الفصل األولاإلعاقة الجسمية والصحية

مقدمة:- إن اإلعاقات البدنية والصحية عديدة ومتنوعة، كم��ا أن أس��بابها أيض�ا متباينة فق��د تك��ون خلقي��ة )أي اوج��ه القص��ور ال��تي يول��د به��ا الطف��ل( أو مكتسبة )نتيجة الحوادث واألمراض.. وغيرها من العوامل( وقد تحدث أثناء الحمل أو خالل الوالدة أو بع��دها. وغ��ير ذل��ك مم��ا س��وف يلي ذك��ره، وهي

تصيب عدة أجهزة من أجهزة الجسم. وال حاجة بنا الي القول أن هذه الفئة من ذوي اإلعاقة تشكل في مجموعها فئات غير متجانسة كما انه��ا في ض��وء التقس��يمات الرئيس��ة ين��درج تحته��ا تقسيمات فرعية عديدة. فضال عن إن كل إعاق��ة فرعي��ة تص��احبها إعاق��ات أخرى. وهكذا يمكن القول أن العج��ز والقص��ور ال��ذي ي��ترتب على اإلص��ابة

البس��يطة ال��تيبإحدى هذه اإلعاقات يتهخذ مدى واسع يتراوح بين االعاق��ة قد ال تالحظ، إلى اإلعاقة الشديدة التي تؤثر تأثيرا حيوي��ا على حي��اة الف��رد

إلى الدرجة التي تصبح معها.مفهوم اإلعاقة البدنية:-

يمكن تعري��ف ذوي االعاق��ات البدني��ة والص��حية ب��أنهم :"أولئ��ك االش��خاص الذين يعانون من أي قصور جسمي او اية امراض مزمنة، مما يحرمهم من القدرة على القيام بوظائفهم الجسمية والحركية بش�كل ط�بيعي يس�تدعي

ذلك حاجاتهم الى خدمات طبية ونفسية وتربوية خاصة".تصنيفات اإلعاقات البدنية والصحية:-

المؤلف الحالي قسم اإلعاقات البدنية والصحية على النحو التالي:أوال: اإلعاقات البدنية :

/ إصابات الجه�از العص��بي: وتض�م الش�لل ال�دماغي والص�لب المش�قوق1 وشلل األطفال واالستسقاء ال��دماغي والتص��لب المتع��دد وإص��ابات الحب��ل

الشوكي الوراثية والخلقية والضمورية التحللية.... وغيرها. / إص��ابات الجه��از العظمي: وتض��م انحن��اءات العم��ود الفق��ري )ك��الجنف2

والحدب والبزخ( والقدم الحنفاء ولين العظام والبتر وخلع الورك الوالدي ..وغيرها.

/ اصابات الجهاز المفصلي: وتضم التهاب��ات المفاص��ل والته��اب المفص��ل3 الرثوي واالتهاب العظمي المفصلي وهشاشة )ترقق( العظام ولين العظام

)الكساح( ... وغيرها. / اصابات الجه�از العض��لي: تش��مل الض��مور او ال��وهن العض��لي ، ض��مور4

العضالت الشوكية .... وغيرها. : وتض��م الس��كري وام��راض القلب وام��راضثاني''ا: األم''راض المزمنة

الدم... وغيرها. :ثالثا: المتالزمات المسببة لالعاقات البدنية واالم''راض المزمنة

ومنها متالزم��ة داون ومتالزم��ة م��ارفن ومتالزم��ة ري��تر ومتالزم��ة ادوارد ...وغيرها.

نسبة شيوع اإلعاقات البدنية والصحية:- ان تقدير نسبة االعاقات البدنية والصحية امر بالغ الصعوبة الس��باب تتص��ل بتن��وع تعريف�ات ه��ذه االعاق�ات وطريق��ة تق��ديم التق�ارير عنه�ا. فق��د تمت

1

االشارة سابقا الى ان بعض حاالت العجز البدني، وليس كلها تع��د اعاق��اتبدنية.

% اال ان غالبي�ة االف�راد ال�ذين5فنسبة حدوث السكري مثال قد تص��ل الى يع��انون من ه��ذا الم��رض ال يحت��اجون الى خ��دمات تربوي��ة خاص��ة. ونس��بة

% ولكن النوب���ات ل���دى معظمهم يمكن1ح���دوث الص���رع تبل���غ ح���والي السيطرة عليها ب��العالج المناس��ب فليس هن��اك ك��ا يمن��ع معظم المص��ابين بالصرع من االلتحاق بالصفوف الدراسية العادي��ة. وم��ا ينطب��ق على ه��ذين

المرضين ينطبق على معظم حاالت العجز البدني االخرى. وبناء على ذلك فإن المكتب االمريكي للتربية تقدر نسبة ح��دوث االعاق��ات

% مما يظهر ان االعاقات البدني��ة والص��حية من5البدنية والصحية بحوالي فئة االعاقة قليلة االنتشار. وذلك يعنى انها اقل حدوثا وبشكل ملح��وظ من بعض فئات االعاقة االخرى )مثل اعاقات التخلف العقلي وص��عوبات التعلم واضطرابات الكالم واللغة( حيث ان هذه االعاقات تعتبر اعاقات ش��ائعة او كثيرة الحدوث ومهم��ا يكن االم��ر فالنس��بة ال��تي تمت االش��ارة اليه��ا اعاله تتعلق باالعاقات البدنية والصحية في الواليات المتحدة االمريكية وقد تكون هذه االعاقات اكثر انتشارا في الدول العربية السباب متنوعة ومعروفة. إال ان��ه ال تت��وفر بيان��ات دقيق��ة عن اإلعاق��ات البدني��ة والص��حية في ال��وطن

العربي.العوامل المسببة لإلعاقات البدنية والصحية:-

هناك عدد من العوامل التي قد تؤدي الى االصابة بالعديد من االعاقات في نفس الوقت او قد يؤدي احداها الى اعاق��ة من االعاق��ات. وه��ذه االس��باب بعضها يرجع لعوامل فسيولوجية وبعض��ها االخ��ر يع��ود الى مس��ببات بيئي��ة. ولما كانت معظم العوامل المرتبطة باالعاقة تحدث إما في مرحلة ما قب��ل الميالد او اثناء الوالدة او في السنوات المبكرة من حياة الطفل بعد الميالد

لذلك فسوف نقسم هذه العوامل وفقا لتلك المراحل على النحو التالي:أوال: أسباب ترتبط بمرحلة الحمل:

تتضمن تلك المرحلة عددا من العوامل التي تؤثر على الطفل قب��ل مول��دهوالتي تؤدي الى اصابته باالعاقة وتنقسم تلك العوامل لمجموعتين هما:

Geneticأ/ المجموعة الجينية Factorوهي تلك العوامل التي تتض��من : عددا من االسباب التي تقف وراء حدوث االعاقة وهي:

/ العوامل الوراثية:-1 يتك��ون جس��م االنس��ان من خالي��ا تحت��وي ك��ل خلي��ة في نواته��ا على ثالث��ة

كروموزوم( وكل كروموزوم يحمل46وعشرين زوجا من الكروموزومات ) عدة االف من الجينات )المورثات( التي تحمل صفات االنسان االساسية او جوانب منها: اما الخاليا الجنسية وهي الحيوان المنوي من الذكر والبويض��ة من االنثى، فإن طل منهما يحتوي على نصف هذا الع��دد أي ان ك��ل منهم��ا

يحتوي على ثالثة وعشرين كرموزوما فقط. وعند االخصاب فإن هذه الكروموزم��ات تلتقي في ازواج متش��ابهة لتك��وين الزيجوت حيث يختص الزوج االخير منها بتحديد جنس الوليد ولهذا فإن هذا الزوج عندما يكون متشابها فإن��ه ينتج جنين��ا ان��ثى. ام��ا الج��نين ال��ذكر ف��إن الكروموزوم الموجود في الحيوان المنوي يكون من ن��وع مختل��ف ه��و )ص

2

y ( وفي البويضة من ن�وع )سXفيك��ون ه�ذا ال�زوج من الكروموزوم�ات ) ( س س .XX( س ص وفي االنثى )XYفي الذكر )

أما الجينات او المورث��ات فهي ال��تي تحم��ل الص��فات الوراثي��ة حيث تنتق��ل هذه الصفات طبقا لقوانين الوراثة، وعن طريق عمليات حيوية تنتق��ل ع��بر شفرة الوراثة من انوية الخاليا الى خارجها لتحدد مسار كث��ير من عملي��ات البن��اء في الجس��م مث��ل تك��وين الص��بغيات واالنزيم��ات والهرمون��ات وبن��اء

البروتين وغيرها. وطبقا لقوانين الوراثة العامة فإن عشرات االعاق��ات واالض��طرابات تنتق��ل من االباء الى االبناء. وأكثر انم�اط الوراث�ة ش�يوعا هي تل�ك المنقول�ة ع�بر

الجينات السائدة او المتنحية:نمط الوراثة السائدة: تنتقل بعض االعاق��ات واالض��طرابات الوراثي��ة

عن طريق وراثة الطفل الحد الجين��ات الوراثي��ة الس��ائدة من الوال��د المصاب )أي: ي��رث الطف��ل من الوال��د المص��اب الجين المعط��وب( ومن ثم : ف��إن االض��طراب او االعاق��ة تنتق��ل الى الطف��ل ويك��ون

( نوع��ا من943مص��ابا. وق��د اص��بح معروف��ا ح��تى اآلن ح��والي ) االمراض واالعاقات الوراثية التي تنقل عن طريق الوراث��ة الس��ائدة، وعند دراسة التاريخ المرضي لعدد كبير من افراد االسر التي تحم��ل اح��د س��مات االعاق��ة عن طري��ق الجين��ات الوراثي��ة الس��ائدة امكن الجزم ب��أن ه��ذه االعاق��ة س��تظهر في ك��ل جي��ل وأن نص��ف االخ��وة

واالخوات سيصاب بهذه االعاقة.نمط الوراثة المتنحي��ة : وفي��ه يك��ون كال الوال��دين ح��امال للم��رض او

خصائص االعاقة دون ان تظهر عليه االصابة) يحمل جينا سويا سائدا واالخر متنحي معطوب( ومن ثم : فإن احتمال نقل تل��ك الخص��ائص المرضية البنائهما : أن يرث أي طفل للجين السوي من كال الوالدين

% واحتمال وراثة أي طف��ل25وعدم االصابة بالمرض يحدث بنسبة للجين المتنحي من كال الوال��دين واالص��ابة ب��المرض يح��دث بنس��بة

% في حين ان احتمال وراث��ة أي طف��ل للجين المتنحي من اح��د25 %. وق��د50الوالدين او حمل المرض دون ان يظهر عليه هو بنس��بة

( نوعا من االم��راض او االض��طرابات783كشف العلماء أن حوالي )واالعاقات تنقل عن طريق الوراثة المتنحية.

العوامل الوراثية المرتبطة باإلعاقة:شذوذ الكروموزومات واإلعاقة:-

وفيما يلي نعرض للشذوذ في كل من :.الكرومووزمات الوراثية الالجنسية.الشذوذ في الكروموزومات المرتبطة بالجنس

أ/ شذوذ الكروموزومات الوراثية الالجنسية: بعد عملية التزواج تستمر عملي��ة االنقس��ام الن��وعي للخالي��ا والتم��ايز فيم��ا بينه���ا ح���تى يتك���ون الج���نين. وتعتم���د س���المة الج���نين على : س���المة الكروموزومات وسالمة عملها فأي خطأ في عمله��ا ي��ؤدي الى اض��طرابات

بيوكيميائية تتلف خاليا الدماغ وتؤذي الجهاز العصبي.ومن هذه األخطاء ما يلي:-

/ خطأ في التوزيع الكروموزومي لالمشاج )عدم االنفصال(:1

3

حيث يوجد خطأ في التوزي��ع الكروم��وزومي للحي��وان المن��وي او البويض��ة. وعند الحمل تتلقي الخلية المخصبة عددا غير متس��او من الكروموزوم��ات، ومن ثم فعن��د أو انقس��ام له��ذه الخلي��ة ال تك��ون الكروموزوم��ات موزع��ة بالتساوي بين الخليتين الناتجتين: فتحصل احدى الخلي��تين على كروم��وزوم زائ��د بينم��ا يغيب ه��ذا الكروم��وزوم عن الخلي��ة االخ��رى ) أي: يص��بح ع��دد

45 كروموزوم��ا، وفي االخ��رى 47الكروموزوم��ات في اح��دى الخلي��تين كروموزوم��ا(. وع��ادة تم��وت الخلي��ة االخ��رى وتواص��ل الخلي��ة ال��تي به��ا

كروموزوم��ا، وتس��تمر47كروموزوم زائد االنقسام الى خليتين بكل منهما عملية تكاثر الخاليا باالنقسام حتى يتكون جسم الجنين من خاليا بكل منه��ا

كروموزوما زائدا، ومن ثم: يظهر المرض المسبب لالعاقة./ زيادة كروموزوم في الخلية )تغيير الموقع(:2

ثم��ة ن��وع اخ��ر من الش��ذوذ: في��ه يرتب��ط كروم��وزوم بأكمل��ه أو ج��زء من كروموزوم آخر )أي يلتصق به( سواء كان ه��ذا الكروم��وزوم االخ��ر نظ��يره )أي الفرد الثاني من الزوج (او كان كروموزوما اخر. ويمكن ان يحدث ذلك

–13في أي كروم��وزوم ولكن في الغ��الب ان يح��دث في المجموع��ات: 15 �، 21 �– . وبذلك ف�إن الخلي��ة المريض��ة اذا اس��تمرت في الحي��اة23

انقسمت الى خليتين مريضتين ثم تنقس��م الى ارب��ع خالي��ا مريض��ة، وهك��ذا يستمر تكاثر الخاليا حتى يتكون جسم الجنين من خاليا غير س��ليمة ويظه��ر

المرض نقيا./ غياب كروموزوم او جزء منه )التخطيط المختلط(:3

اذا انقسمت خلية الزيجوت الى خليتين سليمتين وفي االنقس��ام الميت��وزي التالي يحدث فشل في انقسام احدى الخليتين فينتج عن ذل��ك ارب��ع خالي��ا:

كروموزوما )تموت45 كروموزوما واربعة بها 47اثنتان سليمتان وثالثة بها الخلية االخيرة وال تتك��اثر وتنقس��م الخليت��ان الس��ليمتان الى اربع��ة س��ليمة

كروموزوم��ا( وهك��ذا47وتنقسم الخلية المريضة الى خلي��تين بك��ل منهم��ا يتكون جسم الجنين من خاليا سليمة واخ�رى غ�ير س�ليمة ويظه�ر الم�رض

غير نقي. وهكذا يتكون جسم الجنين من خالي��ا س��ليمة واخ��رى غ��ير س��ليمة ويظه��ر

المرض غير نقي.ب/ شذوذ الكروموزومات المرتبطة بالجنس:

في ه��ذا الص��دد نع��ود الى الت��ذكير ب��أن الكروموزوم��ات ال��تي تح��دد جنس x االب x من االب وكما علمنا فإنه اذا اتحدت XYمن االم، XXالجنين هي

االم يك��ون الج��نين ذك��را.x االب، Yاالم يكون الج��نين ان��ثى. واذا اتح��دت وتحدث شواذ الكروموزومات الجنسية نتيجة عجز هذه الكروموزومات عناالنقسام بالطريقة الطبيعية- وينتج عن ذلك عدة اشكال من االعاقة منها:

.عرض تيرنر.عرض كلينفتر عرضx.)الهشة )الضعيفة

شذوذ الجينات واإلعاقة/- كما نعلم فإن الجينات تنقل الصفات الوراثية من الس��لف الى الخل��ف واي تغيير يطرأ على مركبات الجينات يؤثر على الشفرة الوراثية وتظه��ر ص��فة جديدة في الفرد تنتقل في ساللته جيال بعد جيل، وهذا ما يس��مى ب��الطفرة

4

في الخاليا. ولق��د اش��ارDNA التي تؤثر على مادة Mutagenesisالجينية نوع��ا من االم��راض90بعض الباحثين الى انه أمكن التع��رف على ح��والي

التي تنتقل عن طريق الجينات الطفرية وقد تمكن علماء الكيمياء الحيوي��ة من التعرف على عدد المركبات او العناص��ر الكيميائي��ة ال��تي تح��دث ش��كال من اشكال االضطرابات الجينية...والجينات الطفرية اما ان تك��ون "جين��ات سائدة" او "جينات متنحي��ة".. ف��اذا ك��انت س��ائدة عن اح��د الوال��دين ظه��ر

% من االبناء- كم�ا في تش��نجات هنتنجت��ون... أم�ا اذا ك�ان50المرض عند الجين الطفري متنحيا فإن��ه ال يس��بب الم��رض في االبن��اء اال اذا التقى م��ع جين طفري متنح اخر مماثل له )كأن يتزوج رجل يحمل جينا طفريا بإمرأة

تحمل جينا مماثال( وفي هذه الحالة:ينتقل جينان طفريان إلى ربع أبنائهما ويصيبهم المرض.-1 ينتقل جين طفري واح��د الى نص��ف ابنائهم��ا فيحملون��ه، وال يص��يبهم-2

المرض وينقلونه بدورهم الى ابنائهم في المستقبل.أما الربع االخير من االبناء فتنتقل اليهم جينات عادية.-3

اختالف عامل رايزيس :- يحدث نتيجة عدم توافقRH factor bloodواختالف العامل الرايزيسي

دم االم الحامل والجنين ويحدث ذلك عندما ت��تزوج ام��راة ال يوج��د العام��ل في دمها برجل يوجد العامل في دمه ففي مثل هذه الحالة قد يرث الجنين العامل الرايزيسي من االب عندئذ ف��إن دم الج��نين ق��د ينتق��ل الى دم االم وخاصة في اثناء الوالدة. وبما ان دم الجنين يختلف عن دم االم ف��إن دمه��ايقاوم دمه وذلك بانتاج اجسام مضادة تنتقل الى دم الطفل عبر المشيمة.

وتاثير اختالف هذا العام��ل في ال��دم يتوق�ف على كمي��ة وش��دة المض��ادات التي تكونت في دم االم والتي سوف تؤثر على الجنين . فقد يص��اب بفق��ر الدم بعد الوالدة وذلك نتيجة تكسر الخاليا الدموية في جس��مه، وق��د ي��ؤدي ذل���ك الي تل���ف دائم في المخ. وفي الحقيق���ة ان ع���دم تواف���ق العام���ل الرايزيسي من االسباب الرئيسية للعديد من االعاقات البدنية مث��ل الش��لل

الدماغي، واستسقاء الدماغ.اضطراب عملية التمثيل الغذائي:-

تحدث تلك االضطرابات نتيجة خلل في الجينات ومن بين هذه االضطراباتما يلي:

الفينيل كيتون يوريا: هو اح��د االم��راض الوراثي��ة ال��تي تح��دث نتيج��ة وجود خلل في عملي��ة التمثي��ل الغ��ذائي بس��بب نقص االن��زيم ال��ذي يحول حامض الفينيل أالنين إلى ال��بروتين في��تراكم الح��امض وت��زداد نسبته في الدم وأنسجة الجسم ويؤدي استمراره الى م��وت الخالي��ا

العصبية.الجالكتوسيميا: يحدث بسبب عدم قدرة الجسم على االس��تفادة من

الجالكتوز )أي الفشل في تحويل سكر اللبن الى سكر جلوكوز( مم��ا ينتج عنه زيادة نسبة تركيز سكر اللبن في ال��دم في��ؤثر على الجه��از

العصبي ويؤدي الى حدوث تلف في خاليا الدماغ.الهوموسيتين يوريا: وهو حامض اكتش��ف في دم وب��ول بعض ح��االت

التخلف العقلي ويحدث ايضا بسبب اضطرابات في التمثيل الغ��ذائيلحامض اميني يتسبب في وجود كرات دم في بول الطفل.

5

الوالدة : ثالثا مابعد بمرحلة ترتبط :اسبابالعوامل بعض الى المبكره الطفولة خالل او الوالدة عقب االطفال يتعرض

فتسبب نموهم، مسيرة في تؤثر االعاقة: التيالدماغي العوامل ... الفكرية،البصريه،السمعية،الشلل بين ومن وغيرها

:مايلياالمراض 1

بالغة اثار لها يكون قد التي االمراض من مجموعة الطفوله مرحلة تشهداالمراض هذه ومن بعد فيما الطفل حياة على

القرمزية،التهاب النكاف،الحمى الحصبه،الجدري،الدفتيريا،التيفود،وحمىالرئوي،التيتانوس،السعال الشوكية،الدرن الوسطى،الحمى االذن

سببا االمراض هذه كانت وقد وغيرها المعوية االطفال،النزالت الديكي،شللنتيجة انخ غير النامية، الدول في خاصة االطفال وفيات معدالت ارتفاع في

مجموعة الى التوصل امكن العشرين القرن شهده الذي الطبي التقدمضد االطفال لتحصين تستخدم التي واالمصال اللقاحات من كبيره

.االمراض

:التسمم 2قد التي السمية صفة لها تكون قد التي والغازات العناصر من العديد هنالك

ومنها االعافات من العديد الى بها اصابته وتؤدي الطفل على خطرا :تشكلومن العصبي الجهاز وامراض والتشهوات البصرية الفكرية،االعاقة االعاقة

مايلي للطفل التسمم تسبب التي المواد هذع اكسيد : بين اول غازوالرصاص .الكربون،الزئبق

الحوادث 3كثير على تشتمل التي تلك بيئته مع مباشرا تعامال حياته في االنسان يتعاملتترك قد حوادث صورة في االحيان بعض في تتطور التي الظروف من

وفكريا بدنيا الفرد مستقبل على الحوادث . اثارها من متنوعة انواع وهناكالطبيعية والكوارث العمل وحوادث المنازل وحوادث المرور حوادث :منهاكالحروب االنسنان صنع من كوارث او والعواصف والفياضانات كالزالزل

قي والشغب العنف واحداث الجماعية والجرائم الفردية الجريمة الثوراتومن الخر مجتمع من تقديرها يصعب اعاقة الى تؤدي احيانا الرياضه مجال

وحدها الحروب نتيجة عالم في االعاقة ذوي عدد فيقدر هذا ومع الخر، وقتمعاق ماليين ثالثة من يقرب وحده . بما لبنان في ان معاف 162كما الف

االهلية الحروب .نتيجةالتغذية 4 سوء

في يبادا ثم الطبيعية الرضاعة على لفتره يعتمد فانه الطفل والدة يعدبنفسع اطعمة من يتناوله ما على هناك . االعتماد ان الى االشارة وتجدر

هما بالغذاء يتصالن اساسين :عاملينحاجاته من اقل الفرد يتناولها التي الغذاء كمية تكون اي التغذية نقص

عنصر بين التوازن عدم من يعاني حيث التغذية وسوء حياته على للمحافظهالعناصر بعض غياب .او

بناء على يساعد الذي الغذاء في االساسي المكون البروتينات وتعبترفي جدا مهمة المعدنية واالمالح الفيتامينات تعتبر وتجديدها،كما االنسجة

6

اهمية على وكمثال والعظام االنسجة وتكوين الحيوية العمليات من كثيرفيتامسن او الفسفور او الكالسيوم نقص ان نقول على ( د)الغذلء يساعد

فيتامين نقص ان حين في الكساح مرض في ( أ)ظهور اضطرابات الى يؤديفيتامين ونقص . ( ب)ااالبصار العصبي الجهاز اضطرابات ببعض عالقة لع

الفصل الثانيالجهاز العصبي

عن الجسم إجزاء جميع بين تربط التي الشبكة هو العصبي الجهاز يعدمن الجمجمة ومحتويات المخ بين ما الممتدة األعصاب من مجموعة طريق

. فالجهاز أخرى جهة من وأعضائه المختلفة الجسم أطراف وبين جهة،وحدة يحقق بما العضوية الوظائف جميع بين يؤلف الذي هو العصبي

. الحي الكائن وتكامل: هي رئيسة، أقسام ثالثة إلى العصبي الجهاز وينقسم

المركزي : العصبي الجهاز أوال . ويقع الشوكي والحبل المخ من كل المركزي العصبي الجهاز يشمل " المخ " من الشوكي الحبل ويمتد الجمجمة تسمى عظمية علبة داخل المخ

. العظام داخل العصبي للجهاز الحماية يوفر مما الفقري العمود خاللالمحيطي : العصبي الجهاز ثانيا

الجهاز تصل التي األعصاب سلسلة المحيطي العصبي الجهاز يضم: نوعين إلى األعصاب وتقسم المختلفة، باألعضاء المركزي العصبي

األعصاب وتسمى واألذن كالعين الرأس في ألعضاء المخ من تخرج أعصابواألرجل. الذراعين إلى الشوكي الحبل من تخرج وأعصاب المخية

. الشوكية باألعصاب وتعرف الجذع في المختلفة والتراكيبالمستقل : العصبي الجهاز ثالثا

الالإرادي العصبي الجهاز وهو العصبي، الجهاز من الثالث الجزء هوعن المستقلة والحركات لإلنسان الداخلية األحشاء وينظم يسيطر الذي

ضربات وتنظيم واألمعاء المعدة وتقلصات الهضم كعمليات اإلنسان إرادةالعصبي الجهاز من ويتألف الحشوية، واإلحساسات الغدد وإفراز القلب

.) ( ) الباراسمبثاوي ) الالودي العصبي والجهاز ، السمبثاوي الودي

7

Brainالدماغ

حيزا يشغل إذ المركزي، العصبي الجهاز أجزاء أكبر هو الدماغ يعد ." " من الدماغ وزن ويختلف الدماغ صندوق ب� يعرف الجمجمة من كبيرا .) ومن ) – إناث ذكور النوع باختالف أيضا ويتخلف أخرى إلى عمرية مرحلة

األغشية عليها يطلق أغشية، ثالثة به تحيط الدماغ أن بالذكر الجدير: الخارج إلى الداخل من بالترتيب وهي السحائية،

(1. : مباشرة( بالدماغ يحيط جدا رقيق غشاء وهي الحنون األمفي الدموية األوعية تنتشر الغشاء هذا طريق وعن تجاعيده، جميع ويتخلل

الدماغ.(2 : السطح( يبطن سميك ليفي غشاء عن عبارة الجافية األم

. الجمجمة لعظام الداخليالجافية،( : 3) واألم الحنون األم بين يفصل رقيق غشاء العنكبوتية األم

. عدة الفراغ هذا وتخترق العنكبوتية تحت الفراغ يسمى فراغ في يوجد. الحنونة األم من تمتد رقيقة حواجز

" الشوكي " الدماغي السائل يسمى سائل العنكبوتية تحت الفراغ ويمأل . البالغ اإلنسان في السائل هذا حجم ويبلغ الدماغ لمف اسم عليه ويطلق

كما. 2سم 100حوالي الشوكي، الحبل قناة في أيضا السائل هذا ويوجد . من صغيرة كمية على يحتوي مائي سائل وهو الدماغ تجاويف يمأل

. السائل هذا ويحمي البروتينات من صغيرة وكمية األمالح وبعض الجلوكوزلها، يتعرض قد التي المختلفة والصدمات العنيفة الحركات آثار من الدماغ

. الدماغ صندوق تجويف داخل ثابت ضغط على المحافظة على يساعد كماcerebrumالمخ

ثالثة المخ وزن متوسط ويبلغ الدماغ، من األكبر الجزء المخ يمثلبين أي . 1350-1240أرطال بنسبة النساء عند وزنه ويقل عن% 6جم

. منفردة. بوظيفة منها كل يقوم رئيسة أجزاء ثالثة من المخ يتكون الرجالاألجزاء مع وتناغم بتناسق الوظائف بهذه تقوم األجزاء هذه جميع كان وإن

األخرى. " " االعتقاد إلى األغشية هذه وصف في األم كلمة استعمال ويرجع

. األغشية هذه من اشتقت الجسم أغشية جميع بأن قبل من سائدا كان الذي: يلي ما الثالثة األجزاء وتشمل

الكرويان* Celebral Hemispheresالنصفان

التجويف معظم ويشغالن المخ، من األكبر الجزء يمثالن وهما. األيسر المخي الكرة ونصف األيمن، المخي الكرة نصف وهما الجمجمي،

. للمخ الخارجي السطح ويتسم تماما يفصلهما ال طولي شق ويتوسطهما. وتعرجات انثناءات عدة بوجود

فصوص أربع إلى تقسيمه يمكن المخ نصفي من نصف ،Lobsوكلشقوق عن عبارة الواقع في ولكنها الظاهر، في أملس سطحها وجميعها

8

. األخاديد وصورة التالفيف تسمى أخرى وشقوقا األخاديد، تسمى عميقةخصائصها في تختلف ولكنها جميعهم، البشر مخ في تقريبا واحدة والتالفيف

. بينما االتساع، إلى األخاديد تلك تميل الشيخوخة وفي وآخر شخص بين ما: هما رئيسيين شقين وهناك االنكماش، إلى التالفيف تجنح

روالند( 1) شق أو المركزي Rolandاألخدود Fissure :يفصل وهوتفصل بارزة عالمة يعد الشق وهذا الجداري، الفص عن األمامي الفص. واأليسر األيمن المخ نصفي لكال الخلفي النصف عن األمامي النصف

سيلفيوس( 2) شق أو الجانبي Sylviusاألخدود Fissure :الشق وهوالجبهي الفصين عن الصدغي الفص يفصل الشق وهذا الثاني، الرئيسالقذالي. الفص فيسمى القشرة مؤخرة في يقع الذي الجزء أما والجداري

. القفوي أو: يلي مما نصف كل ويتكون

المخية( 1) رمادية: Cerebral Cortexالقشرة مادة من GrayوتتكونMater وتشكل األلياف، قصيرة النخاعية غير العصبية الخاليا أجسام تمثل

كما العصبي، والتنسيق التكامل فيها يحدث التي المناطق إحدى القشرة. واإلرادة واإلحساس التفكير مراكز تعتبر إنها

القشرة( 2) بيضاء: Subcortexماتحت مادة من White Materوتتكون. منها الخارجة أو المخية القشرة إلى القادمة العصبية المسارات تمثل

القاعدية( 3) العصبية: Basal Gangliaالعقد الخاليا من مجموعة وهي. الشعوري أو الواعي العقل إنها أي اإلرادية الحركات بتنظيم المختصة

. بالمخيخ وثيقا ارتباطا وترتبط

حركة في يتحكم األيسر المخ نصف أن الدراسات كشفت ولقدبحركة األيمن المخ نصف يتحكم بينما األيمن الجسم نصف وإحساس . المخي الكرة نصف يكون وأحدهما األيسر الجسم نصف وإحساس

الكرة نصف يكون اليمنى اليد يستعملون الذين فاألشخاص المسيطر، . اليد يستخدمون الناس أغلب أن وبما عندهم المسيطر هو األيسر المخي

. المسيطر هو األيسر المخي الكرة نصف يكون أن الغالب فإن اليمنىأو كامال شلال تسبب قد األيمن المخ نصف في دماغية سكتة فإن ولذلك

المخي الضرر موضع على ذلك ويعتمد األيسر، الجسم نصف في جزئياومداه.

