f3 kia kb kek+anemia

8/18/2019 F3 KIA KB KEK+ANEMIA

1/27

LAPORAN KEGIATAN USAHA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

F.3 UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK SERTA KB

WANITA 30 TAHUN G3P2A0 HAMIL 22 MINGGU DENGAN KEKURANGAN

ENERGI KRONIK (KEK)

OLEH :

dr. Ardi!i O""# N$%i&'ri

DOKTER INTERNSHIP ANGKATAN

PERIODE 0* FEBUARI 20*+ , 3* MEI 20*+

PUSKESMAS DHARMA RINI KABUPATEN TEMANGGUNG

1


2/27

K$-!&r/Fd1"

Temanggung, 26 Maret 2016

Mengetahui,

Pendamping Dokter Internship

dr. Novelia Dian Trenggonowati

NIP. 162110! 1010 2001

Peserta

dr. "rdiani #kk$ Novitasari

2


3/27

BAB I

PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

%ehamilan merupakan permulaan suatu kehidupan &aru'suatu periode

pertum&uhan. Nutrisi merupakan satu dari &an$ak (aktor $ang ikut mempengaruhi hasil

akhir kehamilan. )tatus nutrisi dipengaruhi oleh &e&erapa (aktor $aitu kemiskinan, kurang

pendidikan, lingkungan $ang &uruk, ke&iasaan makan, dan kondisi kesehatan $ang &uruk

akan terus &erpengaruh pada status gi*i dan pertum&uhan dan perkem&angan +anin.

)tatus gi*i adalah ekspresi dari keadaan seim&ang dalam &entuk varia&el tertentu

atau perwu+udan dari nutrisi dalam &entuk varia&el tertentu. )tatus gi*i i&u hamil adalahsuatu keadaan keseim&angan atau perwu+udan nutrisi pada i&u hamil. mpat masalah gi*i

utama di Indonesia $aitu %ekurangan nergi %ronik -%%, /angguan "ki&at

%ekurangan odium -/"%, %ekurangan itamin " -%" dan "nemia /i*i esi

-"/. %urang energi kronis -%% adalah keadaan dimana seseorang mengalami

kekurangan gi*i -kalori dan protein $ang &erlangsung lama atau menahun. Dengan

ditandai &erat &adan kurang dari !0 kg atau tampak kurus dan dengan 3I3"'n$a kurang

dari 24,5 m.

Di Indonesia i&u hamil $ang menderita %ekurangan nergi %ronik -%%

-3ingkar 3engan "tas 7 24,5 m masih tinggi $aitu 458 dari hasil survei $ang dilakukan

terhadap i&u hamil paska sensus tahun 1 dan 2!8 dari hasil survei kesehatan tahun

2000. I&u hamil $ang menderita kurang energi kronis mempun$ai resiko kematian i&u

mendadak pada masa perinatal atau resiko melahirkan &a$i dengan &erat &adan lahir

rendah. Pada keadaan ini &an$ak i&u $ang meninggal karena perdarahan, sehingga akan

meningkatkan angka kematian i&u dan &a$i.

)tatus kesehatan dan gi*i i&u kemungkinan sangat &erpengaruh terhadap na(su

makann$a. %ehamilan dengan +arak $ang pendek dengan kehamilan se&elumn$a -kurang

dari 2 tahun dapat mempengaruhi status gi*i i&u hamil terutama dalam pola pemilihan

makanan. Paritas dimana kehamilan memerlukan tam&ahan *at gi*i untuk meningkatkan

+umlah sel darah merah, mem&entuk sel darah merah, +anin dan plasenta, makin sering

seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin &an$ak kehilangan

adangan *at gi*i tu&uh sehingga i&u akan kekurangan *at gi*i, dan usia hamil, usia muda

perlu tam&ahan gi*i $ang &an$ak karena selain digunakan untuk pertum&uhan dan

1


4/27

perkem&angan diri sendiri +uga &er&agi dengan +anin $ang dikandung. )edangkan untuk

umur $ang tua perlu energi $ang &esar +uga karena (ungsi organ $ang makin melemah dan

diharuskan untuk &eker+a maksimal maka memerlukan tam&ahan energi $ang ukup guna

mendukung kehamilan $ang sedang &erlangsung.

9aktor'(aktor predisposisi $ang men$e&a&kan kurang energi kronis pada i&u hamil

$aitu adalah (aktor sosial ekonomi -pendapatan keluarga, pendidikan, (aktor &iologis -usia

hamil, +arak kehamilan, paritas, (aktor pola konsumsi dan (aktor perilaku. %urang energi

kronik pada saat kehamilan dapat &eraki&at pada i&u maupun pada +anin $ang

dikandungn$a. Pengaruh kurang energi kronis pada i&u $aitu akan ter+adi %%P -%urang

%alori Protein, anemia, produksi ")I &erkurang, pada persalinan pengaruhn$a pada

persalinan dapat mengaki&atkan persalinan sulit dan lama, persalinan se&elum waktun$a

- premature, perdarahan. Terhadap +anin antara lain menim&ulkan keguguran:a&ortus, &a$i

lahir mati, kematian neonatal , aat &awaan, anemia pada &a$i, &a$i dengan &erat &adan

lahir rendah -3;.

Dalam menanggulangi masalah dan menegah dampak dari kurang energi kronis

pada i&u hamil, maka diperlukan upa$a penegahan supa$a i&u hamil tidak mengalami

kurang energi kronis $aitu mengusahakan agar i&u hamil memeriksakan kehamilan seara

rutin se+ak hamil mudauntuk mendeteksi seara dini ke+adian kurang energi kronis, dan

pen$uluhan tentang asupan nutrisi $ang di&utuhkan i&u hamil.

2


5/27

BAB II

TINAUAN PUSTAKA

I. Di!i'i K4-i5! Ri'i"$ Ti!66i

%ehamilan risiko adalah keadaan &uruk pada kehamilan $ang dapat mempengaruhi

keadaan i&u maupun +anin apa&ila dilakukan tata laksana seara umum seperti $ang

dilakukan pada kasus normal.

