exposiciòn dolor pelvico cronico
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DOLOR PELVICO CRONICO
TATIANA ÁLVAREZ SAAMÈDICO INTERNO
UNIVERSIDAD LIBREGINECOLOGÌA- HOSPITAL MARIO CORREA
FEBRERO DE 2013.
DOLOR PELVICO CRONICO
Dolor no cíclico que persiste durante 6 meses o mas. Se localiza en pelvis, en la porcion infraumbilical de la pared abdominal anterior o en la region lumbosacra Y provoca discapacidad funcional.
• Es un problema ginecologico frecuente • 15% en mujeres en edad fértil.
CAUSAS
Las causas de dolor pelvico cronico son diversas pero las mas comunes son:
endometriosis, leiomiomas sintomaticos, cisititis intersticial y SD de colon irritable.
La fisiopatologia del dolor pelvico cronico se desconoce pero tiene una relacion estrecha con rl dolor neuropatico
ANTECEDENTES
El interrogatorio detallado y la exploracion fisica minuciosa son basicos para el dx.
Se pued utilizar un cuestionario para el dolor pelvico para obtener informacion y asi poder orientar el diagnostico.
Antec. Obstétricos: tanto el embarazo como el parto pueden ser traumaticos para estructuras neuromusculares y se ha relacionado con prolapso de lo organos pelvicos
ANTECEDENTES
En las nuliparas con infertilidad el dolor puede provenir de endometriosos, adherencias pelvicas o EPI
Antecedentes quirurgicos el antec de cx abdominal aumenta el riesgo de padecer adherencias pelvicas en especial cuando se produjo infeccion o grandes areas de superficie peritoneal denudada.
Antecedentes psicosociales existe relacion estrecha entre el abuso fisico emocional o sexual y el dolor pelvico cronico
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
Características del dolor: valoración mediante escalas. Escal visual analoga VAS
escala de descropcion verbal VDS.
Antec. Psicosociales.
Exploración física: Posición de postura y marcha, examen ortopédico, litotomía.
EXPLORACION FISICA
En algunas muejres con dolor cronico la exploracion resulta dolorosa por ejemplo en aquellas con dolor neuropatico el solo hecho de tocarlas puede ser doloroso lo que se denomian alodinia
Debe hacerse la exploracion fisica con lentitud para que la paciente se relaje.
se observa postura y marcha ya que muchas mujeres con patologia intraperitoneal compensan con cambios posturales el dolor
ESTUDIOSAnálisis de laboratorio: Parcial de orina y
urocultivo indican en ocasiones presencia de calculos urunarios o infeccion recurrente
, TSH. X que las enfermedades tiroideas alteran la fisiologia y con frecuencia causan sintomas intestinales o vesicales
Ecografía TV, venografia pélvica.
Intervención QX. Histerectomía.
TRATAMIENTO
analgésicos, supresión hormonal, antidepresivos, y anticonvulsivos
Tratamiento quirurgico: mujeres con dolor pelvico cronico mas algun problema organico la histerectomia ayuda aliviar el dolor y mejora la calidad de vida
CAUSAS ESPECIFICAS DE DOLOR PELVICO CRONICO
EndometriosisLeiomiomaAdherencias
pélvicasSind de vestigios de
ováricosCongestión pélvica
LAS ADHERENCIAS PÉLVICASson bandas de tejido cicatrizal que se forman entre dos superficies
internas del cuerpo. Las inflamaciones por infección, una cirugía o un trauma pueden hacer que los tejidos se peguen a otros tejidos u órganos.
Diagnostico: laparoscopia Tratamiento: lisis quirurgica
DISMENORREA
• Dolor cíclico con la menstruación , acompañado de lumbalgia, nauseas, vomito, cefalea o diarrea.
Puede ser: • Primaria• Secundaria
• Fisiopatología: > [] de PG• DX: Ecografía TV para quienes
tienen Síntomas asociados
• TTO: AINES, anticonceptivos, y medicina complementaria y alternativa
• QX. Histerectomía (pocos casos)
DISPAREUNIA
• Coito doloroso.• Causas: trastornos vulvares,
viscerales, musculoesqueleticos, neurogenos o psicosomáticos.
Puede ser:• Inserción• Penetración profunda.Otros:• Primaria • secundario Clasificación:• generalizadas• Situacionales
DISPAREUNIA
Se debe preguntar sobre:
síntomas asociados como secreción vaginal, dolor vulvar, dismenorrea, dolor pélvico o lubricación escasa.
Inspección de la vulva: eritema generalizado, cicatriz.
TTO: dilatadores, lubricantes.
DISURIADolor al orinar.
1ra causa: infección
Cuando hay síntomas ginecológicos como dispareunia, dismenorrea descartar vaginitis, divertículos uretrales y VHS
Estudios: P.O y Urocultivo