ANATOMÍA TRACTO RESPIRATORIO

• Es una enfermedad obstructiva de las vías respiratorias como son los bronquios, los mismos que se contraen como respuesta a sustancia denominadas Alérgenos , que se los encuentra en el ambiente de trabajo.

Tipos de AOAsma inducida por sensibilizante; lleva tiempo

que se produzca la sensibilización a una sustancia presente en el lugar de trabajo.

Asma inducida por irritantes: no tiene periodo de latencia. Después de una exposición aguda a bajas dosis continuas a gases irritantes.

Síndrome de disfunción de vías respiratorias reactivas (SDVRR), asma inducida por irritantes debido a una exposición de alta intensidad durante un corto periodo de tiempo. Pude ser catalogado como accidente

SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES

Alto peso molecular: diisocianatos (más agresivo), polvos vegetales, cáñamo, sales metálicas (platino) etc.

Bajo peso molecular: plaguicidas organofosforados, ácidos, amoniaco, cloro, proteínas de animales, antibióticos.

Factores de riesgo del asma

Características genéticasExposiciones ambientalesFactores propiciadores

Factores de riesgo del asma:Características genéticas

Atopía.- (inusual)Predisposición del cuerpo a producir

inmunoglobulina E (IgE) en respuesta a la exposición a los alérgenos ambientales

Puede ser analizado en sangre

PRINCIPALES AGENTES DE ASMA OCUPACIONAL

Maderas y polvos vegetales,Productos farmacéuticos biológicos,Enzimas biológicas,Caspas o proteínas animales,Plásticos,Productos farmacéuticos,Productos químicos inorgánicos

AGENTES TRABAJADORES CON RIESGO POTENCIAL

Acrilato Manipulación de adhesivos Alérgenos derivados de animales Manipulación de animales Aminas Soldadura, operadores de barniz y laca Anhídridos Usuarios de plásticos y resinas epóxidas Cereales Panaderos, molineros Cloromina - T Porteros, personal de aseo Enzimas Usuarios de detergentes, trabajadores farmaceúticos,

panaderos Fármacos Trabajadores farmaceúticos, profesionales de la salud

Formaldehído, glutaraldehído Personal de hospital Gomas Fabricantes de alfombras, trabajadores

farmaceúticos Isocianatos Pintores con aerosoles, instaladores de

aislantes fabricantes de plásticos, caucho y espuma

Látex Profesionales de la salud Mariscos y Pescados Procesadores de mariscos y pescados Metales Soldadores, refinadores Persulfato Peluqueros Polvo de Madera Trabajadores Forestales, carpinteros,

fabricantes especializados en ebanistaría

Soldaduras Trabajadores del área electrónica Tintes Trabajadores textiles

ACTIVIDADESCarpintería (maderas, barnices, etc)

Pintura automóviles (resinas, endurecedores, etc).-

Agricultura y ganadería (polvos de grano, ácaros, etc).-

Panadería y confitería (harina, colorantes, etc).-

Industria química (isocianatos, pinturas, resinas, etc).-

Galvanizados (niquelado, cromados, etc).-

Industria de plásticos y resinas (anhídrido ftálico).-

Industria farmacéutica (antibióticos)- Industria de

detergentes (enzimas b. subtilis).

Rinitis alérgica laboral:

Exposición al polen de hierba, en el diseñador de jardines o exposición a anhidrido trimetílico en un trabajador de plástico. - La rinitis puede ser inducida o exacerbada por el trabajo.

Rinitis irritativa laboral: Gases, vapores, polvos y humos producen sintomatología.

Rinitis “vasomotora” local: Producida por estímulos físicos como los cambios de temperatura, humedad.

Otros trastornos alérgicos

DETERMINACIÓN DE INCAPACIDAD:

INCAPACIDAD TEMPORAL: Fase aguda ( 7 días), subaguda (entre 7 y 15 días), requiere atención médica y cese de exposición

INCAPACIDAD PERMANENTE: Asma bronquial, bronquitis, neumonitis, enfisema, fibrosis pulmonar causada por agentes químicos y biológicos.

