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F. STOMEO Università degli Studi di Ferrara,
Clinica OtorinolaringoiatricaDir. Prof. A. Pastore
RIABILITAZIONE POST-CHIRURGICA
FONOARTICOLATORIA
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IL TERRITORIO IN CUI SI ATTUA LA CHIRURGIA ONCOLOGICA ORO-FARINGO-LARINGEA HA
ALTISSIMA SPECIALIZZAZIONE
ANATOMO-FUNZIONALE.
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IMPORTANTE RILEVANZA SOCIALE DEL PROBLEMA DELLA RIABILITAZIONE POST-
CHIRURGICA DEI PAZIENTI AFFETTI DA TUMORI DELLE VADS
PER QUESTI MOTIVI SI POSSONO CREARE
• GRAVI SACRIFICI ANATOMO-FISIOLOGICI• SEVERE SEQUELE FUNZIONALI
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NELLA CURA DEI TUMORI DELLE PRIME VADSIL TRATTAMENTO CHIRURGICO PONE:
• NECESSITÀ IMMEDIATENECESSITÀ IMMEDIATE poter ricostruire poter ricostruire nell’immediato la continuità anatomica della nell’immediato la continuità anatomica della sede.sede.
• NECESSITÀ DIFFERITENECESSITÀ DIFFERITE Protocolli di Protocolli di riabilitazione chirurgica e non chirurgicariabilitazione chirurgica e non chirurgica
RAGGIUNGERE UN PERFORMANCE STATUS ACCETTABILE DAL PUNTO DI VISTA FONOARTICOLATORIO
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SEDE: CAVO ORALE E OROFARINGE
• FATTORE CRUCIALE FUNZIONALE/ARTICOLATORIO E’
LO STATO DI COMPROMISSIONE DELLA LINGUA
• RESIDUO LINGUALE E SUA EFFETTIVA MOBILITA’ CONDIZIONANO L’ARTICOLAZIONE
- DORSO
SEDI PIU’ INVALIDANTI
- PUNTA LINGUALE
- CORPO LINGUALE (MISURA INFERIORE)
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SEDE: CAVO ORALE E OROFARINGE
• ALTRE SEDI COINVOLTE
- MANDIBOLA DISTORSIONE O SOSTITUZIONE
- VELO PALATINO DEI FONEMI ANTERIORI
- PALATO DURO
• RICOSTRUZIONE UTILIZZO DEI LEMBI
- UTILIUTILI PER LA RICOSTRUZIONE DEL DIFETTOPER LA RICOSTRUZIONE DEL DIFETTO PER0’
ATTENZIONEATTENZIONE ALLE AREE FUNZIONALMENTE INERTIALLE AREE FUNZIONALMENTE INERTI (possibile peggioramento del problema articolatorio)(possibile peggioramento del problema articolatorio)
• DEFICIT SENSIBILITA’ PERDITA DEI PUNTI ARTICOLATORI NORMALI DIFFICOLTA’ RIABILITATIVE
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SEDE: CAVO ORALE E OROFARINGE
ITER RIABILITATIVO PRECOCE
COMPATIBILMENTE CON:
- GUARIGIONE TISSUTALE
- NECESSITA’ TERAPIE ADIUVANTI ( RT alterazione dei tessuti )
- MANTENIMENTO TRACHEOTOMIA
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ITER RIABILITATIVO:
• ESERCIZI PREPARATORI
- Impostare corretta respirazione costo diaframmatica
- Recupero motilità linguale non articolatoria
- Ginnastica labbra, guance, velo
• PROTOCOLLO DI RIABILITAZIONE ARTICOLATORIO INDIVIDUALE (varierà per ogni singolo pz in base alle specifiche esigenze )
