Κωνσταντίνος Βλάχτσης md, msc,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/1.jpg)
ΙΔΙΑΙΤΕΡΗ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΚΑΙΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΜΕΝΗΟΓΚΟΛΟΓΙΚΗΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝΜΕ HPV (+) ΚΑΡΚΙΝΟΚΕΦΑΛΗΣ - ΤΡΑΧΗΛΟΥΚωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHD
Επιμελητής ΩΡΛ κλινική Νοσ. Παπανικολάου
![Page 2: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/2.jpg)
ΔΗΛΩΣΗ
Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. μεΑ.Π. 14660/25.2.2011, άρθρο 3, δεν υπάρχεικαμία σύγκρουση συμφερόντων με τιςεταιρείες χορηγούς
Κωνσταντίνος Βλάχτσης
![Page 3: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/3.jpg)
Επιδημιολογία καρκίνου κεφαλής καιτραχήλου
6η συχνότερη περιοχή εντόπισης καρκίνου 5% όλων των καρκίνων 2% καρκίνος του λάρυγγα Επίπτωση συχνότερα στους άνδρες
![Page 4: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/4.jpg)
Επιδημιολογία καρκίνου κεφαλής καιτραχήλου
Στοιχεία ΗΠΑ
![Page 5: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/5.jpg)
Ογκολογικό αρχείο επί 2041 περιστατικώνΩΡΛ κλινικής (18ετίας)
![Page 6: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/6.jpg)
ΚΑΠΝΙΣΜΑ ΑΛΚΟΟΛ
ΓΕΝΕΤΙΚΗΠΡΟΔΙΑΘΕΣΗ
Εργασιακόπεριβάλλον
Διατροφή Ακτινοβολία
Χρόνιεςφλεγµονές
Head & Neck Cancer
ΔΡΑΣΗΓΟΝΙΔΙΩΝ
HPV?
![Page 7: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/7.jpg)
Καρκίνος κεφαλής και τραχήλου SCC (Nonnasopharyngeal)
Δύο διαφορετικές οδοίκαρκινογένεσης:
Περιβαλλοντολογικοίπαράγοντες(κάπνισμα αλκοόλκλπ) και γενετικοίπαράγοντες
Μόλυνση με ΗR-HPV
Gilison et al. J Cancer Inst, 2000Herrero et al. J Cancer Inst, 2003Boudewijn et al. J Cancer Inst, 2004
![Page 8: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/8.jpg)
HPV - ιστορία
1923 Ullmann: αναγνωρίζει την ιογενή αιτιολογία τωνκονδυλωμάτων ενίοντας τον ιό στο αντιβράχιό του
1947 Strauss: ορατός ο ιός σε ηλεκτρονικό μικροσκόπιοαπό ανθρώπινα κονδυλώματα
1963 Crawford: αναγνώριση του υπερελικωμένου DNA ΄70: συσχέτιση με καρκίνο τραχήλου μήτρας, αναγνώρισηδιαφορετικών ορότυπων
1983: ανίχνευση του ιού στα θηλώματα του λάρυγγα 1987: ανίχνευση σε καρκινώματα κεφαλής & τραχήλου 1997: προσπάθειες εμβολιασμού έναντι του HPV 2006: κυκλοφορία του εμβολίου
![Page 9: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/9.jpg)
HPV στα καρκινώματακεφαλής και τραχήλου
Ανίχνευσή τους σεκαρκινώματαλάρυγγα, στόματοςκαι στοματοφάρυγγα(8-64%)
HPV 16, 18 οισυχνότεροι ογκογόνοιορότυποι (HR-HPV)
![Page 10: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/11.jpg)
Καρκινώματα κεφαλής και τραχήλουSCC
Μύτης παραρρινίων Λάρυγγα υποφάρυγγα Στόματος στοματοφάρυγγα Καρκίνος ρινοφάρυγγα
� Αδιαφοροποίητο: EBV� Διαφοροποιημένο
![Page 12: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/12.jpg)
HPV και καρκίνος της μύτηςπαραρρινίων
Ανάστροφο θήλωμα ρινός(Inverted papilloma):
Καλοήθης όγκος Ανίχνευση HPV σεποσοστό έως 40%(ορότυποι 6, 11, 16, 18)
Πιθανολογείται συσχέτισητου ιού με τηναιτιοπαθογένεια
Εξαλλαγή έως 20% σεSCC
Αυξημένα ποσοστάεξαλλαγής σε παρουσία
![Page 13: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/13.jpg)
HPV και καρκίνος της μύτηςπαραρρινίων
Καρκίνωμα απόπλακώδες επιθήλιο(SCC): παρουσία HPV16 σε ποσοστά 6-18%.
