I. S&!K&IT S!I"T"% &T"M" ' #rinsipal, ada ( )a*a) :
a. +eokorteks dengan *orpus striatu) lous #alidus
. Korpus Striatu)/# dengan thala)us
II. SI!K&IT ST!I"T"% "SESO!IK ' #enun3ang
a. Striatu) #, Thala)us Striatu)
. #-Korpus Suthala)i*us-#
4 Inti %uys : He)ialis)us
4 #uta)en : "tetosis
4 Korte0 8ereri 5e0trapira)idal7 : $istonia
→ thala)us
  #uta)en
  9 He)i khorea
9 He)i atetosis
9 He)i alis)us
9 He)i tre)or 
→ Sindro)a B+E$I8T
 
 SIndro)a ;er)is agian elakang
 Sindro)a he)is6er sereeli
Kaudatus
puta)en
%intasan :
- +igroretikuspinal
- +igrorektospina<
II
' Ku)pulan ge3ala oleh karena lesi siste) e0tra pira)idal
' sindro)a "+%I" B"S"%IS
 "dalah kelo)pok struktur neuron yang pendek > terdiri dari :
 
?. "setil kolin
  ↓ @C #arkinson  "dalah trans)itter neuron nigrostriatal pengha)at
interneuron kholinergik korpus sriatu) Bahan aku iosintesis adrenalin di sentral Seagai +T dala) siste) dopa)in di sa)ping inhiisi
(. "B" : a)a ")ino Butiri* "*id
  "dalah +T inhiisi striopalidal > tra*tus strionigral
1. Serotonin
 Sistem Ekstrapiramidal  +eurotrans)itter :
Bahan aku iosintesis adrenalin di sentral Seagai neurotrans)itter dala) siste) dopa)in di
SS#
?. $e6isit =ungsional #ri)er  Oleh karena agian yang rusak Si)to) Misal :
Hipo."kinesia Braikinesia Hilangnya re6lek postur 
 
Sindroma Extra Piramidal
@. E6ek Sekunder   Oleh karena agian yang luput rusak  Si)to)-  $iseut si)to) release  Misal : - tre)or - rigiditas
  - khorea - atetosis
HI#OKI+ESI"   Keengganan gerak tuna gerak tapi
kekuatan utuh  Menengok ke sa)ping )alas, hanya )elirik   a3ah seperti topeng  Malas )enelan air liur → drolling/nge*es   Beda dengan apraksia :
$i)ana suatu lesi telah )enghapus ingatan akan pola
 
Sindroma Extra Piramidal
  B!"$IKI+ESI"  Kela)anan gerak  8ara )elakukannya la)at  aktu antara perintah > pelaksanaannya 3uga la)at
  T!EMO!  &nilaterl → isa ilateral  erakan rit)ik iu 3ari dan telun3uk, 1-A kali/detik
→ $iseut Fpill rolling tre)orG ' F*ounting )oney tre)orG  elas waktu istirahat diseut !esting Tre)orJ  =rekuensi )eningkat stress e)osi hilang saat gerakan / tidur   Tre)or erat : -ke 1 anggota gerak -!ahang awah
-iir -leher 
 Men*irikan syndro)a e0trapira)idal
se*ara pasi6 ersi6at kontinyu.
*ogwheel rigidityJ 5rigiditas roda gigi7 : Bila
rigiditas hilang ti)ul
rheBound #heno)enJ Tangan pasien die0tensikan $itahan iar kekuatan erta)ah %epaskan →)engenai tangan pasien
!igiditas )eliputi :
 
Si6at hiperoni Spastisitas
*laps kni6e pheno)enJ
E0tensor tungkai
khorea
$istonia
 
KHO!E" → %esi di +ukleus Kaudatus
 #uta)en erakan inolunter )irip penari  Tidak erira)a  Si6atnya kuat, *epat, tersentak-sentak  "rah gerakan *epat eruah  Sering disertai suara )eringis, suara )enggera) tanpa
)engandung arti  Terdapat pada : - Khorea Sydenha)
 