)edangkan menurut Depkes ;I -1 $ang dimaksud (aktor risiko tinggi adalah

keadaan pada i&u, &aik &erupa (aktor &iologis maupun non'&iologis, $ang &iasan$a

sudah dimiliki i&u se+ak se&elum hamil dan dalam kehamilan mungkin memudahkan

tim&uln$a gangguan lain.

II. F"&$r R'i"$ K4-i5! Ri'i"$ Ti!66i

%elangsungan suatu kehamilan sangat &ergantung pada keadaan dan kesehatan

i&u, plasenta dan keadaan +anin.


6/27

Menurut ;ustam -1> (aktor non'medis dan (aktor medis $ang dapat

mempengaruhi kehamilan adalah ?

1. 9aktor non medis antara lain ?

)tatus gi*i &uruk, sosial ekonomi $ang rendah, kemiskinan, ketidaktahuan,

adat, tradisi, kepera$aan, ke&ersihan lingkungan, kesadaran untuk memeriksakan

kehamilan seara teratur, (asilitator dan sarana kesehatan $ang ser&a kekurangan

merupakan (aktor non medis $ang &an$ak ter+adi terutama dinegara'negara

&erkem&ang $ang &erdasarkan penelitian tern$ata sangat mempengaruhi mor&iditas

dan mortalitas.

2. 9aktor medis antara lain ?

Pen$akit ' pen$akit i&u dan +anin, kelainan o&stetrik, gangguan plasenta,

gangguan tali pusat, komplikasi persalinan.

III. Kri&ri K4-i5! Ri'i"$ Ti!66i

%riteria kehamilan &eresiko $aitu primi muda, primi tua, primi tua sekunder, tinggi

&adan kurang dari 1!5 m, grandemulti, riwa$at persalinan &uruk, &ekas seksio sesarea,

pre'eklampsi, hamil serotinus, perdarahan antepartum, kelainan letak, kelainan medis.

-;oh+ati, 2005

Pu+i ;oh+ati -2005 mengemukakan &atasan (aktor risiko pada i&u hamil ada 4 kelompok

$aitu ?

a. %elompok 9aktor ;isiko I -ada potensi gawat o&stetri, seperti primipara muda terlalu

muda umur kurang dari 20 tahun, primi tua, terlalu tua, hamil pertama umur 45 tahun atau

le&ih, primi tua sekunder, terlalu lama pun$a anak lagi, terkeil 10 tahun le&ih, anak

terkeil 7 2 tahun, grande multi, hamil umur 45 tahun atau le&ih, tinggi &adan kurang dari

1!5 m, riwa$at persalinan $ang &uruk, pernah keguguran, pernah persalinaan premature,

riwa$at persalinan dengan tindakan - ekstraksi vakum, ekstraksi (orep, operasi -seksio

sesarea . Deteksi i&u hamil &erisiko kelompok I ini dapat ditemukan dengan mudah oleh petugas kesehatan melalui pemeriksaan sederhana $aitu wawanara dan periksa pandang

pada kehamilan muda atau pada saat kontak.

&. %elompok 9aktor ;isiko II - ada gawat o&stetri, i&u hamil dengan pen$akit, pre'

eklamsia:eklamsia, hamil kem&ar atau gamelli, kem&ar air atau hidramnion, &a$i mati

dalam kandungan, kehamilan dengan kelainan letak, serta hamil lewat &ulan. Pada

kelompok (aktor resiko II ada kemungkinan masih mem&utuhkan pemeriksaan dengan

alat $ang le&ih anggih -=)/ oleh dokter )pesialis di ;umah )akit.

. %elompok 9aktor ;isiko III -ada gawat o&stetri, perdarahan se&elum &a$i lahir, pre

eklamsia &erat atau eklampsia. Pada kelompok (aktor risiko III, ini harus segera di ru+uk

!


7/27

ke rumah sakit se&elum kondisi i&u dan +anin &ertam&ah &uruk:+elek $ang mem&utuhkan

penanganan dan tindakan pada waktu itu +uga dalam upa$a men$elamatkan n$awa i&u

dan &a$in$a $ang teranam.


8/27

sendiri $ang masih dalam masa pertum&uhan dan adan$a peru&ahan hormonal

$ang ter+adi selama kehamilan .

Dampak kehamilan resiko tinggi pada usia muda antara lain ?

a. %eguguran

%eguguran pada usia muda dapat ter+adi seara tidak disenga+a. )eperti karena

terke+ut, emas, stres.Tetapi ada +uga keguguran $ang senga+a dilakukan oleh

tenaga non pro(esional sehingga dapat menim&ulkan aki&at e(ek samping $ang

serius seperti tinggin$a angka kematian dan in(eksi alat reproduksi $ang pada

akhirn$a dapat menim&ulkan kemandulan.

&. Persalinan prematur, &erat &adan lahir rendah -3; dan kelainan &awaan.

Prematuritas ter+adi karena kurang matangn$a alat reproduksi terutama

rahim $ang &elum siap dalam suatu proses kehamilan, &erat &adan lahir rendah

-3; +uga dipengaruhi gi*i saat hamil kurang dan +uga umur i&u $ang

&elum mengin+ak 20 tahun.

Caat &awaan dipengaruhi kurangn$a pengetahuan i&u tentang

kehamilan, pengetahuan akan asupan gi*i rendah, pemeriksaan kehamilan

-"NC kurang, keadaan psikologi i&u kurang sta&il. )elain itu aat &awaan

+uga di se&a&kan karena keturunan -genetik proses pengguguran sendiri $ang

gagal, seperti dengan minum o&at'o&atan -g$neosit s$tote atau dengan

lonat'lonat dan memi+at perutn$a sendiri.

