exposicion montegia y todo 1 (1)

7/24/2019 Exposicion Montegia y Todo 1 (1)

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Lesin de Monteggia Es una luxo fractura del antebrazo, mas

caracterstica y frecuente. Descrita en 1814 Tambien conocida como Lesin de Monteggia

inveterada Consiste en la fractura del tercio proximal del

cubito asociada a una luxacin de la cabeza del

radio.


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Generalidades

esin !ra"e

#$ %x de antebrazo

%ractura de Cubito

uxacin de &adio

'roximal

&uptura del li!amentoanular

x

%x


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a an!ulacin de la %x cubital apunta

en direccin a la x de la cabeza radial.

#()8*$ +n!ulacin %x y x +nterior

esin del ner"io radial 1*)($Traumatismo

&educcin


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EPIDEMIOLOGA Nios vs adultos 10 / 1

Maxima incidencia: 4 10 aos

Sin diferencias entre sexos

5% - % del total de las fracturas de

ante!ra"o

#% del total de fracturas de codo en nios


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Mecanismo de Lesin

Caida sobre lapalma de palmade la mano con el

codo enhiperpronacin.

Traumatismodirecto aplicadosobre la parte

posterior delantebrazo,producindose

primero lafractura delcubito y

despus laluacin de la

Esta fractura)luxacin se asocia caractersticamente a

lesin del ner"io interseo posterior, rama profunda del

ner"io radial.


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Mecanismo de !roduccin

$rauma irecto&-

so!re el c'!ito

$rauma (ndirecto&-ca)da *acia atr+s con

la mueca extendida,

ante!ra"o en

hiperpronacin e*ierextensi.n del

codo&


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FACTORES DE RIESGO dad avan"ada steoorosis

Mala nutrici.n

lteraciones .sea con23nitas educci.n de la masa muscular

eortes de contacto


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CLASIFICACIN ADO $io (: ractura-luxaci.n tercio roximal o

medio del c'!ito 6unto con una luxaci.n

anterior de la ca!e"a radial 7 an2ulaci.n

anterior del c'!ito& s la m+s frecuente&


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$io ((: ractura-luxaci.n similar del c'!ito,2eneralmente la an2ulaci.n es osterior, como

una luxaci.n osterior de la ca!e"a radial 7

frecuentemente existe una fractura de la

ca!e"a radial&


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$io (((: ractura-luxaci.n del c'!ito distal a

la a.fisis coronoides con una luxaci.n

lateral de la ca!e"a radial&


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$io (8: ractura del tercio roximal o medio

del c'!ito 7 el radio con luxaci.nanterior de la c'ula radial 9 una fractura

luxaci.n del tercio suerior del radio


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CLINICA

eformidad&

olor intenso&

Sensi!ilidad&

(nflamaci.n&

(mosi!ilidad ante la flexi.n 7ronosuinaci.n&

reitaci.n


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COMPLICACIONES 'seudoartrosis- Se roduce m+s a menudo

en las fracturas de tio (( de ;ado&

esin er"iosa:sociada a las lesiones de

tio (( 7 ((( de ;ado, afectan al nervio radial


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Diagnstico

n el estudio radiol.2ico se *an de incluir

ro7ecciones = 7 >$ de la mueca 7 del codo& l

dia2n.stico diferencial inclu7e:

>a luxaci.n con23nita de la ca!e"a del radio,

caracteri"ada or una ca!e"a 2rande, exc3ntrica 7

li2eramente irre2ular con una lon2itud total del radio

excesiva& Suele ser !ilateral&

>as luxaciones traum+ticas ?ue ueden ser a2udas

o cr.nicas


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"iagnstico radiolgico de la luacin del radio