Khorea sesisi diesut he)ikhoreaJ $i)ana :
9 angkit se*ara keras seperti )a)anting diri diseut he)ilis)usJ
9 %etak lesi di +ukleus Suthala)ikus Kontralateral
 "tetosis → lesi di #uta)en
Atetosis
 "rtinya tidak )antap, eruah-uah  "dalah keadaan )otorik di)ana 3ari tangan, kaki, lidah, dan agian tuuh yang lain tidak
dapat dia) se3enak. erakan ersi6at la)at, )elilit-lilit dan tidak ertu3uan #ola gerakan : inolunter, e0trensi-pronasi yang erselingan dengan gerakan 6leksi-supinasi
tangan. Kaki : eersi inersi Biir )onyong, )e)utar leher, )eringis-ringis. Bisa er*a)pur gerakan *epat ' Khorea "tetotik Kalau setengah tuuh terkena diseut He)iatetotik Terdapat pada :
Stroke he)iplegi he)iatetosis Khorea hungtington *a)puran khorea D atetosis Sindro)a atetosis doule #ada ayi : - angguan *ereral kongenital
- Hipoksia *ereral #" : Sriatu) → Bentuk )a)oratu) karena hipoksia
  Status de)ielinatus karena kern ikterus
 
Thala)us
' torsi spas)us, sikap tuuh anor)al  "dalah suatu sikap )enetap dari salah satu entuk gerakan,
atetotik yang heat sekali  a)aran
 Hiperektensi/hiper6leksi tangan  Hiperinersi kaki  Hiper latero6leksi/retro6leksi kepala  Torsi tulang elakang dengan )elengkung pinggang  a3ah )eringis-ringis
 @ entuk ?. $istonia )enetap 56i0ed distona 7
@. $Istonia 6asik 5 torsi spas)e 7
 
DISTONIA
 Kausa :
  ?. $ISTO+I" MIO#"TIK $istonia )uskuloru) de6or)an Kuat, la)an, gerakan *ukup la)a Seagai penyakit keturunan arang
 
Koordinasi gerakan
#engelolaan sikap
 Masalah er3alan
@. $iskoordinasi )us*ular   "sinergia : kesi)pangsiuran kontraksi otot dala)
)ewu3udkan suatu gerakan $isdidokinesis : tidak dapat )elakukan gerakan erlawanan
dengan *epat )is pronasi dan supinasi $is)etri : salah ukur 5#asien tidak isa )enyentuh 3ari
 
erlangsung Ter)inal : angkit pada saat gerakan olunter erakhir 
1. $iskoordinasi otot-otot perna6asan, pita suara dan lidah Kali)at/kata-kata tersendat Kurang 3elas Banyak kata-kata yang tertelan angguan artikulasi kata-kata angguan ira)a eri*ara disareri
 
Berkolerasi dengan kualitas 6ungsional sereelu), dapat dikelo)pokkan dala) :
?. Sindro)a ;ern)is agian !ostral  "taksia kedua tungkai Terlihat waktu 3alan ait "ta0iaJ Kedua tungkai )elangkah se*ara si)pang siur  Kedua tungkai ditapakkan se*ara a*ak-a*akan
@. Sindro)a ;er)is agian 8audal  "taksia seluruh adan ' Trun*al "ta0ia Badan ergoyang-goyang seperti )en3aga kesei)angan dala) )oil
yang sedang er3alan.
 
