exposición evaluación multiaxial
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Evaluación
multiaxial.
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Un sistema multiaxial implica unaevaluación en varios ejes, cada uno de
los cuales concierne a un área distinta
de información que puede ayudar al
clínico en el planeamiento del trata-
miento y en la predicción de resultados.
En la clasificación multiaxial DSM-IV se
incluyen cinco ejes:
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Eje I Trastornos clínicos Otros problemas que
pueden ser objeto de atención clínica.
Eje II Trastornos de la personalidad Retraso
mental.
Eje III Enfermedades médicas.
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V Evaluación de la actividad global.
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El uso del sistema multiaxial facilita una evaluación
completa y sistemática de los distintos trastornos
mentales y enfermedades médicas, de los problemas
psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que
podrían pasar desapercibidos si el objetivo de la
evaluación se centrara en el simple problema objeto de laconsulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato
adecua-do para organizar y comunicar información clínica,
para captar la complejidad de las situaciones clínicas y
para describir la heterogeneidad de los individuos que
presentan el mismo diagnóstico. Además, el sistema
multiaxial promueve la aplicación del modelo
biopsicosocial en clínica, enseñanza e investigación.
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Eje I: TrastornosEje I: Trastornos
clínicosclínicos
Otros problemas queOtros problemas que
pueden ser objeto de pueden ser objeto de
atenciónatención clínica.clínica.
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El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la
clasificación excepto los trastornos de la personalidad
y el retraso mental.
Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje
I constan en el cuadro que aparece más adelante.
También se anotan en el Eje I otros trastornos que
pueden ser objeto de atención clínica.
Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I,
deben registrarse todos ellos.
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Cuando se presenta más de un trastorno del Eje I, debe indicarse
en primer lugar el diagnóstico principal o el motivo de consulta.
Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje
II, se supondrá que el diagnóstico principal o el motivo de
consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnóstico del Eje
II vaya seguido de la frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo deconsulta)».
En el caso de no presentarse ningún trastorno del Eje I, este
hecho debe codificarse como características de la personalidad
histriónica . Si hay que aplazar un diagnóstico del Eje I hasta
recoger alguna información adicional, este hecho se codificará
como diagnóstico o estado aplazados en el Eje I cuando no se
dispone de suficiente información para hacer un diagnóstico.
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Tr astor nos del Eje 1:
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Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la
adolescencia
Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros
trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad
médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
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Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados
en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica
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Eje IIEje II TrastornosTrastornos de lade la
Personalidad RetrasoPersonalidad RetrasoMMental.ental.
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El Eje II incluye los trastornos de la personalidad
y el retraso mental. También puede utilizarse
para hacer constar mecanismos de defensa y
características desadaptativas de la
personalidad. Enumerar los trastornos de la
personalidad y el retraso mental en un eje
separado asegura que se tomará en
consideración la posible presencia de trastornos
de la personalidad y retraso mental, anomalías
éstas que pudieran pasar desapercibidas cuando
se presta atención directa a trastornos del Eje I,
habitualmente más floridos.
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La codificación de los trastornos de la personalidad en el
Eje II no implica que su patogenia o la índole de la
terapéutica apropiada sean fundamentalmente diferentesde las implicadas en los trastornos codificados en el Eje
I. Los trastornos incluidos en el Eje II están enumerados
en el cuadro que aparece más adelante. Cuando una
persona tiene más de un trastorno del Eje II, situación
relativamente frecuente, de-ben hacerse constar todos
los diagnósticos (para ejemplos, v. pág. 35). Cuando un
individuo presenta simultáneamente un trastorno del Eje I
y otro del Eje II, y el diagnóstico del Eje II es el principal
o el motivo de consulta, este hecho debe indicarse
añadiendo la frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo de
consulta)» tras el diagnóstico del Eje II.