- El eje del radio debe pasar por elcentro del cndilo

- Realizar radiografas comparativas

reduccin

luxacin


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tenci.n (nicial

+nal!esia

+plicacin de 0ielo

%rula posterior de yeso

Ele"acin del brazo


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TRATAMIENTO Si el cu!ito se reduce 7 se fi6a correctamente, la

ca!e"a radial se reduce de forma esontanea en

la ma7or)a de los casos&

n los nios el tratamiento es orto3dico& (nmovili"aci.n

durante 4 a @ semanas&

n el adulto el tratamiento de elecci.n es ?uir'r2ico&acturas esta!les: inmovili"aci.n or @ a A semanas&


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$ratamiento

&educcin 2uir3r!ica de la x

steosntesis de la %x cubital

5utura y reconstruccin del i!amento

+nular


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T!atamiento"#i!#!gico

6ediante una incisin lateralindependiente para acceder a la cabeza

radial, bien a tra"s de una ampliacin

de la incisin 2uir3r!ica ori!inal y

desinsercin cubital de los m3sculos

anconeo y supinador corto. Debenextirparse los fra!mentos de cartla!o

interpuesto y suturar el li!amento anular.

Tratamiento 'ostoperatorio

5e recomienda una frula, amo"ible

en supinacin durante 7 semanas,

para permitir la mo"ilizacin

controlada del codo.


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=aciente de 1# aos con una fractura de

Monte22ia tio ( de ;ado a9& Se indic. reducci.n a!ierta

7 fi6aci.n interna con laca =, o!teni3ndose un

excelente resultado morfol.2ico 7 funcional 4 meses

desu3s b9&


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Tratamiento # ins ico

=rimer etaa: isminuir edema, dolor, evitar ri2ideces Movili"aciones activas asistidas de *om!ro

Movili"aciones activas resistidas de dedos

6ercicios de movilidad 7 fuer"a del resto del cuero lon2aci.n de distintos 2ruos musculares

$ens

ma2netoteraia


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Tratamiento # ins ico

Se2unda etaa Bsin inmovili"aci.nC !6etivos: recuerar ran2os articulares,

fortalecimiento, mane6o del dolor

Movili"aciones activas resistidas de *om!ro

Movili"aciones asivas rela6adas 7 activas asistidas de

flexoextensi.n de codo 7 ronosuinaci.n Movili"aciones activas li!res o activas asistidas de

mueca

Movili"aciones activas de dedos


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Tratamiento #insico$segunda etapa

ortalecimiento del man2uito rotador

loncacion

isioteraia Bse2'n dolorC $ens

rioteraia oste6ercicio

ma2netoteraia


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Lesin de Ga$ea%%i

n 1A##, stle7 ooer *i"o una rimera

descrici.n, siendo o!erto Dalea""i el ?ue en

1EF4, di. nom!re a una lesi.n traum+tica&

>esi.n traum+tica ?ue consiste en la fractura

resente en el tercio medio 7/o inferior del radio,

entre las inserciones del ronador redondo 7 del

ronador cuadrado, aunada a lesi.n de laarticulaci.n radio-cu!ital distal, la cual se

resenta como luxaci.n, con dao del comle6o

trian2ular fi!rocartila2inoso de la mueca&


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%on lesionesfrecuentes y &ue

pueden tenergraves secuelas

funcionales, ya &ueentre el cubito y el

radio se produce elmovimiento de

pronosupinacion delantebrazo, tan

importante para&ue la mano adoptela adecuada

posicin en lasdistintas funciones&


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E&idemio$og'a

7 "eces mas

frecuente 2ue la fx

de monte!!ia.

're"alencia de 7 a 1

sobre el sexo

masculino.

%recuente en ni:os

pe2ue:os.

a fx del tercio

medio representa

entre el 1*$ a 18$de

las fx de antebrazo.

a fractura del tercio

distal es la masfrecuente #*$.


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Mecanismo de LesinDirecto /ndirecto

+!resiones con traumadirecto, !eneralmentepor un ob;eto enmo"imiento.

'or lo !eneral, estalesin es producto deun traumatismo al caercuando la personaintenta detenerse

usando las manos y losbrazos cada sobre lamano con el codo en"al!o y antebrazo enli!era pronacin9.


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Facto!es de Riesgo

Edad Avanzada. Osteoporosis. Mal Estado Nutricional.