Πιθανή εμπλοκή τουιού στα SCC. Πεδίοδιερεύνησης
Δεν έχει αποδειχθείπρογνωστικός ρόλοςτου ιού
Μη συσχέτιση με άλλεςμορφές καρκίνου
Katori H, et al. Clin Oncol, 2006Sauter A et al. Oncol Rep, 2007El-Mofty SK et al. Am J Surg Pathol, 2005Hoffmann M et al. Cancer Lett, 2006
![Page 14: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/14.jpg)
Ανίχνευση του ιού HPV στον λάρυγγα
20%Φυσιολογικόςβλεννογόνος
8-54%Καρκίνοςλάρυγγα
45%Ακροχορδονώδες καρκίνωμα
83-100%Θηλωμάτωση του λάρυγγα
Aaltonen et al,Laryngoscope, 2002
![Page 15: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/15.jpg)
Θηλώματα του λάρυγγα
Ευθύνεται σχεδόναποκλειστικά ο ιός HPV
Καλοήθης όγκοι Εξωφυτικά μορφώματατου λάρυγγα και τουαναπνευστικού – πεπτικούσωλήνα τα οποία έχουν τηντάση να διασπείρονται καινα υποτροπιάζουν
Νεανικού τύπου και τύπουενήλικα
HPV 6, 11 (98%)
![Page 16: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/16.jpg)
Θηλωμάτωση του λάρυγγα
Διφασική ηλικιακήκατανομή: 2-4 ετ. και 20-40 ετ.
Μόλυνση από μητέρα, στοντοκετό, ή αργότερα απόσεξουαλικές συνήθειες
Χειρότερη πρόγνωση: μικρήηλικία, τύπος 11
Εξαλλάσσεται σε SCC (10%)ο τύπος ενήλικα, ιδιαίτεραεάν υπάρχει επιμόλυνση μεHPV 16
![Page 17: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/17.jpg)
Κάπνισμα (γλωττιδικό) Αλκοόλ και κάπνισμα
(υπεργλωττιδικό) 5κθεση σε περιβαλοντολογικούς ήεπαγγελματικούς παράγοντες καιάλλα χημικά καρκινογόνα
Κληρονομικότητα
Γνωστοί αιτιολογικοί παράγοντες
Καρκίνωμα του λάρυγγα
![Page 18: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/18.jpg)
Ποσοστό ανίχνευσης του ιού(ορότυποι 16 και 18) από 8 έως 54%
Μεγάλο εύρος μετρήσεων ανάλογατην μέθοδο
Διαφορετικές απόψεις για τον πιθανόογκογόνο ρόλο του HPV στον λάρυγγα
Υπόθεση για πιθανή αυτόνομησυσχέτιση του ιού με την ανάπτυξηκαρκίνου του λάρυγγα
Υπόθεση της συνεργικής δράσης τουιού με το κάπνισμα και αλκοόλ
Aaltonen et al, Laryngoscope 2002
Almadori et al, Head Neck 2002
Ha et al, Otolaryngol Clin N Am, 2002
Vlachtsis et al, Eur Arch Otolaryngol, 2006
HPV και καρκίνωμα τουλάρυγγα
![Page 19: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/19.jpg)
Πιθανή η θεωρία της συνεργικής δράσης με άλλα εξωγενήκαρκινογόνα
Πιθανή και η θεωρία της αυτόνομης δράσης Λιγότερο συχνή η αυτόνομη ογκογόνος δράση Λάρυγγας λιγότερο ευάλωτος στον HPV λόγω θέσης Ισχυρότερος προδιαθεσικός παράγων το κάπνισμα HPV: όχι προγνωστική σημασία (έως σήμερα) Δεν έχουν προταθεί διαφοροποιημένα πρωτόκολλααντιμετώπισης
Vlachtsis et al, Eur Arch Otolaryngol, 2006
Applebaum K et al, J Natl Cancer Inst, 2007
HPV και καρκίνωμα τουλάρυγγα
![Page 20: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/20.jpg)
HPV και καρκίνωμα τουλάρυγγα
Ερευνητικόπρωτόκολλο σε 100ασθενείς
Τμηματική ή ολικήλαρυγγεκτομή
Ανίχνευση HPV 16, 18από ιστό όγκου (PCR)
40% HPV (+) ΟΧΙ προγνωστικήσημασία του ιού
Vlachtsis K. et al, Eur Arch Otolaryngol, 2006
![Page 21: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/21.jpg)
HPV και καρκίνος του στοματοφάρυγγα
Συσχέτιση ιού μεκαρκίνωμαστοματοφάρυγγα(γλωσσικής και παρίσθμιαςαμυγδαλής, βάσηγλώσσας)
HPV positive: περίπου το40% (15-60%) (αυξανόμενητάση)
Μόλυνση με πιθανώςσχετιζόμενη μεσεξουαλικές συνήθειες
![Page 22: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/23.jpg)
