3-10%
0.3% 0.09%
PRECAUCIONES UNIVERSALES PARA SANGRE
Y OTROS FLUÍDOS CORPORALES
Considerar a todos los pacientes como potencialmente infectantes.
Uso apropiado de las barreras precautorias rutinariamente.
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
o FLUÍDOS CONTAMINANTES: Sangre, semen, secreciones
vaginales, cualquier otro fluido contaminado con sangre visible.
o FLUÍDOS POTENCIALMENTE CONTAMINANTES: LCR,
sinovial, pleural, pericárdico, ascítico y amniótico.
o FLUÍDOS NO CONTAMINANTES: Orina, sudor, lágrimas, saliva,
vómitos y materia fecal.
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
PRECAUCIONES UNIVERSALES
LAVADO DE MANOS
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
USAR GUANTES
o Al tocar sangre y otros fluidos corporales, o membranas,
mucosas y/o piel no intacta de todos los pacientes.
o Al tocar superficies mojadas con sangre y otros fluidos
corporales.
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USO DE BARBIJO Y PROTECCIÓN OCULAR
oDurante los procedimientos que puedan generar aerosoles de
sangre y otros fluidos corporales deben utilizarse las
precauciones universales para la exposición de membranas
mucosas, boca, nariz y ojos.
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
PREVENCIÓN DE PUNCIONES
o Para prevenir la punción con
agujas, estas NO DEBEN ser
REENCAPUCHADAS, o
REMOVIDAS de la jeringa ni otro
MANIPULEO con la mano.
PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN (PPE)
FACTORES A TENER EN CUENTA:
Características del paciente fuente.
Tipo de injuria.
Estado serológico del trabajador de salud.
EL MÉTODO MÁS EFECTIVO PARA DISMINUIR LA
TRANSMISIÓN ES LA PREVENCIÓN
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PORQUÉ HABLAR DE ELLAS?
La frecuencia en personal de salud es 3 a 7 veces superior a la población general.
Infección implica riesgo de portación crónica, hepatitis crónica, insuficiencia hepática, cáncer hepático y muerte.
PREVENIBLE POR VACUNA!!
Vacuna segura y eficaz (95%). Incluida en el Programa Nacional de Vacunación desde 2003. Obligatoria para personal de salud en Argentina.
HEPATITIS B
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
VACUNACIÓN PARA HEPATITIS B
Tres dosis: inicial, al mes y seis meses.
Testear Ac a los 30 días de la última dosis.
Título Anti-HBs adecuado: > 10 mUI/ml.
Si no hay respuesta adecuada repetir esquema de vacunación. Si no
responde a un segundo esquema de vacunación se considera no
respondedor.
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HBV- EVOLUCIÓN
-Período de incubación: 45 días a 6 meses (según inóculo).
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HBV- PERFIL SEROLÓGICO
HbsAg (antígeno de superficie) indica la presencia de infección actual (> 6 meses
confirma portación crónica).
HbeAg (antígeno e) indica replicación activa.
Anti-Hbe (anticuerpos anti e) asociado a escasa o nula replicación
Anti-Hbs (anti S)
Infectados: significa recuperación e inmunidad.
Vacunados: Muestra respuesta a la vacuna.
Anti-Hbc (anticore) infección pasada o actual.
Anti-Hbc IgM (anticore IgM) infección aguda.
HEPATITIS C PORQUÉ HABLAR DE ELLAS?
La hepatitis crónica por virus C representa hoy la primera causa
de trasplante hepático en la Argentina.
85% evoluciona a la cronicidad
No hay vacuna
Hay tratamiento
Única infección viral crónica curable
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HCV
Vías de transmisión:
Parenteral: uso de drogas endovenosas
Transfusional
Nosocomial:
o centros de hemodiálisis
o accidente laboral: riesgo de 2-3%
Poblaciones de riesgo:
Hemodiálisis, transplantados renales, HIV, hemofilia
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HCV: HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN
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HIV no es sinónimo de SIDA
(Síndrome de inmunodeficiencia adquirida)
Infección por HIV: el paciente no tiene síntomas pero puede transmitirlo
Enfermedades marcadoras de sida: infecciones oportunistas o tumores que se
desarrollan en el contexto de un sistema inmunológico deteriorado.
Sin tratamiento curativo hasta la fecha
HIV PORQUÉ HABLAR DE ELLAS?
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
VIH Y SIDA EN ARGENTINA
Boletín sobre VIH-sida e ITS Argentina 2016
TRANSMISIÓN
Sangre
Líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido pleural, pericárdico, peritoneal o
amniótico
Leche materna
Semen o fluidos vaginales
Saliva, lágrimas, sudor, orina, materia fecal,
esputo o vómito.
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EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN POR HIV
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
Drogas que actúan en distintos lugares del ciclo viral. Evitan la replicación viral.
Siempre se usan en combinación (al menos tres drogas).
Tratamiento crónico.
Objetivos:
o Disminuir la carga viral
o Aumentar los CD4
o Evitar infecciones oportunistas y otras complicaciones asociadas al HIV
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Enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida
por Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.