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Cuando no se presenta ningún trastorno del Eje II, este
hecho debe codificarse como( No hay diagnostico) Si
hay que aplazar un diagnóstico del Eje II, pendientes de
recoger alguna información adicional, El Eje II también
puede utilizarse para indicar ciertas características
desadaptativas de personalidad que no cumplen los
mínimos necesarios para constituir un trastorno de la
personalidad (en estos casos no debe utilizarse ningún
número de código; v. ubicar escala (0 al 100) También
puede indicarse en el Eje II el uso habitual de
mecanismos de defensa desadaptativos (para
definiciones v.
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Eje II Trastornos de laEje II Trastornos de la
PersonalidadPersonalidad RetrasoRetraso
Mental.Mental.
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Trastorno paranoide de la personalidad
Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotípico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno limite de la personalidad
Trastorno histriónico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitación
Trastorno de la personalidad por dependencia
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Trastorno de la personalidad no especificado
retraso mental
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Eje III: Enfermedades
médicas
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Incluye las enfermedades médicas actuales que
son potencialmente relevantes para la
comprensión o abordaje del trastorno mental
del sujeto..
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Las enfermedades médicas están relacionadas con
factores o procesos comportamentales o psicológicos.
La razón para distinguir enfermedades médicas es la
de alentar la minuciosidad de la evaluación
y mejorar la comunicación entre los profesionales de la
salud mental.
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Las enfermedades médicas pueden relacionarse con los
trastornos mentales de diferentes
modos.
En algunos casos es evidente que la enfermedad médica
constituye un factor causal directo
para el desarrollo o empeoramiento de síntomas
mentales, y que los mecanismos implicados
en este efecto son fisiológicos.
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Cuando se supone que un trastorno mental es
consecuencia fisiológica directa de la
enfermedad médica, en el Eje I debe
diagnosticarse un trastorno mental debido a
enfermedad médica, y esa enfermedad debe
registrarse tanto en el Eje I
como en el Eje III.
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Cuando la relación etiológica entre la enfermedad
médica y los síntomas mentales esté insuficientemente
probada para garantizar un diagnóstico en el Eje I de
trastorno mental debido a enfermedad médica, debe
codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado (p.
ej., trastorno depresivo mayor), y la enfermedad
médica sólo se codificará en el Eje III.
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Hay otros casos en los que deben registrarse
las enfermedades médicas en el Eje III a causa
de su importancia para la comprensión general
o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno
mental. Un trastorno del Eje I puede ser una
reacción psicológica a una enfermedad médica
del Eje III.
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Cuando una persona tiene más de un
diagnóstico clínicamente relevante en el Eje
III, deben hacerse constar todos ellos.
Si no hay ningún trastorno del Eje III,
este hecho debe indicarse anotando
«Eje III: ninguno»
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Eje IV: ProblemasEje IV: Problemas
PsicosocialesPsicosociales yy
AAmbientales.mbientales.
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EnEn elel EjeEje IVIV sese registranregistran loslos problemasproblemas
psicosocialespsicosociales yy ambientalesambientales queque puedenpueden afectar afectar
elel diagnóstico,diagnóstico, elel tratamientotratamiento yy elel pronósticopronóstico dede
loslos trastornostrastornos mentalesmentales (Ejes(Ejes II yy II)II).. UnUn problemaproblema
psicosocialpsicosocial oo ambientalambiental puedepuede ser ser unun
acontecimientoacontecimiento vitalvital negativo,negativo, unauna dificultaddificultad oo
deficienciadeficiencia ambiental,ambiental, unun estrésestrés familiar familiar oo
interpersonal,interpersonal, unauna insuficienciainsuficiencia enen elel apoyoapoyo socialsocial
oo loslos recursosrecursos personales,personales, uu otrootro problemaproblema
relacionadorelacionado concon elel contextocontexto enen queque sese hanhan
desarrolladodesarrollado alteracionesalteraciones experimentadasexperimentadas por por unauna
personapersona..