Προοδευτικήαύξηση HPV (+)όγκωνστοματοφάρυγγα στις ΗΠΑ(1984-2004)
![Page 24: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/25.jpg)
HPV και καρκίνος του στοματοφάρυγγα
Διαφορετική κλινική καιβιολογική συμπεριφορά
Διαφορετική κλινικήοντότητα
Προβληματισμός στο είδοςχημειοθεραπείας
HPV (+) όγκοι
![Page 26: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/26.jpg)
HPV και καρκίνος τουστοματοφάρυγγαChanging demographics
HPV positive: διαφορετική βιολογικήσυμπεριφορά
Ηλικία Φύλο Κάπνισµα Αλκοόλ Στάδιο νόσου
HPV + Μικρότερες Α=Γ +/-µαριχουάνα
+/- Προχωρηµένο
HPV - Μεγαλύτερες Άνδρες +++ +++ Πρωϊµότερο
Gillison et al, J Clin Oncol, 2006
Na et al, Eur J Cancer, 2007
Koch et al, Laryngoscope, 1999
![Page 27: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/27.jpg)
HPV και καρκίνος του στοματοφάρυγγαChanging demographics
HPV +� Good performance status� Σεξουαλικές συνήθειες σχετιζόμενες μεστοματογεννητική περιοχή
� Σταδιοποίηση: <Τ, >Ν Well-differentiated tumors (HPV -)
Μείωση έμφάνισης (33% to 16%) Five-year survival rates improved by 15.5%
Poorly-differentiated tumors (HPV +) Αύξηση εμφάνισης (23% to 34%) Five-year survival rates improved by 57%
§Gillison et al, J Clin Oncol, 2006§Na et al, Eur J Cancer, 2007§Mehta et al, 2010
![Page 28: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/28.jpg)
HPV (+) όγκοιστοματοφάρυγγα
Συχνότερα στις παρίσθμιεςαμυγδαλές και βάσηγλώσσας
Βραδεία ανάπτυξη Μικρή πρωτοπαθής εστία
(Τ) Τραχηλικές λεμφαδενικέςμεταστάσεις (Ν)
Λεμφαδένες με κυστικήδιόγκωση
![Page 29: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/29.jpg)
HPV και καρκίνος τουστοματοφάρυγγα.Βιολογική συμπεριφορά
HPV-positive:� καλύτερη απάντησηστην θεραπεία,
� λιγότερες υποτροπές,� αυξημένη συνολικήεπιβίωση (έως 60%)
� λιγότερους δεύτερουςπρωτοπαθείς όγκους
Licitra et al, J Clin Oncol, 2006
Gillison et al, J Clin Oncol, 2006
Na et al, Eur J Cancer, 2007
Koch et al, Laryngoscope, 1999
![Page 30: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/32.jpg)
Καρκίνος στοματοφάρυγγα
Αντιμετώπιση� Χειρουργική� Ακτινοθεραπεία� Χημειοθεραπεία� Συνδυασμοί (συχνότερα)
![Page 33: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/33.jpg)
Ακτινοθεραπείακαι HPV + όγκοιστοματοφάρυγγα
![Page 34: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/34.jpg)
Ακτινοθεραπείακαι HPV + όγκοιστοματοφάρυγγα
![Page 35: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/35.jpg)
Treatment with Chemo RadiotherapyOrgan-sparing
![Page 36: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/36.jpg)
Treatment with Chemotherapy + radiotherapy
![Page 37: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/37.jpg)
Treatment with Chemotherapy andradiotherapy
![Page 38: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/38.jpg)
Treatment withsurgery andradiotherapy
![Page 39: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/39.jpg)
Treatment withsurgery
![Page 40: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/40.jpg)
Προγνωστική σημασία HPV στον καρκίνοτου στοματοφάρυγγα
Ang KK, et al. Human papillomavirus and survival of patients with oropharyngeal cancer. NEJM2010; 363:24-35
Ihloff AS, et al. Human papilloma virus in locally advanced stage III/IV squamous cell cancer ofthe oropharynx and impact on choice of therapy. Oral Oncol 2010; 46:705-11.
