F1 : TEMPERATURE A RECEPTION

FAMILLE DE PRODUITS CONFORME TOLERANCE NON CONFORME

VIANDES ET POISSONS CRUS SOUS VIDE

0°C à +3°C DE +3°C à +5°C SUP à +5°C VIANDES ET PRODUITS DE CHARCUTERIE SOUS VIDE

AUTRES CHARCUTERIES (SAUCISSON, JAMBON CRU,….)

POISSON FRAIS 0°C à +2°C sous glace AUCUNE

SUP à +2°C

VIANDES HACHEES ET PREPARATIONS DE VIANDES HACHEES

0°C à +2°C AUCUNE

SUP à +2°C

SURGELES ET CONGELES INF à -21°C JUSQU’À -18°C

INF à -18°C

PRODUITS DE 5e GAMME

0°C à +3°C DE +3°C à +5°C SUP à +5°C PRODUITS LAITIERS

OVO PRODUITS PASTERISES

F2 FICHE DE RECEPTION DES MARCHANDISES

état T° aspect famille de Contrôle du produit

date heure fournisseur du du tenue produits T° DLC/ Quantité emballage étiquette C ou NC visa

véhicule véhicule chauffeur DLUO agrément

F3

Année 20..../20......

F3 FICHE DE NON CONFORMITE DES LIVRAISONS

( à faxer aux fournisseurs )

Receptionnaire :............................................................ Date de livraison :…...................................................... Fournisseur : …....................................................... Produit :......................................................................... Marquedu producteur :............................................. Date de fabrication/ congélation/ abbatage :

…........./.......... /............. DLC / DLUO :........................................................... Numéro de lot : ….....................................................

Nature de la non-conformité : Commentaires :

Conditionnement

Etiquetage

Quantité

DLC / DLUO

Température

Qualité

Autres

Produit conservé : OUI NON

Réponse du fournisseur :

Signature du livreur : Signature du réceptionnaire :

Information à DVS : OUI NON

F4

F5

F6 CONTROLE DES TEMPERATURES AU SELF

DATE : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ La température est prise à coeur du produit

Liste des plats proposés Température

en début de

service

Température

en fin de

service

Observations * * Satisfaisant – Non Satisfaisant-

Acceptable

ZONE FROIDE Satisfaisante : si température comprise entre 0 et + 3°C

Acceptable : si température comprise entre 3°C et 5°C

Non Satisfaisante : si au-dessus de +5° C de dépassement

Desserts

Entrées froides

ZONE CHAUDE Satisfaisante : si au-dessus de + 63°C Non Satisfaisante : en-dessous de + 63°C

Entrées chaudes

Plats principaux

Accompagnements

Responsable service au self : nom et signature

Année 20..../20......

F7 FICHE DE SUIVI DES TEMPERATURES DE REFROIDISSEMENT RAPIDE

Date Désignation du produit

Quantité Début de refroissement

Fin de refroissement

Durée Visa Observations

Heure T°C Heure T°C

F8 FICHE DE REMISE EN TEMPERATURE

de +3°C à +63°C en moins d’une heure

Les produits doivent être consommés le jour de leur remise en température

HEURE D'ENTREE

TEMPERATURE D'ENTREE

HEURE TEMPERATURE

DATE NATURE DU PRODUIT DE DE VISA

SORTIE SORTIE

F9 FICHE DE REMISE EN TEMPERATURE EN PRODUCTION

de +3°C à +63°C en moins d’une heure

Les produits doivent être consommés le jour de leur remise en température

DATE PRODUIT QUANTITE de +3°C à +63°C OBSERVATIONS VISA

DEBUT FIN en moins d'1 h

HEURE TDC t° HEURE t° oui/non

F10 FICHE DE CONTRÔLE DES HUILES DE FRITURE

DATE RESULTAT DU TEST CHANGEMENT D'HUILE VISA

TEST CHIMIQUE + BANDELETTE

TEST VISUEL ET OLFACTIF

BON / MAUVAIS BON / MAUVAIS OUI NON

BON / MAUVAIS BON / MAUVAIS OUI NON

BON / MAUVAIS BON / MAUVAIS OUI NON

BON / MAUVAIS BON / MAUVAIS OUI NON

BON / MAUVAIS BON / MAUVAIS OUI NON

BON / MAUVAIS BON / MAUVAIS OUI NON

BON / MAUVAIS BON / MAUVAIS OUI NON

BON / MAUVAIS BON / MAUVAIS OUI NON

F11 FICHE D’ENREGISTREMENT NETTOYAGE ET DESINFECTION

ZONE :

Eléments nettoyés 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

F12 FICHE DE SUIVI PLAN DE LUTTE

CONTRE LES NUISIBLES

Moyens de lutte contre les insectes rampants (blattes, fourmis)

Moyens : Fréquences d’utilisation/Localisation

- Insecticide

- Autres

Responsable de l’exécution

Responsable du contrôle

Fréquence du contrôle

Moyens de lutte contre les insectes rampants (blattes, fourmis)

Moyens : Fréquences d’utilisation/Localisation

- Pièges

- Poison

- Autres

Responsable de l’exécution

Responsable du contrôle

Fréquence du contrôle

F13 FICHE DE SUIVI DE MAINTENACE DES LOCAUX

Date de

demande des travaux

Date effective de la réparation

nom de l'entreprise

observations signature du responsable

Secteurs extérieur ou nom du

personnel interne

F14 FICHE DE SUIVI DE MAINTENACE DU MATERIEL

Date de

demande des travaux

Date effective de la réparation

nom de l'entreprise

observations signature du responsable

Secteurs extérieur ou nom du

personnel interne

F15 FICHE INDIVIDUELLE DE FORMATION

DATES THEMES OBSERVATIONS

F16 FICHE DE SUIVI DES VISITES MEDICALES

Nom des Agents 2017 2018 2019 2020 2021 2022

F17 FICHE D’ANOMALIE

DESCRIPTION DE L'ANOMALIE

DATE : LIEU : HEURE :

TRAITEMENT DE L'ANOMALIE ET ANALYSE DES CAUSES

ACTION CORRECTIVE

VISA CUISINE : VISA GESTIONNAIRE :