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LosLos denominadosdenominados estresantesestresantes positivos,positivos, comocomo unauna
promociónpromoción laboral,laboral, sólosólo debendeben hacersehacerse constar constar sisi
constituyenconstituyen unun problemaproblema oo conducenconducen aa él,él, comocomo
cuandocuando unauna personapersona tienetiene dificultadesdificultades parapara adaptarseadaptarse
aa unauna situaciónsituación nuevanueva.. AdemásAdemás dede desempeñar desempeñar ununpapelpapel enen elel inicioinicio oo exacerbaciónexacerbación dede unun trastornotrastorno
mental,mental, loslos problemasproblemas psicopsico--socialessociales tambiéntambién puedenpueden
aparecer aparecer comocomo consecuenciaconsecuencia dede lala psicopatología,psicopatología, oo
puedenpueden constituir constituir problemasproblemas queque debendeben tomarsetomarse enen
consideraciónconsideración enen elel planeamientoplaneamiento dede lala intervenciónintervención
terapéuticaterapéutica generalgeneral..
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CuandoCuando unauna personapersona tienetiene problemasproblemas psicosocialespsicosociales oo
ambientalesambientales múltiples,múltiples, elel clínicoclínico debedebe tomar tomar notanota dedetodostodos aquellosaquellos queque juzgue juzgue relevantesrelevantes.. EnEn general,general, elel
clínicoclínico sólosólo debedebe hacer hacer constar constar aquellosaquellos problemasproblemas
psicosocialespsicosociales yy ambientalesambientales queque hayanhayan estadoestado presentespresentes
durantedurante elel añoaño anterior anterior aa lala evaluaciónevaluación actualactual.. SinSin
embargo,embargo, elel clínicoclínico puedepuede decidir decidir elel registroregistro dede
problemasproblemas psicosocialespsicosociales yy ambientalesambientales acaecidosacaecidos antesantes
deldel añoaño anterior anterior sisi hanhan contribuidocontribuido claramenteclaramente alaltrastornotrastorno mentalmental oo sese hanhan constituidoconstituido enen unun objetivoobjetivo
terapéuticoterapéutico (p(p.. ejej..,, experienciasexperiencias previasprevias dede combatecombate
conducentesconducentes aa unun trastornotrastorno por por estrésestrés postraumático)postraumático)..
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Por razones de conveniencia losPor razones de conveniencia los
problemas se han agrupado enproblemas se han agrupado en
las siguientes categorías:las siguientes categorías:
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ProblemasProblemas relativosrelativos alal grupogrupo primarioprimario dede apoyoapoyo:: por por
ejemplo,ejemplo, fallecimientofallecimiento dede unun miembromiembro dede lala familia,familia,
problemasproblemas dede saludsalud enen lala familia,familia, perturbaciónperturbación familiar familiar por por
separación,separación, divorciodivorcio oo abandono,abandono, cambiocambio dede hogar,hogar, nuevonuevo
matrimoniomatrimonio dede unouno dede loslos padres,padres, abusoabuso sexualsexual oo físico,físico,
sobreprotecciónsobreprotección dede loslos padres,padres, abandonoabandono deldel niño,niño,
disciplinadisciplina inadecuada,inadecuada, conflictosconflictos concon loslos hermanoshermanos;;
nacimientonacimiento dede unun hermanohermano..
ProblemasProblemas relativosrelativos alal ambienteambiente socialsocial:: por por ejemplo,ejemplo,
fallecimientofallecimiento oo pérdidapérdida dede unun amigoamigo,, apoyoapoyo socialsocialinadecuado,inadecuado, vivir vivir solo,solo, dificultadesdificultades parapara adaptarseadaptarse aa otraotra
cultura,cultura, discriminacióndiscriminación,, adaptaciónadaptación aa laslas transicionestransiciones
propiaspropias dede loslos ciclosciclos vitalesvitales (tal(tal comocomo lala jubilación jubilación))..
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ProblemasProblemas relativosrelativos aa lala enseñanzaenseñanza:: por por ejemplo,ejemplo,
analfabetismo,analfabetismo, problemasproblemas académicos,académicos, conflictosconflictos concon
elel profesor profesor oo loslos compañeroscompañeros dede clase,clase, ambienteambiente
escolar escolar inadecuadoinadecuado..