#"!KI+SO+ISME ' SI+$!OM"S #"!KI+SO+
 "$"%"H
Ku)pulan gere3a yang teridiri dari tre)or, rigiditas 5hipertonia7, radikinesia yang ti)ul seagai akiat gangguan 6ungsi dari ganglia asalis > diseakan karena :
#ost ense6alitis 5;on E*ono)o7  "rteriosklerosis Oat-oatan : !eserpin, =enotiaLin, alpha )etil dopa In6eksi : irus, si6ilis Trau)a Toksik 5 Mn, 8O, M#T# 7 #enyakit neurologis kronik : - #enyakit "lLhei)er 
  - #enyakit Huntington
+euron neuron yang )engandung neuro)elanin pada siste) striatonigral teruta)a sus. +igra pars ko)pakta
@. Brain aging
#er*epatan proses penuaan otak yang anor)al 3u)lah neuron di sus. +igra N > Nnya dopa)in di sriatu).
(. Metil #henyl Tetra Hidropiridin 5M#T#7 Molekul terdiri dari *in*in enLen dan piperidin yang anyak di3u)pai
pada tana)an, hewan dan )anusia M#T# se*ara selekti6 )erusak sus. +igra sehingga ter3adi ge3ala
penyakit parkinson
Insektisida, dll
 "rterioskrelosis
Iatrogenik
$I8
#"TO=ISIO%OI
?. Sel-sel erpig)en yang )ensintesis dopa)in di sus.nigra kurang/- konsentrasi dopa)in di striatu) N teruta)a ti)ul ila konsentrasi dopa)in N sa)pai @C di awah nor)al.
@. "setil koln ikut erperan.
Hilang 5turun7nya dopa)in hilang/turunnya pula pengaruh eksitasi terhadap )otor neuron ga))a sehingga ter3adi inhiisi )otor neuron ga))a oleh siste) koligernik akiatnya ter3adi ketidaksei)angan antara aktiitas siste) )otor neuron alpha > )otor neuron ga))a.
 "ktiitas )otor neuron ga))a N  "ktiitas )otor neuron alpha P
akiatnya ti)ul ge3ala : radikinesia, rigiditas, tre)or 
 
PENYAKIT PARKINSON
?. Tre)or QC pasien Mula-)ula unilateral 6rekuensi R-2 kali/detik #ill rolling tre)or  8ounting )oney !eting tre)or  Meningkat karena e)osi dan stress Berat : ekstre)itas, iir, lidah, rahang dan leher 
@. !igiditas =roLen shoulder Bahu perta)a kali kena  "yunan lengan )enurun
 "duksi di ahu
 
PENYAKIT PARKINSON
(. Bradikinesia Tanda awal : )ask like 6a*eJ !eprilian stare )ata 3arang erkedip seperti uaya =reeLing : sulit untuk )e)ulai er3alan =estination : *enderung 3atuh kedepan !etropulsi : *enderung 3atuh ke elakang %ateropulsi : *enderung 3atuh ke lateral Mikrogra6i : Tulisan ke*il-ke*il
erakan tera)pil sulit
- Seperti erisik
- Monoton dan terputus-putus
PENYAKIT PARKINSON
1. Sialorhea
 "ir liur anyak dan )enetes oleh karena hipokinsia sulit untuk )enelan 5ukan karena sekresi erleihan ' hipersekresi kelen3ar ludah7
R. $e)ensia
2. angguan 6ungsi otono) Konstipasi Kulit er)inyak 5seorrhoe7 Hipotensi ortostatik angguan )iksi Keringat erleihan Sindro)a Horner 
Q, $istonia
Seagai ge3ala awal : sulit 3alan teruta)a ila )e)akai sepatu
 
@. %8S
Kadar )etaolit dopa)in teruta)a H;" 5Ho)o anti* a*id7 leih rendah dari orang nor)al.
(. EE $ala) atas nor)al, EM tidak perlu Bila ada de)ensia ta)pak gelo)ang la)at
1. 8T S*an > M!I Tidak ada kelainan #ada de)ensia 5D7 atro6i kortek di6us dan dilatasi entrikel
R. #ET 5 #ositron E)ission To)ogra6i 7
 
$$
?. Essential 6a)ilial tre)or ' Sindro)a Minor  #enyakit herediter autoso)al do)inan Tre)or R-? kali/detik, hilang waktu istirahat, naiknya e)osi, dan gerak olunter  Tre)or 3ari tangan kepala, tungkai 5na)un 3arang7 Ti)ul pada usia dewasa/pertengahan
@. %atrogenik
  ter3adi rigiditas, hipokinesis, dan tre)or 
(. Intoksikasi 8o, Mg, Karon disul6id
e3ala : hipokinesia dan rigiditas
!igiditas, hipokinesia, gangguan 6ungsi otono)
Tanda patogno)onis : Spas)e o*uler 
O*ulogyri* *risis
O*ulogyri* *risis
 