Transmisión de persona a persona por inhalación de aerosoles
contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los
individuos enfermos al toser, estornudar o hablar.
TBC PORQUÉ HABLAR DE ELLAS? EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A PATÓGENOS TRANSMITIDOS POR VÍA RESPIRATORIA
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GUÍA PARA EL EQUIPO DE SALUD (MINISTERIO DE SALUD 2014)
TRANSMISIBILIDAD Infectividad
(paciente)
Ambiente (condiciones)
Virulencia (bacilo)
Exposición (duración)
Para prevenir la diseminación y reducir la
concentración de partículas infectantes
o Ventilación de las habitaciones
oUso de barbijos
o Entrenar al paciente
o Filtros HEPA
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CONOCER…
PPD BASAL
A las 48-72hs se evalúa si hay
induración local y se mide el
tamaño de a misma.
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TBC LATENTE EN TRABAJADORES DE SALUD
DEFINICIÓN
Exposición ocupacional (EO): es toda exposición
accidental que un trabajador sufra en virtud de la tarea que
desempeña.
PREVENCIÓN
MANEJO POST-EXPOSICIÓN CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
¿QUÉ HACER ANTES DEL EVENTUAL ACCIDENTE?
Verificar que la institución tenga un plan de acción.
Conocer a quién reportar el accidente a toda hora.
Utilizar precauciones universales.
Aplicarse las vacunas correspondientes.
Respetar normas de aislamiento.
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EVALUACIÓN INICIAL DE LA EXPOSICION
PERCUTANEA
MUCOSA
PIEL SANA
TIPO DE EXPOSICION
SANGRE
OTROS FLUIDOS
FLUIDO CONTAMINANTE
HBsAg
HCV
VIH
STATUS SEROLOGICO
LA FUENTE
VACUNA HBV
Ac anti HBs
HCV y VIH BASAL
SUSCEPTIBILIDAD DEL
ACCIDENTADO
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
RECOMENDACIONES GENERALES (SADI 2017)
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
RECOMENDACIONES GENERALES (SADI 2017)
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE FUENTE
DEBE EVALUARSE LA SEROLOGÍA PARA HIV, HBV, HCV
Existen 3 situaciones posibles:
Fuente positiva
Fuente negativa.
Fuente desconocida.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EXPOSICIÓN
RIESGO MAYOR: percutánea profunda, con sangre visible, con
aguja hueca proveniente de línea arterial o venosa.
RIESGO MENOR: no cumple los requisitos para mayor o nula.
RIESGO NULO: fuente negativa, fluido no contaminante y/o la
zona expuesta es piel sana.
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EVALUACIÓN DE FUENTES DE EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
FUENTE CONOCIDA: Recordar consentimiento informado
- Evaluar serologías (HCV, HIV, HBV)
- Considerar test rápido para HIV
o negativa: no es necesario seguimiento ulterior.
o positiva: seguimiento acorde al caso.
FUENTE DESCONOCIDA
o Fuente desconocida al momento del accidente (disponible para testeo).
o Fuente desconocida (no disponible para testeo): se considera HIV positiva.
INFECCIÓN OCUPACIONAL POR HIV
o El 99,7% de los accidentes no transmiten.
o El tratamiento reduce el riesgo en un 80%.
o Aún con carga viral no detectable puede ocurrir.
o La exposición de piel sana es prácticamente nula.
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PROBABILIDAD ESTIMADA DE ADQUIRIR INFECCIÓN POR HIV DE
UNA FUENTE INFECTADA SEGÚN TIPO DE EXPOSICIÓN
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MANEJO DE LA EXPOSICION HIV
Serología de la fuente Conducta
Negativa Ninguna
Positiva o desconocida PPE con ARV por 30 días
Desconocida inicialmente Iniciar PPE hasta resultado
de serología de la fuente.
PPE debe iniciarse tan rápido como sea posible, dentro de las
primeras 24 hs, preferentemente en las 4 primeras horas.
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POR CUANTO TIEMPO ???
N = 24 monos inoculados con VIS
intravenoso.
PPE se inició 24hs post-inoculación.
PPE se administró por 3, 10, o 28 días
50
25
00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
seroconversion rate (%)
3 days PEP
10 days PEP
28 days PEP
Tsai C-C et al. J Virol 1998;72:4265-73.
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
SEGUIMIENTO (SADI 2017)
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
SEGUIMIENTO (SADI 2017)
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ESQUEMA (SADI 2017)
SITUACIONES ESPECIALES
FUENTE CONOCIDA HIV POSITIVA CON TARV:
La conducta terapéutica se basará en los antecedentes de TARV previos y/o
actuales del paciente infectado.
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¿ES NECESARIO UN INFECTÓLOGO?
o NO INICIALMENTE
o Debería haber un sistema de provisión de emergencias en la guardia de los centros médicos
o Un infectólogo debería reevaluar la indicación dentro de las 72 hs.