هي : فصوص، أربعة من المخ نصفي من نصف كل ينقسمالجبهي : الفص Lobe Frontalأوال

." " أن ويعتقد األمامي بالفص أيضا ويعرف الجبهي العظم تحت يقعالحيوانات سائر في منه اإلنسان في نموا األكثر الجزء هو الجبهي الفص

( والتقدير كالحكم العليا العقلية الوظائف مركز وهو األخرى، الرئيسة ) أنه إلى باإلضافة ، الخطط ورسم والتدبير المنطقي، واالستدالل والذاكرة

9

) ( ، اإلرادية الهيكلية العضالت تقلص عن المسئولة المخية القشرة خاليا يضموشخصيته، اإلنسان في واالنفعاالت بالعواطف التحكم عن ومسؤول

. المعقدة الحركية الحسية المهارات وممارسة تعلم عن أيضا ومسؤول: هي المراكز، من العديد الجبهي بالفص ويوجد

إكزنر( 1) التعبير: Area Exner`sمنطقة عن المسئولة المنطقة وهيبالكتابة.األمامية( 2) الجبهية Areaالمنطقة Prefrontal :منطقة وتسمى

. الجبهي الترابطنصف( 3) في منه الخلفي الجزء في ويوجد السفلي، الجبهي التلفيف

بروكا منطقة على المسيطر المخي Broca`sالكرة Area المنطقة وهي. التكلم عن المسؤولة

المركزي( 4) الشق أمام Precenralالتلفيف Gyrus الشق وجداراألمامي الحركية: Central Sulcusالمركزي القشرة على منهما كل يحتوي

Motor Cortex المعاكس الجانب في اإلرادية العضالت حركة عن المسؤولة. الجسم من

الجداري : الفص Parietal Lobeثانيا

ويختص الجداري، العظم تحت ويقع العلوي بالفص يعرف ما أو . وهو الجسدي الحسي الترابط مناطق ومنها الجسدية اإلحساسات بوظائف

( التحديد على األحاسيس هذه وتشمل المخية األحاسيس عن مسئولواإلحساس لمسيتين، نقطتين موضع وتمييز مثير، لموضع اللمسي

.) الحسية المعلومات استقبال عن أيضا مسئول وهو األبعاد ثالثية باألشكال . في الجسم وضع وإدراك حولنا من للعالم جيدا إدراكا يعطينا مما وتشغيلها

والذاكرة. المدى قصيرة كالذاكرة المعرفية الوظائف في دورا ويلع الفراغ.Working Memoryالعاملة

هي : المراكز، من العديد الجداري بالفص ويوجداألساسية( 1) اإلحساس Main Sensory Areaمنطقة

الحسي( 2) الترابط Sensory Association Areaمنطقة

فيرنيكة( 3) Wernick`s Areaمنطقة

القفوي : الفص Occipital Lobeثالثا

. العظم تحت يقع وهو المؤخري أو القذالي بالفص أيضا يعرف ما أووإدراكها، البصرية العصبية السياالت استقبال عن مسؤول وهو المؤخري،

. البصري الحسي الترابط عن أيضا ومسئولهي : ، المراكز من العديد القفوي بالفص ويوجد

البصري( 1) اإلحساس Visual Sensory Areaمنطقة

10

البصري( 2) الترابط Visual Association Areaمنطقة

الصدغي : الفص Lobe Temporalرابعا

منطقة وهو الصدغي، العظم تحت ويقع بالجانبي يعرف ما أوالفص عن يفصله الذي هو الجانبي والشق األولية، السمعية االستقبال

الجبهي.هي : ، المراكز من العديد الصدغي بالفص ويوجد

فيرنكة( 1) الكالم: Warnick`s Areaمنطقة معنى فهم عن المسؤولةومدلوالته.

السمعي( 2) الترابط Auditory Association Areaمنطقة

السمعية( 3) الحسية Auditory Sensory Areaالمنطقة

الصدغي( 4) للفص الداخلي Medialالسطح Surface هذا ويشتملالنطاقي أو الطرفي بالجهاز يسمى ما على الذي system Limbicالسطح

البحر حصان من .Amygdalaواللوزة Hippocampusيتكون أخرى وأجزاء

المخ وظيفةباألمور ترتبط مهمة بوظائف يقوم عام بشكل المخ أن القول يمكن

التالية:(1. الشعوري( اإلحساس(2. اإلرادية( الحركات(3. والتفكير( والذاكرة التعلم

هذه المخ بها يؤدي التي الطريقة فهم عن بعيدين مازلنا أننا ومعكال أن يثبتوا أن استطاعوا المجال هذا في الباحثين أن إال المهمة الوظائف

مكان في يقع خاص بمركز ترتبط ذكرناها التي الحيوية الوظائف هذه منوأن المختلفة، المخ لمناطق وظيفيا تخصصا هناك أن أي المخ، من محدد

له انفعاالت، من به نشعر ما وكل المعروفة، بحواسنا به نحس ما كل – المشاهدات من العديد بعد للعلماء أمكن وقد المخ، في محددة مراكز

تحدد – للمخ خريطة رسم واإلنسان الحيوانات على أجريت التي والتجارب. المراكز هذه موقع

المخ Brain stemجذع

" الدماغ " مع ويتألف الدماغ أجزاء أصغر هو المخ ساق ب� يعرف ما أو . الواقع في الدماغ ساق ويشكل المستطيل والنخاع والقنطرة، األوسط،

. من يتألف نسيجه أن في والمخيخ المخ الدماغ ساق ويشبه للدماغ حامالتربيط طريقة في عنهما يختلف ولكنه البيضاء، والمادة الرمادية المادة

شكل على الدماغ ساق في توجد الرمادية المادة أن فنجد المادتين، هاتين

11

بالتكوين يسمى ما لتكون البيضاء المادة مع ومتشابكة مختلطة مبعثرة كتل . أيضا الدماغ ساق ويحتوي بكامله الدماغي الساق خالل يمتد الذي الشبكي

كما الرأس، عضالت على تسيطر التي الحركية العصبية الخاليا أجسام علىوالغدد الملساء العضالت على تسيطر التي السمبثاوية األلياف منه تنشأ . وهكذا والبطن الصدر في الموجودة األعضاء وكذلك الرأس في الموجودة

. فيه الحيوية المراكز لوجود للحياة وضروري هام جزء الدماغ ساق أن يتضحهي : أجزاء، ثالثة من المخ جذع ويتألف

األوسط( 1) Midbrainالمخ

الجسر بين األوسط المخ ويقع المخ، أجزاء أصغر األوسط المخ يعدوالحبل المخ بين المارة للحزم ترحيل كمحطة ويعمل البيني، والمخالخاصة االنعكاسات مراكز على يحتوي كما المخيخ، أو الشوكي

الثالث العصب منه ويخرج واللمسية، والسمعية، البصرية، باالستجابات. ) ( ) العين) لعضالت محركان عصبان وهما البكري الرابع والعصب ، العيني

Ponsالقنطرة( 2)

والنخاع المتوسط المخ بين القنطرة وتصل بالجسر، يعرف ما أو . المسارات من كبير عدد على ويحتوي المخيخ أمام يقع وهو المستطيل،

: . هي أعصاب أربعة منها ويخرج الشوكي والحبل بالنخاع تتصل ال التي ) ( ) ( والعصب ، المبعد السادس والعصب ، الثالثي التوأمي الخامس العصب

) ( ) ( تلك عن نتحدث وسوف ، السمعي الثامن والعصب ، الوجهي السابع. آنفا األعصاب

المستطيل( 3) Medulla Oblongataالنخاع

الشوكي الحبل مباشرة تحته ويقع المخ، جذع من األخير الجزء يمثلالعصبي الجهاز مراكز من مركزين أهم يستقر وفيه له، امتدادا يعد الذيالوعائي والمركز التنفسية، بالحركات المختص التنفس مركز وهما الذاتي،

. هذان ويؤدي كله الوعائي الجهاز ووظائف القلب بضربات المختص القلبيالعصب وهو الدماغية، األعصاب أحد طريق عن أعمالهما المركزانالعصبي الجهاز إلى الواقع في ينتمي الذي الحائر أو العاشر الدماغي

المستقل.Cerebellumالمخيخ

الخلفية الجهة في ويوجد المخ، بعد الدماغ في جزء أكبر يعتبر المخيخالمستطيل، والنخاع القنطرة خلف وبالتحديد الصدغي، الفص أسفل للدماغ

الشكل دودي جزء بينهما ويوجد أيضا، كرة نصفي من كالمخ ويتكونVermis – – . على المخ شأن ذلك في شأنه المخيخ ويحتوي بينهما يربط

الخارج في رمادية ومادة عصبية، ألياف من مكونة الداخل في بيضاء مادة . القشرة وتتجعد المخيخ بقشرة تسمى العصبية الخاليا أجسام من مكونة

. . شقوقها تتوازى كما المخ قشرة في تالصقها من أشد تجاعيدها وتتالصقالتالية : بالوظائف القيام في المخيخ ويسهم

12

بتنسيق* يقوم فهو اإلرادية، الحركات تنظيم في مهما دورا يلعبوالحبل الجبهي، بالفص العديدة اتصاالته خالل من الحركات هذه وتآزر

إلى وإرسالها الجسم وضع إلى تشير والتي الداخلية واألذن الشوكي،. الجسم توازن تعيد تقليصها خالل من التي العضالت

* وفقا العضلية االنقباضات وتوقيت وترتيب تنسيق في يسهم. العضالت إلى الجبهي الفص في الحركية المنطقة تصدرها التي للتوجيهات

ونقل* للعضالت الطبيعي التوتر على المحافظة عن مسئوال يعد. الجسم وضع على تحافظ التي العصبية النبضات

المخ Diencephalonسرير

البيني الدماغ أيضا من between brainويسمى داخلية مجموعة وهوويتكون أعلى من والمخ أسفل من المتوسط المخ بين ويقع العصبية، األبنية

: هما جزئين من ) الهيبوثالموس : ) المهاد تحت Hypothalamusاألول

" " الغدة من ويتكون البصري السرير تحت باسم أيضا يعرف ما أوالمخ، أجزاء أصغر من الهيبوثالموس أن ومع والسويقة، الخلفية، النخامية

التالية : بالوظائف يقوم إذ أجزائه أهم من أنه إال(1. والنوم( والعطش الجوع تنظيم(2. وضبطها( االعتيادية الجسم حرارة درجة على والمحافظة التحكم

) الثالموس : ) المهاد Thalamusالثاني

األخير الجزء ويعد للمخ، الثالث التجويف في ويقع البيضة، شكل يأخذالثالموس ويساعد المخ، قبل الحسية المعلومات يتسلم الذي المخ من

: يأتي ما علىالقشرة( 1) إلى الحس أعضاء مختلف من ونقلها اإلحساسات إنتاجالمخية.يمثل( 2) أنه كما فيه، تتم التي االنفعاالت أو اإلحساسات بين الربط

. واإلنذار اإلثارة مركزالشوكي Spinal cordالنخاع

المركزي العصبي الجهاز من جزء وهو الشوكي، بالحبل يعرف ما أوالشوكية القناة داخل يمتد Spinalالذي Canal ( داخل توجد قناة وهي

.) الفقري العمود طول على الفقراتحوالي الشوكي النخاع طول العمود 45ويبلغ من أقصر وهو ، سم

بحوالي في 25الفقري المستطيل النخاع من الشوكي النخاع ويبدأ سم، – – العمود من العلويين الثلثين نهاية إلى ويمتد الجمجمة قاعدة الدماغ

اليد خنصر سمك في الشوكي والحبل تقريبا، الظهر أسفل إلى إي الفقري. التقريب وجه على

13

تختفي فيه، ضيقة قناة لوجود الداخل من مجوف الشوكي والحبل " " الدماغي السائل فيها يجري المركزية القناة ب� تسمى الكبار، لدى أحيانا

الفقري. : العمود عظام من كل به يحيط الشوكي الحبل ولحماية الشوكياألم – " وهي الدماغ تغلف التي الثالثة األغشية نفس وهي السحايا وأغشية

." والعنكبوتية الجافية واألم الحنونة

الطرفي العصبي Peripheral Nervous Systemالجهاز

من مجموعة الجهاز هذا ويضم العصبي الجهاز من الثاني الجزء وهوطويلة، محاور أو شجيرات على فقط ويحتوي العصبية، واأللياف العقد

ألنها األعصاب هذه في خاليا أجسام توجد وال الميليني، الغالف بها يحاط . األعصاب من نوعان وهناك المركزي العصبي الجهاز في فقط توجد

: التالي النحو على إليهما اإلشارة يمكن الطرفية،القحفية : األعصاب األول Cranial nerveالنوع

زوجا عشر اثنا األعصاب هذه عدد ، المحيطية باألعصاب يعرف ما أو ) ( اآلخر والنصف ، واألحشاء الدماغ الجسم من األيمن الجانب نصفها يغذي

. من . كلها وتخرج المخ جذع من األعصاب هذه وتخرج األيسر الجانب يغذي . هذه تنقسم الوظيفية الناحية من مؤخرتها في وخاصة الجمجمة ثقوب

هي : مجموعات ثالث إلى األعصابالعين،( : 1) لمقلة المحرك العصب من كل وتشمل الحركية األعصاب

تحت والعصب اإلضافي الشوكي والعصب المبعد والعصب البكري والعصبأنها تبين قد أنه إال حركية األعصاب هذه أن من الرغم وعلى اللساني،في تصنف أنها إال تغذيها، العضالت من حسية أعصاب على أيضا تحتوي

. حركية كأعصاب األصل(2 : البصري،( والعصب الشمي، العصب وتشمل الحسية األعصاب

. السمعي والعصب(3 :) ( التوأمي( العصب وتشمل حركية حس المختلطة األعصاب

. الحائر والعصب البلعومي اللساني والعصب الوجهي والعصب الثالثي

: الشوكية االعصاب الثاني النوعالحبل جانبي على بانتظام متعاقبة ازواج في مرتبة الشوكية االعصاب توجد

عددها. ) ويبلغ بين( 31الشوكي من وتخرج الشوكي النخاع من نخرج زوجا . الجسم، من األيمن الجانب العدد هذا نصف ويغذي الفقري العامود فقرات

. منه االيسر الجانب يغذي االخر والنصفتخرج أي ازواج شكل على الشوكي النخاع من الشوكية االعصاب وتحرجويشقا الشوكي، للنخاع االمامية الجهة اليسار من واألخر اليمين من واحد

والفقرات الجمجمة بين من يخرج األول فالزوج فقرات بين طريقهما

14

والثانية، األولى العنقيتين الفقرتين بين الثاني والزوج األولى، العنقية. ... وهكذا والثالثة الثانية الفقرتين بين الثالث والزوج

: يتصل خلفي فرع فرعين الى بتفرع الفقرات العصب يغادر ان وبعد . وبذلك الجسم محيط بسائر يتصل امامي وفرع والجلد الظهر بعضالت – كاأليدي الجسم عضالت معظم في الشوكية بعضالت االعصاب تتحكم

. والعنق – الرأس عضالت عدا فيما وغيرها واالرجل واالذرعحسب منها تنبع التي المنطقة باسم الشوكية االعصاب تسمى ما وعادة

: كاالتي مقسمة الشوكية والمناطق الفقري، العمود في الفقرة1-. عنقية مناطق ثمانية2-. صدرية منطقة عشر اثنتا3-. قطنية مناطق خمسة4-. عجزية مناطق خمسة5-. واحدة عصعصية منطقة

) ( من تنشأ التي النخاعية الشوكية األعصاب عدد نفسها هي األرقام وهذهالعصب مثل ، منها تنشأ التي المنطقة تسمية نفس وتحمل الشوكي الحبل

. وتقوم األولى الصدرية الشوكية المنطقة من ينشأ األول الصدري الشوكيبخدمة الفقري العمود من الخلفي القسم تدخل التي الحسية االلياف

وراء السبب وهذا المناطق هذه في العضلي للنشاط اإلحساس مستقبالت حمال حمل اذا يده في اللمس او باإلحساس الشعور مؤقتا الجزء فقدانعمل تعزز التي الحسية االلياف من خلفية أساسية حزمة على يضغط ثقيال

. اليد تلك:) الذاتي ) او المستقل العصبي الجهاز

: ) هما ) جزأين من الذاتي او المستقل العصبي الجهاز يتكون .) ( كل ويتكون سمبثاوي الجار الباراسمبثاوي والجهاز السمبثاوي الجهاز

. العقد كانت ولما واالعصاب العصبية العقد من مجموعة من بدوره جزءفإن الشوكي النخاع من والقطنية الصدرية بالمنطقتين متصلة السمبثاوية " " بينما القطني الصدري الجهاز اسم ايضا علية يطلق السمبثاوي الجهازالنخاع من العجزية والقطع الدماغ بساق تتصل الباراسمبثاوية العقد ان نجد

ايضا الباراسمبثاوي الجهاز يسمى ولهذا الشوكي." العجزي " الدماغي الجهاز ب�

15

الفصل الثالثاإلعاقة واإلصابات الحركية العصبية

أو المخ لها يتعرض إلصابة نتيجة العصبية الحركية واإلصابات اإلعاقات تحدثقدرة على يؤثر عصبي أو نيورولوجي تلف حدوث إلى وتؤدي الشوكي الحبل

اإلعاقة إلى يؤدي أي جسمه من معينة أجزاء بتحريك يقوم أن على الفردمرحلة في حدثت قد ألسباب واإلصابات اإلعاقات هذه تنتج وقد الحركيةمكتسبة بيئية أسباب أو وراثية ألسباب تكون وقد مابعد أو والوالدة الحمل

العصبية . الحركية واإلصابات اإلعاقات هذه أهم يلي وفيما

الدماغ :Hydrocephalyاستسقاءبطينات في الشوكي الدماغي للسائل طبيعي غير تجمع عن عبارة هو

نحو – – الدماغ بطينات تحديدا اإلنسان دماغ يفرز إذ من 500الدماغ مليمترالكمية هذه نصف امتصاص ويتم يومي بشكل الشوكي النخاعي السائلواأليسر األيمن الدماغ نصفي بين الجمجمة منتصف في يوجد وريد بواسطة

( الثالث البطين الدماغ بطينات في الكمية هذه من األخر النصف ويبقىلوسكاوماجندي ( فتحة نحو دورته السائل يأخذ ثم Lusaka&Magndiوالرابع

والزغيبات الحبيبات طريق عن يمتص حيث العنكبوتية تحت المنطقة إلى

16

الدماغ طاقة من أكثر كبيرة بكميات السائل هذا إفراز تم وإذا العنكبوتيةالسائل ) ( أن أو مثال الدماغ بطينات في ورم حدوث بسبب امتصاصه على

قلة بسبب نهائيا امتصاصه يتم ال ولكن طبيعية بكمية يفرز قد الشوكيانسداد نتيجة أو السائل النوعمن هذا المتصاص المخصصة األوردة نشاط

– سيلفيوس قناة هو انسداد مكان أشهر السائل لهذا الطبيعية الدورة فيSylvius – إلى ويؤدي الدماغ بطينات في فيتجمع شياري تشوه ويسمى

الطفل لدى لدى الجمجمة عظام ألن ونظرا الدماغي االستسقاء حدوثالمتراكم السائل ضغط فإن المستقبل في المخ لنمو لتتسع مرنة لينة تكون

األمام . من وخاصة يتضخم الرأس يجعل

التعلم : على الرأس استسقاء أثارالدماغ استسقاء ذوي الطالب أن المعلمين يعتبر قد األحيان بعض في

يعانوه لما نتيجة المشكالت هذه تكون ما غالبا ولكن مخربون أو مشاغبونمشكالت من الرأس استسقاء على يترتب من بسبب أو التعلم صعوبات من

أخرى .كما والرياضة الرسم مهارة على يؤثر ضعف من الطالب هؤالء يعاني قد

مرتب غير بأنه يتسم والذي الخط سوء من يعانون األحيان من كثير في أنهمكما التوازن على قادرون وغير البصري االتصال ضعف من يعانون أنهم كمامن سلسلة تعقب وصعوبات المدى قصيرة الذاكرة ضعف من يعانون أنهم

بتعلم تتعلق صعوبة وهناك معلميهم لهم يوجهها التي التفصيلية التعليماتال أنهم إلى باإلضافة تعلموه ما نسيان إلى باإلضافة الجديدة المعلومات

المعلمين على ينبغي ولذلك منهم المطلوبة المهام استكمال من يتمكنونذوي الطالب تعليم عليهم يسهل حتى المشكالت هذه كل مع التعامل

الدماغ . استسقاء

:Epilepsyالصرع نتيجة متكررة نوبات بحدوث ويتسم المخ يصيب مزمن اضطراب هو الصرع

إلى تؤدي التي المخية الخاليا من زائدة كهربية نبضات أو شحنات تدفقحالة الصرعية والنوبات حدوثه عند الطبيعية العصبية الوظائف جميع توقف

: توترية تشنجات تكون قد والنتيجة استشارة بدون تحدث متكررة مزمنةأو ألي وسلوك عضلي وارتجاف إدارية ال وحركات كلي أو جزئي وغياب

تأثير له يكون سبب أي نتيجة تحدث قد الصرعية والنوبات مفاجئ سقوطالفيروسية األمراض لبعض نتيجة أو الرأس في إصابة أو الدماغ على

العديد : وهناك وراثية أسباب أو الدماغ من السحايا التهاب مثل والبكتيرية : يوليوس الشهير القائد منهم بالصرع مصابين كانوا الذين المشاهير من

عليهم تؤثر لم وجميعهم جوخ فان والرسام ديستوفيسكي والكاتب قيصرالصرع . حالة

فئات منهما يتفرع رئيسيين نوعين إلى الصرعية النوبات تقسم حيثأهمها : فرعية

العام (1 الصرع :Ceneralized epilepsyنوبات

17

غير الكهربية الشحنات مصدر يكون حينما العام الصرع نوبات تحدثيلي : بما عامة بصفة وتتسم الدماغ في كبيرة منطقة في الطبيعية

يسقط .- ال لذلك اتزانه المريض يفقد ال قدقليلة .- ثوان تتجاوز ال مدتة كانت وإن الوعي المريض يفقد قدالدرجة .- بنفس ومتساو متماثل بشكل الجسم نصفي على تكون تأثيراتها

العامة : الصرع نوبات أنواع أهم ومنالكبرى : أ( الصرع :Grand mal epilepsyنوبات

الشامية التوتريةاإلرتجالية الصرع بنوبات يعرف ما Tonic-clonic epilepsyأو : التوترية المرحلة ففي بمرحلتين تمر شاملة تشنجية صرعية نوبات هي

تليها متيبسا صلبا الجسم ويصبح يسقط ثم وعية الشخص يفقد األولىالجسم في شديد وارتعاش اهتزاز أثناءها يحدث والتي االرتجاجية المرحلة

نوبية بدأت وإذا تدريجيا الوعي استعادة يتم النوبية حدوث وبعد واألطرافأو ) ( بالنسبة يسمى بما تسبق قد فإنها جزئية بنوبة موضعيا الكبرى الصرعمن ناتجة كبرى صرع نوبة أي الشمول ثانوية النوبات هذه مثل وتكون الشذا

بنسبة حدوثا أكثر الجزئية النوبات وتعتبر جزئية صرع مرضى% 62نوبة لدىحوالي تمثل فهي المركبة الجزئية النوبات أما جميع% 30الصرع من

الحاالت .وضوحا وأكثرها الصرع أنواع وأعنف أقوى من الكبرى الصرع نوبات وتعتبر

شاملة تشنجية صرعية نوبات عن عبارة فهي انتشارا األكثر ليست إال ورؤيةيحدث بعدها صلبا متيبسا الجسم ويصبح يسقط ثم وعيه الشخص فيها يفقد

يتم النوبة حدوث وبعد شديد بشكل واألطراف الجسم في وارتعاش اهتزازاتدريجيا . الوعي استعادة

الوعي فقدان أهمها المظاهر من بعدد الصرع من النوع هذا ويتسموحملقة البداية في عالي صراخ ويصاحبه حوله من بالمحيطين واإلحساساألربعة أطراف في اختالجات وحدوث األرض على والسقوط العينين

على القدرة وعدم اللعاب ضبط على القدرة عدم نتيجة المصاب واختناقالرأس في ألم مع مستمر وتعرق التنفس في وصعوبة اإلخراج في التحكم

في يستغرق وعية المصاب يستعيد أن بعد لسانه يعض وقد والجذع والرقبةاإلجهاد . ونتيجة عميق نوم

نعلم أن ويجب وخطورة إثارة األنواع أكثر من الكبرى الصرع نوبات وتعتبروال للوعي فاقدا مايكون عادة الصرع نوبة تأثير تحت يكون الذي الشخص أن

. تستمر قد النوبة ألن طبية رعاية أو لعالج يحتاج ال ولذلك ألم بأي يشعرأن النوبة أثناء المصاب مع المتواجد الشخص على ويجب فقط دقائق لبضعة

يلي : ما يتبعبهدوء (1 حوله المزدحمين الناس إبعاد وحاول األخرين تفزع وال هادئا كن

.شدة (2 من خفف أو إسناده حاول السقوط وشك على المصاب كان إذا

سقوطة.أو (3 حادة أو صلبة مواد أي عن وبعيدا أمن مكان في المصاب ضع

عن أيضا أبعده و نفسه إيذاء عن وأمنعه إذاءه في تتسبب قد ساخنةوحمامات الغاز ومواقد والمطابخ كالطرقات الخطرة األماكن

السباحة .18

بدأت (4 إذا النوبة إيقاف تستطيع لن ألنك حركاته في تتحكم أن تحاول المن منعه أو ربطه تحاول وال إنعاشه تحاول وال مجراها تأخذ النوبة ودع

النوبة . أثناء الحركةأو (5 األرض على جسمه ومد فيها يستريح وضعية في األرض على أتركه

رأسه . تحت ناعم شيء أي أو وسادة تضع أن وحاول الفراش في6)

: ) التغيب ) نوبات بالوعي عن تغيب بحدوث ويتسم الخفيف الصرع باسم سابقا المعروف وهو

بين تمتد الفضاء 15- 5لفترات في المريض يحملق الفترة هذه وخالل ثانية ( نوبة يسبق الذي نسمة النوبات تلك يسبق وال أعلى إلى عيونه وتتجه

) ما وغالبا مباشرة الوضع هذا بعد النشاط اساعادة ويمكن الكبرى الصرعتتطور وقد المراهقة مرحلة في وتختفي األطفال لدى الحاالت هذه تحدثالصرع نوبة أو المركبة الجزئية النوبة مثل النوبات من أخرى أنواع إلى

الحدوث . نادرة البالغين لدى التغيب نوبات أن ويالحظ الكبيرة

) الصبياني) العضلي االرتجاج صرع :juvenile myoclonic epilepsyجمظاهره أبرز ومن المراهقين أو الصغار األطفال لدى يحدث صرع أيضا هو

( الصرع االرتجاجية التوترية النوبات وحدوث لألطراف الشديد االنتفاض ) النوبات أما النوم من االستيقاظ بعد ساعتين أو ساعة مدى على الكبير

في للحدوث تميل فإنها الكحول تعاطي أو النوم من الحرمان عن الناجمةالصباح .

) المستمرة) االرتجاجية الصرعية النوبات .status epilepticusداستعادة فيها يتم ال التي النوبات حدوث لوصف المصطلح هذا يستخدم

تلف إلى تؤدي قد أو الوفاة إلى تؤدي قد إسعافية طبية حالة وهي الوعي. السريعه العالجية اإلجراءات تتخذ أن ويجب الدماغ

الجزئية (2 الصرع : Partial Epilepsyنوباتالبؤرية بالنوبات سابقا الجزئية النوبات تعرف كانت Focalلقد Seizures

هذا وفي معينة منطقة في يحدث المخ نشاط في اختالل عن عبارة وهيغير أو الغريبة المشاعر ببعض المريض يشعر قد النوبات من النوع

مع الجسم أجزاء ألحد ومرتجفة مفاجئة حركات ذلك في بما االعتياديةبالخوف مفاجئ شعور أو المعدة في ألم وأيضا البصر أو السمع في اختالل

الحالة . هذه في الوعي يتأثر واليلي : بما عامة بصفة الجزئية التشنجية النوبات تتسم

. النوبة حدوث وقت للوعي فقد هناك يكون ال قد. الدماغ في وصغيرة محددة منطقة من الكهربائية الشحنات مصدر األعراض شكل يكون وعليه معينة منطقة على محددة تأثيراتها

الظاهرة.

: الصرع مرض مع التعامل كيفيةمرضى مع الصحيح التعامل وسائل أهم من المعرفة إن

فيها. السيطرة يمكن التي األخرى المرضية الحاالت مثل فهو الصرع

19

من فترة بعد يشفي منهم وكثيرآ المتعددة، باألدوية المرض علي: . التالية االحتياطات بعض مراعاة يجب ولذا المناسب العالج

: البيت فيبالصرع (1) المصاب النفس في الثقة غرسمنه ( 2) يخجل عيب وكأنها حالتة يخفي جعلة عدمنموه ( 3) سالمة وتتأثر حريته تقيد ال حتى حمايتة في المبالغة عدم

النفسي الحقوق ( 4) حيث من األسرة أفراد كبقية بالصرع المصاب معاملة

والواجبات.ال ( 5) أمامهم النوبة له حدثت إذا حتى بحالته أصدقائه يعلم أن يجب

بها يتفاجئواعدم ( 6) وكذلك بالمزالج الباب إغالق عدم ينبغي للحمام الدخول عند

بالماء البانيو ملءكالحماية ( 7) التربية في الالسوية المعاملة أساليب عن االبتعاد ينبغي

. والتدليل الزائدة: عامة إرشادات

حدوث ( 1) حالة في السقوط لتفادي التسلق رياضة تجنب ينبغينوبة.

لمحاية ( 2) الخوذة لبس يستلزم البخارية الدراجات ركوب عندالرأس.

(3 ) ) ( تام علم علي منقذ بالغ شخص يتواجد أن يجب السباحة عندالمريض بحالة

السيطرة ( 4) بعد إال البخارية الدراجة أو السيارة بقيادة ينصح ال. المعالج الطبيب وموافقة الصرعية النوبات علي التامة

األماكن ( 5) في التواجد تتطلب التي الحرفية األعمال بتجنب ينصح. الثقيلة الكهربائية اآلالت أمام الوقوف أو محمية والغير العالية

: الصرعية بالنوبات للمصابين عامة نصائحكان ( 1) سبب ألي الدواء أخذ عن التوقف وعدم بانتظام الدواء تناول

. المعالج الطبيب بمعرفة إالشرح ( 2) في التردد أو بالمشكلة اآلخرين تعريف من الخجل عدم

. الحالة طبيعةالنوبات ( 3) حدوث عند المالحظات تسجيل

. ) اإلمكان) قدر عددها،وتوقيتها،وكيفيتها الصرعيةالصرعية ( 4) النوبات حدوث علي تساعد التي العوامل تجنب

. طويلة لفترة الجسم حرارة درجة وارتفاع الجسدي كاإلرهاق

: بالصرع المصابين تعليمعلي يؤثر ال طبيعي،فالصرع بذكاء يتمتعون المصابين غالية إن

يمكنهم إذ للطالب، العام والنشاط العامة القدرات أو الذكاء . يمكنهم بل فحسب هذا وليس والجامعات المدارس في االنخراط

. المصابين الطالب إن والرياضة العادية اليومية األنشطة ممارسةعائقآ الصرع يكون لن عامة وبصفة ، الطالب من كغيرهم بالصرع

. عامة بصفة الحياة في واإلنجاز األكاديمي التحصيل في نجاحهم أمام

20

إنجازات تحقيق أمام عائقآ ليست ذاتها حد في بالصرع االصابة إن . والصحفيين الكتاب من الناجحين من عدد فهناك عالية أكاديمية

هذا بكن ولم بالصرع مصابين هم ممن ، العلماء وحتى والمحامينالصرع . األكاديمية إنجازاتهم من يثبط أو الفكرية قدراتهم من يقللتأثير . يرتبط ولذلك المخ خاليا اتصال طريقة في خلل إلى بؤدي

. وإذا الدماغ في الصرعية النوبة نشاط بموقع التعليم على الصرعأنه يعني فهذا المخ من الجبهي الفحص في الصرعية البؤرة تكونت

العملية عن والمسؤولة العقلية العمليات علي يؤثر سوففي. الصرعية الفحص في الصرعية البؤره تكون عندما أما التعليمية

والمهارات اللغة أن يعني فهذا الدماغ من األيسر الصدغي الفحصمثل أخرى مهارات وكذلك ، تتأثر قد التي هي والحسابية الكالمية

. المشكلة هذه تكون وقد الكالم من المصاب يسمعه ما وتذكر تمييزالنوبة حدوث فيها يتزامن التي للفترة وفقآ الظهور متقطعة

الواجبات أداء خالل تكون المذكورة المهارات إلى والحاجة الصرعية،الجيد . بين الطالب أداء يتفاوت وهكذا االمتحان أو الدراسيه

فان األيمن الجزء في الصرعية البؤره تكون وعندما ، والضعيفيسىء . وقد والنماذج االشكال إدراكة ناحية على يقع سوف التاثيرفي وقتآعصيبآ يجد وقد الحسابية الرموز فهم المصاب الطالب

صعوبة يجد وقد االجتماعية المواقف في البصرية التلميحات التقاطالرياضية . باألنشطة القيام في

الطالب حاجة أن المدرسة إدارة إلية تلفت أن ينغي ما ولكنإلى يؤدي قد المستشفى في والتنويم الفحوصات إلجراء المصاب

. أن كما للمدرسة الحضور عن المتكرر غيابه ) تستمر) قد والتي الكلي أو الجزئي الغياب النوبهالصرعيهالثانويهأهم من والتي ، كبيرة صرعية نوبة إلى تطورها قبل لسنوات

من: كلها االنتباه تشتت أو العين لجفون المتكرر االهتزاز مظاهرهامتابعة مع ملموس بشكل تنعكس والتي الثانوية السلبيهللنوبه األثار

اكتشافها . للمعلمين يمكن والتي التعليمية العملية

في أو الصف داخل الصرع حاالت مع التعامل كيفيةالمدرسة:

فائدة ذات تكون قد للمعلم الموجهة اإلرشادات من عدد هناك: بالصرع المصابين األطفال مع للتعامل

المصاب ( 1) الطالب بحالة والمعلمين المدرسة إدارة إعالم ينبغيبالصرع.