I&u $ang hamil pada usia muda &iasan$a pengetahuann$a akan gi*i

masih kurang, sehingga akan &eraki&at kekurangan &er&agai *at $ang

diperlukan saat pertum&uhan dengan demikian akan mengaki&atkan makin

tinggin$a kelahiran prematur, &erat &adan lahir rendah dan aat &awaan.

. Mudah ter+adi in(eksi

%eadaan gi*i &uruk, tingkat sosial ekonomi rendah, dan stress memudahkan

ter+adi in(eksi saat hamil terle&ih pada kala ni(as.

d. "nemia kehamilan:kekurangan *at &esi.

•De(inisi anemia dalam kehamilan

"nemia dalam kehamilan dide(inisikan se&agai penurunan

kadar hemoglo&in kurang dari 11 g:dl selama masa kehamilan pada

trisemester 1 dan 4 dan kurang dari 10 g:dl selama masa post partum

dan trisemester 2. Darah akan &ertam&ah &an$ak dalam kehamilan

$ang la*im dise&ut hidremia atau hipervolemia. "kan tetapi

&ertam&ahn$a sel darah kurang di&andingkan dengan &ertam&ahn$a

plasma sehingga ter+adi pengeneran darah. Per&andingan terse&ut

adalah se&agai &erikut? plasma 408, sel darah 1>8, dan hemoglo&in

6


9/27

18. ertam&ahn$a darah dalam kehamilan sudah dimulai se+ak

kehamilan 10 minggu dan menapai punakn$a dalam kehamilan

antara 42 dan 46 minggu.

"nemia dalam kehamilan dapat mengaki&atkan dampak $ang

mem&aha$akan &agi i&u dan +anin. "nemia pada i&u hamil dapat

meningkatkan resiko ter+adin$a pendarahan post partum. ila anemia

ter+adi se+ak awal kehamilan dapat men$e&a&kan ter+adin$a persalinan

prematur.

• u&ungan "nemia dengan 3;

"nemia pada i&u hamil merupakan satu (aktor $ang

men$e&a&kan ter+adin$a gangguan pertum&uhan intra uteri -Intra

=terine /rowth ;etardation:I=/;, $ang merupakan salah satu

pen$e&a& ter+adin$a kematian +anin, 3; $aitu &erat lahir kurang

dari 2500 gram, dan a&normalitas.

"da dua tipe +anin $ang mengalami gangguan pertum&uhan

intra uteri, $aitu?

a. Tipe klasik $ang ditandai dengan pertum&uhan skeletal $ang hampir

normal, tetapi +aringan otot dan +aringan su&kutan tidak &erkem&ang.

%eadaan ini dikenal dengan Cli((ordEs s$ndrome atau sering dise&ut

dengan pertum&uhan $ang &ersi(at asimetrik. al ini pada umumn$adise&a&kan retardasi pertum&uhan +anin $ang ter+adi pada minggu'

minggu akhir kehamilan.

&. Tipe kronik, $aitu ter+adi gangguan pertum&uhan skeletal, +aringan

lunak, dan +uga pertum&uhan kepala. %eadaan ini dise&ut +uga dengan

retardasi pertum&uhan simetris atau proposional. al ini ter+adi &ila

+anin mengalami gangguan pertum&uhan dalam uterin dalam waktu

lama, $aitu selama masa kehamilan. )alah satu pen$e&a& retardasi

pertum&uhan simetris ini kemungkinan adalah kurangn$a trans(er

makanan dari i&u menu+u +anin. I&u hamil menderita anemia,

kemampuan hemoglo&in dalam mengangkut oksigen &erkurang

sehingga tidak dapat ditrans(er kepada +anin.

e. %eraunan %ehamilan -/estosis.

%om&inasi keadaan alat reproduksi $ang &elum siap hamil dan anemia makin

meningkatkan ter+adin$a keraunan hamil dalam &entuk pre'eklampsia atau

eklampsia.Pre'eklampsia dan eklampsia memerlukan perhatian serius karena

dapat men$e&a&kan kematian.

@


10/27

(. %ematian i&u $ang tinggi.

%ematian i&u pada saat melahirkan &an$ak dise&a&kan karena perdarahan dan

in(eksi. )elain itu angka kematian i&u karena gugur kandung +uga ukup

tinggi.$ang ke&an$akan dilakukan oleh tenaga non pro(esional -dukun.

-Nurokhim, 1@

"dapun aki&at resiko tinggi kehamilan usia di &awah 20 tahun antara lain?

1. ;esiko &agi i&un$a ?

a. Mengalami perdarahan

Perdarahan pada saat melahirkan antara lain dise&a&kan karena otot rahim

$ang terlalu lemah dalam proses involusi. selain itu +uga dise&a&kan

selaput ketu&an stosel -&ekuan darah $ang tertinggal didalam

rahim.kemudian proses pem&ekuan darah $ang lam&at dan +uga

dipengaruhi oleh adan$a so&ekan pada +alan lahir.

&. %emungkinan keguguran:a&ortus

Pada saat hamil seorang i&u sangat memungkinkan ter+adi keguguran.hal

ini dise&a&kan oleh (aktor'(aktor alamiah dan +uga a&ortus $ang disenga+a,

&aik dengan o&at'o&atan maupun memakai alat.

. Persalinan $ang lama dan sulit

"dalah persalinan $ang disertai komplikasi i&u maupun +anin.pen$e&a&

dari persalinan lama sendiri dipengaruhi oleh kelainan letak +anin, kelainan

panggul, kelaina kekuatan his dan menge+an serta pimpinan persalinan

$ang salah.

d. %ematian i&u

%ematian pada saat melahirkan $ang dise&a&kan oleh perdarahan dan

in(eksi.

2. Dari &a$in$a ?

a. %emungkinan lahir &elum ukup usia kehamilan.

"dalah kelahiran prematur $ang kurang dari 4@ minggu -25 hari.hal ini

ter+adi karena pada saat pertum&uhan +anin *at $ang diperlukan &erkurang. &. erat &adan lahir rendah -3;

aitu &a$i $ang lahir dengan &erat &adan $ang kurang dari 2.500

gram.ke&an$akan hal ini dipengaruhi kurangn$a gi*i saat hamil, umur i&u

saat hamil kurang dari 20 tahun. dapat +uga dipengaruhi pen$akit menahun

$ang diderita oleh i&u hamil.