ProblemasProblemas laboraleslaborales:: por por ejemplo,ejemplo, desempleo,desempleo,
amenazaamenaza dede pérdidapérdida dede empleo,empleo, trabajotrabajo estresanteestresante,,
condicionescondiciones laboraleslaborales difíciles,difíciles, insatisfaccióninsatisfacción laboral,laboral,
cambiocambio dede trabajo,trabajo, conflictosconflictos concon elel jefe jefe oo loslos
compañeroscompañeros dede trabajotrabajo..
ProblemasProblemas dede viviendavivienda:: por por ejemplo,ejemplo, faltafalta dede hogar,hogar,
viviendavivienda inadecuada,inadecuada, vecindadvecindad insaludable,insaludable, conflictosconflictos
concon vecinosvecinos oo propietariospropietarios..
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ProblemasProblemas económicoseconómicos:: por por ejemplo,ejemplo, pobrezapobreza extrema,extrema,
economíaeconomía insuficiente,insuficiente, ayudasayudas socioeconómicassocioeconómicas
insuficientesinsuficientes..
ProblemasProblemas dede accesoacceso aa loslos serviciosservicios dede asistenciaasistencia
sanitariasanitaria:: por por ejemplo,ejemplo, serviciosservicios médicosmédicos
inadecuados,inadecuados, faltafalta dede transportestransportes hastahasta loslos serviciosservicios
asistenciales,asistenciales, seguroseguro médicomédico inadecuadoinadecuado..
ProblemasProblemas relativosrelativos aa lala interaccióninteracción concon elel sistemasistema
legallegal oo elel crimencrimen:: por por ejemplo,ejemplo, arresarres--tos,tos,
encarcelamiento,encarcelamiento, juicios, juicios, víctimavíctima dede actoacto criminalcriminal..
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OtrosOtros problemasproblemas psicosocialespsicosociales yy ambientalesambientales:: por por
ejemplo,ejemplo, exposiciónexposición aa desastres,desastres, guerraguerra uu otrasotras
hostilidades,hostilidades, conflictosconflictos concon cuidadorescuidadores nono familiaresfamiliares
comocomo consejeros,consejeros, asistentesasistentes socialessociales,, oo médicos,médicos,
ausenciaausencia dede centroscentros dede serviciosservicios socialessociales..
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Eje V: Evaluación de laEje V: Evaluación de la
actividad globalactividad global
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ElEl EjeEje VV incluyeincluye lala opiniónopinión deldel clínicoclínico acercaacerca deldel nivelnivel
generalgeneral dede actividadactividad deldel sujetosujeto.. EstaEsta inin--formaciónformación eses
útilútil parapara planear planear elel tratamientotratamiento yy medir medir susu impacto,impacto, asíasí
comocomo parapara predecir predecir lala evoluciónevolución..
ElEl registroregistro dede lala actividadactividad generalgeneral enen elel EjeEje VV puedepuede
hacersehacerse utilizandoutilizando lala escalaescala dede evaluaciónevaluación dede lala
actividadactividad globalglobal (EEAG(EEAG))..
LaLa EEAGEEAG puedepuede ser ser particularmenteparticularmente útilútil alal seguir seguir lala
evoluciónevolución deldel progresoprogreso clínicoclínico dede loslos sujetossujetos enen
términostérminos globales,globales, utilizandoutilizando unauna medidamedida simplesimple..