SEDE: CAVO ORALE E OROFARINGE
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SEDE: IPOFARINGE
PROTOCOLLO RIABILITATIVO varierà a seconda della entità della demolizione
• FARINGECTOMIE PARZIALI LATERALI ricostruzione diretta
raramente problemi fonatori
problemi articolatori da
problematiche ricorrenziali o blocco articolare aritenoideo
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FARINGO-LARINGECTOMIE SEMPLICI
assimilabili alle laringectomie totali semplici
FARINGO-LARINGECTOMIE associate a
resezione segmentaria esofagea
RICOSTRUZIONE
LEMBI TUBULIZZATI AUTOTRAPIANTO DI
ANSA DIGIUNALE
RIABILITAZIONE FONATORIA
APPOSIZIONE PROTESI TRACHEOESOFAGEE
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SEDE : LARINGE CHIRURGIA PIANO GLOTTICO
LASERCHIRURGIA
CHIRURGIA MAGGIORE
- LARINGECTOMIE PARZIALI
- LARINGECTOMIE SUB-TOTALI
- LARINGECTOMIE TOTALI
COMPROMISSIONE CRESCENTE DELLA LARINGE e CONSEGUENTE PROGRESSIVO DETERIORAMENTO
DELLE SUE FUNZIONI
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SEDE: LARINGE
LASERCHIRURGIA PIANO GLOTTICO
ASPORTAZIONE PORZIONE VARIABILE
DELLA CORDA VOCALE
INSUFFICIENZA SFINTERE GLOTTICO (grado variabile)
ALTERAZIONE EQUILIBRIO FUNZIONALE ESISTENTE TRA:
- CORDE VOCALI
- CAVITA’ RISONANZA
- MUSCOLATURA TORACO-
ADDOMINALE
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SEDE: LARINGE
LASERCHIRURGIA PIANO GLOTTICO alterazioni vocali in funzione di:
ENTITA’ EXERESI CHIRURGICA ESITI CICATRIZIALI
MECCANISMI DI COMPENSO
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ESITI CICATRIZIALI
ENTITA’
EXERESI
CORDECTOMIA MONOLATERALE
NEOCORDA SVILUPPO SUFFICIENTE CORRETTO AFFRONTAMENTO CON LA CORDA CONTROLATERALE
NEOCORDA INSUFFICIENTE INSUFFICIENZA NEOGLOTTICA (TIMBRO SOFFIATO/ASTENOFONIA/TMF )
ESTESA A COMMISSURA ANTERIORE
RIGIDITA’ DEL TESSUTO CICATRIZIALE INFLUENZA NEGATIVA SULLA VIBRAZIONE DELLA CORDA SANA VOCE AVRA’: TIMBRO SOFFIATO/AFONIA/DIPLOFONIE
ESTESA A C.V. CONTROLATERALE
RISULTATI DIPENDERANNO DAL PATTERN CICATRIZIALE COMMISSURALE SE ESIGUO FUGA D’ARIA ANTERIORE E VOCE SOFFIATASE ESUBERANTE CON SINECHIA ANT. VOCE + SONORA, F0
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PROBLEMA PRINCIPALE:DEFICIT AFFRONTAMENTO GLOTTICO
MECCANISMI DI COMPENSO
IPERADDUZIONE CORDA SANA-NEOCORDA
COMPENSO CORDA SANA-FALSA CORDA CONTROLATERALE
ATTEGGIAMENTO IPERCINETICO VOCAL TRACT
MECCANISMI DI COMPENSOESERCITATI SCORRETTAMENTE
HABITUS IPERCINETICO FONAZIONE SOPRAGLOTTICA
TIMBRO RAUCO(PREVALENZA DELLE COMPONENTI
APERIODICHE(RUMORE)
RIABILITAZIONE LOGOPEDICA PRECOCE
USO CORRETTO APPARATO PNEUMOFONICO NON CONSOLIDAMENTO MECCANISMI DI COMPENSO SCORRETTI