. Caat &awaan

Merupakan kelainan pertum&uhan struktur organ +anin se+ak saat

pertum&uhan.hal ini dipengaruhi oleh &e&erapa (aktor, diantaran$a

>


11/27

kelainan genetik dan kromosom, in(eksi, virus ru&ela serta (aktor gi*i dan

kelainan hormon.

d. %ematian &a$i.kematian &a$i $ang masih &erumur @ hari pertama

hidupn$a atau kematian perinatal.$ang dise&a&kan &erat &adan kurang dari

2.500 gram, kehamilan kurang dari 4@ minggu -25 hari, kelahiran

kongenital serta lahir dengan as(iksia.

&. =sia 20 F 45 tahun -usia reproduksi

=sia i&u sangat &erpengaruh terhadap proses reproduksi. Dalam kurun

waktu reproduksi sehat diketahui &ahwa usia $ang aman untuk kehamilan dan

persalinan adalah usia 20'45 tahun, dimana organ reproduksi sudah sempurna

dalam men+alani (ungsin$a.

. =sia A 45 tahun -terlalu tua untuk hamil

ang dimaksud dengan terlalu tua adalah hamil diatas usia 45 tahun

kondisi kesehatan i&u dan (ungsi &er&agai organ dan sistem tu&uh diantaran$a

otot, s$ara(, endokrin, dan reproduksi mulai menurun. ila seorang wanita hamil

setelah &erumur 45 tahun ke atas, kesehatan tu&uh i&u sudah tidak se&aik pada

umur 20'45 tahun dan kemungkinan memperoleh anak aat le&ih &esar. Pada usia

le&ih dari 45 tahun ter+adi penurunan urah +antung $ang dise&a&kan kontraksi

miokardium. Ditam&ah lagi dengan tekanan darah dan pen$akit lain $ang

melemahkan kondisi i&u, sehingga dapat mengganggu sirkulasi darah ke+anin

$ang &erisiko meningkatkan komplikasi medis pada kehamilan, antara lain?

keguguran, eklamsia, dan perdarahan.

Menurut %loosterman dalam Bikn+osastro, et al , (rekuensi plasenta previa

pada primigravida $ang &erumur le&ih dari 45 tahun 10 kali le&ih sering

di&andingkan dengan primigravida $ang &erumur kurang dari 25 tahun. I&u hamil

$ang diurigai mengalami perdarahan antenatal harus memeriksakankehamilann$a di ;umah )akit -;) $ang memiliki (asilitas operati( dan trans(usi

darah dan &ersalin di ;) terse&ut.

2. Paritas

Paritas merupakan (aktor penting selama kehamilan. "ngka kematian &a$i dari

i&u hamil ketiga meningkat &ila di&andingkan dengan kehamilan kedua dan

kemungkinan ter+adi akan semakin meningkat pada kehamilan kelima. Paritas tinggi

+uga &erhu&ungan dengan makin sering tim&uln$a kelainan F kelainan ginekologis


12/27

seperti prolapsus uteri, cervicitis, erosi cervix, dan carcinoma cervix. Demikian +uga

masalah kesehatan $ang si(atn$a non-obstetrik .

%lasi(ikasikan paritas adalah se&agai &erikut ?

a. Primipara

"dalah seorang $ang telah melahirkan seorang anak matur atau prematur

&. Multipara

"dalah seorang wanita $ang telah melahirkan le&ih dari satu anak

. /randemulti

"dalah seorang wanita $ang telah melahirkan 5 orang anak atau le&ih. Pada

keadaan ini sering kali ditemukan perdarahan sesudah persalinan aki&at dari

kemunduran kemampuan kontraksi uterus. %ontraksi uterus diperlukan untuk

menghentikan perdarahan sesudah persalinan. )ering pula ditemukan inersia

uteri -tidak ukupn$a tenaga:I) untuk mengeluarkan +anin. Pen$ulit lainn$a

$ang +uga sering ditemukan $aitu keenderungan untuk ter+adin$a kelainan letak

+anin, kelainan plasenta, serta kelainanan pada perlekatan plasenta pada dinding

uterus.

Paritas merupakan salah satu (aktor resiko tinggi pada kehamilan, kehamilan resiko

tinggi le&ih &an$ak ter+adi pada multipara dan grandemultipara, keadaan endometrium

pada daerah korpus uteri sudah mengalami kemunduran dan &erkurangn$a

vaskularisasi, hal ini ter+adi karena degenerasi dan nekrosis pada &ekas luka implantasi

plasenta pada kehamilan se&elumn$a di dinding endometrium. "dan$a kemunduran

(ungsi dan &erkurangn$a vaskularisasi pada daerah endometrium men$e&a&kan daerah

terse&ut men+adi tidak su&ur dan tidak siap menerima hasil konsepsi, sehingga

pem&erian nutrisi dan oksigenisasi kepada hasil konsepsi kurang maksimal dan

mengganggu sirkulasi darah ke +anin. al ini akan &eresiko pada kehamilan dan

persalinan.4.


13/27

a. %ehamilan dengan +arak 7 4 tahun

Pada kehamilan dengan +arak7 4 tahun keadaan endometrium mengalami

peru&ahan, peru&ahan ini &erkaitan dengan persalinan se&elumn$a $aitu

tim&uln$a trom&osis, degenerasi dan nekrosis di tempat implantasi plasenta.

"dan$a kemunduran (ungsi dan &erkurangn$a vaskularisasi pada daerah

endometrium pada &agian korpus uteri mengaki&atkan daerah terse&ut kurang

su&ur sehingga kehamilan dengan +arak7 4 tahun dapat menim&ulkan kelainan

$ang &erhu&ungan dengan letak dan keadaan plasenta.

