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FAFA
FAFA
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdf
FAFA
Primer episodio diagnosticado de FA
Paroxistica< 48 horas
Persistente>7 días o requiere CVE
Larga duración> 1 año
Permanenteaceptada
SINTOMÁTICO
ASINTOMÁTICO
Primer episodio diagnosticado de FA
Complicaciones trombóticas
Hallazgo casual
Episodio de taquicardia
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
DISMINUIR LOS SINTOMAS PREVENIR LAS COMPLICACIONES
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
DISMINUIR LOS SINTOMASPREVENIR LAS
COMPLICACIONES
RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHADS2
(2007)
Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo 1
Hipertensión 1
Edad ≥ 75 1
Diabetes Mellitus 1
Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2
CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes Stroke2
RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc (2010)
Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo
1
Hipertensión 1
Edad ≥ 75 2
Diabetes Mellitus 1
Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2
Enfermedad Vascular 1
Edad 65-74 1
Sexo femenino 1
IAM, Enfermedad vascular periférica, Placa aórtica
CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes, Stroke2,-Vascular enfermedad, Age (65-74) Sexocategoria (femenino)
FEV ≤ 40%
RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc
Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo
1
Hipertensión 1
Edad ≥ 75 2
Diabetes Mellitus 1
Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2
Enfermedad Vascular 1
Edad 65-74 1
Sexo femenino 1
RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc
Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo
1
Hipertensión 1
Edad ≥ 75 2
Diabetes Mellitus 1
Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2
Enfermedad Vascular 1
Edad 65-74 1
Sexo femenino 1
En todos los tipos de FA, incluida Paroxística
Probablemente eficaz en flutter auricular
NO SI
NO SI
NO SI
NO
SI
EDAD ≥ 75 Años
≥ 2 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc)
1 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc)
Escala CHADS2 ≥ 2
ACO (O AAS)
NADA (O AAS)
ACO
Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo
Hipertensión
Edad ≥ 75
Diabetes Mellitus
Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo
Enfermedad Vascular
Edad 65-74
Sexo femenino
RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc
Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo
1
Hipertensión 1
Edad ≥ 75 2
Diabetes Mellitus 1
Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2
Enfermedad Vascular 1
Edad 65-74 1
Sexo femenino 1
Anticogulación con ≥ 2
Antiagregar con 0
Mayor beneficio de anticoagulación con 1
(se puede consensuar con el paciente)
RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc
Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo
1
Hipertensión 1
Edad ≥ 75 2
Diabetes Mellitus 1
Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2
Enfermedad Vascular 1
Edad 65-74 1
Sexo femenino 1
INR 2-3
INR < 2 MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS
INR > 3 MAYOR RIESGO DE HEMORRAGIAS
HEMOSTASIAConjunto de procesos que mantienen la integridad del sistema, que consiste en prevenir la perdida de sangre tras una lesión, asegurando además que el tapón hemostático no dure más de lo necesario para restablecer la continuidad del vaso
HEMOSTASIA FIBRINOLISIS
HEMOSTASIA
LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN
ESPASMO VASCULAR
HEMOSTASIA
LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN
ADHESIÓN
ACTIVACIÓN Y SECRECCIÓN
AGREGACIÓN
HEMOSTASIA
LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN
TROMBO BLANCO
HEMOSTASIA
LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN
Activador de la ProtombinaPROCOAGULANTES
ANTICOAGULANTES
(Xa Va Ca++ Fosfolípidos)
Protombina II
Trombina IIa
Fibrinógeno I Fibrina Ia
(10”-15” )
ROTURA DEL VASO ROTURA DEL VASO ÓÓLESIÓN DE LA SANGRELESIÓN DE LA SANGRE
Activador de la Protombina
En la superficie plaquetaria
300.000 veces más activaque la activación Xa
. .SUBENDOTELIOSUBENDOTELIO FVWFVW FVWFVW FVWFVW. . . . .
COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS
FIBRINÓGENO I
COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS
. .SUBENDOTELIOSUBENDOTELIO FVWFVW FVWFVW FVWFVW. . . . .
COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS
FIBRINÓGENO I
Protombina II Trombina IIa
FIBRINA Ia
. .SUBENDOTELIOSUBENDOTELIO FVWFVW FVWFVW FVWFVW. . . . .
COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETASINSOLUBLEINSOLUBLE
XIIIa
Trombina IIa
MALLA DE FIBRINA
Activador de la Protombina
VíA EXTRINSECA VíA INTRINSECA
Activador de la Protombina
SUBENDOTELIO
ENDOTELIOMBINTIMA
MEDIA
ADVENTICIA
VASOS
Fibras Conjuntivas
FIBROBLASTOS
V
VIIFvWII
I
IX
X
XI
FT FT
FTIb
VVIII
FvWII
I
IX
X
XIVII
FvW FvW
FvW
FT FT
FTIb
V
VIIFvW
II
IIXX
XI
FvW
VIII
VII
VIIa
VIIa
VIIa
VIIa
FvW
FT FT
FTIb
V
VII
FvW
II
I
Va
VIIIaXa
IX
Xa
XIa
FvWFvW
VIIa
IIa
IIa
IIa
IIa
IIa
Fase de Iniciación
Fase de Amplificación
Fase de Propagación
Exposición del FT tras lesión vascular
Fase de Iniciación
Fase de Amplificación
Fase de Propagación
Amplificación de la señal procoagulante por la Trombina generada
Fase de Iniciación
Fase de Amplificación
Fase de Propagación
Generación de la Trombina en la superficie de las plaquetas
Explosión de la formación de Trombina
Fase de Iniciación
Factor Tisular
VII
Fibroblástos Monocitos
El Factor Tisular es el principal iniciador de la coagulación in vivo
Es un componente integral de la membrana celular
Factor Tisular
VIIa
Fase de Iniciación
Factor Tisular
VIIa
X
Xa
IXa
IX
Factor Tisular
VIIa
Fase de Iniciación
Factor Tisular
VIIa
Xa
IXa
Va
II
IIa
Fase de AmplificaciónFactor Tisular
VIIa
Xa
IIa
TROMBINA
IXa
- FvW
Fase de AmplificaciónFactor Tisular
VIIa
Xa
FvW
VIIIa
Va
IIa
IX
V
VIII
IXa
Fase de AmplificaciónFactor Tisular
VIIa
Xa
VIIIa
IIa
Ca++
Fosfolipidos
COMPLEJO TENASA
Xa
Va
X
Va
IIa
IXa
IX
VIII - FvW
FvW
Fase de Amplificación
Factor Tisular
VIIaXa
VIIIa
Va
VIIIa
IXa
Xa
IIa
Fase de Propagación
Factor Tisular
VIIaXa II
Va
VIIIa
IXa Ca++
Fosfolipidos
COMPLEJO PROTOMBINASA
FT- VIIa IX
X Xa IXa
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
Va
VIIIa
IXa
VIII
IXa
Xa
Va
X
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
FIBRINOGENO I
FIBRINA Ia
XIIIa TAFI
INICIACIÓN
PROPAGACIÓN
ÀMPLIFICACIÓN
Ca++
FOSFOLIPIDOS
VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS
Ca++
Xa
X
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
FIBRINOGENO I
FIBRINA Ia
XIIIa TAFI
INICIACIÓN
PROPAGACIÓN
ÀMPLIFICACIÓN
TROMBINA IIa
FT- VIIa
Va
VIIIa
IXaComplejo Tenasa
Complejo Protombinasa
FT- VIIa IX
X Xa IXa
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
Va
VIIIa
IXa
VIII
IXa
Xa
Va
X
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
FIBRINOGENO I
FIBRINA Ia
XIIIa TAFI
INICIACIÓN
PROPAGACIÓN
ÀMPLIFICACIÓN
Ca++
FOSFOLIPIDOS
IXVII
X
X
PROTOMBINA II
PROTOMBINA II
IVK
VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS
Ca++
Xa
FT- VIIa IX
X IXa
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
Va
VIIIa
IXa
VIII
IXa
Xa
Va
X
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
FIBRINOGENO I
FIBRINA Ia
XIIIa TAFI
INICIACIÓN
PROPAGACIÓN
ÀMPLIFICACIÓN
Ca++
FOSFOLIPIDOS
HNF16000daltons
VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS
Ca++
HEPARINA
ANTITROMBINA III
FT- VIIa IX
X Xa IXa
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
Va
VIIIa
IXa
VIII
IXa
Xa
Va
X
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
FIBRINOGENO I
FIBRINA Ia
XIIIa TAFI
INICIACIÓN
PROPAGACIÓN
ÀMPLIFICACIÓN
Ca++
FOSFOLIPIDOS
Xa
Xa
Control anti-Xa 1-1.2U/mlRevertir PROTAMINA1mg por cada 100 U anti Xa
HBPM9000daltons
VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS
Ca++
Biodisponibilidada sc 90%Dosis/respuesta es > predecible que HNFVida Media es más largaNo produce osteoporosis, ni neutropeniaNO DAR EN INSF RENAL
IXa
FT- VIIa IX
X Xa
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
Va
VIIIa
IXa
VIII
IXa
Xa
Va
X
PROTOMBINA II
TROMBINA IIa
FIBRINOGENO I
FIBRINA Ia
XIIIa TAFI
INICIACIÓN
PROPAGACIÓN
ÀMPLIFICACIÓN
Ca++
FOSFOLIPIDOS
INHIBIDORES DIRECTOSDE TROMBINA
TROMBINA IIa
TROMBINA IIa
VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS
Ca++
Sintrom 3.30
Pradaxa 168.78
Clexane 301.10
Xareto 172.55
Control de INR> 1 mes 20€ mes