EX- VİVO HAYVAN MODELİNDE ENDOVENÖZ TERMOKOAGÜLASYON

YÖNTEMLERİNİN PERİVENÖZ DOKUYA ETKİLERİNİN ARAŞTIRILMASI

E.Kanbur Üreyen, E.Erşen, Ö.Demirhan, N.Üstündağ, B.Öz, O.O.Balkanay, A.K.Bozkurt, K.Beşirliİ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı

Ex-vivo modelde radyofrekans obliterasyon, 980nm dalga boyu ve 1470 nm dalga boyu endovenöz lazer tedavisi karşılaştırıldı.

Çalışmamızda ex-vivo model olarak sığır arka bacak venleri kullanıldı

Venler her grupta 15 örnek olacak şekilde 3 gruba ayrıldı

Gruplara radyofrekans (RFO n=15) ,980nm dalgaboyu lazer ve 1470nm lazer endoluminal olarak uygulandı

İşlem sonrasında ven segmenti longitudinal olarak açılarak işlem uygulanan bölge makroskopik olarak değerlendirildi

Bu segmentler Hematoksilen Eosin boyama ile histopatolojik olarak değerlendirildi

Her grupta damar duvarında oluşan nekroz, vakuolizasyon, radial delaminasyon, koagülasyon, doku kaybı ve perforasyon değerlendirildi

Sonuçlarımız Ki kare testi kullanılarak istatistikî olarak değerlendirildi.

V.saphena lateralis ve V. digitalis veya V. dorsalis communis III venleri cut down ile prepare edildi

Lazer veya RF kateteri intravenöz olarak sevk edildi.

15 adet vene 980 nm lazer 15 watt enerji her 1 cm ye yaklaşık 90 joule vermek için her 6 sn de 1cm lik segment geçilerek pulse uygulama ile ablasyon yapıldı.

15 adet vene 1470 nm lazer uygulandı. 6 watt enerji kullanılarak her 1 cm ye 90 joule enerji vermek için pulse uygulama ile 15 saniyede 1 cm lik segment geçildi.

Radyofrekans ablasyon 15 adet vene uygulandı. 40watt enerji 20 saniye boyunca 120 derece maksimum ısı kullanılarak 7cm lik segment ablase edildi.

Makroskopik değerlendirme 980nm lazer uygulanan örneklerin

tamamının ven duvarında perforasyon ve çevre dokuda nekroz gözlemlenmiştir.

1470nm lazer uygulanan örneklerin dört tanesinde değişik alanlarda perforasyon gözlemlenmiştir.

RF uygulanan örneklerin yalnız bir tanesinde perforasyon görülmüştür.

Histopatolojik değerlendirme980nm lazer uygulanan venlerin

tamamında nekroz, tamamında perforasyon, 8 vende doku kaybı görülmüştür.

Venlerin 7 tanesinde perforasyon yalnızca intimal tabakasını içerirken 13 ünde adventisyayı da içermektedir

1470 nm lazer uygulanan örneklerin 13 tanesinde nekroz, 11 tanesinde doku kaybı ve yalnızca 4 tanesinde perforasyon görülmüştür. 10 örnekte koagülasyon tespit edilmiştir. Örneklerin 4 tanesinde adventisyayı da içeren perforasyon görülmüştür. Perforasyon 11 örnekte sadece intimayı, 6 olguda ise media tabakasını içermekteydi.

RF uygulanan venlerin 7 tanesinde nekroz, 4 tanesinde kogülasyon, bir olguda perforasyon görülmüştür.

Hiçbir olguda doku kaybı görülmezken 10 örnekte ise çevre doku nekrozu görülmüştür.

Olguların 11 inde adventisya da hasar tespit edilmiştir.