Historia OcupacionalEncuesta de signos y síntomas respiratorios.Seguimiento flujométricoPrueba de metacolina

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Detalles sobre el o los trabajos que la persona

ha desempeñado, el grado de exposición a

tóxicos en cada uno y el nivel de protección

que ha tenido.

Antecedentes familiares.

Prevención Primaria

Eliminación del agente del lugar de trabajo por sustitución o cambios en el procesamiento.

Reducción de la exposición también puede ser conseguida a través del aislamiento

Cercado y la realización de mejorías al local. Mantenimiento, aseo, disposición adecuada de desechos y prácticas de higiene.

Prevención Secundaria

Está dirigida a la detección temprana de la enfermedad, que podría ser acompañada por el examen periódico de los trabajadores.

Neumopatías Ocupacionales

Neumopatías ocupacionales

Enfermedades por inhalación de polvos inorgánicos: son también conocidas como Neumoconiosis.

Enfermedades por inhalación de polvos orgánicos: también denominadas Neumonitis por hipersensibilidad o Alveolitis Alérgica Extrínseca (AAE).

NeumoconiosisConjunto de enfermedades pulmonares

resultante de la inhalación y acumulación de polvo inorgánico, así como de la reacción que se produce en el tejido pulmonar como consecuencia de las partículas depositadas

Se requiere

Exposición a polvo inorgánico

Tamaño de la partícula adecuado para alcanzar directamente

el alvéolo y no quedar atrapada en la vía aérea superior.

Tiempo de exposición prolongado para que se acumule una

cantidad suficiente de partículas.

La producción de la enfermedad depende de la dosis de

partículas inhaladas y retenidas, de la actividad biológica del

polvo para inducir una reacción tisular fibrogenética y de la

respuesta y sensibilidad individual

Tamaño de las partículas

Es el factor que más influye en el depósito de la misma.

Partículas con un diámetro mayor de 8 um se depositan en

la orofaringe.

De 5-8 um en las grandes vía aérea.

De 0,5 a 5 um en los alvéolos y en las pequeñas vías aéreas.

Las que tienen un tamaño alrededor de 0,3 a 0,5 um no se

depositan y se expulsan con al espiración.

Diagnóstico

La exposición a un polvo inorgánico puede ser determinada mediante la

historia laboral, controles del medio laboral y determinaciones

ambientales

Las prueba de imagen junto a la exploración funcional respiratoria

realizada para conocer el grado de afectación funcional son los

parámetros que habitualmente se utiliza para la valoración médico-legal

de la enfermedad.

Se siguen los criterios establecido por la OIT, ( clasificación basada en

el tamaño, forma y extensión de los nódulos)

El diagnóstico de certeza, es el resultado de la concurrencia de una

historia laboral de suficiente exposición y la presencia de lesiones

radiológicas típica

Manifestaciones

Los síntomas pueden ser diferentes según la Neumoconiosis.

En general se manifiestan por tos seca o productiva

Posteriormente aparecerá de forma progresiva la dificultad

respiratoria, los pacientes presentaran fatiga con el esfuerzo

al principio y a medida que avanza la enfermedad, llega a

presentarse durante el reposo.

No existe un tratamiento eficaz para las neumoconiosis.

AsbestosisLas fibras que se inhalan al respirar aire contaminado con

polvo de asbesto pueden llegar al alvéolo, ser retenidas ahí

y producir con el tiempo, fibrosis, proceso que vuelve

rígido al pulmón y que dificulta o entorpece la respiración.

Esta fibrosis pulmonar progresiva se llama asbestosis.

USOS DEL ASBESTO

Actualmente se han descrito y clasificado más de 3 000

usos del asbesto

Derivados de las propiedades de las fibras, como son: para

lograr el aislamiento del calor, del frío y del ruido,  para

evitar la corrosión, para aumentar la consistencia, la

resistencia y la durabilidad.