![Page 41: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/41.jpg)
HPV + όγκοι στοματοφάρυγγα
Διαφοροποιημένη ογκολογική αντιμετώπιση?
![Page 42: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/43.jpg)
HPV (+) όγκοι:•Επαναπροσδιορισμός ΤΝΜσταδιοποίησης•Μικρή επίπτωση Ν status στηνπρόγνωση και επιλογή θεραπείας
![Page 44: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/44.jpg)
•Διαφορετικάπρωτόκολλα γιαHPV + και HPV -όγκουςστοματοφάρυγγα. •Διαφοροποίησηέντασης RT
![Page 45: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/45.jpg)
Προτάσεις γιαδιαφοροποιημέναχημειοθεραπευτικά σχήματα
![Page 46: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/47.jpg)
Χειρουργική αντιμετώπιση HPV (+)καρκίνου στοματοφάρυγγα
Εφαρμόζεται λιγότερο συχνά Μεγάλες ακρωτηριαστικές επεμβάσεις γιακαλό ογκολογικό αποτέλεσμα
Συνήθως λεμφαδένες αμφοτερόπλευρα (>N) HPV (+): καλύτερη απάντηση σε Α/Θ και Χ/Θ,με ηπιότερη τοξικότητα
Ποιότητα ζωής Salvage neck dissection Transoral robotic surgery + adjuvant XRT or
CXRT
Almeida J et al. Curr Oncol Rep 2012, 14:148-157Weinstein et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;138(7):628-634Weinstein et al. Arch Otolarnygol Head Neck Surg. 2010, 11: 1079-1085
![Page 48: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/48.jpg)
Transoral Robotic SurgeryRelation to HPV
Single-center retrospective series from 2005-2007 (Cohen 2011)
� 50 patients with stage III or IV oropharyngeal SCCA� Transoral robotic surgery with ND� Adjuvant XRT/CXRT for large nodal disease or extracapsular spread,
lymphovascular invasion, or positive margins Two-year results
� HPV status: 37 positive, 13 negative� No difference in local, locoregional, or distant recurrences
Overall Survival 1 Year 2 Year
HPV Positive 97.2% 81.0%
HPV Negative 90.9% 80.0%
Disease-FreeSurvival 1 Year 2 Year
HPV Positive 97.2% 89.5%
HPV Negative 100% 100%
Classification T3 or T4 Stage III or IV
HPV Positive 24.3% 89.2%
HPV Negative 15.4% 76.9%
Cohen MA, et al. Transoral robotic surgery and human papillomavirus status: oncologic results. Head Neck 2011; 33:573-80.
![Page 49: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/49.jpg)
Συνοπτικά: HPV και καρκίνοςστοματοφάρυγγα
![Page 50: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/50.jpg)
Συμπεράσματα
Πιθανή συσχέτιση HPV με ανάστροφο θήλωμαρινός και καρκίνωμα από πλακώδες επιθήλιο
Ανίχνευση ιού HPV σε καλοήθεις και κακοήθειςπαθήσεις του λάρυγγα
Συσχέτιση HPV 6 & 11 με θηλώματα τουλάρυγγα
Ανίχνευση HPV 16 & 18 στον καρκίνο τουλάρυγγα, αλλά άγνωστη η αυτόνομη ήσυνεργική δράση του
HPV χωρίς προγνωστική σημασία στον καρκίνοτου λάρυγγα
Σαφής αιτιολογική δράση του ιού HPV (16&18)σε ορισμένα καρκινώματα στοματοφάρυγγα, τα
![Page 51: Κωνσταντίνος Βλάχτσης MD, MSc, PHDstatic.livemedia.gr/hpvsociety/documents/us41...ΔΗΛΩΣΗ Σύμφωνα με την εγκύκλιο του Ε.Ο.Φ. με](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042320/5f0a51827e708231d42b1142/html5/thumbnails/51.jpg)
Νέες μελέτες για την αποτελεσματικότητα τουεμβολίου
Σας ευχαριστώ