Alteraciones Oseas Congnitas. Reduccin de Masa Muscular. Violencia Familiar.


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C$asi(cacinSe clasifica se2'n la direcci.n de desla"amiento del radio:

$io (: esla"amiento dorsal del fra2mento radial distal

Bmecanismo de suinaci.nC&

$io ((: esla"amiento almar del fra2mento radial distal

Bmecanismo de ronaci.nC&

l tra"o de fx es transverso u o!licuo


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ractura de tio Dalea""i ((&


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C$'nica olor (ncaacidad funcional&

umento del volumen

?uimosis reitaci.n .sea

Se o!serva deformaci.n


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Com&$icaciones

+!udas-xosici.n de la fractura&S)ndrome omartimental&

Tardas->imitaci.n de la =rono-Suinaci.n

etardo de onsolidaci.n&rtritis =ost-traumatica&=seudoartrosis&allos 8iciosos&Sinostosis&istrofia Simatica efle6a&S)ndrome del $'nel ariano&traamiento de M'sculos 7 $endones&(nfecci.n&


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Est#dios com&$ementa!ios

R)


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T inicial

'educcin cerrada (nmovilizacin con frula )*+ semanas-

Cuando son epuestas o irreductibles sedebe llevar a cabo t &uirrgico.


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Tratamiento ortopdico


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T!atamiento Ga7 ?ue intentar de entrada la reducci.n cerrada de la

fractura 7 la luxaci.n&

inmovili"ar con 7eso en suinaci.n de ante!ra"o 7 flexi.n de

codo de E0H&

sto se consi2ue en la ma7or)a de las ocasiones, 7 si falla,

estar+ indicada la reducci.n a!ierta

uando son exuestas o irreducti!les se de!e llevar a ca!o tx

?uir'r2ico&

T,cnica quir-rgica. A: Abordaje volar de Henry. B: Reduccinde la fractura y osteos'ntesis. C: Cierre por planos del

m-sculo pronador cuadrado.


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P i d d


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Pe!iodo deinmo.i$i%acin 6asa;e dedos, mano y 0ombro9

6o"ilizacin

=i!ilancia del yeso ya 2ue demasiado

apretado puede producir edema y laaparicin del sndrome de "ol>mann.


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Pe!iodo &ost/inmo.i$i%acin

Termoterapia

6asa;e de la mano y brazo en posicin de drena;e.

6asa;e debridante sobre cicatrices post 2uir3r!icas.

6asa;e descontracturante

6o"ilizacin acti"a)pasi"a


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Lesin de Esse0


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Lesin de Esse0/Lo&!esti

a lesin es nombrada as en 0onor a 'eter Essex)

opresti 2uien la describi en 1?*1.

a fractura de Essex)opresti es una lesin poco frecuente 2ue

en muc0as ocasiones puede pasar inad"ertida.

Se de(ne como $a !ot#!a $ongit#dina$ de $amem+!ana inte!sea de$ ante+!a%o1 gene!a$menteasociada a #na 2!act#!a de $a ca+e%a de$ !adio *3oa #na $#0acin asociada a #na $esin de $aa!tic#$acin !adioc#+ita$ dista$4

Lesin de Esse0/Lo&!esti4 56ec7as!o8as se9a$an $os ntos de$esin:4 La mem+!ana inte!seamig!a &!o0ima$mente t!as $a2!act#!a de ca+e%a de !adio * $a$esin de$ (+!oca!t'$agot!iang#$a!a ni.e$ dista$4

L $ i d i d 'd


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La $esin se &!od#ce &o! #n mecanismo de ca'dacon &!onacin com&$eta * e0tensin de$ ante+!a%o* codo1 &osicin en $a c#a$ 7a* #n contacto 'ntimoent!e $a ca+e%a de$ !adio * e$ ca&ite$$#m #nam'nima tensin en $a mem+!ana inte!sea4

La consec#encia

c$'nica se!< #nam#9eca con #na.a!ian%a!adiog!