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LaLa EEAGEEAG sólosólo debedebe ser ser cumplimentadacumplimentada enen relaciónrelación aa
lala actividadactividad psicosocial,psicosocial, socialsocial yy laborallaboral.. LasLas
instruccionesinstrucciones especificanespecifican:: «no«no incluir incluir alteracionesalteraciones dede
lala actividadactividad debidasdebidas aa limitacioneslimitaciones físicasfísicas (o(o
ambientales)»ambientales)».. EnEn lala mayoríamayoría dede loslos casoscasos laslas
evaluacionesevaluaciones dede lala EEAGEEAG debendeben referirsereferirse alal períodoperíodo
actualactual (es(es decir,decir, elel nivelnivel dede actividadactividad enen elel momentomomento
dede lala evaluación)evaluación) puestopuesto queque laslas evaluacionesevaluaciones dede lala
actividadactividad actualactual reflejaránreflejarán generalmentegeneralmente lala
necesidadnecesidad dede tratamientotratamiento oo intervenciónintervención..
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Escala de evaluación de laEscala de evaluación de la
actividad global (EEAGactividad global (EEAG).).
HayHay queque considerar considerar lala actividadactividad
psicológica,psicológica, socialsocial yy laborallaboral aa lolo largolargo dede
unun hipotéticohipotético continuumcontinuum dede saludsalud--
enfermedadenfermedad.. NoNo hayhay queque incluir incluir alteracionesalteraciones dede lala actividadactividad debidasdebidas aa
limitacioneslimitaciones físicasfísicas (o(o ambientales)ambientales)..
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100100--9191.. ActividadActividad satisfactoriasatisfactoria enen unauna ampliaamplia gamagama dede
actividades,actividades, nuncanunca pareceparece superadosuperado por por loslos problemasproblemas dede
susu vida,vida, eses valoradovalorado por por loslos demásdemás aa causacausa dede sussus
abundantesabundantes cualidadescualidades positivaspositivas.. SinSin síntomassíntomas..
9090--8181.. SíntomasSíntomas ausentesausentes oo mínimosmínimos (p(p.. ejej..,, ligeraligeraansiedadansiedad antesantes dede unun examen),examen), buenabuena actividadactividad enen todastodas
laslas áreas,áreas, interesadointeresado ee implicadoimplicado enen unauna ampliaamplia gamagama dede
actividades,actividades, socialmentesocialmente eficaz,eficaz, generalmentegeneralmente satissatis--fechofecho
dede susu vida,vida, sinsin másmás preocupacionespreocupaciones oo problemasproblemas queque loslos
cotidianoscotidianos (p(p.. ejej..,, unauna discusióndiscusión ocasionalocasional concon miembrosmiembros
dede lala familia)familia)..
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8080--7171.. SiSi existenexisten síntomas,síntomas, sonson transitoriostransitorios yy
constituyenconstituyen reaccionesreacciones esperablesesperables anteante agentesagentes
estresantesestresantes psicosocialespsicosociales (p(p.. ejej..,, dificultadesdificultades parapara
concentrarseconcentrarse trastras unauna discusióndiscusión familiar)familiar);; sólosólo existeexiste
unauna ligeraligera alteraciónalteración dede lala actividadactividad social,social, laborallaboral oo
escolar escolar (p(p.. ejej..,, descensodescenso temporaltemporal deldel rendimientorendimientoescolar escolar))..
7070--6161.. AlgunosAlgunos síntomassíntomas levesleves (p(p.. ejej..,, humor humor depresivodepresivo
ee insomnioinsomnio ligero)ligero) oo algunaalguna dificultaddificultad enen lala actividadactividad
socialsocial,, laborallaboral oo escolar escolar (p(p.. ejej..,, hacer hacer novillosnovillos
ocasionalmenteocasionalmente oo robar robar algoalgo enen casa),casa), peropero enen generalgeneral
funcionafunciona bastantebastante bien,bien, tienetiene algunasalgunas relacionesrelaciones
interpersonalesinterpersonales significativassignificativas..
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6060--5151.. SíntomasSíntomas moderadosmoderados (p(p.. ejej..,, afectoafecto aplanadoaplanado yy
lenguajelenguaje circunstancial,circunstancial, crisiscrisis dede angustiaangustia
ocasionales)ocasionales) oo dificultadesdificultades moderadasmoderadas enen lala actividadactividad
social,social, laborallaboral oo escolar escolar (p(p.. ejej..,, pocospocos amigos,amigos,
conflictosconflictos concon compañeroscompañeros dede trabajotrabajo oo dede escuelaescuela))..
