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FAFA

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FAFA

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Primer episodio diagnosticado de FA

Paroxistica< 48 horas

Persistente>7 días o requiere CVE

Larga duración> 1 año

Permanenteaceptada

SINTOMÁTICO

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ASINTOMÁTICO

Primer episodio diagnosticado de FA

Complicaciones trombóticas

Hallazgo casual

Episodio de taquicardia

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OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

DISMINUIR LOS SINTOMAS PREVENIR LAS COMPLICACIONES

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OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

DISMINUIR LOS SINTOMASPREVENIR LAS

COMPLICACIONES

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RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHADS2

(2007)

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo 1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 1

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes Stroke2

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RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc (2010)

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

IAM, Enfermedad vascular periférica, Placa aórtica

CFallo cardiaco, Hipertensión, Age2 (≥75), Diabetes, Stroke2,-Vascular enfermedad, Age (65-74) Sexocategoria (femenino)

FEV ≤ 40%

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RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

Page 11: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

En todos los tipos de FA, incluida Paroxística

Probablemente eficaz en flutter auricular

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NO SI

NO SI

NO SI

NO

SI

EDAD ≥ 75 Años

≥ 2 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc)

1 Factores de riesgo no relevantes clínicamente (VASc)

Escala CHADS2 ≥ 2

ACO (O AAS)

NADA (O AAS)

ACO

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

Hipertensión

Edad ≥ 75

Diabetes Mellitus

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo

Enfermedad Vascular

Edad 65-74

Sexo femenino

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RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

Anticogulación con ≥ 2

Antiagregar con 0

Mayor beneficio de anticoagulación con 1

(se puede consensuar con el paciente)

Page 14: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

RIESGO CARDIOEMBÓLICOEscala CHA2DS2-VASc

Insuficiencia Congestiva Cardiaca/Disfunción de Ventriculo izquierdo

1

Hipertensión 1

Edad ≥ 75 2

Diabetes Mellitus 1

Ictus/AIT/ Trombo-Embolismo 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo femenino 1

INR 2-3

INR < 2 MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS

INR > 3 MAYOR RIESGO DE HEMORRAGIAS

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HEMOSTASIAConjunto de procesos que mantienen la integridad del sistema, que consiste en prevenir la perdida de sangre tras una lesión, asegurando además que el tapón hemostático no dure más de lo necesario para restablecer la continuidad del vaso

HEMOSTASIA FIBRINOLISIS

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HEMOSTASIA

LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN

ESPASMO VASCULAR

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HEMOSTASIA

LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN

ADHESIÓN

ACTIVACIÓN Y SECRECCIÓN

AGREGACIÓN

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HEMOSTASIA

LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN

TROMBO BLANCO

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HEMOSTASIA

LOS VASOS LAS PLAQUETASSISTEMA PLASMÁTICO DE LA COAGULACIÓN

Activador de la ProtombinaPROCOAGULANTES

ANTICOAGULANTES

(Xa Va Ca++ Fosfolípidos)

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Protombina II

Trombina IIa

Fibrinógeno I Fibrina Ia

(10”-15” )

ROTURA DEL VASO ROTURA DEL VASO ÓÓLESIÓN DE LA SANGRELESIÓN DE LA SANGRE

Activador de la Protombina

En la superficie plaquetaria

300.000 veces más activaque la activación Xa

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. .SUBENDOTELIOSUBENDOTELIO FVWFVW FVWFVW FVWFVW. . . . .

COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS

FIBRINÓGENO I

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COAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINÓGENO Y PLAQUETAS

. .SUBENDOTELIOSUBENDOTELIO FVWFVW FVWFVW FVWFVW. . . . .

COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETAS

FIBRINÓGENO I

Protombina II Trombina IIa

FIBRINA Ia

Page 23: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

. .SUBENDOTELIOSUBENDOTELIO FVWFVW FVWFVW FVWFVW. . . . .

COAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETASCOAGULO DE FIBRINA Y PLAQUETASINSOLUBLEINSOLUBLE

XIIIa

Trombina IIa

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MALLA DE FIBRINA

Page 25: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

Activador de la Protombina

VíA EXTRINSECA VíA INTRINSECA

Page 26: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

Activador de la Protombina

Page 27: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

SUBENDOTELIO

ENDOTELIOMBINTIMA

MEDIA

ADVENTICIA

VASOS

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Fibras Conjuntivas

FIBROBLASTOS

V

VIIFvWII

I

IX

X

XI

Page 29: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

FT FT

FTIb

VVIII

FvWII

I

IX

X

XIVII

FvW FvW

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FvW

FT FT

FTIb

V

VIIFvW

II

IIXX

XI

FvW

VIII

VII

VIIa

VIIa

VIIa

VIIa

FvW

Page 31: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

FT FT

FTIb

V

VII

FvW

II

I

Va

VIIIaXa

IX

Xa

XIa

FvWFvW

VIIa

IIa

IIa

IIa

IIa

IIa

Page 32: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

Fase de Iniciación

Fase de Amplificación

Fase de Propagación

Exposición del FT tras lesión vascular

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Fase de Iniciación

Fase de Amplificación

Fase de Propagación

Amplificación de la señal procoagulante por la Trombina generada

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Fase de Iniciación

Fase de Amplificación

Fase de Propagación

Generación de la Trombina en la superficie de las plaquetas

Explosión de la formación de Trombina

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Fase de Iniciación

Factor Tisular

VII

Fibroblástos Monocitos

El Factor Tisular es el principal iniciador de la coagulación in vivo

Es un componente integral de la membrana celular

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Factor Tisular

VIIa

Fase de Iniciación

Factor Tisular

VIIa

X

Xa

IXa

IX

Page 37: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

Factor Tisular

VIIa

Fase de Iniciación

Factor Tisular

VIIa

Xa

IXa

Va

II

IIa

Page 38: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

Fase de AmplificaciónFactor Tisular

VIIa

Xa

IIa

TROMBINA

Page 39: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

IXa

- FvW

Fase de AmplificaciónFactor Tisular

VIIa

Xa

FvW

VIIIa

Va

IIa

IX

V

VIII

Page 40: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

IXa

Fase de AmplificaciónFactor Tisular

VIIa

Xa

VIIIa

IIa

Ca++

Fosfolipidos

COMPLEJO TENASA

Xa

Va

X

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Va

IIa

IXa

IX

VIII - FvW

FvW

Fase de Amplificación

Factor Tisular

VIIaXa

VIIIa

Va

VIIIa

IXa

Xa

Page 42: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

IIa

Fase de Propagación

Factor Tisular

VIIaXa II

Va

VIIIa

IXa Ca++

Fosfolipidos

COMPLEJO PROTOMBINASA

Page 43: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

FT- VIIa IX

X Xa IXa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

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Xa

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

TROMBINA IIa

FT- VIIa

Va

VIIIa

IXaComplejo Tenasa

Complejo Protombinasa

Page 45: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

FT- VIIa IX

X Xa IXa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

IXVII

X

X

PROTOMBINA II

PROTOMBINA II

IVK

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

Page 46: FA. FA  guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-afib-FT.pdfFA

Xa

FT- VIIa IX

X IXa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

HNF16000daltons

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

HEPARINA

ANTITROMBINA III

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FT- VIIa IX

X Xa IXa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

Xa

Xa

Control anti-Xa 1-1.2U/mlRevertir PROTAMINA1mg por cada 100 U anti Xa

HBPM9000daltons

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

Biodisponibilidada sc 90%Dosis/respuesta es > predecible que HNFVida Media es más largaNo produce osteoporosis, ni neutropeniaNO DAR EN INSF RENAL

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IXa

FT- VIIa IX

X Xa

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

Va

VIIIa

IXa

VIII

IXa

Xa

Va

X

PROTOMBINA II

TROMBINA IIa

FIBRINOGENO I

FIBRINA Ia

XIIIa TAFI

INICIACIÓN

PROPAGACIÓN

ÀMPLIFICACIÓN

Ca++

FOSFOLIPIDOS

INHIBIDORES DIRECTOSDE TROMBINA

TROMBINA IIa

TROMBINA IIa

VIIIa IXaFOSFOLIPIDOS

Ca++

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Sintrom 3.30

Pradaxa 168.78

Clexane 301.10

Xareto 172.55

Control de INR> 1 mes 20€ mes