&. %ehamilan dengan +arak A 4 tahun

Pada kehamilan dengan +arakA 4 tahun keadaan endometrium $ang

semula mengalami trom&osis dan nekrosis karena pelepasan plasenta dari dinding

endometrium -%orpus uteri telah mengalami pertum&uhan dan kema+uan

endometrium.

Dinding'dinding endometrium mulai regenerasi dan sel epitel kelen+ar'

kelen+ar endometrium mulai &erkem&ang, &ila pada saat ini ter+adi kehamilan

endometrium telah siap menerima sel'sel mem&erikan nutrisi &agi pertum&uhan

sel telur.

. %ehamilan dengan +arak A ! tahun

Pada kehamilan dengan +arakA ! tahun sel telur $ang dihasilkan sudah

tidak &aik, sehingga &isa menim&ulkan kelainan'kelainan &awaan seperti sindrom

down, saat persalinan pun &eresiko ter+adi perdarahan post partum. al ini

dise&a&kan otot'otot rahim tidak selentur dulu, hingga saat harus mengkerut

kem&ali &isa ter+adi gangguan $ang &eresiko ter+adi hemoragi post partum

-PP, resiko ter+adi pre'eklampsia dan eklampsi +uga sangat &esar karena ter+adi

kerusakan sel'sel endotel.

!. %% - %ekurangan nergi %ronik

• De(inisi %ekurangan nergi %ronis -%%

%ekurangan nergi %ronik -%% adalah salah satu keadaan malnutrisi.

Dimana keadaan i&u menderita kekurangan makanan $ang &erlangsung menahun

-kronik $ang mengaki&atkan tim&uln$a gangguan kesehatan pada i&u seara

relative atau a&solut satu atau le&ih *at gi*i.

Menurut Depkes ;I men$atakan &ahwa kurang energi kronis merupakan

keadaan dimana i&u penderita kekurangan makanan $ang &erlangsung pada

wanita usia su&ur -B=) dan pada i&u hamil. %urang gi*i akut dise&a&kan oleh

11


14/27

tidak mengkonsumsi makanan dalam +umlah $ang ukup atau makanan $ang &aik

-dari segi kandungan gi*i untuk satu periode tertentu untuk mendapatkan

tam&ahan kalori dan protein -untuk melawan muntah dan menret -munta&er dan

in(eksi lainn$a. /i*i kurang kronik dise&a&kan karena tidak mengkonsumsi

makanan dalam +umlah $ang ukup atau makanan $ang &aik dalam periode:kurun

waktu $ang lama untuk mendapatkan kalori dan protein dalam +umlah $ang

ukup, atau dise&a&kan menderita munta&er atau pen$akit kronis lainn$a.

• tiologi

%eadaan %% ter+adi karena tu&uh kekurangan satu atau &e&erapa +enis

*at gi*i $ang di&utuhkan. e&erapa hal $ang dapat men$e&a&kan tu&uh

kekurangan *at gi*i antara lain? +umlah *at gi*i $ang dikonsumsi kurang, mutun$a

rendah atau keduan$a. Gat gi*i $ang dikonsumsi +uga mungkin gagal untuk

diserap dan digunakan untuk tu&uh.

"ki&at %% saat kehamilan dapat &eraki&at pada i&u maupun +anin $ang

dikandungn$a $aitu meliputi?

o "ki&at %% pada i&u hamil $aitu ?

Terus menerus merasa letih

%esemutan

Muka tampak puat

%esulitan sewaktu melahirkan

"ir susu $ang keluar tidak ukup untuk memenuhi ke&utuhan &a$i,

sehingga &a$i akan kekurangan air susu i&u pada waktu men$usui.

o "ki&at %% saat kehamilan terhadap +anin $ang dikandung antara lain ?

%eguguran

Pertum&uhan +anin terganggu hingga &a$i lahir dengan &erat lahir

rendah -3;

Perkem&angan otak +anin terlam&at, hingga kemungkinan nantin$a

keerdasaan anak kurang, &a$i lahir se&elum waktun$a -Prematur

%ematian &a$i.

• 3ingkar 3engkar "tas


15/27

)asarann$a adalah wanita pada usia 15 sampai !5 tahun $ang terdiri dari rema+a,

i&u hamil, men$usui dan pasangan usia su&ur -P=). "m&ang &atas 3I3" B=)

dengan resiko %% adalah 24,5 m. "pa&ila 3I3" kurang dari 24,5 m artin$a

wanita terse&ut mempun$ai resiko %% dan diperkirakan akan melahirkan 3;.

Cara mengetahui resiko %ekurangan nergi %ronis -%% dengan

menggunakan pengukuran 3I3" adalah ?

o Pengukuran lingkar lengan atas -3I3"

3I3" adalah suatu ara untuk mengetahui resiko %ekurangan nergi

%ronis -%% wanita usia su&ur termasuk rema+a putri. Pengukuran 3I3"

tidak dapat digunakan untuk memantau peru&ahan status gi*i dalam +angka

pendek.

o Pengukuran dilakukan dengan pita 3I3" dan ditandai dengan sentimeter,

dengan &atas am&ang 24,5 m -&atas antara merah dan putih. "pa&ila

tidak tersedia pita 3I3" dapat digunakan pita sentimeter:metlin $ang &iasa

dipakai pen+ahit pakaian. "pa&ila ukuran 3I3" kurang dari 24,5 m atau

di&agian merah pita 3I3", artin$a rema+a putri mempun$ai resiko %%.

ila rema+a putri menderita resiko %% segera diru+uk ke

Puskesmas:sarana kesehatan lain untuk mengetahui apakah rema+a putri

terse&ut menderita %% dengan mengukur IMT. )elain itu rema+a putri

terse&ut harus meningkatkan konsumsi makanan $ang &eraneka ragam.