980nm

N V DL K DK P ÇDN

1 + - - + - + +/HAFİF

2 + - + - - + +

3 + - + + + + +

4 + - + + - + +/HAFİF

5 + + + + + + +

6 + - + + - + +

7 + + + + - + +

8 + - + - + + +

9 + - + + + + +

10 + - - + + + +

11 + + + + + + +

12 + - + - - + +/HAFİF

13 + - + + + + +

14 + + + + + + +

15 + - - + - +

980nm

İNTİMA MEDİA ADVENTİSİYA

1 + + +

2 + + +

3 + + +

4 + + +

5 + + +

6 + + +

7 + + +

8 + + +

9 + + +

10 + + +

11 + + +

12 + + _

13 + + _

14 + + +

15 + + +

1470

Nm-

N V DL K DK P ÇDN

L1 + + _ _ + + _

L2 + _ _ + + _ _

L3 + + + _ _ _ _

L4 + + _ _ + _ _

L5 + + _ + + _ _

L6 + + _ + + + _

L7 _ _ + _ _ _ _

L8 + + _ + + _ _

L9 + + _ + + _ _

L10 _ _ _ _ _ _ _

L11 + + + + + + _

L12 + + + + + + _

L13 + + + + + _ _

L14 + + + + + _ _

L15 + + + + + _ _

1470

nm

İNTİMA MEDİA ADVENTİSİYA

L1 + + +

L2 + + -

L3 + - -

L4 - -

L5 + - -

L6 + + +

L7 - - -

L8 + - -

L9 + + -

L10 - - -

L11 + + +

L12 + + +

L13 + - -

L14 + - -

L15 + - -

RF N V DL K DK P ÇDN

1 + - + - - - +

2 - - + + - - +

3 - + + + - - +

4 - - + - - - _

5 + + + + - + +

6 + - + + - - +

7 + - + - - - +

8 + - + - - - +

9 + + + - - - +

10 - - + - - - +

11 + + + - - - +

12 - _ + - - _ -

13 - _ + - - _ -

14 - _ + - - _ -

15 + _ + - - _ -

RF İNTİMA MEDİA ADVENTİSİYA

1 _ - _

2 _ - _

3 - + +

4 - + +

5 - + +

6 - + +

7 - + +

8 - + +

9 - - _

10 - + +

11 + + +

12 - - _

13 - - +

14 - - +

15 - - +

980 nm Lazer yaygın doku hasarı, tüm katlarda yaygın nekroz, perforasyon ve çevre dokuda yer yer nekroz alanları (H-E)

1470 nm Lazer Yaygın doku hasarı, nekroz, koagülasyon (H&Ex40)

RF İntima ve mediada hasar, delaminasyon ve fokal perforasyon

980nm lazer

1480nmlazer

RF P

İntima hasarı

Pozitif 15 12 1 <0,001

% %100 %80 %9,1

Media hasarı

Pozitif 15 6 8 0,002

% %100 %40 %72,7

Adventisya hasarı

Pozitif 13 4 11 <0,01

% %92,9 %26,7 %73,3

Ven duvarı nekrozu

Pozitif 15 13 7 0,001

% %100 %86,7 %63,6

980nm lazer 1470nm lazer

RF P

VakuolizasyonPozitif 4 12 4 0,012% %28,6 %80 %36,4Radial DelaminaPozitif 12 7 15 0,004% %85,7 %46,7 %100KoagülasyonPozitif 11 10 4 0,088% %78,6 %66,7 %36,4Doku kaybıPozitif 8 11 0 0,001% %57,1 %73,3 %0PerforasyonPozitif 15 4 1 0,003% %100 %26,7 %9Çevre nekrozuPozitif 15 0 10 0,001% %100 %0 %9,9

İstatistiki değerlendirmeİntima hasarı görülmesinde 980nm

lazer uygulanan grupda diğer gruplara oranla anlamlı derecede fazladır(p<0,001).

Media hasarı açısından her 980 nm lazer lehine her üç grup arasında anlamlı fark mevcuttur (p=0,002).

Adventisya hasarı açısından RF uygulanan grupda anlamlı oranda fark mevcuttur.(p<0,001)

Ven duvarında nekroz 980nm lazer uygulanan grupda anlamlı fark olacak şekilde fazaldır (p=0,04).

Vakuolizasyon (sitoplâzmadaki büzüşme) görülme oranı açısından her üç grup arasında anlamlı fark mevcuttur (p=0,012)

Radial delaminasyon ( adventisya da ayrışma) görülme oranı açısından her üç grup arasında anlamlı fark mevcuttur (p=0,004).

Koagülasyon açısından değerlendirilmeye bakıldığında; Her üç grup arasında anlamlı fark mevcuttur (p=0,088)

Ven duvarı doku kaybı değerlendirdiğimizde her üç grup arasında anlamlı fark görülmüştür (p=001). 1470nm lazerde %73 oranında doku kaybı görülmüş,980nm lazer de%57,1, RF de ise %0 olarak görülmüştür

Ven duvar perforasyonu oranları karşılaştırıldığında 980nm lazer uygulanan grupta istatistiki açıdan anlamlı olacak şekilde fazladır (p=003).

Çevresel doku hasarı açısından da her üç grup arasında istatistiki olarak anlamlı fark tespit edilmiştir (p<0,001) 980nm lazer uygulanan grupda %100 oranında çevre doku nekrozu görülmüş, bu oran 1470nm lazer de %0 olarak RF de ise %90 oranında tespit edilmiştir.