2. Kontusio *ereri 5pada petin3u7
Q. "rteriosklerosis *ereri !iwayat TI" 5gangguan pe)uluh darah otak sepintas7 $e6isit neurologis 6okal In6ark lakuna di pons > ganglia asalis diseut "rteriosklerotik
#arkinsonis)e
A. #enyakit herediter SS# #enyalit ilson #enyakit Haller ;arden SpotL #enyakit huntington
#enyakit degenerati6   #enyakit "lLhei)er  #enyakit #arkinson $e)ensia Ko)plek #rogresi6 Supra nuklear palsy, ds
 
 
?. Sul6as "tropin
 
PENYAKIT PARKINSON
4 #e)erian %eo $opa untuk )e)peranyak dopa)in !/ Madopar ?@R % $opa ?
  "tau BenLeraLid @R
dopa)inergik punya si6at antikolinergik ker3a )eningkatkan pelepasan dopa)in di korpus striatu)
Baik diko)inasikan dengan : % $opa
  "nti*hoolinergik ! / Madopr @R % $opa @R
BenLeraLid R
 "rit)ia kordis
ST!"TEI #E+OB"T"+ U"+ %"I+
?. Oat anti kholinergik tidak )e)pan dan kurang e6ekti6   ")antadin 5@@dd ? )g/hari7 % $opa Bro)o*iptine : dosis ke*il
(dd Q,R-? )inggu
PENYAKIT PARKINSON
#e)edahan
?. )e)otong traktus pira)idalitus di MS > BO - Mengangkat korteks )otorik - %igasi a. 8horoidales anterior  - #engrusakan ganglia asalis #
@. Tala)oto)i
(. Transplantasi sel-sel penghasil dopa)in Sustansia nigra anglion si)patikus aringan Medulla adrenalis
#ada nukleus *audatus autotransplantasi
Me)peraiki sikap tuuh yang salah
Me)pertahankan sikap tuuh yang aik
Meningkatkan rata-rata !OM 5range o6 )otion7
Me)pertahankan a)ulansi dan 6ungsi tangan
 
#E+E%O%""+ #E+U"KIT #"!KI+SO+
I. Tahap $ini Belu) )engganggu tugas sehari-hari !/Oat penun3ang sesuai ge3ala klinik #sikoterapi suporti6  6isioterapi
!/Beta Blo*ker  #ropanol !/inderal +adolol !/ *ongarol 1-A )g/hari Metoprolol !/ loprassor R-? )g/hari
!/"nti $epresan ila ada depresi I)ipra)in !/ To6ra)il @R-R )g/hari  ")itriptylin !/ %aro0yl @R-R )g/hari Maprotilin !/ %udio)il @R-R )g/hari
!/Ke*e)asan $iaLepa) !/ ;aliu) @-2 )g/hari kloridaLepo0id !/ %itriu) ?-@ )g/hari
 
II. Tahap !ingan Sedang Tre)or dan !igiditas - Oat antikholinergik
- Trihe0iphenydil !/ "rtane ?-?@ )g/hari
 ")antadine > anti kholinergik penyakit parkinson ringan sedang
 ")antadine-%eodopa-Bro)okriptin penyakit parkinson erat
 
er)an6aat lagi
 
PENYAKIT PARKINSON
!/ Sine)etid %eodopa ?-@R )g 8aridopa ?-@R )g %eodopa 2- tahun e6el on o66 5on-o66 pheno)enonJ7 ' se*ara )endadak tidak )erasakan lagi )an6aat oat
yang di)akan eerapa 3a) - hari $itolong
?. $rug holiday liur oat
@. $ire*t "*ting $oopa)in "gonist
Mis : !/ #arlodel : Bro)okriptin