5050--4141.. SíntomasSíntomas gravesgraves (p(p.. ejej..,, ideaciónideación suicida,suicida,
ritualesrituales obsesivosobsesivos graves,graves, robosrobos enen tiendas)tiendas) oo
cualquier cualquier alteraciónalteración gravegrave dede lala actividadactividad social,social,laborallaboral oo escolar escolar (p(p.. ejej..,, sinsin amigos,amigos, incapazincapaz dede
mantenersemantenerse enen unun empleo)empleo)..
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4040--3131.. UnaUna alteraciónalteración dede lala verificaciónverificación dede lala realidadrealidad oo
dede lala comunicacióncomunicación (p(p.. ejej..,, elel lenguajelenguaje eses aa vecesveces
ilógico,ilógico, oscurooscuro oo irrelevante)irrelevante) oo alteraciónalteración importanteimportante
enen variasvarias áreasáreas comocomo elel trabajotrabajo escolar,escolar, laslas relacionesrelaciones
familiaresfamiliares,, elel juicio, juicio, elel pensamientopensamiento oo elel estadoestado dede
ánimoánimo (p(p.. ejej..,, unun hombrehombre depresivodepresivo evitaevita aa sussus amigos,amigos,
abandonaabandona lala familiafamilia yy eses incapazincapaz dede trabajar trabajar;; unun niñoniño
golpeagolpea frecuentementefrecuentemente aa niñosniños másmás pequeños,pequeños, eses
desafiantedesafiante enen casacasa yy dejadeja dede acudir acudir aa lala escuela)escuela)..
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3030--2121.. LaLa conductaconducta estáestá considerablementeconsiderablemente influidainfluida por por
ideasideas delirantesdelirantes oo alucinacionesalucinaciones oo existeexiste unauna alteraciónalteración
gravegrave dede lala comunicacióncomunicación oo elel juicio juicio (p(p.. ejej..,, aa vecesveces eses
incoherente,incoherente, actúaactúa dede maneramanera claramenteclaramente inapropiada,inapropiada,
preocupaciónpreocupación suicida)suicida) oo incapacidadincapacidad parapara funcionar funcionar enen casicasi
todastodas laslas áreasáreas (p(p.. ejej..,, permanecepermanece enen lala camacama todotodo elel díadía;;
sinsin trabajo,trabajo, viviendavivienda oo amigosamigos))..
2020--1111.. AlgúnAlgún peligropeligro dede causar causar lesioneslesiones aa otrosotros oo aa sísí mismomismo
(p(p.. ejej..,, intentosintentos dede suicidiosuicidio sinsin unauna expectativaexpectativa manifiestamanifiesta
dede muertemuerte;; frecuentementefrecuentemente violentoviolento;; excitaciónexcitación maníaca)maníaca) uu
ocasionalmenteocasionalmente dejadeja dede mantener mantener lala higienehigiene personalpersonal
mínimamínima (p(p.. ejej..,, concon manchasmanchas dede excrementos)excrementos) oo alteraciónalteración
importanteimportante dede lala comunicacióncomunicación (p(p.. ejej..,, muymuy incoherenteincoherente oo
mudo)mudo)..
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1010--11.. PeligroPeligro persistentepersistente dede lesionar lesionar gravementegravemente aa
otrosotros oo aa sísí mismomismo (p(p.. ejej..,, violenciaviolencia recurrente)recurrente) oo
incapacidadincapacidad persistentepersistente parapara mantener mantener lala higienehigiene
personalpersonal mínimamínima oo actoacto suicidasuicida gravegrave concon expectativaexpectativa
manifiestamanifiesta dede muertemuerte..
00 InformaciónInformación inadecuadainadecuada..
5/9/2018 Exposici n Evaluaci n Multiaxial. - slidepdf.com
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GRACIAS.GRACIAS.