• 9aktor'9aktor ang Mempengaruhi %ekurangan nergi %ronik -%%

9aktor'(aktor $ang mempengaruhi %ekurangan nergi %ronik -%%

antara lain ? +umlah asupan energi, umur, &e&an ker+a i&u hamil, pen$akit:in(eksi,

pengetahuan i&u tentang gi*i dan pendapatan keluarga. "dapun pen+elasann$a ?

o


16/27

o =sia i&u hamil

)emakin muda dan semakin tua umur seseorang i&u $ang sedang hamil

akan &erpengaruh terhadap ke&utuhan gi*i $ang diperlukan. =mur muda

perlu tam&ahan gi*i $ang &an$ak karena selain digunakan pertum&uhandan perkem&angan dirin$a sendiri, +uga harus &er&agi dengan +anin $ang

sedang dikandung. )edangkan untuk umur tua perlu energi $ang &esar +uga

karena (ungsi organ $ang melemah dan diharuskan untuk &eker+a

maksimal, maka memerlukan tam&ahan energi $ang ukup guna

mendukung kehamilan $ang sedang &erlangsung. )ehingga usia $ang

paling &aik adalah le&ih dari 20 tahun dan kurang dari 45 tahun, dengan

diharapkan gi*i i&u hamil akan le&ih &aik.

o e&an ker+a:"kti(itas

"kti(itas dan gerakan seseorang &er&eda'&eda, seorang dengan gerak $ang

otomatis memerlukan energi $ang le&ih &esar dari pada mereka $ang han$a

duduk diam sa+a. )etiap akti(itas memerlukan energi, maka apa&ila

semakin &an$ak akti(itas $ang dilakukan, energi $ang di&utuhkan +uga

semakin &an$ak. Namun pada seorang i&u hamil ke&utuhan *at gi*i

&er&eda karena *at'*at gi*i $ang dikonsumsi selain untuk akti(itas: ker+a

*at'*at gi*i +uga digunakan untuk perkem&angan +anin $ang ada

dikandungan i&u hamil terse&ut. %e&utuhan energi rata'rata pada saat

hamil dapat ditentukan se&esar 204 sampai 264 kkal:hari, $ang

mengasumsikan pertam&ahan &erat &adan 10'12 kg dan tidak ada

peru&ahan tingkat kegiatan.

o Pen$akit :in(eksi

Malnutrisi dapat mempermudah tu&uh terkena pen$akit in(eksi dan +uga

in(eksi akan mempermudah status gi*i dan memperepat malnutrisi,

mekanismen$a $aitu

Penurunan asupan gi*i aki&at kurang na(su makan, menurunn$a

a&sor&si dan ke&iasaan mengurangi makanan pada waktu sakit.

Peningkatan kehilangan airan atau *at gi*i aki&at diare, mual,

muntah dan perdarahan $ang terus menerus.

Meningkatn$a ke&utuhan, &aik dari peningkatan ke&utuhan aki&at

sakit atau parasit $ang terdapat pada tu&uh.

1!


17/27

o Pengetahuan i&u tentang /i*i

Pemilihan makanan dan ke&iasaan diet dipengaruhi oleh pengetahuan,

sikap terhadap makanan dan praktek: perilaku pengetahuan tentang nutrisi

melandasi pemilihan makanan. Pendidikan (ormal dari i&u rumah tanggasering kali mempun$ai asosiasi $ang positi( dengan pengem&angan pola'

pola konsumsi makanan dalam keluarga. e&erapa studi menun+ukkan

&ahwa +ika tingkat pendidikan dari i&u meningkat maka pengetahuan

nutrisi dan praktek nutrisi &artam&ah &aik. =saha'usaha untuk memilih

makanan $ang &ernilai nutrisi semakin meningkat, i&u'i&u rumah tangga

$ang mempun$ai pengetahuan nutrisi akan memilih makanan $ang le&ih

&ergi*i dari pada $ang kurang &ergi*i.

o Pendapatan keluarga

Pendapatan merupakan (aktor $ang menentukan kualitas dan kuantitas

makanan. Pada rumah tangga &erpendapatan rendah, se&an$ak 60 persen

hingga >0 persen dari pendapatan riiln$a di&elan+akan untuk mem&eli

makanan. "rtin$a pendapatan terse&ut @0'>0 persen energi dipenuhi oleh

kar&ohidrat -&eras dan penggantin$a dan han$a 20 persen dipenuhi oleh

sum&er energ$ lainn$a seperti lemak dan protein.Pendapatan $ang

meningkat akan men$e&a&kan semakin &esarn$a total pengeluaran

termasuk &esarn$a pengeluaran untuk pangan.

o Pemerkaan %ehamian - Perawatan "nte Natal

Dalam memantau status gi*i i&u hamil, seorang i&u harus melakukan

kun+ungan ketenaga kesehatan. %arena pemeriksaan kenaikan &erat &adan

perlu dilakukan dengan teliti, +angan sampai wanita hamil terlalu gemuk

untuk menghindarkan kesulitan melahirkan dan &ahkan +angan terlalu

kurus karena dapat mem&aha$akan keselamatan dirin$a dan +anin $ang

dikandungann$a.

• /i*i pada i&u hamil

%e&utuhan *at gi*i pada i&u hamil seara garis &esar adalah se&agai

&erikut ?

o "sam (olat

Menurut konsep evidene &ahwa pemakaian asam (olat pada masa pre dan

perikonsepsi menurunkan resiko kerusakan otak, kelainan neural, spina

15


18/27

&i(ida dan anensepalus, &aik pada i&u hamil $ang normal maupun

&eresiko. Pem&erian suplemen asam (olat dimulai dari 2 &ulan se&elum

konsepsi dan &erlan+ut hingga 4 &ulan pertama kehamilan.

o nerg$

Diet pada i&u hamil tidak han$a di(okuskan pada tinggi protein sa+a tetapi

pada susunan gi*i seim&ang energ$ +uga protein. al ini +uga e(ekti( untuk

menurunkan ke+adian 3; dan kematian perinatal. %e&utuhan energ$

i&u hamil adalah 2>5 kalori untuk proses tum&uh kem&ang +anin dan

peru&ahan pada tu&uh i&u.

o Protein

Pem&entukan +aringan &aru dari +anin dan untuk tu&uh i&u di&utukan

protein se&esa 10 gram dalam 6 &ullan terakhir kehamilan. Di&utuhkan

tam&ahan 12 gram protein sehari untuk i&u hamil.

o Gat &esi -9

Pem&erian suplemen ta&let tam&ah darah atau *at &esi seara rutin adalah

untuk mem&angun adangan &esi, sintesa sel darah merah, dan sinesa

darah otot. %enaikan volume darah selama kehamilan akan meningkatkan

ke&utuhan *at &esi.


