UTERO, TROMPAS DE FALOPIO Y OVARIOS

GEMELLY LORENA SANCHEZ

NELSON CAMILO DUQUE

CUELLO DEL ÚTERO

CERVICITIS

• Inflamación del cuello del útero que se asocia

con una secreción

vaginal purulenta o

mucopurulenta

• Cervicitis no infecciosa

• Cervicitis infecciosa

Cervicitis no infecciosa

Cervicitis infecciosa

CERVICITIS INESPECIFICA

• Aguda: limitada a puérperas

Estafilococos y estreptococos

• Crónica: cervicitis inespecífica

• Las formas especificas incluyen lesiones ulcerosas por hespesvirus y cambios causados por c. trachomatis. Constan de inflamación y regeneración epitelial. Epitelio cervical puede mostrar hiperplasia y cambios reactivos

NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL Y CARCINOMA

ESCAMOSO

• Casi todos los carcinomas cervicales invasores escamosos tienen su origen en cambios epiteliales precursores llamados CIN.

NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL

• Los cambios precancerosos CIN pueden comenzar como CIN de bajo grado, o pueden comenzar como CIN de alto grado, dependiendo

de la localizacion

de la infección por

VPH

• CIN I: displasia leve, lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado.

• CIN II: displasia moderada

• CIN III: displasia grave y carcinoma in situ

FACTORES DE RIESGO

• Edad temprana de inicio de relaciones sexuales.

• Multiples parejas sexuales

• Pareja masculina con multiples parejas sexuales previas

• Infección persistente por pailomavirus de alto riesgo.

CARCINOMA INVASOR DEL CUELLO DEL UTERO

• Se presentan en la región de transformación y oscilan de focos microscópicos y a tumores visibles a simple vista.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Sangrado vaginal inesperado

• Leucorrea

• Dispareunia

• Disuria

CUERPO UTERINO

ENDOMETRITIS

• Se clasifica como aguda o crónica según la respuesta neutrofilica o linfoplasmocitaria. Es debida con frecuencia a N. gonorrhoeae y C. trachomatis.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Fiebre

• Dolor abdominal

• Anomalías menstruales

• Infertilidad

• Embarazo ectopico

ADENOMIOSIS

• Crecimiento de la capa basal del endometrio hacia el miometrio. La adenomiosis marcada puede producir menorragia, dismenorrea y dolor pélvico.

ENDOMETRIOSIS

• Se caracteriza porque las glándulas y estroma endometriales se hallan fuera del endometrio. Y es una causa frecuente de dismenorrea y dolor pélvico.

Explicación del origen de estas lesiones

• Teoría de la regurgitación

• Teoría metaplasica

• Teoría de la diseminación vascular o linfática

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Extensa cicatrización de las trompas y ovarios molestias en los cuadrantes abdominales inferiores y esterilidad.

• Dolor a la defecación afectación de la pared rectal

• Dispareunia y disuria afectación de la serosa uterina y vesical

• Dismenorrea intensa y dolor pélvico

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL E HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL• Problema mas frecuente

por el que las mujeres buscan asistencia medica: menorragia, metrorragia, hemorragía ovulatoria o hemorragía postmenopausica.

• Causas: polipos, leiomiomas, carcinoma de endometrio, hiperplasia endometrial y endometritis.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

• Fallo de la ovulación

• Fase lutea inadecuada

• Hemorragia producida por anticonceptivos

• Transtornos endometriales

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

• Exceso relativo de estrógenos en relación con la progesterona produciendo una hiperplasia que puede ser preneoplasica

TUMORES DEL ENDOMETRIO Y DEL MIOMETRIO

• Pólipos endometriales

• Tumores de músculo liso

• Carcinomas endometriales

Pólipos endometriales

Lesiones sésiles, hemisféricas, los mas grandes pueden proyectarse desde la mucosa

endometrial a la cavidad uterina

Leiomiomas• Intramurales• Submucosos• Subserosos

Puede llegar a adherirse a órganos vecinos , y convertirse en leiomiomas parasito.

Presenta focos de necrosis isquemica con áreas de hemorragia, reblandecimiento quistico, calcificarse.

El síntoma mas frecuente es la menorragia

Leiomiosarcomas

Se originan a partir de células mesenquimatosas del miometrio.

Son blandos hemorrágicos y necrosis tumoral.

Carcinoma de endometrio

Mujer perimenopáusica con exceso de

estrógenos

Carcinoma endometrioide

Mujer mayor con atrofia endometrial

Carcinoma seroso de endometrio

Factores de

riesgo

Carcinoma endometrioide

• Tienen su origen en la mucosa pueden infiltrar al miometrio.

• estadio I: limitado al cuerpo

• estadio II: afectación al cuello uterino

• estadio III: fuera del útero pero dentro de la pelvis verdadera

• estadio IV: metástasis a distancia

Supervivencia

• Estadio I: supervivencia de 5 años del 90%

• Estadio II: supervivencia del 30-50%

• Estadio III y IV: supervivencia del 20%

Carcinoma seroso de endometrio

Es mas agresivos se comporta como canceres mal diferenciados y no se gradúan. sólido-quístico con papilas muy densamente dispuestas, que forman áreas macizas, con focos hemorrágicos

Evolución clínica

Leucorrea marcada y hemorragia irregular, al progresar el útero puede estar aumentado palpablemente y se fijan estructuras vecinas por extensión extrauterina del cáncer. Metastatizan tarde, pero acaban produciendo diseminación.