•Casos especiales
•Retardo mayor de 24– 36 horas
•Fuente desconocida
•Embarazo, lactancia
•Resistencia viral en la fuente
•Toxicidad
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MANEJO DE LA EXPOSICION HBV Serología de la
fuente
Vacunación HBV
expuesto
Conducta
Negativa Ninguna o
Vacunación
Desconocida
Vacunado con anti HBsAg
>ó= 10
Ninguna
Vacunado con título
desconocido
1 dosis de vacuna
Anti HBs
HBsAg +
Vacunado con anti HBsAg
>ó= 10
Ninguna
Vacunado con título
desconocido
1 dosis de vacuna
Anti HBs. Evaluar
Gamaglobulina
Vacunado no respondedor Gamaglobulina
No vacunado Gamaglobulina +
vacuna
MANEJO DE LA EXPOSICION HCV
FUENTE: Confirmación de HCV Elisa, usar test suplementario (P. ej: PCR)
ACCIDENTADO: Serología para HCV, enzimas hepáticas basal y
seguimiento hasta los 6 meses.
Evaluar PCR HCV (4-6 semanas)
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RIESGO FRENTE A ACCIDENTES
“REGLA DE LOS 3”
HIV: 0,3%
Hepatitis C: 3%
Hepatitis B: 30%
Prevenible por vacuna
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL
HIV EN TRABAJADORES DE LA SALUD
HOSPITAL “JUAN A.FERNANDEZ” BUENOS AIRES
EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
EN TRABAJADORES DE LA SALUD
63.3% adecuadas medidas
de bioseguridad
49% vacunados HBV
51.1% en su primer año de
trabajo
SOCIEDAD ARGENTINA DE SIDA 1997, MARIA J. ROLON , ALICIA SISTO
EXPOSICIÓN TRABAJADORES DE SALUD
AÑO 2002-2005 (TOTAL ACCIDENTES 281)
68% adecuadas medidas de
bioseguridad
80% vacunados HBV
Mediana de antigüedad: 3
años (0,02-45 años)
Fink V. y col: IAS 2005, Río de Janeiro
PREVENCIÓN:
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Fueron elaboradas para proteger a los trabajadores de la salud de agentes potencialmente infectantes
BIDIRECCIONALES
Deben ser aplicadas CON TODOS LOS PACIENTES, independientemente de conocer su diagnóstico.
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
USO DE EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Uso de guantes en contacto con
sustancias orgánicas
Camisolín*
Barbijo impermeable y descartable
(cubrebocas quirúrgico)*
Protección ocular*
*Ante riesgo de splash o salpicaduras
PRÁCTICAS ESPECÍFICAS
LIMPIEZA DE DERRAMES
Manchas de sangre en mesadas, pisos u otras superficies
o Colocar papel absorbente
o Decontaminar con lavandina al 10% (HCL Na al 1%) durante 30 minutos
o Recoger y desechar en bolsa roja
Tubos de vidrio rotos o material sólido
o NUNCA RECOGER CON LAS MANOS!!!!
o Uso de cepillo y pala o pinzas
o Desechar en descartadores rígidos
USO DE GUANTES
SIEMPRE!!!!
PRÁCTICAS ESPECÍFICAS
Descartadores rígidos para cortopunzantes
Descarte en forma inmediata y al lado de la
cama del paciente
Las agujas usadas no deben ser dobladas,
rotas o reencapuchadas con las manos.
RESUMEN
Realizar los procedimientos bajo normas de bioseguridad.
Que la utilización de normas de bioseguridad sean la regla y no la
excepción.
Vacunación completa para HBV con control serológico.
NADIE CUIDA MEJOR DE LA SALUD PERSONAL QUE UNO MISMO
CLAUDIA FROLA -HOSPITAL JUAN A. FERNÁNDEZ-
PARA CONSULTAS:
Documento de Consenso sobre Profilaxis postexposición ocupacional y no ocupacional en relación con el VIH,
VHB y VHC en adultos y niños. En: http://www.gesidaseimc.org/contenidos/guiasclinicas/2015/gesida-guiasclinicas-
2015 : Profilaxispostexposición-VIH-VHC-VHB.pdf
World Health Organization. Guidelines. On Post-Exposure Prophylaxis For Hiv And The Use Of Co-Trimoxazole
Prophylaxis For Hiv-Related Infections Among Adults, Adolescents And Children: Recommendations For A Public
Health Approach December 2014 Supplement to the 2013 Consolidated Guidelines On The Use Of
Antiretroviral Drugs For Treating And Preventing Hiv Infection.
Kuhar D,Henderson D, Struble K, et al. Updated US Public Health Service Guidelines for the Management of
occupational exposures to Human Immunodeficiency Virus and recommendations for Postesposure Prophylaxis.
Infection Control and Hospital Epidemiology 2013¸34(9): 875-892
Consenso de Tratamiento Antirretroviral 2016- 2017, SADI en www.sadi.org.ar
El método más efectivo para
disminuir la transmisión es
LA PREVENCIÓN
Muchas Gracias!!