19/27

o =kuran 3ingkar 3engann "tas -3I3"

)tandar minimal untuk ukuran lingkar lengan atas pada wanita dewasa

adalah 24,5 m.


20/27

. Pernah mengalami gangguan organik daerah panggul seperti adan$a peradangan,

tumor ataupun kista.

d. Pernah mengalami pen$ulit kehamilan seperti hiperemesis gravidarum, kematian

+anin, preeklampsia'eklampsia, hidramnion, kelainan letak +anin, kelainan +anin

&awaan, +anin kem&ar -gemelli.

e. Pernah mengalami pen$akit seperti gangguan endokrin -dia&etes melitus,

h$perth$roid, pen$akit +antung, pen$akit paru -asthma, TC, pen$akit gin+al,

pen$akit hati, sendi dan pen$akit kelamin seperti siphilis serta in(eksi lainn$a &aik

oleh virus, &akteri maupun parasit.

(. Pernah mengalami persalinan dengan tindakan seperti ekstraksi (orep ataupun

vakum, seksio sesar, pengeluaran plasenta dengan tangan -manual plasenta.

. P!164! d! P!!6!! K4-i5! R'i"$ Ti!66i

)e&agian &esar kematian i&u hamil dapat diegah apa&ila mendapat penanganan $angadekuat di(asilitas kesehatan. %ehamilan dengan risiko tinggi dapat diegah &ila

ge+alan$a ditemukan sedini mungkin sehingga dapat dilakukan tindakan penegahan

antara lain?

• )ering memeriksakan kehamilan sedini mungkin dan teratur, minimal !

kun+ungan selama masa kehamilan $aitu?

' )atu kali kun+ungan pada triwulan pertama -tiga &ulan pertama

1. Penapisan dan pengo&atan anemia

2. Perenanaan persalinan

4. Pengenalan komplikasi aki&at kehamilan dan pengo&atann$a' )atu kali kun+ungan pada triwulan kedua -antara &ulan keempat sampai &ulan

keenam

1. Pengenalan komplikasi aki&at kehamilan dan pengo&atann$a

2. Penapisan pre'eklampsiK gemelli, in(eksi alat reproduksi dan saluran

perkemihan

4. Mengulang perenanaan persalinan

' Dua kali kun+ungan pada triwulan ketiga -&ulan ketu+uh sampai &ulan

kesem&ilan

1. )ama seperti kegiatan kun+ungan II dan III2. Mengenali adan$a kelainan letak dan presentasi

4. Memantapkan renana persalinan

!. Mengenali tanda'tanda persalinan

• Imunisasi TT $aitu imunisasi anti tetanus 2 -dua kali selama kehamilan dengan

+arak satu &ulan, untuk menegah pen$akit tetanus pada &a$i &aru lahir.

• ila ditemukan risiko tinggi, pemeriksaan kehamilan harus le&ih sering dan

intensi(

• Makan makanan $ang &ergi*i, asupan gi*i seim&ang pada i&u hamil dapat

meningkatkan kesehatan i&u dan menghindarin$a dari pen$akit' pen$akit $ang

&erhu&ungan dengan kekurangan *at gi*i.

1>


21/27

• Menghindari hal'hal $ang dapat menim&ulkan komplikasi pada i&u hamil?

' erdekatan dengan penderita pen$akit menular

' "sap rokok dan +angan merokok

' Makanan dan minuman &eralkohol

' Peker+aan &erat

' Penggunaan o&at'o&atan tanpa petun+uk dokter:&idan' Pemi+atan:urut perut selama hamil

' erpantang makanan $ang di&utuhkan pada i&u hamil

• Mengenal tanda'tanda kehamilan dengan risiko tinggi dan mewaspadai pen$akit

apa sa+a pada i&u hamil.

• )egera periksa &ila ditemukan tanda'tanda kehamilan dengan risiko tinggi.

Pemeriksaan kehamilan dapat dilakukan di Polindes:&idan desa, Puskesmas:

Puskesmas pem&antu, rumah &ersalin, rumah sakit pemerintah atau swasta.

BAB IIIHASIL DAN PEMBAHASAN

1


22/27

Permasalahan $ang ada &erupa kehamilan risiko tinggi. Pasien dengan usia 40 tahun

dengan kekurangan energi kronik -%% dan anemia dalam kehamilan. Dilakukan

pemeriksaan di rumah pasien pada tanggal 24 Maret 2016.

IDENTITAS PASIEN

Nama ? N$. I

=mur ? 40 tahun

"lamat ? /i$anti

)tatus ? Menikah

Pendidikan terakhir ? )MP

Peker+aan ? I&u ;umah Tangga

)uami ? Tn. M

=mur ? 45 tahun

Pendidikan terakhir ? )M"

Peker+aan ? )wasta

Baktu Pemeriksaan ? 24 Maret 2016

ANAMNESIS

A!-!'i' U-7-

Riwayat Obstetri ? /4 P2 "0

I. 3aki'laki, prematur dengan I=9D, lahir )C

II. 3aki'laki, 5 tahun, lahir spontan, ?4@00 gramIII. %ehamilan sekarang

Riwayat kehamilan sekarang

Ri8#& Hid

' Menarhe ? 14 tahun

' 3ama menstruasi ? L @ hari

' )iklus menstruasi ? L 2> hari

Ri8#& A!& N&5 9r (AN9):

Teratur, pertama kali periksa ke &idan pada usia kehamilan 1 &ulan.