TROMPAS DE FALOPIO

Las enfermedades mas frecuentes son:

La salpingitis son de origen microbiano, El

principal responsable son los organismos no gonocócicos.

Síntomas de la salpingitis

OVARIOS

Son afectados por los cambios fisiológicos del ciclo menstrual y los relacionados con la edad y tumores que se desarrollan a partir de los tejidos que lo componen. Los carcinomas de ovarios son muy frecuentes y letales por su crecimiento silente. Los quistes de ovarios son muy frecuentes y pueden ser divididos en los que proceden del folículo ovárico y los que tienen revestimiento epitelial.

QUISTES LUTEOS Y FOLICULARES

• Tienen su origen en los folículos de Graaf íntegros o en aquellos que se han roto y se han sellado enseguida.

• Son múltiples y se desarrollan por debajo de la serosa del ovario.

• Revestidos por células de la granulosa, se va acumulando liquido y estas células se atrofian, estos quistes se pueden romper produciendo hemorragias intraperitoneales y síntomas abdominales agudos.

OVARIOS POLIQUISTICOS

Síntomas:

• Oligomenorrea• Hirsutismo• Infertilidad • Obesidad• Producción excesiva de

andrógenos• Concentraciones altas de

hormonas luteinizante • Bajas concentraciones de

hormonas folículo estimulante.

TUMORES DE OVARIO

El ovario normal se compone de:

• El epitelio de recubrimiento (celomico)

• Las células germinales totipotenciales

• Células mutipotenciales de los cordones sexuales/estroma

Derivan del mesotelio celomico. Con las ovulaciones y la cicatrización repetidas, el epitelio superficial es arrastrado hacia la corteza del ovario, formando pequeños quistes epiteliales, que pueden sufrir metaplasia y transformación neoplásica

TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL DEL ESTROMA

• Las lesiones benignas pueden ser quísticas (citoadenoma) o tener componente del estroma (cistoadenofibromas).

• Los tumores malignos pueden ser quístico (cistoadenocarcinoma) o sólidos (carcinomas)

• Los tumores del epitelio superficial también tiene una categoría intermedia, (borderline), denomina tumores de bajo potencial maligno.

Tumores serosos

Las lesiones benignas dan entre los 30-40 años, con un 60% de que sucedan.

Las lesiones malignas dan entre los 45-65 años, con un 25% de que sucedan.

Las tumores borderline tiene una incidencia del 15%.

Son estructuras quísticas grandes, esféricas. Alrededor del 25% de las formas benignas son bilaterales.

La superficie del de los cistoadenocarcinomas presentan irregularidades nodulares. Hay proyecciones papilares

Los tumores serosos malignos se extienden a los ganglios regionales.

• Una sola capa de epitelio columnar alto, células ciliadas y células secretoras redondeadas.

• Tiene cuerpos de psamoma, frecuentes en la punta de la papila.

Tumores mucinosos• El epitelio consta de células secretoras de mucina, (la

mayoría de tumores mucinosos son benignos).

• Son grandes y multiloculares, y las formaciones papilares son menos frecuentes. Existe:

• Tumores con epitelio de tipo endocervical e intestinal.

• El cistoadenoma mulleriano mucinoso que suele asociarse a un quiste endometriosico.

• La rotula de los tumores mucinosos pueden producir depósitos mucinosos en el peritoneo, la implantación de células tumorales mucinosas en el peritoneo con producción de mucina se llama pseudomyxoma peritonei. Las metástasis de tumores mucinosos del tubo digestivo a los ovarios también pueden simular un tumor ovárico primario, llamado tumor de krukenberg.

Tumores endometrioides

Pueden ser solidos o quísticos. Se diferencian por la formación de glándulas tubulares, similares a las del endometrio, en el revestimiento de los espacios quísticos. Los tumores endometriales suelen ser malignos.

Tumor de brenner

Tumor ovárico raro, sólidos, unilateral, que consta de un estroma abundante con nidos de epitelio de tipo transicional que se parece al tracto urinario. Suelen tener una capsula lisa de color gris blanquecino. Estos tumores pueden tener su origen en el epitelio superficial o en el urogenital atrapado en la cresta germinal.

TERATOMAS

Tiene su origen en células germinales, cuanto más joven sea el paciente mayor la malignidad.

Teratomas quísticos benignos (maduros)

Se forma un quiste tapizado por epidermis reconocible con apéndices cutáneos, contienen focos de calcificación, la mayoría son unilaterales y derechos. Están llenos de secreción sebácea y de pelo, al ser extraído muestra recubrimiento epidérmico con pelo, puede haber focos de hueso y cartílago.

Teratomas malignos inmaduros

• Aparecen en la juventud. Son voluminosos, sólidos, están punteados por áreas de necrosis. La característica diferencial son zonas inmaduras de diferenciación hacia el cartílago, hueso, músculos, nervio y otras estructuras.

• Son de mal pronóstico por que metastatizan mucho.

Teratomas especializados El struma ovarii esta compuesto por tejido

tiroideo que puede funcionar excesivamente y causar hipertiroidismo estos tumores tienen aspectos de masa ováricas marrones, unilaterales sólidas pequeñas.

Correlaciones clínicas de todos los tumores ováricos

Todos las neoplasias ováricas producen síntomas en etapas muy avanzadas. Los tumores ováricos que se originan en células superficiales suelen ser asintomático hasta que se hacen grandes como para causar síntomas por compresión local