Los productos más comunes son los de asbesto-cemento,

Como tinacos, tubos, láminas, tejas, losetas y otros; los

textiles, como ropa, telones y mechas; los forros para

alambre, para hornos, etc.

USOS DEL ASBESTO

Usado para productos textiles Usado para el fibrocemento

Los productos para fricción, como balatas para

frenos de automóviles, platos para embragues

(clutchs) y otros;

Polvos y cosméticos industriales; los rellenos

para pinturas y plásticos; los filtros, los

aislamientos para casas, edificios, oficinas

USOS DEL ASBESTO

OTRAS PATOLOGIAS

Las fibras pueden alcanzar el tejido celular

subcutáneo y quedan retenidas allí, provocan:

acantosis verrugosa cutánea asbestótica)

nódulos (granulomatosis subcutánea asbestótica)

Vía respiratoria

Las fibras pueden llegar hasta la parte más íntima del

pulmón, el alvéolo, ser retenidas ahí y producir con el

tiempo:

fibrosis, proceso que vuelve rígido al pulmón y que

dificulta o entorpece la respiración

Esta fibrosis pulmonar progresiva se llama

asbestosis; es una neumoconiosis muy importante

porque se trata de una enfermedad incapacitante.

Las fibras también pueden llegar hasta la pleura:

Engrosamiento generalizado no característico, o localizado, que es específico, en forma de placas

Eventualmente pueden calcificarse

Derrame pleural, asintomático, que puede desaparecer espontáneamente

La fibrosis, por contigüidad, puede también afectar al pericardio

La manifestación principal de la asbestosis es la disnea

Los síntomas incluyen :Dificultad para respirar hipocratismo de los dedosReducción de la capacidad vital

respiratoria.

CUADRO CLÍNICO

Se puede presentar el derrame pleural en forma espontánea y

súbita, este aparece en los trabajadores expuestos al asbesto

años antes de que pueda hacerse el diagnóstico de asbestosis, el

derrame puede aparecer a tan solo 3 o 4 años del inicio de la

exposición

El cáncer del aparato respiratorio se encontró significativamente

aumentado en todos los trabajadores de las industrias de asbesto,

productoras de asbesto-cemento, materiales de asbesto para

fricción y productos textiles de fibras de asbesto.

CUADRO CLÍNICO

Infecciones broncopulmonares por bacterias, hongos y virus,

Irritación bronquial, hipertensión venocapilar y arterial pulmonar

Insuficiencia respiratoria, destrucción de la pared alveolar, derrame

pleural, ocupación de los senos cardiofrénicos o costofrénicos,

Evolución hacia la hiperplasia, metaplasia o anaplasia pulmonar, el cáncer

pulmonar, la propagación  por contiguidad y el mesoteiloma.

El estudio de la expectoración puede evidenciar "cuerpos de

asbesto" o "cuerpos de fibra mineral",

En el estudio citológico de Papanicolaou se puede ver formas de

metaplasia o displasia de las células epiteliales bronquiales que

pueden evolucionar hacia el cáncer broncogénico.

Complicaciones

Exámenes

Un examen médico al trabajador antes de su

ingreso, a los procesos con exposición a

asbesto.

Valoraciones en forma periódica durante la

época del desempeño de su trabajo.

Finalmente cuando abandone definitivamente

la actividad y la exposición

Solo se consideran fibras de asbesto de más de 5

micrómetros de largo.

El límite actual de exposición permisible (LEP)

de la OSHA para el asbesto es 0.2 fibra por

centímetro cúbico (cc) de aire promediado sobre

un turno de trabajo de 8 horas.

LIMITES DE EXPOSICIÓN AL ASBESTO

NORMAL

NEUMOCONIOSIS

ASBESTOSISMESOTELIOMA