Ri8#& Pr"8i!!

Menikah 1 kali pada usia 22 tahun.

Ri8#& K57r6 Br!1!

Pasien pernah menggunakan % suntik dan implant

Ri8#& S$'i5 E"$!$-i

)tatus ekonomi pasien termasuk menengah ke &awah.

A!-!'i' K47'7'

Keluhan Utama ?Periksa kehamilan rutin.

20


23/27

Riwayat Perjalanan Penyakit ?Pasien datang untuk periksa kehamilan rutin. Dari

pemeriksaan antenatal oleh &idan desa dikatakan usia kehamilan sekitar 22 minggu.

Pasien mengeluh sering merasa pusing dan lemas pada kehamilan saat ini.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis%eadaan umum ? &aik

%esadaran ? ompos mentis

Tanda vital ?

Tekanan darah ? 110:@00 mmg )uhu? 46,@oC

Nadi ? >0 :menit 9rekuensi perna(asan ? 20 :menit

)tatus /i*i ?

T? 150 m, ? !> kg, 33"? 22 m

)kor MI J 1, kg:m2

Mata ? %on+untiva palpe&ra puat -':', )klera ikterik -':'

Thorak ?


24/27

BAB I

PENATALAKSANAAN

Metode pen$uluhan seara langsung kepada i&u hamil resiko tinggi seara langsung

dipilih se&agai intervensi $ang paling e(ekti(. al ini dimaksudkan agar mereka mengetahuitentang kehamilan &eresiko tinggi, dalam kasus ini kehamilan kekurangan energi kronik

-%%, anemia dalam kehamilan dan riwa$at o&steri &uruk. %egiatan dilakukan dengan ara

wawanara seara langsung kepada i&u hamil resiko tinggi. %emudian dilakukan edukasi

mengenai kehamilan &eresiko tinggi antara lain?

a. %% - %ekurangan nergi %ronik

Istilah %% atau kurang energi kronik merupakan istilah lain dari %urang nergi Protein

-%P $ang diperuntukkan untuk wanita $ang kurus dan lemah aki&at kurang energi

$ang kronis. De(inisi ini diperkenalkan oleh Borld ealth #rgani*ation -B#.

)eseorang dikatakan menderita risiko %% &ilamana 3I3" -3ingkar 3engan "tas 7

24,5 m.

/i*i kurang pada i&u hamil dapat men$e&a&kan resiko dan komplikasi pada i&u antara lain?

anemia, pendarahan, &erat &adan i&u tidak &ertam&ah seara normal, dan terkena pen$akit

in(eksi. Pengaruh %% terhadap proses persalinan dapat mengaki&atkan persalinan sulit dan

lama, persalinan se&elum waktun$a -premature, pendarahan setelah persalinan, serta

persalinan dengan operasi enderung meningkat.

%ekurangan gi*i kronis pada i&u hamil +uga dapat mempengaruhi proses pertum&uhan +anin

dan dapat menim&ulkan kegururan, a&ortus, &a$i lahir mati, kematian neonatal, aat

&awaan, anemia pada &a$i, as(iksia intra partum -mati dalam kandungan, lahir dengan &erat

&adan lahir rendah -3;. ila 3; &a$i mempun$ai resiko kematian, gi*i kurang,

gangguan pertum&uhan, dan gangguan perkem&angan anak.

&. "nemia dalam kehamilan

22


25/27

"nemia dalam kehamilan dide(inisikan se&agai penurunan kadar hemoglo&in kurang dari

11 g:dl selama masa kehamilan pada trisemester 1 dan 4 dan kurang dari 10 g:dl selama

masa post partum dan trisemester 2. Darah akan &ertam&ah &an$ak dalam kehamilan

$ang la*im dise&ut hidremia atau hipervolemia. "kan tetapi &ertam&ahn$a sel darah

kurang di&andingkan dengan &ertam&ahn$a plasma sehingga ter+adi pengeneran darah.

Per&andingan terse&ut adalah se&agai &erikut? plasma 408, sel darah 1>8, dan

hemoglo&in 18. ertam&ahn$a darah dalam kehamilan sudah dimulai se+ak kehamilan

10 minggu dan menapai punakn$a dalam kehamilan antara 42 dan 46 minggu.

"nemia dalam kehamilan dapat mengaki&atkan dampak $ang mem&aha$akan &agi i&u

dan +anin. "nemia pada i&u hamil dapat meningkatkan resiko ter+adin$a pendarahan post

partum. ila anemia ter+adi se+ak awal kehamilan dapat men$e&a&kan ter+adin$a

persalinan prematur.

. ;iwa$at o&stetri &uruk

ang dimaksud riwa$at o&stetri &uruk adalah mereka $ang pernah mengalami

keguguran atau pendarahan &erulang, melahirkan terlalu dini, atau pernah melahirkan

+anin $ang sudah meninggal, atau mengalami pendarahan setelah melahirkan.

BAB MONITORING DAN EALUASI

24


26/27

Monitoring dan evaluasi dilakukan setiap +adwal kun+ungan "NC dengan ara memantau

kenaikan &erat &adan, lingkar lengan atas $ang dapat terlihat pada atatan di &uku %I".

Pem&erian makanan tam&ahan untuk i&u hamil dan konseling tentang makanan $ang &ergi*i

diharapkan dapat menam&ah &erat &adan i&u hamil. )elain itu, pem&erian ta&let penam&ah

darah dan melakukan pemeriksaan hemoglo&in diharapkan dapat menegah anemia dalam

kehamilan.

DAFTAR PUSTAKA

1. B#. Maternal mortalit$ in 2000. Department o( ;eprodutive ealth and ;esearhB#, 2004.

2. Bik+osastro , )ai(uddin ", ;ahimhadhi T. Ilmu ke&idanan d. III.


27/27

f3 kia kb kek+anemia

Documents