ال ( 2) حتى العالج بنوع والمعلمين المدرسة إدارة إعالم ينبغي. الحالة بحدوث يتفاجئوا

وبث ( 3) المدرسية األنشطة في المشاركة علي الطالب تشجيعنفسة في الثقة

التي ( 4) تلك خاصه ، الصف داخل الطالب سلوكيات مالحظه يجبعن والتوقف كالحملقة الصرعية النوبات حدوث احتمال علي تدل

. اخرى دالالت أيه أو الشرود أو العمل

21

وقد ( 5) سرحان، شكل علي تحدث الصرعية النوبات من نوع هناكاللوم إلقاء عدم ينبغي وهنا ، المدرسية الحصص في حدوثها يتكرر

إعالم . يجب النوبات وهذه إرادي غير عمل ألنه تانيبه او الطالب عليالمعلمين.

اثناء ( 6) بلباقه والتصرف السكينة و الهدوء علي الطالب تدريبالمناسبه الطريقة علي والتعرف زمالئهم ألحد النوبة حدوث

. بعدها وما النوبة خالل لمساعدتهزميلهم ( 7) مع وصداقات عالقات إقامه علي الطالب تشجيع

. منهم متقبآل يكون أن علي والحرص بالصرع، المصابالمصاب ( 8) الطالب يتناولها التي لألدوية جانبية اثار أيه مالحظة

تعلم علي تؤثر التي تلك خاصه ، بذلك واألهل الطبيب وإخبار بالصرعالطفل تجعل للصرع المضادة األدويه لبعض أن إذ وانتباهه، الطالب

. لديه وتتاثراليقظه للنوم والميل بالنعاس يشعر

التي ( 9) بالنوبات وإعالمهم واألسرة الطبيب مع المستمر التواصل. الطالب عالج ومتابعة بدقة وتسجيلها حدثت

مواعيدها ( 10) في لألدوية بالصرع المصاب الطالب تناول من التأكدالمصاب الطالب يتناول أن علي الحرص إلى باإلضافة المحددة،

. المناسب الغذاء بالصرعالمدرسة ( 11) في النفسي االخصائي قبل من النفسي الدعم توفير

. المعلمين مع بالتعاونبسبب ( 12) التعلم فاته ما إذا التحصيلية الناحية من الطالب تعويض

. له حدثت التي الصرعية النوبات

: الدماغي الشللالمشكالت من العديد علي يشتمل طبي مصطلح هو الدماغي الشلل

الجسم عضالت علي السيطرة علي القدرة بعدم المرتبطة الحركية . الدماغي الشلل ويتنج والتوازن والقوام الحركة في التناسة وعدم

علي المسيطرة المناطق في بتلف نموه فتره في الدماغ إصابة عنقبل ما بمرحلة ترتبط أسباب عن الدماغ إصابة تنتج وقد الحركة،قبل اإلصابة علي الدالة العالمات وتظهر بعدها أو اثناءها أو الوالدة،

" " . اسكوب منظمة لتقديرات وفقآ الطفل عمر من الثالثة السنةومساعدة الدماغي بالشلل التوعية مجال في تعمل والتي البريطانية

كل من واحد حوالي هناك فإن به، من 500المصابين يعاني مولود . أثبتت فقد األمريكية المتحدة الواليات في أما الدماغي الشلل

كل من اثنين أن الشلل 1000الدراسات من نوع من يعانيان مولودالمتحدة بالواليات شيوعآ االعاقات أنواع أكثر أحد وهو ، الدماغي

في. االطباء من عدد عدد أجراها التي الدراسة في اما األمريكيةثاني هو الدماغي الشلل أن وجدوا فقد السعودية العربية المملكة

مسببات اكثر أن كما ، األطفال لدي العقلي التخلف سبب أعلىطفل نحو إلى شيوعة نسبة تصل حيث األطفال عند الحركية األعاقه

تقريبآ 500لكل طفل

22

: لألسباب البعض علي يلتبس قد الدماغي الشلل مصطلح إنالتالية:

االصابات، ( 1) من مظلتةعددآمختلفآ تحت يحمل المصطلح هذا أنعلي جدآ طفيف تأثير له الذي الخفيف، النصفي الشلل من بداية

شديدة عقلية بإعاقه المصحوب الشديد، الرباعي الشلل إلى الطفل،.(2 ) " " الشلل به لدىالعامة،ويقصد التصلب مصطلح يستخدم

. الدماغي الشلل أنواع من واحدآ نوعا إال يمثل ال الدماغي،وهذاإلصابة ( 3) نتيجة هو الدماغي الشلل أن األشخاص، من العديد يعتقد

. السبب هو هذا ليس وغالبآ فقط، الوالدة عند الدماغحين ( 4) في ، فقط الحركية اإلصابة يشمل الدماغي الشلل تعريف

. التعريف لها يتطرق ال عقلية، إصابة هناك يكون أن يمكن أنهالدماغي ( 5) الشلل أعراض تكون عندما البعض عند أيضا تلتبس وقد

البعض يصفه عقلية، مصحوبآبإصابه ويكون ، العضالت ارتخاء هيتعلم، صعوبات أنه علي آخرون يصفه حين في دماغي، شلل انه علي

) ( ثانوية مصاحبة إعاقة هو العضلي واالرتخاءسن ( 6) من هي الدماغ لمنو السريعة ولكن 3- 2الفترة ، سنوات

بالشلل لتسميته محدده فتره يحدد لم الدماغي الشلل تعريفالدماغي.

: الدماغي الشلل تصنيفالتالية،أوباكثر الطرق بأحد الحركي الجهاز علي الدماغي الشلل يؤثر

: طريقة من(1 ) : الطبيعية ظهور الحركات أو ، اإلرادية الحركات في اضطراب

. إدرادية ال حركات(2 ) : العضلة ، توتر التوتر في انخفاض أو العضلة، تصلب إلى يؤدي

ارتخائها إلى يؤدي ممابالنسبة القوام: ( 3) ووضعها ، الجسم اجراء حركة إلى يعود وهذا

. بها ويتاثر ، العضلة توتر علي يؤثر وهو ، البعض لبعضها(4 ) : مفردة حالة ليس الدماغي الشلل اعراض، إن ذات ولكنها

. التعريف في الدقة أردنا إذا هذا مخصصة، ومظاهر

: : اإلصابة لشدة وفقآ األول التصنيفوهي الحركية، اإلعاقة درجة أو شدة على يعتمد الذي التصنيف وهو

مع سواءآ وتزداد ، والتمارين الطبيعي العالج مع تتعدل قد درجات : إلى وتنقسم اإلهمال، : البسيطة واستخدام الحاالت المشي الطفل يستطيع حيث

. له دائمة مساعدة بدون األربعة اطرافه : المتوسطة وتدريب الحاالت تعويضية أجهزه إلى يحتاج الطفل

. مستمر طبيعي عالج إلى يحتاج ما وهو اليدين، واستخدام للمشي : الشديدة ويعتمد الحاالت بسهولة المشي الطفل يستطيع ال قد

الطبيعي العالج إلى ويحتاج تنقالته، في المتحرك الكرسي علي. مستمر بشكل والتمارين

23

: الدماغي الشلل تشخيص

النفسي- : التربوي التشخيص , النمو جوانب تقييم يتم وفيه الطبي للتشخيص المكمل الثاني القسم هونقاط على التعرف باالمكان يكون حتى للطفل النفسي و المعرفي العقلي

, االجراءات هذه خالل من ويمكن الجوانب هذه في الضعف ونقاط القوة , التي تلك المخي للشلل المصاحبة االعاقات او المشكالت على التعرف

واالنفعالي . المعرفي العقلي بالجانبين تتعلقالنفسي و التربوي التشخيص بعملية يقوم الذي ان المعروف ومن

, , , و االجتماعي واالخصائي الخاصة التربية واخصائي النفسي االخصائيحالة تستدعي ممن وغيرهم الكالم، واضطرابات النطق عيوب اخصائيهذا غب تستخدم التي واالختبارات اإلجراءات أما تدخلهم، الطفل

: التالي النحو علي فهي التشخيصالقدرة ( 1) مستوى لتحديد محاولة في فردي، بشكل تقديمه يتم ذكاء اختبار

عقلي تخلف وجود نفي او تأكيد بهدف المصاب للطفل العامة العقليةضرورة إلى هنا يشار أن ويجب الدماغي، بالشلل لإلصابة مصاحبة كإعاقة

أو الطفل بيئة علي ومقننا الزمني الطفل لعمر مناسبآ االختبار يكون أن . قادر مدرب شخص االختبار بتطبيق يقوم وأن إلية ينتمي الذي المتجمع

نتائجة وتفسير وتصحيحه، االختبار، تطبيق علىأو ( 2) القوه نقاط لتحديد وذلك الطفل لدى التكيفي السلوك يقيس اختبار

تأثير ومدى المصاب، للطفل اليومية الحياة مجال في القصور جوانب. للطفل الحياتي الوظيفي األداء علي الدماغي بالشلل االصابة

األساسية، ( 3) األكاديمية المهارات في الطفل تحصيل تقيس اختباراتالقوة جوانب لتحديد وذلك ، والحساب والكتابة القراءة تشمل والتي

. المخي بالشلل المصاب الطفل لدى التحصيل في القصور وجوانبعلي ( 4) للتعرف وذلك واالنفعالية، السلوكية الجوانب تقيس اختبارات

. المصاب الطفل لدي تظهر التي االضطراب نواحيالبصري، ( 5) اإلدراك علي لتعرف وذلك الحركي، اإلدراك تقيس اختبارات

وتفسير تنظيم في صعوبات وجود من التأكد بهدف التآزر أو والسمعي،بين االتساق في الصعوبات أو السمعية واإلحساسات البصرية، اإلحساسات

الذي بالنشاط يتعلق فيما خاصة والحركية، ، والبصرية السمعية المثيرات. الدقيقة العضالت الستخدام يحتاج

التواصل ( 6) مشكالت لتحديد واللغة، النطق اضطراب تقيس اختباراتنطق علي الطفل قدرة تقييم وخاصة المصاب، الطفل منها يعاني التي

في التحكم عن العجز عن ناتجة عيوبآ تكون وهي صحيح بشكل الكلمات. النطق عن المسؤولة العضالت

تعليم ذوي الشلل الدماغي التدريب إلى األطفال من كغيرهم الدماغي بالشلل المصابون يحتاجولمواجهة احتياجاتهم ألمين مدروس دقيق برنامج خالل من وذلك والتعليم

قدراتهم أقصى إلى الوصول من لتمكنهم لديهم والحركية الفكرية الصعوبةعام بوجه والتدريبية التعليمية الحصيلة ولفرع والجسمية الفكرية

24

واحدة طريقة يوجد وال متعددة التدريس في التربوية والطرق األساليب إنبالشلل المصابين األطفال تعليم في الحديثة فاالتجاهات للجميع تصلح

الذي التعليم أسلوب يتوافق أن بضرورة تنادي عام بشكل الدماغيبناء األسلوب يعدل أو يكيف وأن الطالب تعلم نمط مع المعلم يستخدمه

أن يجب التي باألساليب يتعلق فيما الموجهات بعض يلي وفيما النمط علىعام بشكل الدماغي بالشلل المصابين األطفال مع تستخدم

وإعادته .1 التعليم تكرارفعال .2 بشكل التعزيز استخداماالستجابة .3 ظهور استعجال وعدم التأنيومختلفة .4 مناسبة وبصرية سمعية استثارات استخدامالتعليم .5 عملية في الحواس من ممكن عدد أكثر توظيفتدريجي .6 بشكل تخفيفها ثم ومن األداء في المساعدة تقديمتعلمها .7 يسهل خطوات إلى التعليمية المهمات أو المواد تجزئهوالمجردات .8 الصور استخدام من أكثر العيانية المواد استخداماالنتباه .9 القدرة وتحسين الطفل حول المشتتة المثيرات إزالةأصعب .10 هو ما إلى تدريجيا االنتقال ثم أوال البسيطة المهارات تعليم

جلوسه وطريقة وتكييف تعديل إلى الدماغي الشلل المصاب الطفل يحاجومسك للكتابة خاصة أدوات إلى يحتاج كما مناسبا يكون بحث المقعد في

على جسمه تثبيت على تساعده التي واألدوات األجهزة إلى باإلضافة القلمأمثلة ) على نتعرف وسوف مناسبة صحية جلسة في واالستمرار الكرسي

العاشر (\ الفصل في الوسائل لتلك

المشوق الصلبتعبيرات كلها الفقري العمود شق أو المشقوقة السنسنة أو الشوكي الشقالقوس انغالق عدم أو التحام عدم نتيجة يحدث واحد تكويني لعيب طيبة

ينتج الجنين تكون من األولى األربع األسابيع في الفقري العمود من الظهري , علي يحتوي وقد ورم هيئة علي يظهر محمي غير تجويف وجود عنهالجبل ويجعل الفقرات في عيوب إلى يؤدي مما األعصاب من مجموعة

المكشوفة المنطقة في وخصوصا به المتصلة األعصاب على يؤثر الشوكيهذه بين االتصال ويقطع منعدما العصبية لإلشارات توصيلها يجعل منه

تغذيها التي األعضاء على يؤثر ثم ومن والدماغ األعضاءأسباب الصلب المشوق :

بعض هناك ولكن ز معلومة غير المشقوق للصلب المؤدية األسبابإال الحيوانات على أجريت التي للتجارب نتيجة اكتشافها تم التي االحتماالت

عن ناتجة التشوهات هذه أن المحتمل من مؤكدة غير األسباب هذه اناألسباب : هذه ومن عديدة أسباب

التشنج مضادات وخاصة األدوية الحامل األم تناول الحمل من األولي األسابيع خالل وخاصة لألشعة الحامل األم تعرض األسباب أهم أحد يعد فأنه واضح غير كان وإن السبب وهذا الوراثة

عائلي تاريخ هناك كان إذا وخاصة : حمض استخدام أن الدراسات أثبتت ولقد الفولبيك حمض نقص

ال المرأة أن وحيث المشقوق بالصلب اإلصابة من يقلل الفوليك

25

) ( األول الشهر نهاية بعد اإلصابة حدوث بعد إال حملها تكتشفباستخدام ينصح لذلك حدث ما عالج يمكنه ال الفوليك حمض فتناول

الفوليك ) وقبل. ( 4حمض الخصوبة مرحلة في النساء لجميع مجم رأشهر . بعدة الحمل

الصلب المشقوق المستتر وجود لعدم االسم بهذا وسمي الخفي المشقوق بالصلب يعرف ما أو

لدى بالصدفة اكتشافه يتم وقد له ظاهرة الذين% 50عالمات األشخاص منعدم يالحظ حيث أخرى ألسباب الحوض لمنطقة أشعة بعمل يقومونيوجد إذا مرضية أعراض بدون الحالة تكون وغالبا الفقرة قوس انغالق

تلك ولكن السحائي الغشاء يخرج وال الطبيعي مكانه في الشوكي الحبلبالشعر . مغطاة تكون

صورة في فوجودها فحوصات إجراء إلى األمر يحتاج ال األحيان أغلب فيأعراض له ليس النوع وهذا كثيرا منتشرة فهي شيئا يعني ال األشعة

جميع إجراء إلى يحتاج فاألمر مرضية أعراض وجود عند ولكن سريريةأيه تظهر لم إذ وخاصة عالج إلى المريض يحتاج ال وغالبا الفحوصات

إلزالته . جراحة إلى يحتاج فإنه جلدي تجويف وجد إذا أما أعراضMeningoceleالتورم السحائي

يغلق ال الفقرة من الخارجي الجزء أن إذ مبكرا اكتشافه يمكن النوع هذاومن الظهر على كيس مثل وتبدو الفتحة عبر خارجا تمتد فالسحاي تمام

أسفل منطقة في الفقرات أو الفقرة قوس انغالق عدم األعراض أهمالحاالت معظم وفي مائيا كيسا مكونا السحائي الغشاء وخروج الظهر

وفي ألخر شخص من حجمه ويختلف الجلد من بطبقة مغطي %20يكونباستسقاء مصحوبا يكون الحاالت من

وسلس السفلي األطراف في عصبي خلل من الشخص ويعاني الدماغ فيالحنفاء القدم المخلبية م والقد التبرز واضطراب والعصبية المثانة أو البول

مائي كيس وجود لمالحظة السريري الفحص إلى نحتاج الخالة لتشخيصوفحوصات المغناطيسي والرنين المقطعية األشعة وكذلك المنطقة في

البولية المثانة عمل كفاءة من للتأكدMyelomeningoceleالتورم النخاعي السحائي

فقرة يصيب حيث المشقوق الصلب أنواع من مطورة األكثر هو النوع هذاالقطنية المنطقة تليها العجزية المنطقة في ويوجد فقرات عدة أو واحدةالشوكي الحبل النمو أثناء تماما تغلق ال الفقرات لبعض الخارجية األجزاء

مثل وتبدو الفتحة عبر الخارج إلى وتمتد طبيعي بشكل تنمو ال والسحايافهي الشلل من ما درجة يسبب األحيان اغلب في وهذا الظهر على كيس

الشوكي الحبل خروج منع ولكن الجلد في جرح أو فتحة مجرد ليستيؤدي قد وما والتلف لإلصابة عرضة تكون الطبيعي مكانها من واألعصاب

استسقاء : ووجود الظهر في بارز مائي كيس وجود أهمها مشكالت من إليهالتبرز في واضطراب التكوينية والعيوب السفلية األطراف وشلل دماغي

الساحئية وااللتهابات موضعية والتهابات العصبية والمثانة التبول وضطرابللوفاة الرئيس السبب وهي

البرامج التربوية للمصابين بالصلب المشقوق :في أوال وتنفذ تقدم ان يجب المشوق بالصلب للمصابين التربوية البرامج

يجب ثم الخفي الشق أو البسيطة الحاالت في خاصة العادية المدارس

26

قناعة علي البرامج هذه نجاح ويعتمد لديهم القوة جوانب استثمارواألسر األطفال توعية علي ومقدرتهم الفئة هذه بإمكانات األخصائيينالبرامج مختلف وتنفيذ تصميم في ومساعدتهم اإلصابة بطبيعة أنفسهموالحركة المشي من ممكنة درجة إلى بهم للوصول تهدف التي التدريبية

. البيئية المثيرات من االستفادة بهدف وذلك المتحرك الكرسي باستخدامالنفسيين باألخصائيين االتصال استمرار إلى برامجهم طبيعة وتتطلبالتعديالت أجراس على العمل ثم المهني والتأهيل والتشغيل وأخصائي

وتعزيز وتنقلهم حركتهم استمرا نضمن بحث أيضا برامجهم في الالزمةلديهم . االستقاللية المهارات

طفلهم حالة لتفهم المساعدة إلى يحتاجان الوالدين أن بالذكر الجدير ومنوكيفية المصاحبة المشكالت هي وما وشكلها اإلعاقة هي وما وتقبلهاالمعلمة يعطي الذي المتمرس الطبي الطاقم دور يكون وهنا معها التعامل

من التقليل أو مخاوفهم إثارة بدون هادئ جو في مبسطة بطريقة الصحيحةباستخدام وذلك األمر أحتاج إذا الشرح تكرار وينبغي المصاحبة المشكالت

من المعلومة تكون مرئية وأفالم توضيحية صور من الممكنة الطرق كلاألمر يحتاج وقد الوالدين لدي المعلومات تتضارب ال بحيث واحد شخص

الوقت . نفس في كاملة المجموعة وجود إلى

شلل األطفال :سالك " " الطبيب اكتشفه وقد النخاع سنجابية بالتهاب يعرف ما عامsalkأو

1955" سالين واكتشف بشلل 1962عام saninم الخاصة التطعيمات مأحد . لنا كشفت فقد القديمة األمراض من األطفال شلل أن يبدو األطفال

صورة عام وخمسمائة آالف ثالثة إلى تاريخها يرجع التي الفراعنة مقابرهذا ظل لقد األرجح على األطفال بشلل إلصابته ضامرة بساق لشاب

أو بالوفاة البشر ماليين خاللها حصد مخيفا مرضا التاريخ عبر المرضفي مصاب مليون بعشرين العالمية الصحة منظمة قدرتهم وقد اإلعاقةفي المكثفة التطعيم بحمالت العالمية الصحة منظمة قيام مع لكن العالم

لم حيث الحاالت أنخفض المستمرة الحمالت تلك وبعد العالم دول جميعسوى عام 1500يسجل حاد 2001حالة فيروسي مرض األطفال شلل م

. ويصيب األطراف وشلل وبين الخفية العدوى بين شدته تتراوح معديأنه كما الشوكي النخاع من األمامي الجزء في الحركية العصبية الخاليا

يؤدي مما الدماغ جذع أو الدماغ في السنجابية المادة أقل بنسبة يصيبأعصاب أصاب إن الوفاة إلى يفضي قد أو المرضية األعراض لظهور

. الحيوية العضالت أعصاب من غيرها أو التنفسي الجهازأنوع شلل األطفال

هما : األطفال شلل من نوعان هناكنتيجة- 1 وينشا األطفال شلل أنواع أخطر من يعد هو ك البصلي الشلل

عضالت في األعصاب هذه وتتحكم الدماغ جذع في العصبية الخاليا تهتكاألعصاب كذلك تتأثر وقد والعنق والوجه واللسان العينين وتحريك البلع

بالوفاة األمر وينتهي الجسم في السوائل ودوران التنفس في تتحكم التيل يحدث الجهاز% 10والذي عضالت شلل نتيجة الشلل حاالت من

التنفسي . 27

لكل- : 2 واحدة شلل حالة وتحدث شيوعا األنواع أكثر وهو الشوكي الشللالعصبية 200 الخاليا الشلل فيروس يهاجم عندما النوع هذا ويحدث إصابة

والحجاب والجذع والذراعين الساقين من كل عضالت في تتحكم التيبعد تتبعها الرخوي الحاد الشلل يحدث بداية وفي والحوض والبطن الحاجز

السفلية األطراف في الشلل يحدث ما وعادة العضالت تيبس مرحلة ذلك ) العضالت) من مجموعة تصاب فقد المصابة العلوية من أكثر الرجلين

طرف . كل في فقطالتطعيم ضد شلل األطفال :

) ( المهم من ولذلك التلقيح التطعيم طريق عن األطفال المناعة تكتسببلد كل وفي والدته بعد ممكن وقت من أقرب في الطفل تلقيح يبدأ أن

فيه . السائد الوبائي الوضع مع يتناسب األطفال لتطعيم جدول

التصلب العصبي المتعدد الجهاز تصيب التي األمراض من المتعدد العصبي التصلب مرض يعتبر

األمراض من وهو والصغار الكبار من كل يصيب وهو المركزي العصبي " او الميلين غشاء ب المسمى الدماغ من الجزء ذلك تصيب التي المزمنة

" البيضاء بالمادة المسماةبمعدل الرجل من أكثر النساء يصيب وهو العصبي الجهاز ويصيب 3:2في

حوالي منه حاليا ويعان األحيان أغلب في الجنسين من البالغين 80المرضيو فرنسا في شخص أوروبا . 350ألف في ألفا

أنواع التصلب العصبي المتعدد : يتأثر الناس فبعض المتعدد العصبي التصلب مرض بمسار التنبؤ يصعب

للحالة سريع تقدم من األخر البعض يعاني بينما طفيف بشكل بالمرضالطرفين هذين بين في الناس معظم يقع كما أكلي العجز حد إلى تصل

هي : المتعددة العصبي التصلب مرض من أنواع عدة يوجدتراجع- 1 يحدث المرض من الشكل هذا في ك المتراجع االنتكاسي النوع

أعراض تظهر اإلثناء هذه وفي به التنبؤ يمكن ال بشكل األعراض حدة بسببذلك ويستمر سابقا الموجودة األعراض شدة في زيادة يحدث او جديدة

) ( أو كلي شكل لألعراض خمول يحدث ثم شهور أو أيام مختلفة لفترةالشكل وهذا لسنوات أو لشهور للمرض السكون حالة تستمر وقد جزئي

حوالي يمثل المرض الحاالت% 25من منحوالي- 2 ويمثل ك الحميد المتعدد العصبي وفي% 20التصلب الحاالت من

تسؤء وال تام شفاء ثم اثنتان أو هجمة تحدث المرض لمسار النموذج هذاعلى التعرف يمكن وال دائمة بإعاقة يصاب وال النوع هذا في المريض حالة

بعد طفيفة إعاقة من المريض يعاني عندما إال النوع من 15- 10هذا سنةالمتردد المتراجع النوع من أنه على تصنيفه يتم وحينئذ المرض ظهور بدء

ومعظمها المرض ظهور بدء عند بسيطة أعراض بحدوث يتميز النوع وهذاباإلحساس . مرتبط

حوالي- : 3 ويمثل المتقدم الثانوي المتعدد والتي% 40التصلب الحاالت منإعاقة بظهور للمرض تطور يحدث وعادة المتردد المتراجع بالنوع عادة تبدأ

عات . ارتجا حدوث ذلك ويصاحب المرض مسار في متقدمةحالي- 4 ويمثل ك المتقدم األولي المتعدد الحاالت% 15التصلب من

بشكل يظهر ولكنه للمرض واضحة هجمات حدوث بعدم النوع هذا ويتسم

28

واإلعاقة للقصور تراكم يحدث بحيث ثابت بشكل األعراض وتسوء بطئشهور مدى على التدهور يستمر أو معين مستوى عند تثبت قد والتي

وسنوات .المتعدد : العصبي التصلب أعراض

يحدث األحيان معظم في ولكن إعراض بدون المرض يحدث ما نادرااأليام أو الساعات مدى على األعراض حدة وتزداد حاد بشكل المرض

هذه بعد فيما الظهور تعاود ثم األعراض هذه حدة تقل ثم التالية القليلةاو اإلطراف بأحد تنميل أو وضعف شديد إجهاد هيئة على تكون قد األعراض

تنميل أو ضعف أو دوار أو الروية في ازدواج أو العينين بإحدى اإلبصار فقدفرادي تحدث قد أعراض وهي بالعين اهتزاز أو االتزان في اختالل أو بالوجهطويال وقتا المريض يستغرق ما وغالبا معا عرض من أكثر يترافق قد او

بين تصل قد المرض من المتقدمة المراحل لهذه سنة .25-20ليصلما المتعدد العصبي التصلب مرضى منها يعاني التي المشكالت أهم ومن

يلي والرعشة : التوازن فقدان تشمل التي الحركي والتناسق التوازن مشكالت

) ( ) في) تناسق وعدم المشي في الالانتظام والترنح إرادي ال رجفان ) ( المشي عند الساقين في وضعف األطراف في خاصة الحركات ) ( وتصلب وتقلصها ارتخائها العضلة طبيعة في وتغيرات عضلية وتشنجات

والمشي الحركة على يؤثر أي يمكن العضلة : يتخللها فترات على أو تدريجيا يحدث وقد اإلحساس فقدان مشكالت

تدهور حاالت إلى المريض لها يرجع انتكاسة فترات تعقبها تحسن فترات . كليا اإلحساس المريض يفقد ما نادرا ولكن

المريض : يعاني األحيان بعض في والبراز البول إخراج في التحكم مشكالتما عادة ولكن كلي بشكل المثانة تفريغ أو طبيعي بشكل التبول عدم من

ال أنه امتألت قد المثانة بأن إحساس أول من المريض يتبول ان يحدثالتبول . في بالرغبة اإلحساس بداية في بالمثانة يتحكم أن يستطيعبالنسبة : أما االنتصاب في صعوبة الرجال بعض يجد قد الجنسية المشكالت

. الجماع عند آالم او الجنسية باألعضاء الشعور فقدان يصاحبها فقد للنساء : بسبب شديد نفسي ضغط تحت المريض يكون ما عادة المزاج تقلبات

من بنوع إلصابته ذلك يؤدي مما المزمن مرضه وفي حالته في التفكيروالضحك المرح من نوبات شكل على بذلك يظهر قد و النفسي االكتئاباتوانخفاض الشهية وفقدان النوم وقلة البكاء او مناسبة والغير المتقطعة

الوزن . ) ( : قد ضبابية واضحة غير رؤية من المرضى يعاني البصرية المشكالت

العصب والتهاب الرؤية في وازدواجية الزغللة من بنوع المريض يصابوقد ) ( جدا نادر البصر وفقدان والالادارية السريعة العين وحركات البصري

أو الشديد النفسي الضغط أو الشديد اإلجهاد مع أخرى مرة األغراض تعودأعراض ولكنها أخرى مرة نشط قد المرض أن يعني ال ولكن السخونة

في مشكلة من يعاني وقد الذاكرة في اضطرابات المرض هذا في متوقعةوقت في واحد عمل إنجاز في بصعوبة يشعر المريض يجعل مما التركيز

. المرض من متقدمة مراحل وفي نادرا هذا ويحدث واحد

29

الفصل الرابع الجهاز العظمي

مع تشترك والتي المختلفة العظام من مجموعة من العظمي الجهاز يتكونمائتان العظام عدد ويبلغ للجسم العظمي الهيكل تكوين في غضاريف عدة

. عظمة وستة: العظمي الجهاز وظائف

1 . للجسم/ األساسي المحور2. وقوامه/ شكله الجسم يكسب3. الداخلية/ واالعضاء االحشاء حماية4. بعظامه/ الجسم عضالت تتصل5. الجسم/ في الكالسيوم ألمالح مصدرالدم/ 6 كرات فيه تتكون الذي االحمر العظم نخاع على عظامه تحتوي

المختلفة. : وهيكل محوري عظمي هيكل هما جزئين إلى العظمي الهيكل اقساموالعمود . الجمجمة على يحتوي المحوري العظمي الهيكل طرفي عظمي

. على يحتوي العلوي الطرف عظام والحوض الصدري والقفص الفقري

30

. , , , , يحتوي السفلي الطرف اليد مشط الرسغ الزند الكتف الترقوة عظم. , , , , السالميات القدم مشط القدم رسغ الساق الفخذ عظم على

: : وتحتوي انبوبي شكلها يكون طولية الشكل حيث من العظام انواعبالنخاع التجاويف هذه تمأل النخاعية بالفجوة تدعى تجاويف على بداخله

العظمي.رقيقة : عظمية طبقة من وتتألف بقوتها العظام هذه تمتاز القصيرة العظام

قصير . اسطواني جسم لها : الشكل مفلطحة فهي عظمي تجويف لها ليس بأن تتميز مسطحة العظامهش . عظمي نسيج من طبقة بينهما رقيق نسيج من طبقتين تتكون , : مختلفة نتوءات بها معين شكل لها ليس بأن تتميز منتظمة غير عظام

. الفقري العمود مثل الشكل منظمة غير تجعلها. : العضلية األوتار تقوية وظيفتها السمسمية العظام

: : قوية عظام وهي رصينة عظام الى العظام تنقسم تركيب حيث منالبلوغ . سن وحتى الطفل نمو فترة اثناء تتكون

: الجنينية الحياة مستهل في تتكون ضعيفة هشة عظام اسفنجية عظام. الوالدة بعد قصيرة لفترة وتستمر

االجزاء : من مجموعة من يتكون المحوري العظمي الهيكلوهي وثيقا ارتباطا به وترتبط الفقري العمود اعلى تقع الجمجمة

الجافية االم هو متين بغشاء ومبطنة محكم مكان في المخ تحمي. الثالث المخ اغشية احدى

هما مجموعتين من الجمجمة عظام تتألف1 : الدماغ/ يضم صندوقا تؤلف الشكل مسطحة القحف عظام

الدروز تسمى الحواف مسننة خطوط واخر عظم بين وتفصلمن : تتالف والقحف

علوي* جزئين من الجبهيةويتالف الكتلة فوق يقع الجبهي العظموسفلي.

ويتالف* الجبهي العظم اسفل يقع مفرد عظم وهو الغربالي العظم ( كتلتان افقية صفيحة عمودية عظمية صفيحة احزاء اربع من

جانبيتان(العظمين* خلف الجمجمة قاعة منتصف في يقع الوندي العظم

الجزء منتصف في ويقع القفوي العظم وامام والجبهي الغربالي. القحف من الخلفي

العلوي* الجزء يؤلفان متناظران عظمان الجداريان العظمانالدرز بعضهما الى يشدهما الجانبين وعلى القحف من االوسط

السهمي.

31

الجانبي* السفلي الجزء في يقع مزدوج عظم الصدعيان العظمانثالثة من ويتالف الوتدي العظم خلف القفوي العظم امام القحف من

– – ( القسم الطبلي الصخري القسم الصدفي القسم هي اجزاءالخشائي(

من/ 2 وتتالف الوجه الذي 14عظام الوجه هيكل تشكل عظمةاساسيتين : مجموعتين الى ينقسم

يضم العلوي .13الفك / . الوجه اسفل في يقع السفلي الفك عظمة : االنفيتان والحفرتان الفم جوف التالية تجويفات على الوجه يحتوي

. الفكية الجناحية والحفرة الحجاجيان والجوفانالدماغ . حماية هو الجمجمة لعظام االساسية الوظيفة

: القسم نتصف في تقع طويلة ساق عن عبارة الفقري العمودفي الرئيس المحور الفقري العمود يشكل والجذع العنق من الخلفي

. حوالي الفقري العمود طول االنسان و 70جسم الرجال في سمالنساء .60 في سم

اسفل : الى اعلى من الفقري العمود مناطقوتتصل/ 1 الفهقة تسمى االولى فقرات سبع وعددها العنقية الفقرات

. ثابتا اتصاال الجمجمة باسفلعددها/ 2 الصدرية بالضلوع .12الفقرات مفصليا اتصاال تتصل فقرةعددها/ 3 القطنية وتتميز 5الفقرات الصدرية الفقرات تلي فقرات

نسبيا . عريض جسم ذات بانهافقرات/ 4 خمسة الى ثالثة بين يتراوح وعددها العصعصية الفقرات

. االجزاء واضحة غير وهي ملتحمةعددها/ 5 العجزية قويا 5الفقرات التحاما بعضها مع تلحم فقرات

العجز . تكونبخالف الحياة طيلة منفصلة تبقى والقطنية والظهرية العنقية والفقرات

والعصعصية . العجزية الفقرات : من النموذجية الفقرة : 1تتكون قصيرة/ عظمية كتلة عن عبارة جسم

اسطوانية.2 : من/ ويتالف للجسم الخلفي العلوي الجزء من القوس يخرج قوس

, : على والثاني سويقة يدعى للخلف يتجه دائري قصير االول هما جزئين. الصفيحة يدعى صفيحة شكل

3 : الشوكي/ النخاع بها ويمر الفقرة بداخل تجويف وهي فقرية قناة. الدموية واالوعية

اتصال/ : 4 عند الفقرة جانبي على يوجد نتوء عن عبارة المستعرض الننتوءبالقوس . الوتد

32

5 : االربطة/ به ويتصل واالسفل الخلف الى مدبب بروز الشوكي النتوء. البعض بعضها الفقرات تربط التي الليفية

6 : اسطح/ للفقرات المستعرضة نتوءات على يوجد المفصلية االسطح, قوقها التي للفقرة السفلى المفصلية االسطح مع للتمفصل عليا مفصلية

. تليها التي العليا المفصلية االسطح مع للتمفصل مفصلية اسطح كذلك : الفقري للعمود العامة اربطة/ 1السمات بواسطة ببعضها الفقرات تتصل

. غضروفية ليفية اقراص الفقرات تلك بي ويفصل عديدةالشوكي/ 2 نخاع على تحتوي التي فقارية قناة الفقري بالعمود يوجد

واغشيته.الثقوب/ 3 ب تعرف صغيرة ثقوب الفقري العمود من جانب كل على يوجد

. خارجها الى القناة داخل من الشوكية االعصاب لمرور الفقرات بين : الشكل مخروطي غضروفي عظمي قفص عن عبارة الصدري الهيكل

وغضاريف القفص عظم االمام من يحده اسفل من ويتسع اعلى من ضيق , فيتكون . الخلف من اما اجزاءه اقصر االمامي وحده العليا السبعة االضالع

. , الحاجز الحجاب عضلة فتوجد اسفل من اما عشرة االثنى فقرات من: الصدري الهيكل اجزاء تفصيل يلي وفيما

الهيكل- ومقدمة وسط في يوجد ومفرطح مستطيل عظم القص عظم أهي : اجزاء ثالثة من ويتكون االسفل من ضيق اعلى من عريض /1الصدري

: غضروف بواسطة ويندمج واعرضها القص عظم اجزاء اعلى القص يد. القص جسم مع ليفي

2 : من/ يتكون القص بروزا 4جسم تاركة البعض ببعضها تلتئم اجزاءالخلفي وسطحه القص قبضة ضعف طوله ويبلغ جزئين كل بين مستعرضا

. خشن االمامي السطح بينما مقعر3 : لبيسة/ شكل وياخذ القص عظم من االخير الجزء هو الخنجري النتوء

االمامي الجدار في ويقع الخلفي للسطح امتدادا ويعد سمكا واقلها الحذاء. الكبد امام للبطن

: عددها- االضالع تقسيمها 12ب ويمكن الصدري الهيكل جانبي على ضلعا: هما نوعين الى القص بعظمة اتصالها حسب

الرابع الفصل) العظمي) الهيكل

األضالع :اتصالها 12عددها حسب تقسيمها ويمكن ، الصدري الهيكل جنبي على ضلعآ

: نوعين الى القفص بعظمة

33

الحقيقة/ 1 األضالعالكاذبه/ 2 األضالع

الحقيقية األضالعاألضالع طريق 7تشمل عن بالقص مباشرة تتصل األضالع وهذه ، العليا

إلى األعلى من يزداد األضالع هذه طول إن كما ، الضلعية غضاريفهااألسفل .

الكاذبه :األضالع التتصل أو مباشر غير بشكل تتصل ، السفلية 5 األضالع تشمل(1

.القص بعظم تسمى ، القفص عظم مع 8-9-10 األضالع غضاريف التتصل بينما(2

(.الحرة ) السائبة باألضالع .األسفل إلى أعلى من الكاذبة األضالع طول ويقل(3

:الحوض الفقري والعمود الجذع ويحمل البطن منطقة أسفل الحوض يقع

كل على كبيرتين عظمتين من وتتكون ، الفخذ عظمتي على ويتربع .والعصعص العجز الخلف ومن جنب

مائال بالجسم الحوض وضع يكون الوقوف وأثناء. على وتوزيعه الجسم وزن حمل : في الحوض وظيفة تكمن إن حيث

.السفليين الطرفينمهمة أعضاء على الحوض يحتوي : .والرحم ، والمستقيم ، المثانة

.الرجلين عظام تحرك الحوض عظام بأن علما

:أجزاء ثالث من الحوض عظام يتكونالورك (1 .عظامالعانه (2 .عظامالحرقفة (3 .عظام

:وهي والرجل المرأة حوض بين االختالفات بعض هناك وواسعا ، الوالدة عند الطفل مرور مسافة لتقل قصيرا المرأة حوض(1

.بسهولة بذلك ليسمح عمقا واقل والى المرأة في الخارج إلى الحرقفية والحدبة الحرقفية الشوكة تتجه(2

.للرجل الداخل .الرجل حوض من وزنا اخف المرأة حوض(3 .للمرأة منفرجة وزاوية ، للرجل حادة زاوية يكون(4.للرجل الكمثري والشكل ، للمرأة بيضاوي أو مستدير الحوض مدخل(5

:الطرفي العظمي الهيكل به موصلة عظام بواسطة المحوري بالهيكل األطراف عظام تتصل) تسمى تقريبا ( باألحزمة الطرفيين عن عبارة الطرفي والهيكل

.السفليين والطرفين العلويين

34

العليا االطراف عظام/ 1..الصدري القفص من العلوي بالجزء متصالن طرفان هما

الترقوة عظم وهو قوس به الشكل اسطواني ، طويلة عظام من مكون هو(1

سطح تحت منه كبيرا جزءا رؤية ويمكننا ، العنق أسفل مستعرض وهو الجسم عن العلوي الطرف إبعاد يمكن وبواسطته الجلد

.أيضا للكسر عرضه انه إذا مكانه بسبب ذلك محدودة الترقوة عظم حركة مدى إن(2

بعظم اإلنسية الجهة ومن الكتف بعظم الوحشية الجهة من مرتبط األول بالضلع وقوي قصير برباط بمتانة مربوط األسف ومن القص

.

الكتف :عظام عظم رأس من وتكون ، الشكل مثلثة رقيقة وهي باللوح يعرف(1

تشبه الشكل مثلثة عضلة المفصل هذا ويغطي . الكتف مفصل العضد)حرف وهي ودورانه جماله للكتف وتعطي الدالية العضلة تسمى( د .فيها العضلية الحق إعطاء يمكن لذلك وسميكة قوية

األعلى إلى أو الخلف إلى وقليال األمام إلى انزالقية الكتف حركة تعتبر(2 حتى الكتف بعظم العضالت من عدد ترتكز ، الصدري القفص على

.العلوي الطرف في اإلنسان حركة تسهل

(الذراع ) العضد به العلوي طرفه ، الشكل اسطواني وهو الطويلة العظام احد هو

فهو السفلي طرفه إما . الكتف مفصل تركيب في ويدخل ، رأس وحول الكوع مفصل الساعد عظمتي أعلى من ويكون عريض لذي هو ( الكعبري العصب ) مهم عصب منتصفه في العضد عظم

في بكسر العضد أصيب فإذا ، واألصابع والرسغ الكوع يبسط بسط على القدرة المصاب ويفقد العصب هذا يقطع فقد منتصفه

.المفاصل هذه

:الكعبره وهو الرأس من يتكون طويل عظم وهو الساعد عظمي أحد هو

. قرص شكل على وأملس مدور العظم من العلوي القسم لعظم الشكل مستدير وهو الرأس العلوي الطرف ، وطرفان جسم الكعبرة

أصيب وإذا ، بغضروف يغطى أملس مفصلي وهو أعلى من مقعر تلك في التصاقات الدموية الجلطة تسبب فقد بكسر اليد أو الذراع.الحركة وتفقد األوتار

:الزندويتكون ، الساعد من األنسية لجهة في ويقع الساعد عظمي أحد هو

. وسفلي علوي وطرفين جسم من منشوري الزند عظم جسم أسطح ثالثة وبه السفلي الجزء في اسطواني العلوي نصفه الشكل

35

والسطح ، مقعر األمامي والسطح ، محدد وهو األنسي السطح هو .مستوي الخلفي

الرسغ :عظام الساعد بين تصل 8 وعددها الصغيرة العظام من مجموعة من تتكون•

.اليد وراحة مع التمفصل يمكنه حتى ولذلك مفصلية سطوح عدة عظم ولكل•

هي النهاية في الرسغ حركة إن .المجاورة العظام من أكثر أو عظمية .المدى ومحدودة قليلة أنها مع معقده حركة

اليد مشط عظام ثم السبابه ثم لإلبهام األول بالعظم تبدأ عظام خمسة من تتكون

.الخنصر ثم البنصر ثم الوسطى

:األصابع سالميات 3اليد أصابع من إصبع ولكل األصابع هيكل السالميات تتكون

.فقط سالميتان فله اإلبهام ماعدا سالميات

:السفلية األطراف عظام والجري المشي أثناء به ويتحرك ، كله الجسم يحمل السفلي الطرف باإلضافة والقدم والساق الركبة ومفصل الفخذ من ويتكون. والقفز

)الكبير ألوركي العصب وأهمها واألعصاب واألوردة الشرايين إلى (النسا عرق

:الف�خذ عظمة الورك مفصل مابين يمتد . وأقواها جميعا الجسم عظام وأكبر أطول

.اإلنسان عند العظمي الهيكل ربع حوالي يشكل ، والركبة

الساق :عظم بالجسم عظم أطول ثاني الطول حيث من وهو ، طويل عظم هو(1

الفخذ لعظم السفلي النهاية من الجسم وزن بنقل ويقوم ، لإلنسان .القدم عظام إلى بدوره ويوصله

.والشظية القصبة : عظمتين من تتركب كالساعد الساق(2 الزند حول الكعبرة تدور كما القصبة حول التدور الشظية إن حيث(3

. تماما بالقصبة ملتحمان طرفيها إن كما ، رفيعة عظمة ألنها وتكون القصبة وتكون العضد مع الساعد في كما ، منفصال الفخذ مع الساق

.واحد مفصل القدم عظام مع والشظية

القدم رسغ :عظام منها واحد ، عظام 7 وعددها الصغيرة العظام من مجموعة من تتكون(1

.مفصليا ارتباطا الساق بعظام مرتبط فقط الجسم ثقل يتحمل وهو ، القدم رسغ عظام اكبر العقب عظم ويعتبر(2

.للقدم الطولي القوس نهاية على الواقع

36

مشط عظام مع سوية تتكون صغيرة فهي الباقية 5 الرسغ عظام إما(3 .القدم

القدم :مشط 3 من مكون إصبع به يتصل . مشط كل في طويلة عظام 5 عن عبارة(1

.سالميتان ففيه اإلبهام ماعدا سالميات .فقط المشي على قاصرة تعتبر القدم وظيفة(2 يستفيد مرونة القدم قوس باطن في وأعصابه القدم شرايين تحمي(3

.الرشيقة الحركة في اإلنسان منها

الفصل الخامسإعاقات وإصابات الجهاز العظمي

الحركية البدنية االعاقات حدوث في العظمي الجهاز اصابات تتسببالعظمي الجهاز في االصابات تلك كانت ،سواء المصاب بالعضو المرتبطةألسباب نتيجة كانت سواء وايضا الطرفي العظمي الجهاز او المحوري

. ) الميالد ) بعد حدثت مكتسبة او خلقية والدية. ) ( : االنحناء الالتينية االغريقية باللغة تعني اسكوليوسيس كلمة ان الجنف

عظام فقرات وسلسلة الفقري العمود انحناء وهو بالجنف طبيا وتعرف ) ( من اكبر درجتها بزاوية اليسار او اليمين الجانبين احدى الى 10الظهر

درجات . : الجسمية االوضاع عن ينتج انه بمعنى وظيفيا يكون قد الميالن وهذا

عن : ينتج انه بمعنى بنيويا يكون وقد ، الرجلين احدى قصر عن او الخاطئةللتصحيح . قابل الوظيفي الميالن ان وبما نفسه الفقري العمود عظام خلل

قابال ليس البنائي ،فالميالن خطيرة تأثيرات له وليس نفسه الفرد قبل من( خليل خطيرة تشوهات الى يؤدي وقد الطفل قبل من للتصحيح

.) بالعمود انحناء نتيجة الظهر في اعوجاج عن عبارة هو الجنف اليوسفيالخلقية . التشوهات مثل للجنف المؤدية األسباب من العديد وهناك الفقري

االمراض بعض او االطفال كشلل العضالت امراض او الفقري بالعمودالعمود التهابات او إلصابات نتيجة او داون كمتالزمة الجينية او الوراثية

بين يتراوح فيما ولكن بدون% 85%- 80الفقري الجنف يحدث المرضى منانه . . اال معا واالناث الذكور الجنف مرض يصيب ما وعادة معلومة اسباب

النسبة تبلغ حيث الذكور لدى منه االناث بين شيوعا وخاصة 1:8اكثر تقريبا . وفي البسيطة الجنف طفيف % 10حاالت انحناء يرافقه قد االطفال من

. يصيب قد وراثي مرض الجنف ان من الرغم وعلى الفقري العمود فيان . على دليل اليوم حتى يوجد ال انه اال العائلة نفس في شخصين من اكثر

37

الفقري . العمود في الميالن يكون ما وغالبا االبوين احد من يورث المرضمن اعلى يكون الجسم جانبي احد فان ولذلك الصدرية المنطقة في

بالعظام . التهاب حدوث التشوه لهذا المحتملة المخاطر ومن االخر الجانبوالدي . لتشوه مصاحبا يكون كما بمفرده الجنف يحدث وقد باآلالم والشعور

. قد التي االضطرابات من عدد وهناك المفاصل او العضالت في اخرالدماغي الشلل او المفاصل تقوس او العضلي الحثل مثل الجنف يرافقها

المشقوق . الصلب او االخرى الشلل وحاالت الدماغي الشلل وحاالت : الفرات وصف على الجنف انحناءات انواع تركز الجنف انحناءات انواع

) ( باالنحناء المصابة الفقرات أي الفقري العمود سلسلة من المشوهة: ) يكون ) ان يمكن وعليه ايسر او ايمن االنحناء جهة وكذلك

1- : او ،ايمن الصدرية الفقرات في انحناء وجود أي صدري انحناءايسر .

2- : الصدرية الفقرات في إنحنائين وجود أي مزدوج صدري انحناءالعكس . او ايسر واالخر ايمن احدهما

3- : ايمن احدهما ، القطنية بالفقرات انحناء وجود أي قطني انحناءايسر . واالخر

4- : من كل االنحناء يشمل الحالة هذه في قطني صدري انحناءايسر . واالخر ايمن احدهما ، معا والقطنية الصدرية الفقرات

وانحناء : -5 الصدرية الفقرات في انحناء يوجد وفيه مزدوج رئيس انحناءاتجاه . في بعضهما عكس ويكونان القطنية الفقرات في منفصل اخرايسر القطني يكون ايمن الصدري الجنف كان اذا أي االنحناء،

الجانبين. احدى الى بسيط انحناء ليس هو الجنف ان والعكسفي المصابة الفقري العمود فقرات دوران كذلك يشمل ،ولكنه فقط

لالنحناء المحدبة الجهة ناحية الفقرة جسم يكون بحيث الثالثي البعداالنحناء جهة ناحية للفقرة الشوكي والنتوء

هما : : ، اساسيين نوعين الى الجنف يصنف الجنف تصنيفعضوي ) ( -1 غير او الوظيفي البنائي غير الجنف

يكون ان يمكن ولكن ، الظهر فقرات في خلل أي من المصاب يعاني المثل التهابات او غضروفي عن ناتج الم او عضلي لشد نتيجة االنحناءطول في فرق لوجود نتيجة يكون ان ويمكن ، الدودية الزائدة التهابات

تختفي حينما يعاجل االنحناء وهذا الوضعي بالجنف ويسمى الرجلينله . المسببة العوامل

عضوي ) (-2 او بنياني البنيوي الجنفالعمود في وتشوهات خلل من الجنف من النوع هذا في المصاب يعانيهي. : ، فرعية انواع اربعة الى النوع هذا في الجنف وينقسم الفقري

1- : الغامض الجنف يشكل الغامض – 80الجنف حاالت% 90 منبنسبة . الذكور من اكثر االناث يصيب وهو عامة وغالبا 1-2الجنف ،

. الى الغامض الجنف ينقسم اليمين والى صدري فيه االنحناء يكونهي : انواع ثالثة

38

. : يكون- وغالبا العمر من الثالثة سن قبل يظهر الطفولي الغامض الجنفمن . اكثر الذكور يصيب الغامض الجنف لعامة استثناء ايسر صدري االنحناء

بين . تتراوح بنسبة النوع هذا في طبي تدخل دون الحالة تزول 92-20االناثالحاالت% . من

: بين- العمر في يظهر الصبياني الغامض . 10-3الجنف ويصيب سنوات . الغامض الجنف من التلقائي الشفاء نسبة وتصل الذكور من اكثر االناث

حوالي . 7الصبياني الى% ويحتاج الحاالت عملية% 64من إلجراء منهمجراحية .

. : وهو- السبب مجهول المراهقين جنف يعد المراهق الغامض الجنفيصيب . ايمن صدري هو الغالب االنحناء ويكون الفقري للعمود جانبي انحناء

. من اكثر االناث يصيب وهو النضج سن وحتى العاشرة عمر من االطفال . وفي. لليمين او لليسار اما الفقري للعمود انحناء يحدث قد وفيه الذكورالنمو طفرة اثناء او البلوغ عند المراهقين جنف ظهور يبدا االحيان بعض

. الجنف سواء حدوثا الجنف انواع اكثر وهو المراهقة فترة في السريععام . بشكل الجنف او الغامض

2 : ) ( كثيرة- واسبابه به الطفل يولد النوع وهذا الخلقي الوالدي الجنفومنها

.) الجانب ) ثنائي فشل وجود او شقة وجود او اسفينية فقرات او فقرة وجود . الجنف تسبب التي الوراثية االخرى الحاالت من العديد وهناك الفقرات في

القزم : . حاالت وبعض مارفان متالزمة ومنها الوالدي،3 : : تكون- ان اما التي االسباب من العديد وله العضلي العصبي الجنف

. ) ( نتيجة العضالت في شلل بينها ومن مكتسبة او وراثية او خلقية والديةضعف : او ، االطفال شلل ، الدماغي الشلل واهمها االعصاب في امراض

( : عنه نتحدث سوف العضلي الحثل واهمها ، تكوينها او العضالت فيالتالي ( بالفصل

4: منها- : امراض او عوامل عدة نتيجة الثانوي الجنف يحدث الثانوي الجنفكسور الى تؤدي التي االصابات بعد او ، الجراحية العمليات اجراء يعقب ما

ذلك ومثال ، بااللتهابات االصابة بعد او ، السينية االشعة بعد او ، بالفقرات ) ( الذي بالسرطان االصابة او ، السل الدرن بمرض الظهر فقرات اصابة

ويحطمها . الفقرات يصيبزاوية : كانت اذا اعراض اية من الجنف مريض يشكو ال غالبا الجنف اعراض

االعراض . من يشكو فانه كبيرة االنحناء زاوية كانت اذا اما صغيرة االنحناءالتالية :

للراس جانبي استواء عدم ، للراس جانبي ميالن ، المشي اثناء الترنحاعلى يكون الحوض جانبي احد او الكتفين احد ، بدني مجهود اقل بعد التعب

الجانبين احد يكون بحيث والخلف االمام من الصدر شكل تشوه ، االخر منالحبل من تنشأ التي االعصاب على الضغط نتيجة الظهر في آالم ، بارز

المشوهة . الفقرات في المار الشوكي

39

: الطبي التاريخ على بالتعرف الجنف تشخيص يبدا الجنف تشخيص . من احد هناك وهل العائلي التاريخ عن اسئلة طرح خالل من للمصاب

كيفية . على نتعرف بنعم الدواب كان واذا ؟ الجنف من يعاني اسرته افراد . يجب سبق ما الى باإلضافة ؟ عليه حصل الذي العالج هو وما المرض تطور : دورة اول فيها بدأت التي السن البلوغ، بداية المريض، عمر يلي ما تحديد

قبل المتبقية السنوات تحديد على ذلك يساعد اذ ، الفتيات لدى شهرية . تفاقم يتوقف ان الممكن فمن الهيكلي النضج لمرحلة الطفل وصول

من اقل االنحناء كان طالما الهيكلي النضج بلوغ لدى وقد 45-40االنحناءاالنحناء تجاوز اذا وخاصة البلوغ مرحلة خالل بالتفاقم االنحناء 45-40يستمر

المريض صحة على التعرف يتم والعصبية الجسدية الفحوصات اجراء خاللاالساس خط للطبيب بالنسبة الفحوصات تلك تكون وسوف العامة ولياقته

النموذجي الفحص ويتضمن االنحناء تفاقم مدى قياس خالله من يمكن الذييلي : ما

: عدم- مثل الجذع في تماثل عدم وجود عن الطبيب يبحث البدني التقييمالجانبين . احد الى الميل او الحدب او الفخذين او االكتاف تساوي

: المريض الطبيب يسأل االنعكاسات اختبار الى باإلضافة العصبي التقييماهتياج او وضعف والنخز والتنميل كاأللم امراض من يشكو كان اذا عما

المثانة . او االمعاء في تغيرات او عضلي تشنج او االطراف : الثني بحركات القيام على المريض قدرة الطبيب يقيس الحركة نطاق

واالستدارة . واالنحناء والبسطاالضالع : تكون فقد طبيعية غير اشياء وجود بتحسس الطبيب يقوم الجس

الجانبين . احد في بروزا اكثرمع : الوسط من لألمام باالنحناء المريض يقوم االمامي لالنحناء ادم اختبار

متماثل غير صدري بروز وجود عن الطبيب يبحث كما لألمام الذراعين مدقطني) ( . بروز او الكتف لوح مثل

: اثناء الضلع حدبة قياس في االعوجاج مقياس يستخدم االعوجاج مقياسالوسط . من المريض انحناء

: – دوران يقاس الفقاري الدوران لقياس مستخدمة طريقة وهي مو ناشاقسام . عدة الى الفقاري الجسم تقسيم طريق عن الفقرات

بالطول : . تساويهم مدى لتحديد الساقين كال يقاس الساق طول ( : في السابعة العنقية الفقرة من شاقول خط اسقاط يتم الشاقول خطفيما ( الخط يتدلى ال الجنف حاالت وفي االليتين تحت ما الى وتدلى الرقبة

االليتين بين : للعمود القائم الجانبي المنظر السينية االشعة تشمل السينية االشعة

الجانبي . واالنحناء الفقريالطول : كاملة امامية سينية اشعة االختبار ذلك يستخدم كوب زاوية قياس

االنحناءات ) (. االنحناء زاوية لحساب

40

تصنيف : برنامجي من واحدا اساسية بصفة االطباء يستخدم لينكي تصنيف : مستويات تحديد على الجراحين يساعدان وهما ، لينكي او كينج هما

تستخدم . سوف اللي واالدوات معا دمجها المطلوب الفقري العمود

الغامض : : الجنف حاالت بعض عالج يمكن الجراحي غير العالج الجنف عالجاالنحناءات ان جراحيا تدخال اخرى حاالت تتطلب بينما جراحي غير بأسلوب

عن ) تقل التي لفترة ( 20-15البسيطة تفاقمها امكانية لبحث متابعتها يتماالنحناءات اما محدد عالج اجراء يلزم ال المرحلة تلك وفي محددة زمنية

( بين تتراوح التي ( 40-20الكبيرة ويجد زيادة لمنع تدعيما فتتطلببسبب اما الوقت طوال الدعامة هذه ارتداء في شديدة صعوبة المصابين

المصاب شعور او بالحر الشعور وتسبب جذابة وغير مريحة غير انهاولكن المالبس تحت جيدة بطرية مخفية الدعامة كانت ولو حتى بالخجل

الجراحية العمليات اجراء المصابة يجنب العالج من النوع هذا ينجح عندمامعد تمارين برنامج بتباع االختصاصين يوصى وهنا العناء يستحق ما وهوتميل ال حيث للدعامة االنحناءات بعض تستجيب ال لألسف ولكن بعناية

الرقبة ) ( تجاه االعلى الى الظهر منتصف من الصدرية العنقية االنحناءاتعن تزيد التي االنحناءات وكذلك الدعامة الرتداء استجابة جيد كما40بشكل

يستجيبون ال قد الهيكلي النضج من اقتربوا الذين سنا االكبر المرضى انللتدعيم .

التقوس : درجة تبلغ عندما االمثل الحل هو الجراحي يتم 40العالج اكثر اوالعمود من المعدل الجزء وتثبيت كبير بشكل التقوس تعديل خاللها من

او االسياخ وهذه الجودة فائقة طبية ومسامير اسياخ باستخدام الفقريجانبية اثار أي لها وليس الحياة مدى المريض في تبقى ما عادة المسامير

نجاح نسب وذات امنة العمليات هذه اصبحت والجراحي الطبي التقدم ومعأي لتفادي العملية خالل لألعصاب مستمر تخطيط يتم ألنه وذلك جدا عالية

براحة المريض يشعر الجراحة فبعد تماما العكس وعلى جانبية مضاعفاتان كما الخارجي المظهر في الكبير التحسن بسبب وجسدية نفسية

شخص . أي مثل طبيعي بشكل الحياة لممارسة العودة يمكنه المريضوهو : الظهري التقعير او لألمام المندفع الفقري بالعمود يعرف ما او البزخ

بعض ينتج قد الفقري بالعمود القطنية بالمنطقة يحدث اضطرابيحاول وعندما العضالت في ضعف فيها يحدث التي االخرى االضطرابات

يندفع ظهره فان المشي من ليتمكن الضعف هذا عن التعويض الطفلالشلل من يعانون الذين لألطفال يحدث ما ذلك على االمثلة ومن لألمام

على االضطراب هذا ينتج الحاالت بعض وفي القامة قصر او الدماغيباالنزالق يعرف ما وهذا الفقري العمود في اخرى فقرة على فقرة انزالق

مصطلح يعد لذلك فرس سرج او لمصطلحي lordosisالفقري مرادفاbackhollow&swayback. : اجوف او مجوفا الظهر يبدو ان بمعنى االول

االعمار : . كل في يحدث وهو اسفل الى المنحني الظهر او السرج والثانيمع االرداف بروز في زيادة تسبب به واالصابة االناث او الذكور كان سواء

الفرد . حركة على التأثير

41

: يوجد حيث البطنية او القطنية الفقرات في البزخ يحدث البزخ اسبابالى منا أيا نظر اذا االخرون ويراه المصاب به ويشعر يعرفه طبيعي تقعير

عندما او بسهولة تحديده يمكنه المرأة امام جانبي بشكل واقف نفسهاالستلقاء وضع كان وان ظهره على مستلقي او القدمين حافيا الفرد يكون

وضع في واضح يظهر البزخ ان حيث الوقوف وضع عن يغني ال الظهر علىفي الزيادة وتؤدي مصاب غير واخر به مصاب شخص مقارنة عند الوقوف

االشارة يجدر ومما العضالت اجهاد بسبب بالظهر أالم الى الظهري التقعيرعلى القطنية الفقرات احد النزالق نتيجة البزخ يكون ما غالبا انه اليه

والخامسة الرابعة القطنية الفقرة بين تكون ما وعادة تليها التي الفقرةتؤدي الفقرات جذوع في ضعف عن ينتج الغالب في وهو االولى والعجزية

الروماتيزم يؤدي وقد السفلى الفقرة على العليا بانزالق تسمح شروخ الىويزداد االنزالق هذا الى الفقرات بظهر الصغيرة المفاصل في الغضروفي

بارزا . كرشا له وكان بدينا الفرد كان كلما وااللم االنزالق : الصورة لكن اخر الى طفل من البزخ اعراض تتباين البزخ اعراض

وتتباين االرداف نتوء او بروز في ممثلة تكون له االساسية االكلينيكيةمثل ال او اخرى عيوب التقعير مع كان اذا ما على اعتمادا ايضا االعراض

العضلية االضطرابات او للفخذ النمائي الحثل او والعجز العضلي الضموروتجدر والمثانة االمعاء في تغيرات حدوث ايضا االعراض ومن العصبيةتحدث التي والتغيرات االرجل اسفل واالالم الضهر االم ان الى االشارة

فان البزخ وجود مع حدثت اذا لكن بالبزخ ترتبط ال والمثانة االمعاء من لكلاالطباء احد بواسطة طبي تقييم الى يحتاج الحالة هذه في الطفل

تنشأ التي االعراض مع التقعير او البزخ اعراض تتشابه وقد المتخصصينالبد لذا عدوى او اصابة عن ناشئه تكون قد او الفقري العمود تشوهات عن

الحالة . لتشخيص الطبيب اشارة من دائماباإلجراءات : القيام خالل من البزخ بتشخيص الطبيب يقوم البزخ تشخيص

التالية :اكلينيكية -1 فحص اجراءتشخيصية -2 اختبارات اجراءواثنائه -3 الميالد قبل بالكامل الطفل تاريخ على تعرفال .-4 او المرض بهذا مصاب طفل باألسرة كان اذا عما السؤال

التالية : االجراءات بالتشخيص ويستخدماكس )- للعضم - x-ray)xاشعة الدقيق الفحصالدم - - - اختبارات المغناطيسية االشعة المغناطيسي الرنين

يلي : : ما على بناء العالج طرق بتحديد الطبيب يقوم البزخ عالجالطبي .-1 وتاريخه العامة وصحته االصابة عند الفرد عمراليه .-2 وصلت التي المدى او الحالة تطوروالعالجي .-3 الطبي واالجراء المعين الدواء او للعالج الطفل تحملمستقبال .-4 المريض حالة توقعات او المرض سير توقعات

42

يعتمد هذا في والنجاح التشوه منع او الحالة تقدم وقف العالج هدف انفان وعموما التمارين بعض اداء على االعتماد يمكن وقد التقعير حالة على

مشكلة من كجزء يعالج ان يجب بالفخذ متعلقة لمشكلة الحادث التقعير : الطفل عمر اهما العوامل من عدد على يعتمد العالج في والنجاح الفخذ

الى دائما يحتاج البزخ مرض ان الباقي الهيكلي نمو ومقدرا االنحناء ومقداراكتشفت وكلما وتطوره الطفل نمو خالل االنحناء ومراقبة طبي فحص

حدوثه . دون الحيلولة او تقدمه وقف الممكن من كان بداياته في المرض : فيه الظهر يكون اضطراب هو الظهر حدب باسم يعرف ما او الحدب

معنى او دائري تحدب شكل ويأخذ الصدر منطقة عند الخلف الى منحنيا ( منطقة العلوية الظهر عظام ويصيب الظهر اعلى شديد انحناء هو اخر

) بين يتراوح الظهر النحناء الطبيعي المعدل ان زاد 50-20الصدر اذا اماعن الظهر تحدبي 50انحناء انحناء بانه يوصف ثم ومن كبيرا انحناء فيعد

في اخر اضطراب عن ينتج قد او والديا االضطراب هذا يكون وقد ظهريالجسمية العواقب بعض االضطراب لهذا ان وكما العظام او العضالتكاالكتئاب) ( ) نفسية عواقب ايضا له فان والعظام العضالت على كالضغط

ذلك (. وغير والقلق : تقسيمها يمكن للحدب المسببة العوامل من عدد هناك الحدب اسباب

: مرتبطة اسباب يلي ما الى الفرد بها يمر التي العمرية للمراحل وفقاوالمتأخرة : المبكرة الطفولة بمرحلة

الضيقة . 1 المالبس المشقوق .2ارتداء بالصلب االصابةالجنف 3 عن ناشئا الحدب يكون قدالعظام ) (4 لين الكساح بمرض االصابةالفقري 5 العمود انحناء في خلل حدوثمن 6 لتحقق االمام الى يميل الشخص يجعل مما وقصره النظر ضعف

االشياء 7 : او الدراسة مقعد على الخاطئة الجلسة مثل السيئة العادات بعض

التلفاز امام خاطئ بشكل الطويل الجلوس او الخاطئ الوقوف8 : القوس من لجزء والدي غياب اسبابه من والذي الفقاري االنزالق

الخامسة ) (. القطنية الفقرة خاصة ما لفقرة الخلقيوالشباب : المراهقة بمرحلة ترتبط اسباب

واالمراض 1 واالصابات الحوادثوالشلل 2 الرئة وامراض الروماتيزمية االمراض بعضطولهن 3 من لخجلهن ألجسامهم الطويالت البنات انحناء4) السل ) كالدرن بمرض بالعدوى االصابة نتيجة الحدب يكوناماما 5 الرأس سقوط او الكتفين استدارة مثل اخرى تشوهات نتيجة

43

الفقري 6 العمود اربطة تمدد الى يؤدي مما بالعضالت ترهل او ارتخاءوالنوم 7 والجلوس الوقوف في الخاطئة االوضاع اتخاذ في السيئة العادة

لينه مرتبة او عالية وسادة علىالجسم 8 يميل وضع في العمل واستمرار المكتبية والمهن االعمال بعض

االمام الى فيهالمراهقة 9 فترة في الفقرات يصيب مرض وهو شويرمان مرض او داء

تشويه الى يؤدي مما العظمي الغضروفي النمو منطقة في وخصوصافيها . الفتق وتكوين العضالت

الشيخوخة : بمرحلة ترتبط اسبابباجيت . 1 الصماء 2مرض الغدد اضطرابالشلل 3 او باألورام االصابةالرئة 4 وامراض الروماتزمية االمراض بعض5 : الى الرأس سقوط او الكتفين استدارة مثل اخرى بتشوهات االصابة

االمام في 6 تبدأ وهشة ضعيفة العظام تكون فحينما العظام بهشاشة االصابة

عجوز . سيدة كحدبة الفرد ظهر ويصير الوقت مع التشوهمن : الحدب وجود المتخصص يحدد قد الظهر الى بالنظر الحدب تشخيص

اشعة ) استخدام على يعتمد الدقيق التشخيص ولكن تكشف( xعدمه والتياالشعة استخدام الى االخصائي يلجا واحيانا الحدب وجود عن بدقة

المرجعية . : : العالج يكون ما غالبا العموم وجه على الوالدي الحدب الحدب عالجالعمود ان حيث الجراحي العالج هو العمرية المرحلة تلك في المتاح

لم العظام ان كما المالئم بالشكل ينمو لم االطفال بعض لدى الفقريتقدم كلما الحدب لتكون المشكالت هذي وتؤدي االمثل الوجه على تتكونلديهم يكون ما عادة المشقوق الصلب ذو االطفال ان كما بالعمر الطفلتطور مع سوءا يزداد الميالد منذ يظهر عندما الحدب فان لذا شديد حدبعلى للحفاظ المتابعة مع مبكرا الجراحة اجراء الضروري من لذا النموتوضع معدنية ادوات باستخدام يكون الجراحي والعالج الطبيعي االنحناء

الظهر . لتثبيتالمتحرك : بالتقوس يسمى ما او موضعيا الحدب كان اذا المكتسب الحدب

ويمكن الوقت مع يتحسن النوع وهذا باليد تعديله أي يدويا عالجه فيمكنالعالجات وتركز بالعالج مفيدة تكون والتي التدريبية البرامج بعض استخدامالرياضية التمارين العالجية البرامج هذه ومن الوقائية البرامج على االولية

االخرى الحدب بحاالت يتعلق فيما اما والراحة لاللتهابات المضادة واالدويةالجراحي . التدخل االمر يتطلب فقد

الحنف ) (: القدم تشوه

44

ان اذ اليونانية اللغة من فاألصل اشتق الحنفاء القدم واصطالح تعبير انوضعية تأخذ القدم ان وكلمة القدم تعني وكلمة الكعب عظم تعني كلمةالوالدي الحنف يشاهد الداخلي االنقالب وجود فتعني كلمة اما الفرس ظهر

في الجانب ثنائي ويكون الوالدة حديثي من باأللف واحد حوالي %50لدىنوع على الحنف ويطلق االناث ضعف به الذكور اصابة ونسبة الحاالت من

عبارة فهو الطبيعي الوضع عن وخروجها بإلتوئها يتصف القدم تشوه منالتشوه هذا حدوث ونسبة الحمل فترة في للقدم يحدث والدي شذوذ عن

نحو االتجاه او اسفل الى القدم بتقوس يتصف بالقدم تشوه عليه يترتب ( القدمين كلتا او واحدة قدم معه تبدو قد الخلقي الشذوذ وهذا الكاحل

) وقد القدم رسغ الكاحل عند الداخل الى متجهه او اسفل الى ملتويةفان الحنفاء بالقدم ذكر مولود باألسرة كان اذا انه االحصائيات كشفت

اخيه :40اصابة اخيها 1 اصابة فنسبة انثى المصابة كانت اذا :16اما 1 اختها اصابة فنسبة 40:1ونسبة الحنفاء بالقدم مصابين الوالدان كان اذا اما

تقريبا اطفالهم %.25اصابة

: غير الحنفاء بالقدم االصابة في الرئيسي السبب ان القدم تشوه اسبابمنها التشوه لذلك االسباب من عدد تفترض نظريات هنالك ولكن معلوم

حاالت في كما االعصاب تأثر او نقص ان على تؤكد والتي العصبية النظريةالعضلية النظرية اما القدم حنف في باإلصابة السبب هي المشقوق الصلب

تكون قصور في يكمن الحنفاء بالقدم االصابة سبب ان الى فتشيركل تفسير بين الباحثين بعض يجمع النظريتين هاتين مقابل وفي العضالت

االسباب . تفسير في والعضلية العصبية النظريتين من

القدم تشوه تشخيص . ولكن الصوتية األشعة باستخدام الحمل فترة خالل الحنف تشخيص يتم . كامال الطفل فحص يجب ولذلك مباشرة الوالدة بعد تشخيصها يتم عادة

تتزامن قد والتي الجسم في أخي خلقة تشوهات أية وجود عدم من للتأكد , : العمود وتشوهات الوالدي الخلع ومنها الحنفاء بالقدم اإلصابة مع

. .. وغيرها الفقريالقدم تشوه عالج

عمر : بين فيما الجراحية العملية تكون أن عادة يحبذ الجراحي -6العالج9, أفضل صحي بوضع الطفل ويكون أكبر وضع في القدم تكون حتى أشهر

. الطفل مشي بداية قبل العالج أيضا يكتمل ولكي " : في والكاحل القدم وضع محاولة هو الجراحية العملية من والهدف

." للوتر استطالة بعمل وكذلك الطبيعي للوضع يكون ما وأقرب حال أحسنمفاصل فتح مع والعضالت األنسجة وفك األخرى األوتار وبعض االخيليمعدنية بأسياخ ذلك وتثبيت جيد وضع في القدم لوضع والكاحل القدم

يتم تقريبا أشهر ثالثة لمدة جبس وضع ثم ومن الجديد الوضع على لتحافظاألسياخ وإزالة الجراحية الخيوط إلزالة مرات ثالث إلى مرتين خاللها التغيير

, يصمم ذلك وبعد الجبس فيها يغير مرة كل في القدم وتشكيل المعدنيةبوضعها القدم على ويحافظ الحذاء داخل يوضع بالستيكي جهاز للمريض

. المشي بداية حين إلى الجديد45

إلى الجراحية العملية نجاح نسبة . 85وتصل نسبة% تعد وهي تقريبا . بين تتراوح لمدة الطفل متابعة تتم ذلك وبعد كبير حد إلى 6-3معقولة

. ما متى التداخل للطبيب يمكن وحتى القدم وضع من للتأكد أشهر . ذلك األمر استجوب

: وذلك الوالدة بعد األول األسبوع في عادة العالج يبدأ بالتثبيت العالج . وإطالة شد بمحاولة العظام جراح فيقوم ليقوى فرصة الجلد إلعطاء .. الجبس وضع ثم تدريجيا القدم تشكيل مع القدم حول واألربطة األوقار

, ثم أسبوع كل مرة الجبس تغيير يتم عادة الجديد الوضع على للمحافظة. , الطبيعية حالتها إلى القدم تعود حتى شهر كل مره ثم أسبوعين كل مرة

في والركبة الفخذ منتصف حتى األصابع ذروة من الجبس يمتد أن ويجبالعط�ف . 90°وض�ع األص�ابع رؤوس تبقى أن ويجب التوآمي�ة العض�الت إلرخ�اء

, يحدد أشهر ثالثة انقضاء وبعد العالج تقدم لمراقبة الجبس من ظاهرةالتحول أو األسلوب بذلك للعالج قابلة القدم تلك كانت إذا ما العظام جراح

. الجراحي العالج إلىبيرثيز 'diseasePerthesمرض

. تنخر بحالة يعرف مصطلح هو الفخذ عظمة رأس بتسطيح يعرف ما أو , ويجب أسبابها يعرف ال حالة وهي الطفولة سن في عظمة رأس تشوه أوزوائد ونشوء الفخذ عظمة الرأس تشوه مثل مضاعفاتها لتفادي عالجها

السفلي الطرف وقصر عرج ونشوء الفخذ بمفصل وتيبس وتأكل عظيمةاستخدام, في العالم بدء وعندما العشرين القرن بداية ففي المصاب

/ الدكتور من كل وصف العظام أمراض وعالج تشخيص في السينية األشعة/ Author Leggليج , بيرثيز والدكتور بوستن ,Georg Perthesفي ألمانيا في

كالف/ ,Jacques Calveوالدكتور الحالة هذه تقريبا واحد وقت في فرنسا في– – بيرثيز كالف ليج بمرض المرض هذا تسمية تم -DiseasePerthesولذلك

Legg-Calve . األطباء هؤالء إلى نسبة. العمر من عشر والثانية الثانية عمر بين فيما األطفال يصيب مرض وهو. . أسبابها يعرف ال حالة وهي السابعة عمر في تحدث إصابة الحاالت وأكثر

بنسبة اإلناث من أكثر الذكور إصابة الحاالت% 25وفي 1:5ونسبة من . كل بين من واحد طفل يصاب ما وغالبا الفخذين في اإلصابة 1200تكونبيرثيز. بمرض لإلصابة معرضة القوقازية الساللة مثل السالالت بعض طفل

. األخرى السالالت من أكثربيرثيز مرض أسباب

الدموية للدورة مؤقت توقف يحدث وفيه السبب مجهول المرض هذا : بها الموجودة الخاليا لموت يؤدي مما الفخذ عظمة رأس تغذي التي

. عالجها يتم لم إذا العظمة في تسطح وحدوثلرأس الدموية الدورة وتعود تلقائي تحسن يحدث األطفال أغلب في

بين. تتراوح فترة ذلك يستغرق وقد . 5-2العظمة العظمة كانت فإذا سنوات . إذا أما الطبيعية لحالته الفخذ مفصل يعود الفترة هذه خالل تتسطح لم

خشونة وحدوث األلم استمرار إلى يؤدي قد ذلك فإن تسطح حدثبالمفصل.

46

للمرض المسببة أنها االختصاصين يعتمد التي العوامل تحديد يمكن ولكن : التالية النقاط في

. الدموية الدورة طريق عن التغذية انقطاع أو نقص الغضروفية الطبقة تحت الطبقة في خاصة العظمية الخاليا موت

. تتغذى ألنها الغضروفية الخاليا نمو استمرار مع الفخذ عظمة برأس . بالمفصل السينوفي السائل من

. العظيمة الخاليا بعض إحياء وبالتالي جديدة دموية شعيرات نمو الفخذ عظمة رأس شكل فيتغير الفخذ عظمة رأس هشاشة بسبب

. األشعة صور في واضحة الحالة وتبدوبيرثيز مرض أعراض

السريري الفحص من Physical findingيكشف المصاب معاناة عن , , الحاالت وفي مؤلم وعرج الفخذ مفصل حركة مجال في نقص

, وخاصة الفخذ عضالت وتكون ضامرة الفخذ عضالت تكون المتأخرة , الطرف طول في نقص هناك يكون وقد تقلص حالة في الفخذ حول

, كال إصابة حالة في الفخذ عظمة رأس انضغاط عن ناتج السفلي . بالقامة قصر هناك بكون الفخذين

التالية : األعراض من الطفل يشكو عادة1. ) وال ) المشي عند العرج في ويبدأ الركبة في وأحيانا بالفخذ ألم

, مفصل تحريك مع األلم ويزداد طويلة لفترة مشى إذا سيما . مدى في نقص هناك أن يالحظ كما الراحة مع ويقل الفخذ

. المفصل حركة2. . الفخذ على األلم يحس وأحيانا الفخذ بمفصل شديد وجععلى .3 أو األمام مع الفخذ على ومتقطع بسيط األلم يكون أحيانا

الركبة. 4. . سقوط أو حوادث لوقوع يشير ما هناك يكون ال غالبا

قصر وبالتالي الفخذ عظمة رأس تشوهات يسبب قد بيرثيز مرضفترة وبعد الفخذ عظمة رأس انضغاط بسبب السفلي الطرف

. بالحرقفة الغضروف وتأكل عظمية زوائد تتكون زمنية

بيرثيز مرض تشخيص . بعض في ولكن الفخذ مفصل أشعة على بناء التشخيص يتم عادة

المغناطيسي بالرنين أشعة إجراء التشخيص يستدعي قد المبكرة الحاالتللفخذ.

االنسداد حدود عن للكشف المشعة بالمواد العظم تصوير يتم وأحيانا. العظم برأس الدموية بالدورة

: يلي ما التشخيص إجراءات أهم ومن. الدم كامل اختبار

47

التهاب وجوب حالة في عالي يكون قد الدم ترسيب عاملجرثومي.

مفيدة تكون الضفدعة ساقي وضع في تكون األشعة صورللتشخيص.

رأس نمو بمركز تكلسات وجود ونسبة مكان على بناء: تقسيمات عدة تكونت الفخذ عظمة

بيرثيز مرض تشخيص( 1 . حجمه( وصغر الفخذ عظمة رأس نمو توقف( 2 . للرأس( الغضروفية الطبقة تحت دقيقة كسور( 3 . الرأس( عظم تنخر( 4 . للعظم( الجديدة التجمعات هذه وتكلس جديدة عظام تكون

بيرثيز مرض عالجأي إجراء يتم ال والسادسة الثانية عمر بين فيما األطفال حالة في عادة

المفصل تجهد قد التي األنشطة وتقليل الطفل بمالحظة االكتفاء ويتم تدخل : , هي أساسية محاور ثالث فيشمل عمرا األكبر األطفال أما القفز مثل

األدوية( 1) طريق عن وذلك الفخذ بمفصل الموجود وااللتهاب األلم تقليل. لاللتهاب والمضادة المسكنة

العالج( 2) طريق عن وذلك الفخذ مفصل حركة مدى على المحافظة , وربما المفصل حركة ليونة على تحافظ معينة تمرينات وأداء الطبيعي

. الوقت لبعض العكازات استخدامطريق( 3) عن وذلك الحق داخل الفخذ عظمة رأس وضع على المحافظة

الحاالت . بعض في جراحة بإجراء أو الجبس في الرجل وضعاألطراف وتشوه Amputationsبتر

, إما كليا أو بعضها أو أطرافه أحد الفرد فيها يفقد العجز من حالة هي .) ( وتصنف كالسكري ما مرض بسبب الجراحة أو للحوادث نتيجة أو والديا

. ذلك عن وينتج ومداه البتر لموقع تبعا المختلفة ألنواع طبيا البتر حاالت . يتطلب مما واالجتماعية الوظيفية ألدواره أدائه على تؤثر حركية إعاقة

. ونفسيا واجتماعيا مهنيا تأهيلهفي كبيرة بنسبة تحدث األطراف وبتر تشوه أن إليه اإلشارة تجدر ومما

, طرف في الغالب في وتكون السفلى باألطراف مقارنة العليا األطراف , حوالي إلى اإلصابة هذه نسبة تصل بحيث فقط بتر% 85واحد حاالت من

األطراف. . أسفله البتر من أثرا أكبر المرفق فوق من البتر أن بالذكر الجدير ومن

الطرف يستخدم وال المصاب غير العلوي الطرف على الشخص ويعتمد . فإن مبتورين العلويان الطرفان كان إذا أما للمساعدة إال االصطناعي

. إذا أما للمساعدة إال االصطناعية األطراف استخدام على يرغم الشخص

48

. في خاصة معارات األشخاص هؤالء يطور وقد االصطناعية الطرفان كان . كال في بتر لديهم الذين لألشخاص وبالنسبة القدمين أصابع استخدام

. وكلما متحرك كرسي إلى يحتاجون أنهم المؤكد فمن السفليين الطرفينفي أسهل ذلك كان كلما المفاصل عن وبعيدا صغيرا المبتور الجزء كان , البتر كان إذ أما الترقيعية الجراحات إجراء أو االصطناعية األطراف تركيبأصبح العضو ألن تزيد المشي في المبذولة الطاقة فإن المفصل فوق من

أقصر. األطراف وتشوه بتر أسباب

: هما األطراف بتر أسباب تصنيف ضوئها في يتم تصنيفين هناك: البتر: أسباب على بناء التصنيف أوال

(1 : نتيجة( منها جزء أو السفلية األطراف ألحدى بتر عنها ينتج التي األمراض . السكري مرض أو الدموية األوعية بأمراض إلصابة

(2 : االعتماد( وازدياد الصناعية الحركة بزيادة تزداد أنها الشك العمل حوادث . هذه حدوث معدل أن العالمية الصحة منظمة وتقدر الحديثة اآلالت على

إلى يصل العام في نتيجة 15الحوادث جسمية بإصابات مصاب مليون , الحاالت هذه مثل من الحياة قيد على يوجد ربما وأنه العمل 15حوادث

. إعاقة حاالت لديهم العالم في فرد مليون(3, : آخر( بعد عام النقل مركبات زيادة عن تنتج والتي المرور حوادث

, , نسبة تمثل عوامل كلها الحياة ضغوط وازدياد القيادة في السرعة وازدياد( .. العالمية الصحة منظمة وتقدر الحوادث من القتلى( 1996عالية عدد أن

إلى يصل الحوادث هذه قتيل 250.000من كل مقابل في وأنه عام كل فرديوجد القتلى هؤالء . 15-10من البدنية اإلعاقة من يعانون شخصا

(4 : أحد( غياب بينها ومن الطفل بها يولد التي الخلقية العيوب أو التشوهات , إلى تحتاج ألتها مبتورة أعضاء تعد الحاالت فهذه قصرها أو األطراف

. صناعية أطراف(5 : العضو( بتر وعالجها العظام تصيب التي الخبيثة واألمراض األورام

المصاب. (6 : العنف( وأحداث الجماعية والجرائم الفردية والجريمة والثورات الحروب

يقرب بما وحدها الحروب نتيجة العالم في العاقة ذوي عدد ويقدر والشغب . األهلية الحرب نتيجة المعاقين عدد وصل لبنان ففي معاق ماليين ثالثة من

162 . معاق ألف(7 . : والعواصف( والفيضانات كالزالزل الطبيعية الكوارث

: المبتور: العضو على بناء التصنيف ثانيامنها جزء أو السفلية األطراف ألحد بتر عنها ينتج التي األمراض من

, األوعية فأمراض السكري ومرض الدموية األوعية بأمراض اإلصابة بسبب. لألطراف ووصولها الدموية الدورة وسريان الدموي التدفق تعوق الدموية

49

على الجسم قدرة من يقلل الدم سكر على يؤثر الذي السكر مرض أما. يحدث قصور أي معالجة

: العلوية األطراف بتر أسبابالتشوهات بسبب ويكون السفلية األطراف بتر من شيوعا أقل النوع وهذا

.. وتلعب الحروق أو االصطناعية الحوادث مثل إلصابة التعرض أو الخلقية . ذلك في كبير دور هنا األمراض

: التالية لألسباب فترجع األطراف بتشوه اإلصابة أمامن يقرب ما الوراثية األسباب نسبة التي% 25تصل األسباب جملة من

, إلى نسبتها فتصل المعروفة غير األسباب أما األطراف تشوه خلف تكمن, 70حوالي عمر% من األول الشهر في وخاصة األطراف تشوه حاالت من

الجنين. أهمها : فمن البيئية األسباب أما

(1. الحمل( فترة أثناء األلمانية الحصبة بمرض األم إصابةإكس( 2) ألشعة الحامل األم من Xتعرض األولى الثالثة الشهور في وخاصة

الحمل. الثاليدوميد( 3) مثل المهدئة األدوية بعض أو للمخدرات األم تعاطي

Thalidomide.

: األطراف وتشوه بتر أنواع(1 : على( يشمل السفلية األطراف بتر

, جزء أو األصابع تكون فقد فيه جزء أي على القدم بتر ويشمل القدم بتر: , الفئة هذه تحت تقع التي البتر وأواع القدم من

) القدم) بتر : Foot Amputationsأ

. القدم إصبع بتر . القدم منصف بتر ) الساق) بتر أي : Transtibialب على ويشتمل الركبة تحت يكون البتر وهذا

. الكاحل حتى الركبة من يتم بتر ) الركبة) بتر .Knee Disarticulationج الكاحل : مستوى عند البتر هذا يحدث

) الفخذ) بتر من: Tran femoralد جزء أي بتر على ويشمل الركبة فوق ويتم . الركبة مفصل حتى الحوض عند من الفخذ

) الحوض) بتر : Hip Disarticulationه� مع الحوض مفصل عند من ويكون. بأكمله الفخذ

(2: على( يشمل العلوية األطراف في البتر

50

: ) تحت ) اليد من جزء أو اإلبهام أو األصابع فيها بما منها جزء أو اليد بتر أالرسغ.

) الساعد) عظمة بتر : Trans radialب

) العصد) عظمة بتر الجزء : Trans humeralج في أي الكتف حتى الكوع فوق . الذراع من العلوي

) الكتف) فصل : Shoulder Disarticulationد الكتفين مستوى عند يتم بترال . أو الترقوة عظمة استنصال يتم وقد الكتف نصل بقاء مع

) الكتف) بتر wristه� Disarticulation : نصله مع بأكمله الكتف يتم بتر . الرقوة وعظمة

. : ) الرسغ) مستوى عند العضو بتر يتم الرسغ فصل والمبتورة باألطراف العناية

: , أهمها أطرافه أحد بتر الذ للشخص النصائح من عدد هناك, مرطب : : أو لوسيون على تحتوي والتي للطوارئ بحقيبة االحتفاظ

" , ومفتاح الجلد لتهيجات األطراف" Allenوأودية ربط إلحكام ,) تكون ) وأن والبد الطارئة الحاالت في ذلك عمل يتم ال االصطناعية

قفاز لتنظيف خاص ومنظف األطراف لحركة إضافية بطاريات هناك . استخدامه عند الصناعي الطرف

: الشديدة البرودة حالة في وخاصة السيء الطقس عن االبتعاد . بعكاز االستعانة أو المالئم الحذاء اختيار ينبغي الجليد وتساقط

: أي مثل مثلها االصطناعية األطراف االصطناعية األطراف صيانة , فحصها يلزم لذا الزمن بمرور الكسر أو للتلف تتعرض آخر شيء

. آلخر آن من : األطراف تركيب عند لالحتكاك الجلد يتعرض بالجلد العناية

. األطراف: خلع بعد يومي بشكل به العناية ينبغي لذا االصطناعية : تعرض وبالتالي ضغطا تمثل قد ألنها كبير بنشاط القيام بعد وخاصة

. والقطع للجروح الجلد ) الكساح ) العظام لين

. األولى السنوات في األطفال يصيب وهو معد غير مرض هو العظام لين . , ونتيجة النمو مرحلة أثناء العظام معادن تكوين في خلل نتيجة العمر من

. شكلية وتشوهات انحناءات وذات الكسر سهلة هشة العظام تصبح لذلكالكالسيوم عنصري نقص بسبب التغذية سوء عن ناتج والكساح

) ( , ذلك تزامن إذا وخصوصا أخر جانب من د وفيتامين جانب من والفسفوربالنزالت اإلصابة وتكرار المباشر الشمس لضوء األطفال تعرض قلة مع

. األمعاء, من المعدنية األمالح امتصاص في خلل حدوث ثم ومن المعوية , العادات ببعض والتمسك ألطفالهن السليمة بالتغذية األمهات وعي وعدم

, , سميكة بمالبس المهد في األطفال لف أهمها ومن السليمة غير والتقاليد. المباشرة الشمس ألشعة تعريضهم وعد

51

العظام لين أسباب ) ( الشمس ألشعة التعرض قلة هو د فيتامين لنقص الرئيس السبب إن , ويتعرض الفيتامين هذا على تحتوي التي األغذية تناول قلة إلى باإلضافة

) ( الحتياج غيرهم من أكثر د فيتامين لنقص الداكنة البشرة ذو األشخاص , يزداد كما الفيتامين لتكوين الشمس أشعة من أكبر كمية المتصاص البشرةالخدج األطفال ويتعرض مشمسة الغير الباردة المناطق في المرض شيوع

: المرحلة في يتم الجنين عظام تكوين من األكبر الجزء ألن مبكرة ألعراض. النمو لسرعة نتيجة للتعويض حاجتهم والزدياد الحمل من األخيرة

الطفل عمر من والثانية األولى السنة في شيوعيا العظام لين مرض يزداد . ) ما ) المرض أسباب وأهم أشهر لعدة د فيتامين نقص بعد األعراض وتظهر

يلي :(1 : الشقق( قاطني لدى بالمرض اإلصابة معدالت تزداد السكن طبيعة

الشمس ألشعة الكافي للتعرض تفتقر التي المنازل أو الضيقة السكنيةالمنازل وقاطني الريف سكان بين اإلصابة معدالت تقل بينما المباشرةلألطفال توفر حدائق وجود مع وخاصة للشمس التعرض الجيدة الرحبة

. األشعة نفاذ أن األبحاث أثبتت ولقد الطلق الهواء في واللهو اللعب فرصةنظرية عليه يطلق ما أو المزدحمة المدن فوق كثيرا يقل البنفسجية فوق

الحضرية " Urban Umbrellaالمظلة بعلة المرض تسميه يفسر ذلك ولعلعام " في بارك العالم سماه كما أو اإلسمنتية الحياة 1923الغابات بمرض م

. الطبيعة عن بعيدا(2 : تعتمد( صحيحة غير غذائية نظم السكان بعض ينتهج الغذائية العادات

) ( د لفيتامين كافية موارد توفر وال الحيوانية والبروتينات النشويات علىإلى بالضرورة ذلك ويؤدي الضرورية والمعادن والفيتامينات والكالسيوم

) ( تزداد والالتي النساء خاصة بأجسامهم د فيتامين معدالت في نقصمن أجسامهن مخزون يستنزف والذي والمتالحق الحمل تعدد مع معاناتهم

. ,) األخرى ) الحيوية العناصر من كثير من وأيضا د فيتامينالعظام لين أعراض

: الجمجمة لمفاصل المجاورة المناطق في رخاوة يظهر حيث الرأسالجبهة وبروز الرأس حجم ازدياد مع اليافوخ منطقة اتساع واستمرار

. الدائري شكله وتغير : في األضالع أطراف في مسبحة شكل على نتوءات ظهور الصدر

األمام إلى الصدر عظام بروز مع القص بعظمة اتصالها منطقةالسفلي الجزء في تقعر ووجود الطيور بصدور شبيها شكال لتعطي

. الداخل من الصدر بجدار الحاجز ارتباط امتداد على األضالع من : أو جانبية انحناءات إلى الفقري العمود يتعرض قد الفقري العمود

. طبيعية غير أمامية : مع والكاحل الرسغ حول األطراف عظام نهايات تتضخم األطراف

تظهر والسفلية العلوية لألطراف الطويلة العظام في انحناءات وجودهذه تؤدي وقد الركبتين تالمس أو السيقان تقوس في أوضح بشكل

. القامة قصر إلى السفلية واألطراف الفقري العمود في التشوهات52

. متنوعة: تشوهات حدوث مع الحوض عظام نمو يتأخر الحوض : عام وضعف العضالت نمو تأخر إلى المرض هذا تؤدي العضالت

في الطفل يتأخر بحيث الطفل لدى العضلي النمو تأخر إلى يؤديان . والمشي والوقوف والجلوس والحبو الزحف

. وليونة : ارتخاءات إلى المفاصل أربطة تتعرض األربطة : أخرى أعراض المرض تصاحب التغذية سوء نتيجة أخرى أعراض

كما األخرى الغذائية المواد أو الفيتامين نقص أمراض أو الدم كفقر . الصدرية باألمراض اإلصابة نسبة تزداد

العظام لين عالج( 1 ) ( التعرض( قلة أو التغذية نقص نتيجة د فيتامين نقص حاالت في

أسابيع لعدة الفم طريق عن الفيتامين بتعويض المرض عالج يتم للشمس . الحاالت ولكن العظام تشوهات شكل أثنائها يتحسن الطبيب إشراف تحت

, نتيجة التشنجات عالج وينبغي مزمنة عظيمة تشوهات تسبب قد المطورةتحت الكالسيوم أمالح بتعويض إسعافيه كحاالت الكالسيوم أمالح نقص

. مصادر أهم األمالح نسبة لمعرفة متكررة دم وتحاليل دقيقة مالحظة ) ( تعرضه بعض الجلد في الكولسترول من تصنيعه هو د لفيتامين الطبيعية

. الغنية الغذائية المواد من مجموعة وهناك البنفسجية فوق الشمس ألشعة, ) ( والزبدة والقشدة والجبن كاللبن ومشتقاته الحليب أهمها د بالفيتامين

, , , , ولكن متعددة أخرى وأطعمة والكبد السمك وزيت البيض في أيضا ويوجد ) ( ويمكن د بفيتامين الرضيع والطفل الجنين لتزويد الرئيسية المصادر

: بالتالي تلخيصها .) د ) فيتامين من المرضع أو الحامل األم جسم مخزون , مباشرا ارتباطا يرتبط وهذا الفيتامين من المرضع األم حليب محتوى

.) د ) فيتامين من جسمها بمخزون , ) ( ترتبط عملية وهي الطفل جلد من د لفيتامين الذاتي التوليد

. الشمس ألشعة تعرضه كفاية بمدى مباشرة المرحلة هذه في عليها يعتمد ال ما عادة والتي الغذائية المصادر

.) د ) لفيتامين كمصدر العمرية(2 , عالجها( فيتم شيوعا أقل وهي العظام لين لمرض األخرى األسباب أما

لفيتامين دائم تعويض إلى المريض يحتاج حيث متواصلة طبية رعاية تحت ) عالج) وإلى والفوسفات الكالسيوم ألمالح دائم تعويض إلى ويحتاج د

. المسبب للمرض المصاحبة األخرى المضاعفاتوأهمها( : :3) الدوائية العالجات

. المستمرة الطبية المتابعة مع الكالسيوم شرب من جرعات تناول( ) ( د فيتامين من جرعات بتناول من 150-50العالج ميكروجرام

) لمدة ) الفم طريق عن يوميا د أسابيع (. 4-2فيتامين ) ( ب العضل في الحقن طريق عن أيضا العالج 15000ويتم

. ) بالعضل ) واحدة جرعة د فيتامين من ميكروجرامالعظام هشاشة

53

العظام نخر أو البالغين كساح أو العظام ترقق بمرض أيضا يعرف ما أواللينة العظام في brittle bonesأو تدهور في العظام ترقق مشكلة وتكمن

الذي الكالسيوم نقص بسبب العظام كثافة فتقل وتركيبه العظام نوعيةأبسط مع حتى الكسر سهل هشة فتصبح الداخل من العظام شبكة يربط

الكالسيوم. وكمية العظام كثافة قياس على التشخيص يركز لهذا األعمالإلعطاء. النتائج وسريعة االستخدام سهلة حديثة تقنيات توجد واألن فيه

. لكي الطبيعي من أطول لفترة تحتاج التي سابقها من للدقة أقرب نتيجة . أخرى مرة السير على قادرا الشخص ويكون تشفى

في التقدم مع تلقائي بشكل تتناقص العظام كثافة أن المعلوم ومن . بهشاشة المصابات النساء عدد ولكن والنساء الرجال من كل لدى العمر

, ما إلى ذلك ويرجع المصابين الرجال عدد أضعاف أربعة إلى يصل العظام , انقطاع سن خالل العظام لكتلة وسريع كبير فقدان من المرأة له تتعرض

هذه, خالل المرأة جسم تعتري التي الهرمونية التغيرات وتؤدي الطمث , عن المبيض توقف ويؤدي العظام كثافة في الخسارة زيادة إلى الفترة

, الدم في األنثوي الهرمون هذا مستوى انخفاض إلى االيسروجين إنتاجالعظام , كثافة تناقص سرعة يجعل مما المرأة عظام وكثافة قوة فيضعف

. تعويضها في الجسم سرعة كثيرا تفوقيقارب ما يخسرن النساء من قليل عدد عظامهن% 25إن كثافة من

. المرأة وتفقد الطمث النقطاع التالية األولى الخمس السنوات مدى علىوالستين الخامسة سن بلوغها مع العظام% 30عموما كمية من األقل على

. الطمث انقطاع سن قبل ما فترة في عليه كانت بما لديها , قوة تكتسب ثم طرية لينة غضة تكون الطفولة مرحلة في العظام إن

, من لها درجة أقصى إلى العظام وتصل السنين عبر النمو مع وصالبة ومتانةتصل . الذي العمر متوسط ويقدر العمر من الرابع العقد في والصالبة القوة

النساء لدى والثالثين الخامسة عمر في ذروتها إلى العظام كتلة فيه . , العمر تقدم مع النقصان في تدريجيا تأخذ ثم الرجال لدى وأربعون

العظام هشاشة أسبابمنها : الخلل هذا عن مسئولة كثيرة عوامل هناك أن المعروف من

: ألن الرجال في عنها السيدات في اإلصابة نسبة تزداد الجنس , التغييرات أن كما الرجال من أقل عظمية كتلة لديهن النساء

التوقف نتيجة الشهرية الدورة انقطاع تصاحب التي الهرمونيةفي انفعال بدن المعروف األستروجين هرمون إنتاج في التدريجي

( حدوثا أكثر تكون العظام هشاشة فإن ولذلك وقوتها العظام سالمة .) النساء في

. الشخص : عمر تقدم كلما هشاشة العظام تزداد الشيخوخة : حجم تحديد في مهما دورا العائلة في المرضي التاريخ يلعب الوراثة

أو متوسطة أو صغيرة بنية كانت سواء الجسم في العظام هيكل بنيةفي العظام كتلة قلت كلما بالمرض اإلصابة احتماالت وتزداد عريضة

الجسم.

54

: كثافة في مباشر بشكل تؤثر التي تلك األمراض ببعض اإلصابة , , أمراض : وبعض الكظرية وفوق الدرقية الغدة أمراض مثل العظام , القرحة, بسبب الطعام امتصاص وعدم المفاصل والتهاب الدم

المعوية. : السوداء البشرة ذوات النساء أن لوحظ حيث العرق أو الساللة

بالنساء مقارنته العظام بهشاشة لإلصابة عرضة أقل والداكنةبكتلة. يتمتعن الداكنة البشرة ذوات أن ذلك في والسبب البيضاوات

. أكبر عظيمة وكثافة : الكالسيوم كمية نقص وخاصة والمعادن الفيتامينات نقص

, ) ( في المعدنية المواد وفقدان الغذاء في د وفيتامين والفسفورالعظام.

: أو ذاته المريض في الهشاشة كان سواء للهشاشة مرضى تاريخ . والديه أحد

: من يعانون الذين المرضى في العظام هشاشة تزداد المريض وزن . شديدة نحافة

: العظام هشاشة حدوث على تساعد التي األدوية بعض هناك األدوية , , والكورتيزون: للتجلط المانعة واألودية الصرع أدوية بعض مثل

.) , طويلة) لفترات أو كبيرة بكميات أعطى إذا خاصة, الدرقية الغدة هرمون مثل الهرمونات بعض إفراز في خلل وجود

. , الهشاشة حدوث على تشجع عوامل كلها طويلة لفترات والرقاد , : بقلة تتسم والتي نعيشها التي الحياة وطبيعة الصحي التقدم

الراحة, وسائل توافر ظل في الرياضة عن والعزوف الحركة .) .. , وغيرها ) الكهربائية والمصاعد كالسيارات والرفاهية

, , : تناول في واإلفراط الكحول وتناول كالتدخين السلبية العادات, , للشمس التعرض وعدم الكافيين على تحتوي التي المشروبات

. , عموما البدني النشاط قلة أو والخمول والكسل , على : تحتوي والتي السريعة الوجبات على اإلقبال إن الطعام نوعية

, نسب من تزيد الكالسيوم إلى وتفتقر الدهون من كبيرة نسبة . العظام بهشاشة اإلصابة

العظمى الهيكل وإصابات إعاقات : العظام هشاشة أعراض

عرضين من العظام هشاشة على نتعرف أن األحوال من كثير في يمكن : هما رئيسين

1 . : ذلك( يرتبط الظهر من السفلى النصف في يكون ما غالبا حاد ألميرى ال القطنية، أو الظهرية الفقرات إحدى في للغاية دقيق شرخ بحدوث

. إلظهاره مقطعية أشعة إلى ويحياج السينية، العادية األشعة في2 : المصاب( يتعثر كأن ، للغاية طفيفة إصابة من يحدث الهشة بالعظام كسر

تظهر أماكن ثالثة وهناك ، مبللة أرض على قدمه أوتزل سجادة، طرف فيعرضه أكثر تكون ثم ،من جلية واضحة بصورة الهشاشة فيها

55

القطنية،: أو الظهرية الفقرات وجسم ، الفخد عظمة عنق للكسور،وهي. الرسغ عند الكعبرة لعظمة السفلى والنهاية

: العظام هشاشة تشخيص: التاللية التشخيصية الطرق بإحدى بداياته، في المرض يكتشف

1 : الطرق( عن وتتميز المغاطيسى والرنين األبعاد، ثالثية المقطعية األشعةكما للعظام الداخلية البنية في تحدث التي التغيرات تحدد أنها في السابقةعلى يطرا الذي والخلل العظام كتلة في النقص تظهر أنها بمعنى وكيفا

. العظام تركيبة2 . : غير( طريقة وهي معمليا لفحصها وذلك الحوض عظام من عينة أخذ

. المرض لتشخيص للجراحة المريض تعرض تداخلية طريقة ألنها عملية3 : المتاخرة،( مراحلها في إال الهشاشة التظهر أنها ويعيبها السينية األشعة

في هشاشتها التظهر العظام أن المعروف فمن العالج، معها يصعب حين. كتلتها ثلث تفقد أن بعد إال األشعة

4 : بعد( األشعة كمية قياس على يعتمد جهاز وهو األشعة امتصاص مقياسأكبر كمية بمرور تسمح فإنها هشة، العظام كانت العظام،فإذا خالل يمر أن

كثافة الهشاشة،وتقدير لقياس المثلى الطريقة هي األشعة،وهذه منفي العظام كثافة تقيس أنها إذ ودقيقة، تماما، أمنة الطريقة العظام،وهي

الفخذ، عظمة القطنية،وعنق الفقرات وهي للهشاشة عرضة األكثر األماكنلقياس. الطمث انقطاع بعد النساء تخضع أن على اتفاق وهناك والرسغمرحلة في الهشاشة اكتشاف يمكن حتى الطريقة، بهذه العظام كثافة

مبكرة.5 : قياس( على تعميد الطريقة وهذه الحيوية الكيميائية الهشاشة دالالت

. بنائها أو العظام هدم عملية بنشاط ترتبط والبول الدم في كيميائية موادمادة زيادة طريقة عن العظام بناء زيادة معرفة يمكن فمثالازدياد معرفة يمكن وكذلك الدم، في الفوسفاتيزالقلوى أو االوستيوكالسين

مادة أو البول في برولين الهيدروكسى مادة زادت ما إذا العظام هدم معدلاستعمال عن الناجم التحسن متابعة في الدالالت هذه وتفيد أو، التيلوببتايد

. الهشاشة أدوية6 : مرور( سرعه القياس على الطريقة هذه وتعتمد الصوتية الموجات

الموجات فإن هشة، العظام كانت فإذا العظام، خالل الصوتية الموجاتالطريقة هذه أن غير سليمة، العظام كانت لو مما أسرع تمر الصوتية

. تماما دقيقة ليست : العظام هشاشة من الوقاية

عمر في تبدأ أن يجب أنها إال وأجدى، أسهل العظام هشاشة من الوقاية إن: يلي ما بإتباع منها الوقاية تحقيق ويمكن مبكرة،

1 : الرياضي،والجري،( المشي رياضة مثل البدنية الرياضة ممارسة . يقضون الذين الفضاء رواد أن لوحظ فقد الكرة البدنية،وألعاب والتمرينات

56

من حادة لنوبة يتعرضون األرضية، الجاذبية انعدام منطقة في طويال وقتاالهشاشة.

2 : من( كافية كميات على يحتوى الذي المتوازن المتكامل الطعام . ) العظام ) لتكوين المهمة العناصر ،وهي د وفيتامين الكالسيوم

3: وأهمهاالتدخين،وتناواللكحوليات،واالسراف( السيئة العادات عن االمتناع . الغازية والمياه الشاي و القهوة احتساء في

4 : لبعض( الطويل االستعمال عند الحذر ينبغي العقاقير بعض استعمال . أدوية وبعض كالكورتيزون العظام بهشاشة بارتباطها المعروفة العقاقيرعالجا معها يتناول أن المريض على يجب إذ التجلط، ومضادات الصرع

. الهشاشة من للوقاية: العظام هشاشة عالج

. يعمل األدوية هذه بعض األخيرة السنوات في ظهرت كثيرة أدوية هناكعملية تنشيط على يعمل األخر وبعضها العظام، هدم عملية تثبيط على

: وهي األدوية، هذه وأهم البناء، : مع إنتاجه يتوقف الذي اإلستروجن هرمون بتناول وذلك الهرموني العالج

. األعراض تقليل على أيضا يساعد العالج وهذا الشهرية الدورة وقف . إشراف تحت الهرموني العالج يكون أن ويجب الدورة النقطاع المصاحبة

. جانبية أعراض أي حدوث لتجنب النساء أمراض أطباء تحد : أنه إال العظام هدم من يزيد الهرمون هذا أن رغم الجاردرقية الغدة هرمون

وهو كبيرة، بدرجة العظام بناء عملية يحفز فإنه معين بتركيز أعطى إذا ) ( هذا أن لوحظ ،وقد فورتيو اسم تحت يوميا تعطى حقن هيئة على موجودلذلك التجارب، حيوانات في العظام بسرطان اإلصابة معدل من يزيد الدواء

. كثيرة بمحاذير محفوف استعماله فإن : األن، حتى المستخدمة العقاقير أنجح من ولعلها الفوسفات ثنائية األدوية

للمنظومة المفقود التوازن يعيد بما الهدم عملية بتثبيط تقوم وهيحقن، أو أقراص هيئة على متوفرة وهي الهشاشة، من ويقلل الطبيعية،

: . الندرونات العقاقير هذه أشهر ومن سنويا أو أسبوعيا، أو يوميا، وتعطى ) ( ) ( ) حقن) وهي اكلستا حتمضالزوليدرونيك ، اكتونل ريزدرونات ، فوزاماكس

. عام كل تعطىالعظام،: هدم تثبيط بعملية ويقوم المعدنية، العناصر أحد وهو استرونشيم

باسم متوفر وهو مركبة، فائدة يكسبه مما البناء، تنشيط الوقت نفس وفى. ) يوميا) وتعطى الماء، في تذاب بودرة هيئة على بروتيلس

القليلة: العظمية الكتلة ذوات المسنات للنساء خاصة فائدة ذو وهو فيتامينالعظام خاليا على لتأثيره باألضافة الكالسيوم، امتصاص على يساعد حيث

. العظام في الكالسيوم ترسيب على يحفزها حيثمن: يعانين اللواتي للنساء الكالسيوم إضافات إعطاء يتم الكالسيوم

. . فوارة مشروبات أو للمضغ أقراص شكل في عادة ويكون العظام هشاشة

57

من: المزيد فقدان منع طريق عن يعمل طبيعي هرمون هو الكالسيتونين. مؤلم كسر وجود حالة في األلم بعض يخفف أيضا أنه كما العظامية، المادة

طريق عن يعطى ان فيجب المعدة، في يتكسر الكالسيتونين أن وحيث . األنفي الرذاذ أو الحقن

: العظام لهشاشة عرضه األكثر األشخاص1. بالحدب( المصابين2. الكحوليات( تناول في يفرطون الذين3. الدرقية( الغدة نشاط بفرط المصابين4 . الرماتزمي( المفاصل بالتهاب المصابين5. الحركة( وقلة الكسل من يعانون الذين6. اليأس( سن قبل مرضي لسبب الدورة انقطاع7. المبيضين( أو الرحم لهن استؤصل الذين النساء8. الجنسين( لدى التناسلية الغدد في قصور حدوث9. الرسغ( أو الفخذ في خاصة العائلة في مرضي تاريخ وجود

10( عن( الجسم كتلة مؤشر يقل عندما الشديدة (. 18النحافة

11. الحليب( منتجات اليتناولون الذين وخاصة تغذية سوء من يعانون الذين12 ( ثالثة( من أكثر طويلة لمدة الكورتيكوستيرويد أدوية بعض استخدام

شهر( والفشل( 13 الكبر وأمراض التهابها أو األمعاء في االمتصاص سوء مشكالت

. السن في كبر أو كسور أو إضافة بسبب الحركة وقلة الكلوي14 . العصبي( الشهية فقدان مرض مثل األكل اضطرابات من يعانون الذين

: العظام سرطانالعظام سرطانات تسمى والتي العظام، في تنشأ التي السرطانات إن

. ،تشق الكبار و األطفال عند األحوال أغلب في تحدث هي جدا نادرة األوليةبسرعه وتنتشر بها المحيطة البني عبر طريقها العظامية السرطانية األورام

. الجسم أنحاء مختلف فيأمكن باكرا، اكتشافه تم وكلما جدا، مهم أمر هو المكبر فالتشخيص لذلك

. الورم الستئصال جراحة إجراءسنين خمس فترة خالل المرضى معظم لدى السرطان معاودة احتمال إن . غالبية أن غير ذلك بعد الظهور اليعاود ان ويرجح جدا، ضئيل احتمال هو

. جيدا إنذارها يكون وال مبكر بشكل تشخيصها يتم ال الحاالت

58

: العظام سرطان أسباب . هناك يكون قد لكن بعد معروفة ليست األولي العظام سرطان أسباب إن

. . ما وعادة العائالت بعض بين ينتشر ما غالبا أنه نجد حيث ما جيني ارتباطأسفلها أو الركبة فوق مؤلم انتفاخ ظهور مع الساق، السرطان هذا يصيب

في ليال النوم اثناء أو الوقوف حال في األلم هذا يتفاقم وقد مباشرة،الفراش.

: العظام سرطان تشخيصمن ذلك وغير السينية باألشغة صورة ألخذ اختصاصي إلى المرضى يحال

لتاكيد المغناطيسي بالرنين التصوير أو المقطعي المسح مثل االختبارات. شيوعا العظام سرطانات انواع أكثر هو العظامي والغرن التشخيص،

. الرئتين، إلى وتصل تنتشر ما غالبا وهي جدا خبيثة األورام هذه تكون وعادة . السينية باألشعة للصدر صورة إجراء المريض من يطلب لذلك

: العظام سرطان عالج . عظم أي استئصال ويجري جراحيا الورم إزالة الحاالت،تتم أغلب في

من اخر موضع من عظمية بقطعة أو اصطناعي بعظم إبداله ويتم مصاب . يخضع الجراحة وبعد واهب شخص من مالئم بعظم أو المريض جسم

خاليا أي من للتخلص الكميمائية المعالجة أو اإلشعاعي للعالج المريض. متبقية سرطانية

العظام كسور . قوة: أو ضربة بسبب أكثر أو جزاين إلى العظام انفصال هو الكسر

. وهناك. شديدة ضربة تتلقى التي النقطة في العظم ينكسر وعادة مباشرةاإلنسان، جسم في العظمي الهيكل بها يصاب قد التي الكسور من العديد

الصدري،: القفص وكسور السفلى، أو العليا األطراف كسور فمنهاوالوجه الفقري، والعمود والكاحل، والقدم، الركبة، وعظم والضلوع،

. والجمجمة والفك، : العظام كسور أسباب

: منها الكسور، إلى تؤدي التي األسباب من العديد هناك1 : كسر( مثل االصطدام مكان عند الكسر يحدث حيث مباشرة قوة

. مباشرة إلصابة نتيجة األطراف أو الضلع أو الجمجمة2 : عن( بعيد مكان في الكسر يحدث حيث مباشرة غير قوة

. في كسر فيحدث القدمين على مرتفع مكان من االصطدام،كالسقوط. الحوض عظام في أو الفقري العمود

3. : وهي( جدا خفيفة لصدمة نتيجة أو تلقائيا الكسر يحدث حيث تلقائي كسر . . الكسر وسهلة هشة العظام معها تصبح أمراض عن وتنتج نادرة كسر

59

4 : عظم( كسر مثل وهي أيضا نادرة كسور وهي طبيعي غير عضلي جهدفي التعثر عند يحدث كما حولها، العضالت لتقلص نتيجة الركبة عند الرضفة

. ما شئ : العظام كسور تشخيص

صور وأخذ المريض فحص طريق عن بالكسر اإلصابة تشخيص يتم ما عادةأن الصعب من يكون قد الكسور أنواع بعض أن المصابة،إال للمنطقة أشعة

الصورة مثل ، أخرى أساليب استخدام يتطلب ،مما األشعة صور في تظهر( المغناطيسي الرنين صورة أو . MRIالطبقية إجراء( يستلزم كما غيرها أو

كان إذا ما لمعرفة المفتوحة بالكسور للمصابين أيضا معملية فحوصات . بااللتهاب أصيب قد كان إذا ما او دمه، من كما خسر قد المصاب

: العظام كسور أنواعمضاعفات لها التي األنواع تلك على الكسور لهذه عرضنا في نقتصر سوف

. هذه بين ومن البالغ أو للطفل إعاقات أو عجزا تسبب أن ويمكن شديدة: يلي ما الكسور

: الجمجمة كسور . وقد بالمخ يحيط الذي هيكلها في يحدث الذي الكسر هو الجمجمة كسر

المخ خاليا على لتؤثر اإلصابة وتمتد الرأس في إصابات يصاحبه. المباشرة اإلصابة هي وهذه النزيف حدوث ثم العصبي وأسجةالجهاز

أربعة :وتوجد الجمجمة لكسر أنواع1. : جروح( بأية فيه الجلد واليصاب العظام في يحدث كسر وهو بسيط كسر2 :) ( الرفيع( الخط يشبة العظام في أيضا يحدث كسر وهو شرخ خطي كسر

. انخفاضفيها أو للعظام تهشم حدوث بدون3 : نحو( للداخل وتنخفض الجمجمة عظام من جزء فيه وتتهشم خطير كسر

المخ.4 . : عظم( تهشم وتشمل اإلطالق على الكسور أنواع أخطر وهو مركب كسر

. للجلد وفقد الداخل ناحية الجمجمة : الجمجمة كسر أسباب

1. السيارت( .2حوادث الرأس( على .3السقوط الجسماني( االعتداء4. الرياضية( ممارسة أثناء

: الجمجمة كسر أعراض1. .2التشنجات( الوعي( .3فقدان والدوار( .4الصداع الرقبة( الغثيان(5تيبس

.6والقيء. الرؤية( في .7مشكالت الجسم( توازن في من( 8صعوبة نزيف. . العينين حول ،األنف ،األذن دماء( 9الجرح أوبها اللون عديمة سوائل إفراز

. األلف أو األذن ) 10من حجم( تساوى عدم العين حدقة حجم في تغير ) للضوء االستجابة وعدم الحدقتين،

60

: الجمجمة كسر أنواع : هما ونسيجه المخ تصيب التي اإلصابات من نوعان هناك

: / الجمجمة اختراق فيها يتم ما عادة المفتوحة الرأس إصابات االول النوع . الجرح أو النارية، الطلقات في يحدث مثلما المخ إلى مباشرة والوصول

من الناتجة الصغيرة العظيمات تتحرك حيث الجمجمة كسور أو النافذ،أو الكدمات ببعض مباشرة إصابته في وتتسبب المخ نسيج اتجاه في الكسر

التهتكات. : / على مباشرة ضربة نتيجة تأتي المغلقة الرأس إصابات الثاني النوع

الرأس، الواقعة الضغوط من للعديد المخ تعرض في تتسبب ما عادة الضربة وهذه

بعيدة. وإصابة الضربة، هذه موضع تحت المخ في مباشرة إصابة ونجد عليه. المقابلة الجهة في

االتجاه في المخ تحريك إلى الجمجمة داخل المتزايد الضغط يدفع قد كما . التواء إلى هذه حركته تؤدي بل بالكدمات إصابته في يتسبب مما المعاكس

كالجسم المخ نصفي بين تصل التي تلك وخاصة الكبيرة العصبية المسارات. النصفين بين االتصال قطع إلى يؤدي قد مما الجاسىء

األوعية من النزق نتيجة المخ داخل الدموية التجمعات بعض تحدث قد كما . إلى الضربة تؤدي قد كما المخ نسيج على اخر ضغطا يضيف مما الدموية، . في تتسبب التغيرات هذه وكل المخ للسوائل تجمع هيئة على مائي ارتشاحقد الجمجمة عظام أن من الرغم على اإلصابات من بالعديد المخ إصابة

. أساسيا سببا السيارات حوادث وتعد اإلطالق على كسور أي فيها اليكون. المغلقة الرأس إصابات في : الفقري العمود كسور

مرور أو والقدمين الرأس على مرتفع مكان من للسقوط نتيجة تحدث . السفلية العنقية الفقرات تصيب ما غالبا المصاب جسم على سيارة عجالت

من اإلحساس وفقدان عصبية صدمة يحدث ما وهو والقطنية، والظهريةفيفقد الجسم من األسفل والنصف الساقين وشلل السرة أسفل منطقة

. نقل يجب الحالة تلك وفي التبرز و التبول عمليتي في التحكم المصابتحريك عدم ويجب مستشفى، أقرب إلى ورفق وبعناية بسرعة المصاب

. الشلل وحدوث الشوكي النخاع لتهتك تجنبا الفقري العمود: يلي بما القيام يجب الحالة هذه وفي

1. تحريكه( وعدم عليه وجد الذي الوضع على المصاب نبقي2. األخرى( والكسور المفتوحة والجروح بالتنفس،والنزيف نعتنيبمساعد( 3 عليها وجد التي بالهيئة يحمل لتحريكه ضرورة هناك كانت إذا

. الفقري عموده تحريك عدم ومراعاة أشخاص، أربعة

61

الحوادث هذه ضحايا مع التعامل في خطا أي أن في اإلصابة خطورة تكمن : . عدم يجب لذا ومقعدا عاجزا عمره بقية الضحية يمضي أن يعني قد : اسأل الفقري العمود في إصابة لديه تكون إن يحتمل مصاب أي تحريك

: التالية األسئلة واعيا كان إذا المصابقدميك؟ - تحريك يمكنك هلأصابعك؟ - تحريك يمكنك هل

: إصابة لديه يكون قد وأصابعه قدميه تحريك من المصاب يتمكن لم إذا . قوة حظ وال بيده يدك مسك المصاب من اطلب الفقري العمود في

. الفقري العمود إصابة عدم تعني قوية قبضته كانت فإذا القبضة، : الفقري العمود كسور في األولية اإلسعافات

. المصاب- تهدئة. العنق- أو الرأس تحريك عدم

. تحركه- لمنع بالرأس تحيط وسادات تأمين يجب المصاب رفع عند. بعناية- المصاب ورفع المصاب تحت وتركيبها معدنية نقاله وضع

: الفقري العمود مصاب للنقل الفنية الطرقواجبات من مهم جزء هو النقل هذا ووسائل المصاب وإخالء نقل طريقة إن . اإلصابة إسعاف بانتهاء األولي المسعف واجب ينتهي وال األولي المسعف

ثالث في الطبيب أو المستشفى إلى المصاب نقل على يساعد أن عليه بل : هي فقط، حاالت

-. الطاقم أو المصاب على مباشرة خطر هناك يكون عندما-. للمصاب أخرى إصابات وقوع لمنع ضروريا ذلك يكون عندما-. الصحيحة النقل بطرق ملما يكون عندما

يختار حتى اإلصابة نوع يراعي أن األولي المسعف على يجب كماهناك تكون ال حتى المصاب تحريك أو لنقل الصحيحة الطريقة . النقل طريقة تختلف المصاب تحريك أو النقل وسيلة من مضاعفات

. المصاب إصابة ونوع حالة وبحسب المساعدين عدد بحسب باأليديزراعية( 1 بأحد يحيط ان منة يطلب المشي على قادر المصاب كان إذا

. األولي المسعوف بعنق2. إصابات( توجد وال المشي عن عاجز المصاب كان إذا3. شخصين( قبل من األيدي على المصاب نقل4 . وتوجد( مستوية األرض طبيعية تكون عندما وذلك بالبطانية السحب

. أخرى بطريقة المصاب نقل في صعوبة. والوجه الفك كسور

62

مباشرة بضرر الدماغ أصابت إذا تتعقد قد والوجه الفك تصيب التي الكسور. بأضرار الرقبة في والعظام الجمجمة أصابت إذا أو

: وهي الكسور، هذه مع تترافق اخطار ثالثة وهناكالتنفس( 1 وممرات الرئتين باتجاه داخلي نزف بسبب الهواء مجاري إنغالق

.) المصاب) فقد إذا الحنجرة باتجاه اللسان انزالق أو الحنجرة الفم، األنف،أو الحنجرة، في ممزقة أو لمكانها فاقدة أو متورمة أنسجة وجود أو وعيه،

. مكسورة أسنانإلى( 2 تتجه أن الغربية األجسام أو للدم يسهل مما قلته، أو السعال غياب

. اختنافا فتحدث الرئتينال( 3 ولكن البداية، في ومخيفا قويا غالبا ويكون حاد نزف حدوث إمكانية

. أمده يطول : بمايلي نقوم والوجه الفك كسور حدوث حالة وفي

1. مفتوحة( لديه الهواء مجاري بإبقاء المصاب تنفس على نحافظ2. الجروح( ونعالج النزيف نوقفليتسنى( 3 األمام إلى ونسند نجلسه بسيطا، وكسره واعيا المصاب كان إذا

. تجف أن لإلفرازاتحول( 4 ونربطه به يمسك أن المصاب من ونطلب ناعم بضماد الفك نسند

. رأسه فوق العقدة ونجعل رأسهاسترداد( 5 حالة في نضعه وعيه، المصاب فقد وإذا كبيرا، الضرر كان إذا

حتى الفك، عن الثقل تقليل و لرفعه رأسه تحت ناعما مسندا ونضع الوعي،. المستشفى إلى نقله يتم

. الركبة كسورحوادث مثل مباشرة إصابات نتيجة عادة الركبة مفصل في الكسور تحدث

. ارتفاع من الوقوع نتيجة تحدث قد كما مباشرة غير إصابة أو السيارات، : الركبة كسور أعراض

على القدرة ويفقد بالركبة حاد ألم من المريض يشكو اإلصابة حدوث عندبالركبة شديد تورم حدوث ذلك يصاحب ما وعادة قدميه، على الوقوف

. ظهور يبدا ساعات عدة وبعد المفصل داخل الدم من كمية دخول نتيجة . بالجلد زرقة

: الركبة كسور تشخيصوجود مثل أخرى إصابات وجود عدم من التأكد المريض فحص عند يجبإغفال يتم ما كثيرا ألن باألربطة قطع أو األعصاب أو الدموية باألوعية إصابة . العادية باألشعة االكتفاء يتم وعادة كسر وجود عند المهمة اإلصابات هذه

في بالكمبيوتر مقطعية أشعة لعمل اللجوء يتم قد أنه إال الكسر لتشخيص . عمل يتم قد كما المفصل سطح تصيب قد التي المعقدة الكسور بعض

63

مصاحبة إصابات وجود في يشتبه التي الحاالت في مغناطيسي رنينلألربطة.

: الركبة كسور عالج : ومدى الكسر موضع منها عوامل عدة على الكسر عالج طريقة تتوقف

. الكسور هذه عالج يتم ما وغالبا مصاحبة إصابات ووجود مكانه من تحريك . لضمان وذلك المفصل سطح على أثر قد الكسر كان والسيما إذا جراحيا،

. حقا ال خشونة لحدوث تجنبا السليم لوضعه المفصل سطح عودة : العنق فقرات كسور

) ( في والكسر العنقية الفقرات الرقبة عظمة في جزئي أو كامل كسر هوفي الخطورة وتكمن وكسر خلع أو لجزع مصاحبا يكون غالبا المنطقة هذه

. واألخراء الوفاة أو الشلل إلى إما تؤدي قد حيث الشوكي الحبل إصابة : والحبل الرقبة، في والمفاصل العنقية، الفقرات هي العنق في المصابة

( واألربطة واألوتار واألعصاب العضالت المحيطة واألنسجة أحيانا الشوكي ) الدموية واألوعية العظام وأغشية

: العنق فقرات كسر أسباب. السمنة-

. الكالسيوم- نقص خاصة التغذية ضعف. المفاصل- أو العظام أمراض بأحد إصابة تاريخ

: مع- الخطورة تزداد الرقبة على مباشرة غير شد أو مباشرة صدمة. القدم كرة خاصة االلتحامية والرياضات والجمباز، الغطس،

تشمل- العقاقير واستعمال التدخين مع الخطورة تزداد الجراحة حالة فيوالمسكنات واألنسولين والمنومات والمهدئات الدم ضغط أدوية

والكورتيزون. : العنق فقرات كسر أعراض

. الكسر- حول تورم. اللمس- عند ألم

. أحيانا- الكسر مكان تحت تنميل. الكسر- موضع في الرقبة في حاد ألم

: العنق فقرات كسر تشخيص. األغراض- مالحظة

. الطبيب- بواسطة والكشف اإلصابة تاريخ . الرقبة- و للجمجمة أشعة صور

64

: العنق فقرات كسر عالج. الرقبة- تحريك محاولة عدم

. صدمة- حدوث لمنع المصاب تدفئة. وجد- إن الرأس غطاء أو الخوذة خلع عن االمتناع

عند- الرقبة لتثبيت بالستيك رقبة أو رمل أكياس مع للظهر دعامة استعمل. المصاب الشخص نقل

بوضعها- الطبيب سيقوم طريقة أفضل الحالة هذه في ضروري التثبيت . الشوكي الحبل إصابة واحتمال والنوع السن حسب

. الكسر- يلتئم حتى الرأس شدة لعمل للمستشفى المصاب نقل. اإلصابة مكان في المتجمع السائل إلزالة وتدليك صوتية فوق موجات عمل

: العنق فقرات كسر من الوقاية كيفيةوالمسابقات، االلتحامية، الرياضات في االشتراك قبل وتكييف تقوية برنامج

النشاطات أو الجمباز في الصعبة الحركات في مساعدة وسائل واستعمالالرياضات في لألكتاف واربطة مبطنة رقبة مثل واقية أدوات المشابهة،

الكالسيوم من الكافي القدر أخذ .1500-1000االلتحامية، اليوم في ملجم: العنق فقرات لكسر المتوقعة المضاعفات

: كاألعصاب القريبة األنسجة إصابة او على وضغط صدمة، االصابة أثناء.) الدموية) واألوعية والعضالت، األوتار، الصغيرة

: قطع أو الرقبة، أسفل كلي أو جزئي مستديم او مؤقت شلل العالج بعدخاليا موت أو الكسر، التحام عدم أو تأخر أو الكسر، مكان بالدم التغذيةطول أو الجراحي، القطع خالل أو مجروحا الجلد كان إذا تلوث أو العظام،

مفصل تآكل أو ثبات عدم أو اإلصابة، تكرار إمكانية أو االستشفاء، فترة. اإلصابة تكرار بعد الرقبة

: العظام كسور لعالج عامة قواعدالمصاب، بإسعاف يقوم من يتبعها أن ينبغي التي القواعد من عدد هناك

: يلي ما أهمهاالعظام( 1 تثبيت يتم أن إلى حركة دون ساكنا المصاب يبقي أن يجب

المكسور.أو( – 2 مفتوح جرح مثل للكسر التابعة األخرى اإلصابات بعالج القيام يجب

.) الكسر – ) أي معه التعامل قبل نزيفاألشخاص( 3 أحد فعلى بسرعة، متوفرة غير الطبية المساعدة كانت إذا

بريط الكسر وتثيبت ضمادة، أو مناسبة جبيرة باستخدام الكسر تثبيت. سليم اخر بعضو المكسور العضو

65

4 – - نقطة( فوق بدائل من أعاله ذكر ما أو الضمادة تثيبت عقدة عمل يجب.) مكسورة) غير أي سليمة

إشراف( 5 تحت إال الكسر موضع على شابهها ما أو ضمادة وضع عدم يجبأخصائي.

6. الدموية( الدورة تقع لثال مشدودة شابهها ما أو الضمادة تكون ال أن يجبالكفاية( 7 فيه بما طويلة تكون أن فيجب الجبيرة، أو الجبس استخدام تم إذا

فوق وضعها أيضا وباإلمكان ومبطنة، ثابتة تكون وأن المفصل لتثيبتالمالبس.

: عامة نصائحمضاعفات،- لحدوث تجنبا ممكن وقت بأسرع الكسور تعالج أن يجب

. التام الشفاء على لها ومساعدةالوقاية- على تساعد أنها حيث بانتظام، الرياضية التمارين ممارسة يجب

. الكسور منلجميع- الغذائي النظام على الكالسيوم من كافية كميات إدخال يجب

. الكسور من وقايتهم على للمساعدة األعمارلحوادث- التعرض حالة في الكسور من للوقاية األمان حزام وضع يجب

السير.

الفصل السادس

المفاصل

مقدمة� , تالقي من ويتكون للجسم العظمي الهيكل من جزء هو المفصل

ليفي نسيج به ويحيط مغلق تجويف داخل أكثر أو عظمتين ,) ( , من مجموعة يدعمها التي بالمحفظة ويسمى قوي ولكنه رقيق

.) ( باألربطة , تسمى والتي والمتينة القوية االليافوهذه � العظام بين بالحركة السماح هي االساسية المفصل وظيفة

. ومداها مدارها يختلف الحركة: المفاصل أنواع

�: وهي المفاصل من أنواع ثالث هناكالليفية- :1 المفاصل

, من نوع بأي يسمح ال ليفي نسيج بواسطة بينها فيما العظام تلتحم وفيهالحركة , . عديمة المفاصل تسمى الحركة

الغضروفية- :2 المفاصل66

, االبيض الغضروفي الليف من طبقة المتجاورة العظام نهايات بين توجد , الغضروفي بالمفصل مايعرف وهذا جدا خفيفه حركات بحدوث يسمح الذي

ومابين العانة مفصل في الحال هو كما الغضروفي الليفي أو الثانويالفقرات.

3: الزاللية- أو المصلية المفاصل� , غشاء بوجود تمتاز بالجسم انتشارا وأكثرها المفاصل أهم من هي

, التي الحركة نوع حسب أنواع خمسة الى قسمت ولهذا مصلي: وهي المفصل يؤديها

� : مثل الحركة في حرية المفاصل أكثر هي الحقي الكروي المفصلالكتف.

� : المفصل سطوح تنزلق النوع هذا في المسطح أو المنزلق المفصلالترقوة . مثل البعض بعضها فوق

�. : الكوع مثل فقط واحد مستوى في بالحركة يسمح الرزي المفصل� :) اثنين ) محورين حول الحركات فيه تجري اللقمي السرجي المفصل

. الرسغ مفصل مثل� : فقرة مثل فقط واحد محور في بالحركة يسمح المداري المفصل

االطلس.: المصلية المفاصل

1 : للعضد- السفلي نهاية بين يربط الرزي النوع من وهو الكوع مفصل. والزند للكعبرة العلوية والنهايات

2 : مفصل- حق مع العضد عظمة أعلى التقاء من يتكون الكتف مفصلوذلك متكاملة أربطة بعدة مدعمة بحافظة المفصل هذا ويحاط اللوح

. المفصل ثبات على للحفاظ3 : الخلفي- والجزء للكعبرة السفلي الطرف بين يربط الرسغ مفصل

. المعصم لعظام4 : تجويف- بواسطة بينها فيما المعصم عظام ترتبط الرسغي المفصل

. واحد مفصلي5. - : الحقي- الكروي النوع من المصلية المفاصل من وهو الفخذ مفصل

عظمة في بتجويف الفخذ عظمة راس التقاء من الفخذ مفصل يتكون. المفصل حق يسمى الحوض

6 , : شفاف- غضروف بواسطة العانة عضمتا ترتبط العاني المفصل. حركتها ممايحدد ليفي وغضروف

7 : رأس- التقاء من الفخذ مفصل يتكون رزي مفصل وهو الركبة مفصل , ورأس المفصل حق يسمى الحوض عظمة في بتجويف الفخذ عظمة

بالغضارييف . مغطاة كرة عن عبارة الفخذ عظمة8 , : – بواسطة- بالحرقفة العجز يرتبط حيث الحرقفي العجزي المفصل

. والليفي المصلي هما الربط من نوعين9 : : اسفل- بين يربط وهو الرزي النوع من وهو العقب مفصل

. الكرسوع , , وعظمة الجانبي ونتوئه الشظية واسفل االسفل الظنبوبونتوئهعظام- : , 10 وبين العقب عظام بين تربط وهي القدم وأصابع القدم مفصل

بينها . فيما والسالميات القدم مشط وبين القدم مشط وعظام العقب: المفاصل وإعاقات إصابات

�: المفصلي: : الخلع من نوعان هناك المفصلي الخلع أوال67

�. , : الحقي التجويف من الفخذ عظمة خروج مثل والدي االول النوع� , : عاده ويظهر الحوادث الصابات نتيجة يحدث مكتسب الثاني النوع

تورم.1: الوالدي- الوركي المفصلي الخلع

العلوي � والطرف الحقي التجويف عظمتي تكون الطبيعي الوضع فيببعضهما ملتصقتان الفخذ عظمة برأس المسماة الفخذ لعظمة

, من الفخذ عظمة رأس يخرج الوالدي الخلع حالة في أما البعض. الحقي التجويف

���: الوالدي الوركي المفصلي الخلع أنواعحدوثة : � نسبة وتفوق الشائع هو االول .98النوع الحاالت% من� . الفترة : في ويحدث جدا ضئيلة ونسبتة المعقد الخلع هو الثاني النوع

. العمود تشوه مثل تشوهات ماتصاحبة وغالبا الحمل من االولىالفقري.

: الوالدي الوركي المفصلي الخلع عالج�. الطفل : عمر و الخلع درجة من لكل وفقا العالج طريقة اختيار يتمالخلع :� الكتشاف العمرية للمرحلة وفقا العالج طرق أهم

حتى- 1 الوالدة من : 6العالج يساعد جهاز أو رباط وضع على يعتمد أشهر. , أشهر اربعة الى شهرين بين تتراوح ولمدة المفصل ثبات على

من- 2 الى 6العالج .12أشهر الكامل: التخدير أثناء الخلع ارجاع يتم شهراسن -2 فوق .12العالج : كبير بشكل ضروريا يعد الجراحي العالج شهرا�2: الكتف- مفصل خلع

. العشرين سن بعد تحدث الحاالت هذه اغلبالكتف : مفصل خلع أنواع

بنسة : � ويحدث الشائعة االصابات من هو االمامي %.80الخلع� : راحةاليد على السقوط بسبب ويحدث شيوعا االقل هو الخلفي الخلع

. الجسم امام وهي�. : الخلفي الخلع من حدوثا أكثر ولكنه نادر النوع هذا السفلي الخلع

: الكتف مفصل خلع تشخيص1. مصاحبة- كسور واي الخلع عن تكشف االشعة صورة2. التشخيص- في الدقة من لمزيد المقطعية االشعة الى االخصائي يلجأ

�: هما الكتف مفصل الخلع أنواع عالج من نوعان هناك� : وضعه الى المفصل اعادة جراحة بدون يمكن جراحي الغير العالج

. االشعة طريق عن والتحقق الطبيعيالجراحي : � العالج

1. جرح- وجود أي مفتوح فك وجودسبب- .2 الي جراحي الغير العالج نجاح عدم3. عضمي- , جزء أو بالمفصل كسر ووجود الدموية بالدورة مشكالت وجود4. الغيبوبة- مثل مشكالت وجود بسبب مباشرة العالج امكانية عدم3: الكتف- لمفصل المتكرر الخلع

عظم , رأس ينزلق عندما يحدث وهو شيوعا الحاد الخلع مضاعفات أكثر هو.) الحقية ) الحفرة خارج العضد

68

الكتف :� لمفصل المتكرر الخلع أسباب1. الكتف- فوق الذراع تحريك تتطلب التي االنشطة ممارسة أثناءأسابيع- .2 أربع لمدة الكتف مفصل تثبيت على الحفاظ عدم3. الطبيعي- بالعالج بالمفصل المحيطة العضالت تقوية عدم4. المتكرر- الفك احتمالية زادت العشرين من أقل المريض عمر كان كلما

: الكتف لمفصل المتكرر الخلع عالج , نتيجة للصابون خلع مايحدث وغالبا الصابونة عظمة بخلع ايضا مايعرف وهو

الجري . اثناء مباشر تغيير

ثانيا : التهاب المفاصلالتنكسي العظمي المفصل بالتهاب يعرف ما .Osteo – Arthritisأو

المفاصل اللتهاب الراشدين يتعرض كما السن صغار يتعرض قد . يكون قد الطفل عند المفاصل والتهاب األولى أعوامهم منذ المزمن

. أو اللوزتين بأمراض الطفل يصاب فعندما األمد طويل أو حادا ) ( المفاصل يصيب فقد الجرثومية، الخناق الصدرية األمراض

. للخطر الطفل حياة معرضا نهائيا يتأذى قد الذي القلب وخصوصافي أجريت دراسة ففي ، انتشارا األمراض أكثر من المرض وهذا

أن ظهر و% 50انجلترا الرجال من% 52من يعانون السيدات من . وتزداد الجسم مفاصل من أكثر أو مفصل في المرض هذا أعراض

الى لتصل الجنسين بين النسبة ما% 98هذه العمرية المرحلة في .74 – 65بين عاما

الواليات في المرض بهذا مصاب مليون عشرين من أكثر حاليا ويوجد. وحدها المتحدةعام حلول بإصابة 2030ومع االمريكية االحصاءات تشير من% 20م

مليون سبعين حوالي أي ، التنكسي المفاصل بالتهاب مواطنيهاالتهاب ومخاطر والستين الخامسة عمر ببلوغ سيحتفلون شخص

. معا المفاصلوتسمى الشباب تقعد التي األسباب أهم هي المفصل خشونة إن

من يعانون هم الذين السن كبار عام بشكل ولكن المبكرة الخشونةسن فقبل سواء حد على والرجال النساء الركبة 45خشونة عاما

العمر وبعد النساء من أكبر بنسبة المرض هذا من الرجال 45يعاني . عمر وبعد النساء عند أكثر تكون المرض فنسبة اذا 65سنة عاما

على خشونة من يعاني نصفهم فإن البشر لجميع سينية أشعة اجريت. واحد مفصل في األقل

اللذين والحوض الركبة مفصلي هما بالخشونة اصابة المفاصل وأكثر . والمعا ناعما يعد لم الغضروفي فالسطح الجسم وزن معظم يحمالنوربما التجاعيد وتظهر بشرته وتتشقق اللون داكن أصبح بل وبراقا

عظام . من تحته ما الى تنفذ قد التي القروح بعض اصابتهالغضروفي السطح من أجزاء تتعرض حينما القروح هذه وتحدث

. تجويف في وتسقط األم السطح عن فتنصل الغذائي االمداد لنقص . خشنا يصبح المفصل أن والنتيجة القروح هذه مكانها تاركة المفصل

يتالمس عندما وخشخشة أصواتا ويصدر الحركة عن ليونته ويفقدااللتهاب من نوبات وتتوالى الخشونة أصابهما الذين المفصل سطحي

69

مما داخله، سائله من مزيدا ويفرز الزللي الغشاء يتضخم حيثحركاتها مدى من يحد حاد بألم مصحوبا ذلك ويكون انتفاخه يسببالعظمي " االلتهاب ب� الحالة هذه وتسمى عليه، التحميل في وصعوبة

. التنكسي المفصلي :أعراض التهاب المفاصل

في اآلالم وبعض بالتيبس الشعور المرض لهذا المميزة االعراض منراحة من بالرغم ، النوم من االستيقاظ عند الصباح في المفصلفترة بعد األلم ويتحسن التيبس هذا يزول ثم الليل طوال المفصل

. المرضى معظم يشكو الركبة مفصل حالة وفي والمشي الحركة منفي للتشهد والجلوس السلم وهبوط لصعود المصاحب األلم من

. شخص من تختلف المرض أعراض ظهور فبداية ذلك ومع الصالةالحاالت معظم في ولكن البعض، عند مبكرة سن في تظهر فقد آلخر

. . يمكن لكن ذلك في مهما دورا الوراثة وتلعب الستين بعد يكونالصحة على بالمحافظة والمزعجة المؤلمة األعراض على السيطرة

وزن على شيء كل قبل والمحافظة المتوازنة والتغذية ، العامة عبئا الزائد الوزن يصبح ال حتى االمكان بقدر وتقليله بل المصاب

. المفاصل على

:أشكال االلتهاب المفصليااللتهاب المفصلي الروماتويدي:.1

المفصلي الروماتويدي بااللتهاب يسمى ما RheumatoidأوArthritis . عن عبارة وهو الرثياني االلتهاب أو الروماتيزمي أو

أجزاء في المفاصل يصيب السبب معروف غير مزمن التهابأغلب في ويؤثر الجهتين في متوازية بصورة المختلفة الجسم

. غير المرض أسباب إن الصغيرة اليد مفاصل على األوقاتخاليا فبعض ، المناعة جهاز في خلل الى يعزى ولكنه معروفة

المبطنة الخاليا تهاجم ، الميكروبات مهاجمة بها المنوط المناعةللمفاصل.

تصيب التي الروماتيزمية األمراض أخطر من المرض هذا يعديجهلون االختصاصيين أن حقيقة في خطورته وتكمن اإلنسان . التهابات أنواع أهم أحد يعد فهو عالجه طرق وبالتالي أسبابه

. لإلعاقة المسببة المفاصلالمصاب المفصل في تغيرات عدة تظهر المرض بهذا االصابة عند

) ( يتضخم الطبيعي الزليلي الغشاء للمفصل المبطن فالغشاء ، المكونة الخاليا وحجم عدد زيادة نتيجة وذلك سمكة، ويزداد

البيضاء . الدم كريات من كبيرة أعداد الغشاء تهاجم كما ، للغشاءمن العديد الى باإلضافة بالمفصل المحيط الغشاء تضخم إن

الغضروف تآكل الى تؤدي المفصل في تفرز التي والخمائر المواد. الغضروف تحت الرخو والعظم

االلتهاب المفصلي الصديدي لدى األطفال:.2بميكروب العدوى نتيجة الصديدي المفاصل بالتهاب االصابة تحدث

ممتد أو مضاعف كسر أو نافذ جرح خالل من إما للمفصل يصلالمفصل طرفي أحد عظام في صديدي التهاب من المفصل الى

70

( الجهاز في الجسم في صديدية بؤرة من الدم طريق عن أو.) اللوزتين أو االسنان أو التنفسي الجهاز أو البولي

:أعراض االلتهاب المفصلي الصديديبقيء مصحوب الحرارة درجة في شديد ارتفاع شكل األعراض تأخذ

شديدة بآالم الشعور مع وصداع النبض سرعة في وزيادة ورعشة. المصاب بالمفصل تورم وظهور

خفيفة واالعراض حادة وغير بسيطة االصابة تكون األحيان بعض فيغير الطبيب على األمر فيختلط ، الروماتيزمي االلتهاب أعراض تشبه

ومنها للروماتيزم المضادة العقاقير أحد يصف ثم ومن ، المتخصص. المريض حالة وتتدهور سوءا الحالة يزيد مما الكورتيزون

: خشونة المفاصلجسم مفاصل بها تصاب قد التي الخشونة أنواع من العديد هناك

يلي : ما الخشونة تصيبها التي المفاصل وأهم االنسانخشونة مفصل الركبة: -

التي الناعمة الغضاريف تأكل عن ينتج مرض الركبة خشونةحيث الحركة، نعومة على تساعد والتي المفصل سطح تغطيتشقق الى يؤدي مما الغضاريف هذه تماسك في ضعف يحدث

من عاريا العظمة سطح يصبح أن الى تدريجيا تتآكل ثم سطحها ) ( التهاب الخشونة التآكل هذا ويصاحب تحميه، التي الغضاريف

) ( عن المسئول السينوفي الغشاء للمفصل المبطن الغشاء في . وهذا المفصل سطح تزييت على يساعد الذي السائل افرازات

. ) بالركبة ) الماء تجمع ارتشاح حدوث الى يؤدي االلتهابمن يعانون الشيخوخة سن من يقتربون ممن كثيرا أن شك والأنهم : من الشكوى كثيري ونراهم متفاوتة، بدرجات الركبتين آالم

يقوون وال األلم يبدأ ثم قصيرة لمسافات اال السير يستطيعون الويقلقهم ، عليها تعودوا التي القرفصاء وضع في الجلوس على

بين للتشهد الجلوس أو الصالة في السجود يستطيعون ال أنهمفي الحاجة قضاء عند األمرين من يعانون وهم الركعات

) مما) مداها نهاية حتى الركبة لثني يضطرون إذ البلدي المرحاضالركبة، من تصدر التي االصوات تلك ويزعجهم رهيبا، ألما يسبب

. عليها يطرأ الذي المتزايد التقوس ذلك أو:أعراض خشونة مفصل الركبة

تدهور : االلم مع تدريجيا يزداد ما وعادة االساسية الشكوى وهو . ومن. الساللم صعود مثل المجهود مع أكثر ويكون المرض

له، المناسب العالج لوصف بدقة االلم سبب تحديد المهم: التالية العوامل أحد نتيجة االلم يكون فقد

o. ببعضها العظام احتكاكo. العظمية الزوائد وجودo. للمفصل المبطن الغشاء التهابo. الهاللي بالغضروف قطع وجود

: ووجود للمفصل المبطن الغشاء التهاب نتيجة بالركبة تورم. ) بالركبة ) سائل ارتشاح

71

: على قادر غير المريض يصبح بحيث المفصل حركة مدى نقصلها . مدى اآلخر الركبة فرد أو ثني

:ارشادات لمرضى خشونة مفصل الركبة : تخفيف الى تؤدي التي العوامل أهم من هو الوزن انقاص

الحد يجب لذلك الخشونة وبالتالي الركبة، مفصل على االحمالالخضروات من واإلكثار والدهون والسكريات النشويات من

. الرياضة وممارسة والفاكهة : ألن الساللم ونزول صعود من واإلكثار طويال الوقوف تجنبمن يزيد مما الركبة مفصل على الضغط زيادة الى يؤدي ذلك

. وآالمها الركبة خشونة : من أكثر الركبة مفصل ثني تحت ⁰ 90تجنب بثنيها سواء

كرسي على بالجلوس أو المصاب عليه يجلس الذي الكرسي.منخفض

: الجلوس أو الساقين تربيع مثل الخاطئة الجلوس أوضاع تجنبثني مع الجلوس أو األرض على الجلوس أو القرفصاء وضع في

. الجسم أسفل الساق : الى تؤدي حيث المتحركة أو الثابتة الدراجة استخدام تجنب

يؤدي ما كل يتجنب وأن المفصل أسطح بين االحتكاك زيادة. الركبة من طرقعة صوت سماع الى

: الضغوط لتقليل المشي أثناء عليها لالستناد عكاز استخدامللركبة العكسية اليد في العكاز يمسك حيث الركبة مفصل علىاليمنى الركبة في خشونة هناك يكون عندما فمثال المصابة

. اليسرى باليد العكاز يمسك : سور على بيده يسند أن المصاب على السلم صعود عند

أوال السليمة بالساق والصعود درجة درجة والصعود السلم.) ( أوال المصابة بالساق النزول النزول عند والعكس

: وأنسجة الغضاريف حالة تحسين الى يؤدي بانتظام المشيإجهاد بدون ذلك يتم أن يجب ولكن عضالتها وتقوية الركبةوعلى الشديد األلم أوقات غير أوقات وفي الركبة، لمفصل

أو النادي ملعب مضمار أرضية مثل رخوة مستوية أرضلتمتص مرنة بطانة دو رياضي حذاء ارتداء ويفضل الحديقة

. المشي عن الناتجة الصدمات

خشونة مفصل الفخذ : -للتآكل معرض فإنه الفخذ مفصل يحمله الذي الثقيل للحمل نظراسطح تغطي التي الناعمة الغضاريف فتتآكل الوقت، بمرور

. في ضعف يحدث حيث الحركة ليونة على تساعد والتي المفصل،تتآكل ثم سطحها تشقق الى يؤدي مما الغضاريف هذه تماسك

التي الغضاريف من مكشوفا العظمة سطح يصبح أن الى تدريجيا. للمريض يسبب مما البعض ببعضها فتحتك تحمية

:اعراض خشونة مفصل الفخذ

72

على االلم: الوقوف مع أكثر ويكون االساسية الشكوى وهو . ومع طويلة لمسافات المشي مثل والمجهود المصابة الرجلالى ألم بدون المريض يمشيها التي المسافة تقل الحالة تدهورمن المريض توقظ وقد ، الراحة أثناء حتى موجودا األلم يصبح أن

يعرج. وهو للمشي المريض يضطر أن الى االلم يؤدي كما النوم. المفصل على الحمل لتقليل منه محاولة في

المفصل حركة مدى على: نقص فادر غير تدريجيا المريض يصبحوالثني المد في حركته مدى لكامل الفخذ مفصل تحريك

والدوران.

: خشونة مفصل الكتف يع�د م�رض خش�ونة مفص��ل الركب��ة أق��ل ش��يوعا من مثيل��ه في المفاص��ل األخرى مثل خشونة الركبة ،ولكنه ي��ؤثر بص��ورة كب��يرة على رك��ة الط��رف العلوي كل��ه ، وذل��ك لع��دم ق��درة الم��ريض على توظي��ف الط��رف العل��وي

بصورة فعالة .أسباب خشونة مفصل الكتف :

تحدث هذه الخشونة إما نتيجة إلصابات متكررة مهمله مثل الخلع المتك��رر لمفصل الكتف وقد تحدث هذه الخشونة بصورة أولية )بدون سبب ظ��اهر(

وذلك نتيجة لعوامل ورائية أو بيئية.أعراض خشونة مفصل الكتف :

يعاني مريض خشونة مفصل الكتف من اآلالم الشديدة مع حركة المفص��ل ن مع محدودية تلك الحركة تبعا لدرجة تقدم المرض يحت��اج ه��ذا الم��ريض لعم��ل االش��عة الس��ينية .وأحيان��ا يطلب االخص��ائي عم��ل أش��عة ب��الرنين المغناطيسي وذلك للوق��وف على درج��ة ت��أثير تل��ك الخش��ونة على عظ��ام

المفصل وتحديدا الجزء المسمي بحق عظمة الكتف".رابعا: كسور المفاصل :

هنالك العديد من الكسور التي قد تصيب مفاصل جسم االنسان وتختل��ف األثار التي تخلقها تلك الكسور تبعا لمكانها وشدتها ومن أهم هذه الكس��ور

هي :- كسور مفصل الكتف1

هنالك عدة انواع من الكسور التي تصيب مفصل الكتف أهمها كسور رأس عظمة العضد: تعد كسور رأس عظمة من الكس��ور ال��تي1-1

تؤثر بشدة على حركة الكتف في حالة إهمال عالجها وهذه الكسور أم��ا أن تكون كسور مستقرة أو كسور متزحزحة ، وأحيانا تكون مصحوبة بخلع في

مفصل الكتف. عالج كسور رأس عظمة العض��د : س��رعة تلقى العالج في ه��ذا الن��وع1-2

من الكسور تعد من األمور المهم��ة على النتيج��ة المرج��وة من��ه س��واء من حيث استعادة الحركة الطبيعي��ة للكت��ف أو ع��دم ح��دوث مض��اعفات نتيج��ة

التأخر في العالج ،ومن أهم طرق العالج:

73

أ- العالج بدون جراحة :تستعمل هذه الطريقة في عالج الكسور المس��تقرةوالكسور قليلة التزحزح.

ب- الرد المفت��وح ولتث��بيت ال��داخلي للكس��ر :تس��تعمل ه��ذه الطريق��ة فيحاالت الكسور المتزحزحة غير المتفتتة .

ج- تركيب نصف مفصل صناعي للكت��ف:تس��تعمل ه��ذه الطريق��ة في عالجحاالت الكسور المتفتتة ألعلى عظمة العضد .

-كسور مفصل الفخذ :يزداد حدوث الكسور في مفصل الفخ��ذ م��ع تق��دم2 العمر نظرا لهشاشة العظام فعادة م��ا تح��دث ه��ذه الكس��ور لكب��ار الس��ن

نتيجة حوادث بسيطة مثل السقوط على األرض. أع��راض مفص��ل الفخ��ذ : ستس��بب الكس��ر في ح��دوث ألم ح��اد بالفخ��ذ وبالتالي يفقد المريض القدرة على الوقوف على الس��اق المص��ابة كم��ا أن

تحريك الطرف السفلي المصاب يؤدي الشتداد األلم أنواع مفصل الفخذ:

يمكن تقسيم كسور أعلى عظمة الفخذ الى نوعين أساسيين : - كس��ور عن��ق عظم��ة الفخ��ذ :المش��كلة األساس��ية في ه��ذا الكس��ر ه��و1

انقطاع الدم المغذي لرأس عظمة الفخ��ذ وال��ذي يص��ل رأس العظم��ة من خالل عنق عظمة الفخذ ،حيث قد يؤدي ذلك إلى حدوث ما يسمى بنكروز

رأس عظمة الفخذ. - كسور أسفل عنق عظمة الفخذ: وهذه الكسور عادة ما تل��تئم في خالل2

ثالث ش��هور ، ح��نى إذا لم يتم إج��راء جراح��ة ، ولكن ينص��ح دائم��ا ب��إجراءجراحة لتثبيت هذه الكسور بواسطة شريحة ومسامير وذلك بهدف :

- س��رعة تحري��ك الم��ريض وع��دم نوم��ه في الس��رير لف��ترات طويل��ة وم��ايصاحب ذلك من مضاعفات .

- ضمان التئ��ام الكس��ر في وض��ع س��ليم ح��تى ال يح��دث قص��ر في الرج��لالمصابة ؛تؤدي إلى أن يعرج المريض عند المشي.

عالج مفصل الفخذ : يتوقف عالج كسور أعلى عظمة الفخ��ذ على ن��وع الكس��ر وعم��ر الم��ريض والهدف من عالج هذه الكسور هو س�رعة إع�ادة الم��ريض للحرك��ة وتجنب نومه في الفراش لفترات طويلة حيث أن الرقود لف��ترات طويل��ة حيث أن الرقود لفترات طويل��ة يس��بب كث��ير من المض��اعفات وال س��يما في العم��ر

المتقدم ومن هذه المضاعفات :*قرح الفراش.

*تيبس المفاصل.*التهاب مجرى البول.

*حدوث جلطات باألوعية الدموية .خامسا :تيبس المفاصل :

هنالك منطقتان يصيبهما تيبس المفاصل هما :- تيبس مفصل الفخذ .1- تيبس مفصل الكتف .2

تيبس مفصل الفخذ: هذه لحاله قد تتحدث بعد إصابات الجهاز العصبي المركزي )المخ أو الحبل

الشوكي.

74

أسباب تيبس مفصل الفخذ: حتى اآلن ال يوجد تفسير علمي مؤكد لس��بب ح��دوث ه��ذه الحال��ة ،ولم��اذا تص��يب بعض المرض��ى دون غ��يرهم ويمكن تش��خيص ه��ذه الحال��ة مبك��را

باستخدام تحليل معين أو عمل مسح ذري للعظام .عالج تيبس مفصل الفخذ:

حينم��ا يتم اكتش��اف الحال��ة مبك��را فال ينص��ح بالب��دء في العالج الط��بيعي مباشرة حتى تختفي األعراض األولية المصاحبة للحالة له��ا مث��ل : س��خونة واحم��رار األنس��جة المحيط��ة بالمفص��ل ثم يتم ب��دء العالج الط��بيعي في محاولة للحفاظ على أكبر مدى للحركة في المفصل م��ع إعط��اء مس��كنات

لتقليل األلم.تيبس مفصل الكتف :

يعتبر مرض تيبس الكتف من أكثر أمراض مفصل الكتف شيوعا ومن أك��ثر الفئات المصابة بهذا المرض كبار السن المص��ابين بم��رض الس��كر وك��ذلك

المصابين بمرض في عضلة القلب وهو يصيب فئات عمرية مختلفة .أسباب تيبس مفصل الكتف :

ينش��أ ه��ذا الم��رض من تلي��ف حافظ��ة مفص��ل الكت��ف وم��ا يتب��ع ذل��ك منالتصاقات داخل المفصل وتقلص حجم العضالت المحيطة بالكتف .

أعراض تيبس مفصل الكتف: يع���اني الم���ريض في المرحل���ة االولى من الم���رض من اآلم ش���ديدة في المفصل مع قلة مدى الحركة في المفصل ويتبع ذلك تزايد في قل��ة حرك��ة

المفصل في جميع االتجاهات حتى تنعدم الحركة تماما.عالج تيبس مفصل الكتف :

العالج غير الجراحي .- - تحريك المفصل تحت مخدر عام .

المنظار الجراحي .- العالج الجراحي المفتوح. - سادسا: إصابات المفاصل :

تعد من اإلصابات الشائعة في المالعب ويحدث مفصل الرسغ عند ح��راس المرمى في كرة القدم ويح��دث في ك��رة الي��د الط�ائرة الس��لة المص��ارعة والمبارزة .أما تمزق أربطة األص��ابع تح��دث غالب��ا في ك��رة الط��ائرة والي��د

والسلة وعند حراس المرمى في كرة القدم.أعراض شد وتمزق مفصل الرسغ واألصابع:

*ألم شديد.*تقييد الحركة في المفصل .

*عدم استقرار المفصل في االلتواء الشديدة .*تمزقات صغيرة باألربطة والمحفظة ما بين العظام والمتمفصله.

*تقييد الحرك��ة م��ع الش��عور بالض��عف في الس��اعد وص��عوبة ف��وق مفص��لالرسغ .

*عدم وجود نقطة ألم محددة وقد يكون ألم مباشر فوق مفصل الرسغ. *ح��دوث الته��اب خالل الس��اعة األولى من اإلص��ابة وي��زداد حس��ب ش��دة

اإلصابة.عالج شد وتمزق مفصل الرسغ واألصابع:

75

يستهدف العالج في البداية إزالة األلم والتورم المصاحب ،واستعادة حرك��ة المفصل الطبيعية ،ثم يبدأ العالج األولي بوض��ع الثلج مك��ان اإلص��ابة إلزال��ة االرتشاح واأللم ووضع رباط ضاغط مكان اإلصابة أو وض��ع رس��غ مط��اطي

أو كليهما ، ثم يبدأ العالج الفعلي بالطرق التالية :التثبيت . -

- التبريد. - العالج الكهربائي .- العالج بالحرارة .