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En esta posicin el "ector de fuerzas act3a

directamente sobre la cabeza radial,

pro"ocando una fractura, !eneralmente

conminuta, 2ue desplaza a la misma y ori!inade modo secundario la lesin de la membrana

intersea.

a incidencia de las lesiones de Essex)opresti es desconocida, indic@ndose en

la mayora de los tratados como una

lesin rara o poco frecuente, pero

aun2ue 0ay autores 2ue encuentran un

7$, considerando 3nicamente a2uelloscasos 2ue no tienen otras lesiones

asociadas del codo.

El principal estabilizador del antebrazo lo constituye


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El principal estabilizador del antebrazo lo constituye

la cabeza del radio. a membrana y el fibrocartla!o

trian!ular C%CT9 act3an como estabilizadores

secundariosA a pesar de ello, con la reseccin de la

cabeza radial, pasan a actuar como estabilizadores

primarios intentando resistir la mi!racin proximal

del radio por medio de la transmisin de car!as 0acia

el c3bito.


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a lesin completa de la membrana pro"oca un aumento de la

car!a del c3bito distal y del fibrocartla!o, de modo

secundario, por la mi!racin proximal del radio y la lesin

parcial producir@ una disminucin de la resistencia a esta

mi!racin, alterando tambin el patrn de distribucin de

car!as sobre el capitellum 2ue pasa a tener una disposicinde postero)lateral a posterior pura y con muc0a mayor

presin.

Patogenia


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Patogenia E$ mecanismo &o! e$ =#e se &!od#ce #na inesta+i$idad

$ongit#dina$ ag#da de$ ante+!a%o es #na ca'da cas#a$ con

e$ codo * m#9eca en e0tensin * #na &osicin en&!onacin !adio/c#+ita$4

Las ca'das en m#9eca en e0tensin =#e &!o.ocan #naso+!eca!ga de $a m#9eca * de$ ante+!a%o * de$ codo1 edencom+ina! #na asociacin de $esiones de$ !adio1 $a mem+!anainte!sea * e$ (+!oca!t'$ago t!iang#$a!4 Las denominadas2!act#!as$#0aciones de$ ante+!a%o inc$#*en $as $esiones deGa$ea%%i1 Monteggia * Esse0/Lo&!esti1 com+inando todas#na 2!act#!a1 #na $#0acin a!tic#$a! * #na $esin de $amem+!ana4 Este ti&o de $esiones com&a!ten #n &at!n en

donde $a $esin !adia$ es m


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E$ mecanismo de $esin s#e$e se! de +a8a ene!g'a1ca'da cas#a$1 * es $a &osicin de$ ante+!a%o $a =#e .aa dete!mina! e$ &at!n de $esin =#e se .a a &!od#ci!de&endiendo de $a !otacin de$ ante+!a%o4

Con $a ca'da con $a m#9eca ene0tensin e$ !adio se esta+i$i%a ent!ee$ capitellum * $a mano4 La masa de$

c#e!&o se ace$e!a &o! e$ mecanismoa0ia$ * e$ capitellumcontacta(!memente so+!e $a ca+e%a !adia$ cone$ codo e0tendido4 En esta sit#acines c#ando se &!od#ce $a !ot#!a de $a

ca+e%a de$ !adio =#e $$e.a a t!esconsec#encias sec#nda!ias> &o! #n$ado1 e$ !adio =#e 2o!ma #na co$#mnaest


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Diagnstico c$'nico La deteccin &!eco% de $a $esin de Esse0/Lo&!esti

es com&$icada * a men#do &asa desa&e!ci+ida1a+ocando a !es#$tados desast!osos si se !ea$i%a#na !eseccin de $a ca+e%a !adia$

?a 7emos comentado =#e $aasociacin de #na 2!act#!ade ca+e%a de !adio1 condo$o! * signos in6amato!iosines&ec'(cos en $a m#9eca

nos 7an de &one! so+!esos&ec7a de esta $esin4

La e0&$o!acin2'sica most!a!

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