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OBBIETTIIVI DELLA RIABILITAZIONE LOGOPEDICA
AUMENTO SONORITA’ VOCE e TEMPO MASSIMO FONATORIO RIDUZIONE ASTENOFONIA e BREAKS VOCALI
COME? UTILIZZO PARTI INDENNI DEL PIANO GLOTTICO
FONATORIO DIMINUZIONE DELLO FASE DI SFORZO TORACICO
LARINGO-CERVICALE
EVENTUALE UTILIZZO DEL COMPENSO FALSO CORDALE
POTENZIAMENTO FASE RESPIRATORIA
TIMBRICA VOCALE MENO RAUCA
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CHIRURGIA LARINGEA MAGGIORE
- LARINGECTOMIA ORIZZONTALE SOVRAGLOTTICA SEC. ALONSO
- GLOTTECTOMIA ORIZZONTALE SEC. CALEARO E TEATINI
- CHIRURGIA SUB-TOTALE DELLA LARINGE ( CHP/CHEP)
- LARINGECTOMIA TOTALE
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LOS
PIANO GLOTTICO INTATTO
POSSIBILI PROBLEMI
- ALTERAZIONI APPARATO RISONANZA
- EDEMA ARITENOIDEO
- DEFICIT COMPENSO GLOTTICO ( IN CASO DI ALTERAZIONE MOBILITÀ ARITENOIDEA)
LOS
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LARINGECTOMIA ORIZZONTALE GLOTTICA
FUNZIONE DI SFINTERE
ARITENOIDI FALSE CORDE
FUNZIONE DI NEOGLOTTIDE (con funzione di vibrazione)
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CHIRURGIA SUB-TOTALE DELLA LARINGE
(CHP/CHEP) IL PIU’ DEMOLITIVO FRA GLI
INTERVENTI “FUNZIONALI”
ELEMENTO CARDINE:
UNITÀ CRICO-ARITENOIDEA
SONORIZZAZIONE DELL’ARIA
FRA ARITENOIDE/I, EPIGLOTTIDE
E BASE LINGUALE
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RIABILITAZIONE PRECOCE
» ESERCIZI RESPIRATORI E DI COORDINAZIONE PNEUMOFONICA
» ESERCIZI POTENZIAMENTO DELLA MUSCOLATURA INTRINSECA RESIDUA
( MM. CRICOARITENOIDEI LATERALI E POSTERIORI )
ALLA COMPARSA DELLA VOCE
» ESERCIZI AMPLIAMENTO DELLA GAMMA TONALE E DI ALLUNGAMENTO
DEL TEMPO MASSIMO FONATORIO(TMF)
TIPOLOGIA VOCE DIPENDE DA:
N° ARITENOIDI CONSERVATE EDEMA STRUTTURE IMPLICATE
E LORO MOBILITÀ NELLA GENERAZIONE VOCE
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LARINGECTOMIA TOTALE
ABLAZIONE TOTALE DELL’ORGANO LARINGEO
COMPLETA SEPARAZIONE FRA APPARATO RESPIRATORIO ED
APPARATO DIGESTIVO
COMPROMISSIONE COMPLETA DELLA FUNZIONE FONATORIA
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RECUPERO FUNZIONE VOCALE
VOCE ERIGMOFONICA PROTESI TRACHEO-ESOFAGEA
• METODO PIU’ NATURALE• INTRODUZIONE DI ARIA A
LIVELLO ESOFAGEO CHE VIENE RIEMESSA
• SONORIZZAZIONE A LIVELLO DELLA GIUNZIONE FARINGOESOFAGEA
• LA PRESSIONE SUB-NEOGLOTTICA SI GENERA A LIVELLO ESOFAGEO
• UTILE A LIVELLO SOCIALE • BASSA PERCENTUALE DI
APPRENDIMENTO
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PROTESI TRACHEO-ESOFAGEA• TAUB TEST• FACILE GESTIONE
DELLA PROTESI• TIMBRO E DURATA
FONATORIA SUPERIORI ALLA VOCE ERIGMOFONICA
• PRESSIONE SUB-NEOGLOTTICA GENERATA A LIVELLO POLMONARE
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE