fabian lenhard leg. psykolog, psykoterapeut bup signal, stockholm

Fabian Lenhard, BUP Signal, Barn Internet Projektet BIP

Barn och ungdomar med högfungerande autism,

repetitiva beteenden och tvångssyndrom

Vad är vad?

Vilken behandling funkar?Fabian Lenhard

Leg. Psykolog, psykoterapeut

BUP Signal, Stockholm


Varför är det här viktigt?

Social interaktion

Begränsandebeteenden

Kommunikation

Samsjuk-lighet


Hur kan det se ut?

Pojke, 8 år, Aspergers syndrom, fixeringar kring mat och selektivt ätande, nedstämd, konflikter hemma


Hur kan det se ut?

Tjej, 14 år, genomgripande störning i utvecklingen UNS, går inte i skolan, hemma, nedstämd, sömnsvårigheter, upptagen av online-dataspel, japansk kultur och ritualer kring kläder


Hur kan det se ut?

Kille, 17 år, Aspergers, går på gymnasium, isolerat sig socialt, rädd för smuts och baciller, överdrivna handtvätt


Att hamna mellan stolarna


BUP Signal

Specialiserad enhet, resurs för BUPs öppenvård


BUP Signal

Uppdrag: – att behandla begränsande repetitiva beteenden och

tvångsmässighet – Målgrupp: Barn & ungdomar 7 – 17 år med

högfungerande autism– Utveckla metoder och behandlingar för målgruppen


AST, repetitiva beteenden och tvångssyndrom – hur hänger det ihop?


Högfungerande autism, Autismspektrumtillstånd (AST)


Social Interaktion

Kommunikation

Depression

Tics /Tourettes

Ångest

ADHD

Bipolär sjukdom

BegränsandeBeteenden

Tvångs- syndrom

Svårt med:

AST och samsjuklighet


Repetitiva beteenden


Vad ärbegränsande repetitiva beteenden?

Begränsade intressen– Dataspel, Manga, djur, tåg, musik, träning

Ovanliga och dominerande intressen– Metallföremål, trafikljus, runda saker

Verbala ritualer– Upprepar på samma sätt, vill att andra ska upprepa/ge

exakt rätt svar


Ritualer– måste göra på visst sätt/i viss ordning

ex. påklädningsritual

Repetitiv användning av föremål eller intresse för delar av föremål– Rada upp bilar/snurra föremål. Leka med hjulen

istället för att köra bilen.

Sensoriska intressen– Se, känna, smaka eller lukta på saker eller

människor



Svårigheter med små förändringar i egna rutiner eller i omgivningen– Klarar ej av att byta kläder, ändra ordning, vara sen,

möbler flyttas, någon byter frisyr.

Hand- och fingerstereotypier/ Gungningar/Kroppsrörelser– Vifta med fingrarna, gunga med

hela kroppen, snurra runt



Tvångssyndrom


Tvångshandlingar: funktion


Exempel


Tvång – repetitiva beteenden

Tvångshandlingar Repetitiva beteenden

Funktion Dämpa obehagHantera tvångstankar

Tillföra stimulans, förutsägbarhet, meningsfullhet

Tankeinnehåll Tydligt oroväckande Ej tydligt

Bemötande / behandling Exponeringar med responsprevention

Förebygga monotoni, otrygghet, otydlighet

Träna på alternativa beteenden


Behandling


Behandling

”BORIS”

”BASIK”

Samarbete med BUPs öppenvård,

skola, LSS….


BASIK: Föräldragrupp och kartläggning

BASIK[bei:sik]

Beteendeanalys vid AutismSpektrumtillstånd:

Information och Kartläggning

BUP Signal


KartläggningPsykoedukativ föräldraintervention

BASIK

Individuell vårdplanering


Steg 1: Föräldrautbildningen

Dag 1– Autismspektrum (ASD) och psykiatrisk

samsjuklighet

Dag 2– KBT och funktionell analys

Dag 3– Struktur och planering– Beteendeaktivering

Dag 4– Föräldrastrategier


Steg 2. Kartläggning

Semistrukturerade intervjuer– Samsjuklighet?– Tvångssyndrom?– Repetitiva beteenden?

Självskattningar


Steg 3 - Vårdplanering

Ofta en kombination av olika insatser:


BORIS: intensiv KBT

BORIS[boris]Manual för behandling av

OCD/RRB vid ASD


BORIS: intensiv KBT

Upplägg–16 sessioner á 3 timmar + uppföljning –4-5 veckor–Vid tvång: AST strategier & exponeringar (med responsprevention)–Vid repetitiva beteenden: AST strategier & träning av alternativa beteenden


Tvång – ett exempel

Situation Tanke Känsla Beteende Konsekvens

Tar på dörrhandtag

”Baciller! Jag blir sjuk!”

ÅngestÄckel

Tvångs-mässigthandtvättande

Ångest Minskar


Behandling av tvång – exponering


Tar på dörrhandtag

”Baciller! Jag blir sjuk!”

ÅngestÄckel

Tvångs-mässigthandtvättande

Ångest ÖKAR

…och minskar sedan långsamt


Exponeringar – Enligt KBT läroboken:


Men ibland:

Hitta alternativa beteenden

&

Känsloregleringsstrategier


Funktionell analys Specialintresse


Ensam hemmaInget att göra

….

”Jag vet inte vad jag ska göra…”

UttråkadOsäker

Letar och läser information om tåg hela eftermiddagenoch kvällen.

Har något att göra.UnderhållandeMindre uttråkad ochosäker.Blir duktig på tåg

- Brist på struktur

- Brist på mentalisering

- Exekutiva svårigheter

Snäv beteende-repertoar

Många andra situationer ej förstärkande


Behandling av RBB: AST strategier + alternativa beteenden


Ensam hemmaInget att göra

….

”Jag vet inte vad jag ska göra…”

UttråkadOsäker

Letar och läser information om tåg hela eftermiddagenoch kvällen.

Har något att göra.UnderhållandeMindre uttråkad ochosäker.Blir duktig på tåg

Struktur, planering, förberedelse, Ett schema!

Att ge alternativ

Träning av alternativa beteenden

…som är förstärkande Eller: belönings-system


Känslor – kroppens reaktion

Det här kan hända i kroppen när Fight or flight-reaktionen är igång:

Vad hände i din kropp den gången när du blev riktigt rädd eller stressad? Sätt kryss i rutorna.

Svårt att tänka klart

Yrsel

Andas snabbt

Hjärtat dunkar

Svettas

Klump i magen

Blodet strömmar till armar och ben; darriga ben

1:5:6


Livsområden

SkolaTräffar kompisar, har

kul på rasterna

FamiljÄter tillsammans, gör

utflykter, träffar farmor

FritidTräffar kompisar, dansar,

spelar fotboll, målar, spelar spel, skriver mm

SkolaÄr ofta hemma.

Fastnar i tvång och ogillar skolan

FamiljÄr hemma. Vill helst inte göra så mycket eller resa

iväg.

FritidKollar Youtube, spelar dataspel

själv

Tvång/UpprepningsbeteendeTvättar mig, går fram och tillbaka, undviker

smuts mm

Så här kan en vanlig dag se ut utan tvång: Så här kan en dag se ut om man har tvång:

Man kan dela in det man gör på en dag i olika områden

1:2:1


Tvångsfällan - tvångsmonstret

Vem är det som bestämmer?

Tvånget är som ett monster som bestämmer över människors liv. För varje gång som tvånget får

bestämma blir monstret större och starkare. Till slut bestämmer tvångsmonstret allt och jag bestämmer

igenting!

Jag bestämmer faktiskt över mig!

Varje gång jag går emot tvångsmonstret och bestämmer själv blir monstret mindre och svagare.

För att besegra tvångsmonstret måste jag börja med det lättaste först och i små steg våga strunta i

monstret, trots att det kanske känns jobbigt.

OCD tvånget

Hur ser ditt tvångsmonster

Hur ser ditt tvångsmonster

ut? (ringa in)ut? (ringa in)

2:2:4


Pilotstudie pågår!

BASIK + BORISFunkar det?


Tack!

[email protected]

fabian lenhard leg. psykolog, psykoterapeut bup signal, stockholm

Documents