- العالج المائي .- العالج الحركي ويشمل التدريبات األتية :

تدريبات يدوية للمفصل )الثني ،والمد ،واالبعاد ،والتقريب(.تمارين للسالميات المصابة عند عدم وجود ألم وسحب مفصلي.

تدريبات حركية لزيادة مرونة المفصل.تدريبات قوة تدريجية لعضالت اليدين باألثقال لتجنب اإلصابة .

تدريبات حركية مع تنس مطاطة أو ضد مقاومة إلص�ابات مفص�ل األص��ابع بعد ثالثة أس��ابيع عن��د إزال��ة الجبس أو التث��بيت وجمي��ع حرك��ات المفص��ل

تكون مع المقاومة. تمارين استعادة اإلحساس العصبي في حالة اإلصابة العصبية وفي المرحلة

األخيرة من العالج. تدريبات باستخدام وسائل مخلفة لتنمي��ة اللياق��ة البدني��ة )ت��دريب مه��ارات المسك والحمل(واس��تخدام التم��ارين العملي��ة المنزلي��ة ثم المهاري��ة وف��ق

النشاط.إصابة مرفق التنس:

مرفق العب التنس أو ألم وتر المرفق هو مص��طلح ش��ائع يطل�ق على أي التهاب أو الم يحدث بالقرب من عظام الجزء الخارجي من مفصل الك��وع

)المرفق(حيث تربط االوتار بين عضالت الساعد والعظم .أسباب إصابة مرفق التنس:

تتضمن حركات التنس حركات مثيرة وملتوي��ة متك��ررة م��ع الش��د المتك��رر على العضالت الخارجية )عضالت الذراع الباسطو(وتح��دث إص��ابات مرف��ق التنس غالب��ا نتيج��ة إص��ابات دقيق��ة تكراري��ة على األنس��جة ،حيث تك��ون األنسجة غير ق��ادرة على تحم��ل الق��وة المس��لطة ويمكن أن تك��ون نتيج��ة

عوامل أهمها :* أعمال الزراعة .

*رفع األشياء أثناء العمل . *إذا كان مقبض التنس كبير جدا

*زيادة الشدة أثناء اللعب بشكل فجائي .

*الكرات الثقيلة والقديمة تزيد من الشد.*استعمال المفك أو غيرها في حاالت إجهاد الرسغ .

*اذا استخدم الالعب تكنيك غير صحيح لضربة اليد الخلفية . *اللعب على ارض ص��لبة يزي��د من الس��رعة ويزي��د من الش��د عن��د ض��رب

الكرة ألوتار المضرب.

76

*إذا كان مدى الدورات الخ��ارجي في الكت��ف مقي��د ،وه��ذا يمكن أن ي��ؤديإلى اإلجهاد اإلضافي الواقع على المرفق .

*إصابة فرط االستخدام أثناء إمتداد رسغ اليد يمكن ان تحدث إذا اشتركتعضلة الساعد الباسطة ي إمتداد الرسغ .

*مضرب جدي��د او يس��تعمل الخي��وط المش��دودة ج��دا بحيث تتح��ول ق��درة الجسم إلى مقاومة هذه الق��وة )عي��وب في التقني��ة (كلم��ا ك��ان المض��رب

ثقيال والقبضة صغيرة كان الشد أقوى. *وضع غير صحيح للجسم وجهد كب��ير على عض��الت الس��اعد الباس��طة في حاالت التغيير السريع من وضع انحناء الرسغ إلى امتداد الرسغ عند ضرب

الكرة . *المتابعة المبك��رة ،عن�دما يك��ون الرس��غ في وض�ع غ��ير مس�تقر لمقاوم�ة

القوة المتكررة حيث تصعب ضربة اليد الخلفية منه.أعراض إصابة مرفق التنس:*ألم عند مصافحة شخص .

*ألم عند رفع شيء عن األرض.*ألم مع تحريك المفصل أو عندما تمد رسغك ضد مقاومة.

*احمرار في موضع التقاء العض��الت بالعظ��ام أس��فل الج��زء الخ��ارجي منمرفقك مباشرة .

*تبدأ االعراض تدريجية ب��ألم في اس��فل الج��انب الوحش��ي من المرف��ق أوتصلب في هذه المنطقة.

*ألم مباش��ر على عض��لة المرف��ق ي��زداد األلم عن��د تحري��ك الرس��غ وعن��دمقاومة تدويره كما في المصافحة وعند غلق الباب .

* قد تختفي األعراض عند التوقف عن اللعب ،لكن ليس نهائيا. ومن مضاعفات اإلصابة فقدان الق��وة والمرون��ة في األكت��اف بس��بب اآلالم المتكررة في المرفق وان عدم معالجته بشكل مبك��ر يس��بب ح��راج ي��ؤثر

على عظم الكعبرة ويصعب الحالة .عالج إصابة مرفق التنس:

يجب إج��راء تش��خيص دقي��ق أوال لتش��خيص األنس��جة المص��ابة واألش��عة ضرورية للتشخيص ويمكن أن يتضمن العالج استخدام األدوي��ة المخ��درة أو حقن موض������عي (عق������اقير طبي������ة ض������د األلم أو حقن الس������ترويد

)الكورتزون (قرب موضع اإلصابة .ومن أهم االجراءات العالجية في هذه الحاالت ما يلي :-

*التبريد.*العالج الحراري.

*العالج الكهربائي.*العالج الحركي .

إصابة مفصل القدم: هو شائع الحدوث بين الرياضيين وهو عبارة عن تهتك أو تم��زق بس��يط في بعض األلياف الطويلة ألح��د األربط��ة الرئيس��ية ألح��د المفاص��ل ،وفي ه��ذه

الحالة يكون الغالف الخارجي لهذا الرباط سليما.أسباب إصابة مفصل القدم:

ويرجع ظهور هذه االصابة الى :

77

*حركة زائدة عن المدى الطبيعي لمفصل القدم وبالتالي يحدث ش��د علىالرباط المانع لهذه الحركة الزائدة.

*التواء القدم للداخل أثن��اء الج��ري أو ال��وثب أو الس��ير وخاص��ة على أرض غير ممهدة ،وع�ادة يح�دث االلت��واء في الرب�اط الخ��ارجي بنس�بة أك�ثر من

الرباط الداخلي.أعراض إصابة مفص القدم :

تختلف عادة درجات التمزق وذلك حسب شدة اإلص��ابة وي��ترتب على ذل��كاألعراض التالية:

*ألم شديد بالمفصل المصاب .*ورم في اتجاه الرباط الممزق.

*زرقة واحمرار الجلد نتيجة لتهتك األوعية الدموية .أنواع إصابة مفصل القدم:

هنالك اربعة درجات من إصابة مفصل القدم وهي : * التواء من الدرج��ة األولى :الرب��اط في حال�ة البن��اء بع��د االص��ابة مع�رض لمض��اعفة اإلص��ابة إذا لم يتم التعام��ل معه��ا بالطريق��ة الص��حيحة في ه��ذا الحالة تكون االصابة طفيفة نتيجة لش�د بس�يط باألربط�ة وتك�ون مص��حوبة

بورم بسيط ونزيف قليل. *التواء من الدرجة الثانية :وفي هذه الدرج��ة من االص��ابة ال يح��دث تم��زق كامل باألربطة ولهذا السبب ال يوجد أي داعي للتداخل الجراحي بل تك��ون

بعض االنسجة الليفية قد تمزقت والبعض االخر سليما . *التواء من الدرجة الثالثة : وفي هذه الدرج�ة من االص�ابة يمكن تشخيص��ه في الح��ال نتيج��ة لألع��راض ال��تي تظه��ر من ش��دة األلم وال��ورم وش��دةحساسية المفصل ،هذا إلى جانب وجود حركة غير طبيعية بمفصل القدم . *التمزق الكامل:وهذه الدرجة من التمزق تعالج بتث��بيت المفص��ل ب��الجبس

وفي الحاالت الشديدة غالبا تتبع طرق العالج الجراحي .عالج إصابة مفصل القدم:

عند حدوث االلتواء يجب عمل اإلسعاف األولي في الحال وذلك بوض��ع ثلج أو ماء بارد في مكان التمزق لمنع النزيف كم��ا أن ذل��ك يس��اعد أيض��ا على

تخفيف األلم ثم يعالج التمزق على حسب درجة اإلصابة .أكثر التمرينات فعالية هي :

*تمرينات المشي على أطراف األصابع والكعب .بوصة تقريبا.1.5*الوقوف على أطراف األصابع ورفع الكعب حوالي

*وعلى المصاب اال يعاود نشاطه السابق قبل أن تسترجع العض��الت قوته��ا الطبيعي��ة وعلى المص��اب دأئم��ا ان يس��تخدم الرب��اط الض��اغط لحماي��ة

المفصل من تكرار اإلصابة *استخدام األربطة في كل درجات اإلصابة وذلك لمن��ع مض��اعفات اإلص��ابة

ويجب أن يكون الرباط في وضع طبيعي للمفصل قبل حدوث اإلصابة .

78

الفصل السابعالجهاز العضلي في اإلنسان

وإعاقاته إصاباته العضلي الجهازمقدمة:

نحو اإلنسان جسم وزن 600يحتوي نصف العضالت هذه عضلة،تشكل . ولألنسجة العضلي الجهاز وظائف إحدى هي تقريبا،والحركة الجسم

: تحرك التي التقلص القلب،وموجات نبضات منها ، حيوية وظائف العضليةشكله للجسم العضالت تعطي الهضم،والتنفس،كما قناة طول على الطعام

المميز. منقبضة خاليا من العضالت أن countractile cellsوتتكون تستطيع خاليا ،أي

ان للخاليا يسمح مما واحد وقت في جميعا العضلية خاليا قصر ،ويتم تقصرالجسم . من أخرى ألجزاء مباشرة توجه العضلة انقباضات قوة،وقوة تبذل

،حيث قوة بذل العضلة بها تستطيع التي الوحيدة الطريقة هو العضلة وقصرباالسترخاء . العضالت وتستطيع ، بالتمدد قوة بذل العضلة تستطيع ال - العضلة تحريك في الرغبة وهو األمر بترجمة المخ يقوم عندما الحركة تبدأالجبهي– الفص في الحركة عن المسئول الجزء في كهربائية إشارة إلىالطرفية األعصاب فتقوم الطرفية لألعصاب إشارة بإعطاء فيقوم ، للمخ

. المطلوبة وبالقوة المطلوبة بالحركة للقيام العضلة باستثارة

: العضلة تكوينالعضلية األلياف على تحتوي التي الحزم من كبير عدد من العضلة تتكون

.) منبسطة . ) أي الطبيعي وضعها في األلياف تكون وعندما الرفيعة الطويلة . العضلة تنقبض ، العضلية األلياف تنقبض وعندما منبسطة العضلة تكونتنبسط فعندما بعظمتين، عادة العضلة وتتصل الطول في تقل وبذلك

. العظمتان تتحرك حتى تنقبض إن ما ولكنها فيهما شيء يحدث ال العضلة

: العضلة عملوتنبسط الرأسين ذات العضلة فيها مزدوجة،تنقبض عملية الساعد ثني إن

. عملية الساعد وبسط الوقت نفس في رؤوس الثالثة ذات العضلةذات العضلة وتنبسط رؤوس الثالثة ذات العضلة فيها أيضا،فتنقبض مزدوجةفي أو مثنى تعمل فهي الجسم عضالت معظم سر هو ذالك الرأسين

العضالت أو األصابع عضالت أو الساقين عضالت ذلك في سواء مجموعاتفمهما ، انفراد على تعمل عضلة توجد فال العين مقلة تحرك التي الستالعمل ذالك عكس تعمل أخرى عضلة فهناك العضلة تؤديه الذي العمل كانبأكملها. مجموعات نشاط تستدعي حركة ابسط ،فإن ذلك من وأكثر بل

عندما ذلك الحركة،ومثال مكان عن بعيدا بعضها يكون العضالت،وقد منعضالت أزر تشد القدم وأصابع والظهر الساق عضالت أن تجد الحبل تشد

الذراعين.

79

الوسط في سمكا تزداد ولكنها الطول في تقصر العضلة تنقبض عندماولذلك . بأكملها العضلة في تظهر وبذلك العضلية األلياف في يحدث وذلكالعادي، العضلة انقباض وفي الذراع ثني عند الرأسين ذات العضلة تتضخماألحوال في نحتاج ال ألننا ذلك ، العضلية األلياف من معين عدد إال ينقبض ال . الشاقة، المجهودات في أما المجهود من محدود قليل قدر إلى إال العادية

يزداد لذلك ونتيجة بالتدريج يزداد ينقبض الذي العضلية األلياف عدد فإنتنمو . العضالت أن نرى هذا من االنقباض عند صالبتها وتزداد العضلة حجم

. عضالت إلى نحتاج ال ونحن الرياضية التمرينات بأداء أو بالعمل قوة وتزدادتعوق درجة إلى العضالت بعض تنمو الواقع العادة،وفي فوق نامية كبيرة

الحركة . وتبطئ العمل عن األخرى العضالت : العضلة توتر

في صغيرة نتوءات ظهور إلى يؤدي وهذا البارد الجو في العضلة توتر يزداد . كله مغطى اإلنسان فجسم اإلوزة بجلد الجد تسمية إلى أدى مما الجلد

. بصيالت من الشعيرات هذه وتنمو به نشعر ال أننا لدرجة جدا خفيف بشعر . تنقبض جدا دقيقة عضالت البصيالت هذه بجدار ويتصل الجلد تحت دقيقة

. من طريقة وهذه الجلد شعر فيقف الصقيع أو للبرد الجلد يتعرض عندماإلى البصيالت دفع نفسه الوقت وفي بالحرارة، لالحتفاظ الجسم طرق

صغيرة . نتوءات هيئة على رؤيتها تستطيع أنك لدرجة الجلد تحت الخارج

: العضالت أنواع : هي العضلي النسيج من أنواع ثالثة اإلنسان جسم في يوجد

الملساء( 1) smooth muscleالعضالتإلرادة تحريكها في تخضع ال ألنها إرادية وال مخططة غير عضالت وهيوالجهاز. : السمبثاوي العصبي الجهاز من كل لسيطرة تخضع وإنما اإلنسان

. تخطيطا مخططة ليست الملساء العضالت الباراسمبثاوي العصبي،وخالياها بالعظام ترتبط وال متوازية حزم في مرتبة ليست أنها عرضيا،كما . الملساء العضلية الخاليا النواة وحيدة مغزلية،وهي بل اسطوانة ليست

للجسم . الجوفاء باألعضاء تحيط طبقات هيئة على تترتب(2 ) اإلرادية( ) الهيكلية skeletal muscleالعضالت

تسمى أنها كما العظمي، الهيكل بعظام ترتبط ألنها االسم بهذا تسمىهذه وتشكل تحريكها، في اإلنسان إلرادة تخضع ألنها اإلرادية بالعضالت

نحو عددها% 43العضالت ويبلغ الجسم، وزن عضلة 500من أكبرها عضلة . خاليا من الهيكلية العضلة وتتكون الخياطية العضلة اإللية،وأطولها

من متوازية حزم من يتكون نسيج من الهيكلية العضلة تتكون ، أسطوانيةتلتقي ثم ضام، نسيج من بغالف تلتف التي االسطوانية العضلية الخاليا

الذي الوتر مع لتتحد العضلة نهايتي عند المختلفة للحزم الضامية األنسجةبالعظام . العضلة يربط

القلب( 3) cardiac muscleعضلة . . فهي الذاتي العصبي الجهاز طريق عن ضبطها يتم إرادية ال القلب عضلة

األولى األيام في عملها وتبدأ للتنبيه، قابلية ولديها تدخل وبدون ذاتيا تنقبض . الحياة مدى وتستمر الجنين تكوين من

. القلب عضلة تشبه بالقلب خاص منقبض نسيج هو القلب عضلة نسيجوتختلف الشكل، أنبوبية واضحة،وخيوطا خطوطا لها بأن الهيكلية العضلة

80

بصورة تتفرع أنها في الهيكلية العضلة خيوط عن القلب عضلة خيوط . خاليا من القلب عضلة خيوط وتتكون مختلف الداخلي أوسع،وتنظيمها

بينية أقراص بينها ويفصل جنب، إلى جانبا lntercalatedتتناسق discs. عن عبارة األقراص هذه من قرص كل أن المجهرية الدراسات وأظهرت

المجاورة . للخاليا البالزمية األغشية بين معقدة اتصال نقطةالتنفسي( 4) الجهاز عضالت

قسمين إلى تنقسم التنفس ضلعية،وعضالت البين بالعضالت يعرف ما اوهما:

: الخارجية* الضلعية بين العضالتمن رفيعة طبقات على تحتوي والتي الزوجية العضالت من عدد وهي

العضالت هذه من ويوجد الضلوع مابين الواقعة المسافة تمأل والتي األلياف . زوجا عشر

: الداخلية* الضلعية بين العضالتبين بالعضالت مغطاة وهي الزوجية العضالت من مجموعة ايضا وهي

. ضلعين كل بين الداخلية الضلعية بين العضالت وتمتد الخارجية الضلعيةوهكذا .. السفلي الضلع أعلى إلى العلوي الضلع أسفل من تبدأ بحيث

إنتاج في والداخلية الخارجية الضلعية بين العضالت من كل ووظيفة. وانقباضها بانبساطها الصدري التجويف حجم في تتحكم أنها األصوات

أدى العضالت انبسطت الرئتين،فإذا حجم في هذا التجويف حجم ويتحكمالمعلوم من أنه إذا الكالم مدة زيادة يعني وهذا الزفير مدة زيادة إلى هذا

الكالم ينتهي وبانتهائها األصوات إخراج من المسئولة هي الزفير عملية أنالزفير عبر لتخرج جديدة هواء كمية إلى يحتاج الشخص،هنا عن الصادر

. أخرى مرة كالمه ليبدأالحاجز( 5) الحجاب عضلة

. وهي أعلى إلى تبرز منتظمة غير قبة يشبه مسطحة عضلة عن عبارة هوالقفص أرضية يشكل فهو الصدر تجويف عن البطن تجويف تفصل

من الصدري القفص مخرج من تنبع عضلية ألياف من يتكون الصدري،وهوومن السفلى الستة الضلوع غضاريف ومن األمام من القص عظمة خلف

. والزفير الشهيق عملية في رئيسا دورا تلعب وهي العليا القطنية الفقراتالضغط فيتخلخل الصدر تجويف يتسع الحاجز الحجاب عضلة تنقبض فعندما

الضغط لمعادلة الرئتين إلى الهواء دخول يسبب الذي الداخليحجم. ويقل العضالت ترتخي االستنشاق يكتمل وعندما المنخفض

دور الحاجز الحجاب دور أن من الرغم وعلى الزفير هواء طرد الصدر،فيتم . النطق عملية في عنه غنى ال دور إنه إال مباشر غير

العضلة انقباض آلية . في تشترك األنواع هذه أن غير تختلف العضالت أنواع أن سابقا رأينا كماهذا شجع السميكة،وقد ميوسين وخيوط الرفيعة اكتين خيوط على احتوائها

. العضالت هذه في النقباض مشتركة آلية بوجود االعتقاد على الباحثين األمر

العضالت وإصابات إعاقات

81

المباشرة،أو العضالت إصابات إما هي العضالت تصيب التي األمراض إن. العصبي الجهاز اضطراب سببها يكون التي المباشرة غير العضالت إصابات

: العضالت وأمراض إصابات أهم يلي وفيما 

العضلي muscular dystrophyالحثلالعضلي الحثل بالرمز muscular dystrophyمرض اختصارا له .MDيرمز

. يؤدي الجينات في خلل عن الناتجة العضلي الضمور أمراض احد وهو . جينية معلومات وجود هو حدوثه وسبب الجسم عضالت إلضعاف تدريجا

عضالت لبناء الالزمة البروتينات صنع من الجسم تمنع مفقودة أو خاطئة . قدرته تدريجيا الطفل فقدان عليه يترتب مما عليها والمحافظة سليمة

الذراعين وتحريك بسهولة والتنفس مستقيما، المشي،والجلوس على . أخرى. صحية مشكالت إلى المتزايد الضعف هذا يؤدي وقد واليدينالطفل عضالت على تؤثر والتي العضلي الحثل من متعددة أنواع هناك . المرض ظهور يبدأ الحاالت بعض ففي الشدة مختلفة بمستويات المريض

. بعض ففي الشدة مختلفة بمستويات المريض الطفل عضالت على ويؤثر( السنة الرضاعة سن في العضالت على ويؤثر المرض ظهور يبدأ الحاالت

. ) البلوغ سن في إال األعراض تظهر ال قد بينما العمر من األولى

: العضلي الحثل أعراض : أعراض،أهمها عدة من العضلي الحثل مرضى يعاني

في( 1) الطفل يتأخر للحركة،حيث الطبيعي التطور لمراحل عام تأخيرا كثر علية يالحظ بالمشي يبدأ وعندما والمشي والوقوف الجلوس

عضالت. العضالت،وخصوصا في عام ضعف من أيضا يعاني كما لسقوط . القفز أو الركض على قادر غير الخامسة عمر عند ويصبح اليد

إلى( 2) سيتحول التضخم الساق،وهذا عضلة تضخم من المريض يعاني . دهني نسيج إلى العضلي النسيج يتحول عندما كاذب تضخم

والبلع( 3) النطق وعضالت التعبيرية الوجه عضالت ضعف من أيضا يعانيالتحكم . عدم إلى يصل قد الذي والبراز البول على السيطرة وضعف

بين( 4) الطفل عمر يتراوح رؤوس 8-7عندما على بالمشي يبدأ سنواتبين عمره يتراوح قدميه،وعندما على 9-8أصابع قادرا يبقى قد سنوات

: بشرطين،هما مساعدا جهازا مستخدما المشي . هناك* كانت وان السفلية األطراف مفاصل في تصلبات هناك يكون ال أن

. الجراحة أو بالتجبير إما معالجتها يمكن تصلباتفإنه الجهاز،وإال هذا مستخدما بالمشي العضالت قوة له تسمح أنأطول لفترة الوقوف على قدرته على الحفاظ في الجهاز هذا من سيستفيد

. المفاصل في الحركي المدى على اإلمكان قدر والمحافظةبين( 5) عمره يتراوح ال 12-9عندما وقد سريعا المرضى تدهور يصبح سنة

يتم لم إذا وخاصة متحرك كرسي بواسطة إال التنقل الطفل يستطيع . الجهاز استخدام

(6 ) في( ) فرصته تقل عشر الثانية سن بعد المرض من الالحقة المراحل فيللتنقل المتحرك الكرسي إلى بحاجة ذلك بعد ويصبح بالمشي االستمرار

. بنفسه الكرسي عجالت تحريك على قادرا ويكون

82

الظهور( 7) في التصلبات وتبدأ العلوية األطراف عضالت في الضعف يزدادبنفسه المتحرك الكرسي تحريك على تدريجيا قدرته تقل ،وعندها فيها

. اآلخرين،ومن من للمساعدة أكثر بحاجة ويصبح عام بشكل التنقل وعلى . الكهربائي المتحرك الكرسي يستخدم أن الممكن

أجهزة( 8) تحت الفراش فيها المريض يلزم المرض من األخيرة المرحلة . واألدوية التنفس

تعرضه( 9) كثرة ذلك في الرئيسة األسباب وأحد للوفاة المريض يتعرض قد . المريض تدهور من تزيد والتي التنفسي الجهاز اللتهابات

  : العضلي الحثل أنواع

منها : العضلي الحثل أنواع من العديد هناكدوشين( 1) العضلي duchenne muscular dystrophyالحثل

. ألن الذكور بين خاصة األطفال بين العربية المنطقة في شيوعا األكثر هوبالكروموزوم مرتبط الجيني ) xالخلل بأنواع اإلناث إصابة ذلك يمنع وال

) الدوشيني العضلي للحثل مشابه تكون العضالت ضمور من أخرىالجسم؛مما عضالت جميع ليصيب يتطور ثم الحوض بعضالت اإلصابة وتبدأ

. معدل العمر منتصف في الوفاة حتى المبكرة الحركية اإلعاقة إلى يؤديلكل واحد شخص إلى تصل . 4000اإلصابة هذه وتختلف تقريبا الذكور من

. المصابين األطفال أن من الرغم وعلى أخرى إلى دولة من النسبةفي صعوبات من يعانون تقريبا ثلثهم أن إال ، متوسط ذكاء بمعامل يتمتعون

. الفكرية اإلعاقة من منهم قليل عدد التعلم،ويعانيفي العضالت أنواع جميع يصيب وراثي مرض الدوشيني العضلي الحثل

يتطور ثم الحوض، عضالت في يبدأ الذي العضالت بضعف ،ويتميز الجسمالحركية اإلعاقة إلى يؤدي ما وهو الجسم، عضالت جميع ليصيب بسرعة

. العمر منتصف في الوفاة ثم ومن مبكرامن لهم يبذل ما كل رغم الشباب أوائل في عادة المرضى هؤالء موت

بارتفاع. األعراض ظهور قبل مبكر عمر في المرض تشخيص ويمكن عناية . العائلة في آخرون أعضاء يصاب وال عال الطفرة كرياتينين،ومعدل كينياز

. العضلي بالحثل اإلصابة عن المسؤولة األسباب إن الحاالت ثلثي فيفي الوراثي الخلل إلى يعزونه األخصائيين لكن ، مجهوله تزال ال دوشين

ديستروفين تسمى لمادة في dystrophinموروثة بروتينية مادة وهيبالطريقة الجنسي الكروموزوم طريق عن المورث العضالت،وينتقل

. غالبا ولكن العمر، من األولى السنة في األعراض ماتظهر نادرا المتنحيةالرجلين عضالت في بضعف المرض يبدأ السادسة،إذ سن قبل تظهر

للجسم السفلي بالنصف أشد اإلصابة تكون بالعضالت ضمور مع والحوض . تجمع بسبب بالساق الربلة عضالت تتضخم العلوي النصف من وأكثر . الجهاز يتأثر أن يمكن العضلي النسيج بدل الشحمي والنسيج األلياف

في للوفاة يؤدي قد ما وهو الرئوية بااللتهابات إصابتهم فيتكرر التنفسيالعشرينات.

من أطفالها لنصف تنقله للمرض الحاملة فاألم باإلناث يتعلق فيما أمامثل به مصابات ولسن للمرض حامالت ليكن اإلناث بناتها ولنصف الذكور . عائلة في الحالة مشاهده يمكن نفسه الوقت وفي الذكور من إخوانهن

83

الحالة هذه طفرة،وفي شكل على يظهر إذ بالمرض مصابين لديها ليس . القادمة األجيال في المرض ظهور عدم في كبير احتمال فهناك

بيكر : العضلي الحثلهو , حدوثة وسبب فقط الذكور يصيب ولكنه دوشين حثل يشبه النوع وهذا

الديستروفين . بروتين نقصمن ينتقل هو ولذلك بالجنس المرتبطة الوراثية األمراض من المرض وهذا

إلى للمرض الناقلة بينما% 50االم الذكور أطفالها بناتها% 50من منسليمة . تكون وبقية مثلها للمرض حامالت

تأثيرها , مراحل ويكون المراهقة سن في ماتكون غالبا النوع هذا واعراضأبطاء . ولكنة دوشين العضلي للحثل مشابهة

الطرفي : العضلي الحثلبين , النوع هذا اعراض وتبدأ سواء حد على واإلناث الذكور النوع هذا يصيب

. عشر والخامسة الثامنه سنوالكتفين . والظهر الحوض عضالت فيصيب ببطء المرض هذا ويتطور

العضدي : اللوحي الوجهي العضلي الحثل , في عادة األعراض وتبدأ سواء حد على واإلناث الذكور النوع هذا يصيب , , في العضالت ضعف عملية وتبدأ بطيء بشكل ويتطور المراهقة سن

الظهر , . ثم ومن الكتفين عضالت تضعف وتدريجيا الوجه

العضلي : الحثل تشخيصدقيق لتشخيص يصلوا لكي الفحوصات من مجموعة بإجراء األطباء يقوم

أهمها : ففي- 1 كينيز بكرياتين المسمى العضالت أنزيم مستوى من% 40قياس

األنزيم هذا مستوى يكون الطبيعي 20-5الحاالت المعدل ضعفويتم- 2 العضلة في صغيره إبرة إدخال يتم حيث للعضالت كهربائي تخطيط

الكهربائي العضلة نشاط تسجيلعلى- 3 التعرف على العضلة من عينة أخذ يساعد قد العضلة من عينة أخذ

المختص , يجد المجهر تحت ووضعها العينة دراسة فعند العضلي الحثل نوعالطبيعية . األلياف حجم في تباين هناك ان

4 -، األمر هذا في المختصين وجود حال في للعضالت الصوتية %40األشعةضعف األنزيم مستوى لديهم يكون الوالدي العضلي الحثل حاالت من

مرة 20-5المعدل الجين- 5 لتحديد للجينات فحص بعمل الطبيب يقوم الجينية الفحوصات

أدق . بشكل النوع وتأكيد له المسبب

العضلي : الحثل عالجالنحو على العمرية للمراحل وفقا مراحل عدة إلى العالج تقسيم يمكننا

التالي :

84

: عمر بين تبدأ األولى للمعالج 4- 3المرحلة الرئيسي الهدف سنواتبمعارف وعائلته المريض وتوعية تعليم هو المرحلة هذه في الوظيفي

المرض . عن ومعلوماتعمر : بين تبدأ الثانية الفترة 7-5المرحلة هذه في الرئيسي الهدف سنوات

تشمل قد التي األولية المشكالت تخطي على الطفل مساعدة في يكمنالحركية . المهارات تطور

عمر : بين تبدأ الثالثة الطفل 12-7المرحلة تأهيل على التدريب يركز سنةاألجهزة استخدام على قادرا ليكون والبيت والمجتمع المدرسة في

الحاجة . عند باستقاللية المساعدةعمر : بين فيما المرحلة هذه تبدأ عادة الرابعة الهدف 18-13المرحلة عاما

الحركي المدى على الحفاظ هو المرحلة هذه في الرئيسي العالجيالتعويضية . واألدوات األجهزة لمساعدة العلوية األطراف واستخدام

: عمر من المرحلة هذه تبدأ الخامسة هنا 19المرحلة والهدف فوق فمابها القيام المصاب يستطيع التي الوظائف من ممكن قدر أكبر على الحفاظ

اإلستقاللية . من ممكن قدر أكبر ليحقق وحده

العضلي : الحثل بمرضى العناية طرقالمرضى* . بهؤالء العناية جوانب أهم اآلن نستعرض

  التنفسي* : بالجهاز العناية

ضد المنتظم والتطعيم التنفس وتدريبات الجيدة الصحية العناية إنمنع في المساعدة أجل من بالمرض المصابين لألطفال مهمة األمراض

اإللتهابات . بهذه اإلصابة 

الطبيعي* : العالجوقت الطفل إعطاء على المفاصل تثبيت عملية في الطبيعي العالج يساعد

نفسه . على معتمدا للمشي أطول 

التعويضية* : األجهزةالحركة في اإلستقاللية لتنمية الحديثة التقنيات من متنوعة تشكيلة توجددوشين حثل بنوع المصابين األطفال يحتاج وقد نفسه على واإلعتماد

المشي . عليه يصعب عندما متحرك كرسي الستخدام

الكورتيزون* : إن الغالب في دوشين نوع من العضلي بالحثل مصابا الطفل كان إذا

تدهور تأخر على للمساعدة الكورتيزون أدوية أحد له يصف الطبيبالعضالت .

   

جراحيا* : الفقري العمود دمج

85

لبعض جراحيا الفقري العمود دمج ويتم بالجنف الفقري العمود يصابأن يمكن عملية وهي الجنف من حادة حاالت من يعانون الذين األطفال

الفقري . العمود تقوس حدة من وكذلك األلم تخفف 

التغذية* : أنبوبالمعالج الطبيب يقوم فقد البلع في صعوبات أو مخاطر هناك كان إذا

إلى أنبوب عبر مباشرة أو المعدة إلى األنف من التغذية أنبوب عبر بالتغذيةالبطن . جدار من المعدة

 

المدرسة : في العضلي الحثل المصاب بالطفل العناية كيفيةمن- 1 عدد كتابة في الطفل سرعة خاللها من يحدد للكتابة تقييم إجراء يتم

وضوحه . ودرجة الخط وجودة الدقيقة في الكلماتأثناء- 2 أطول وقت الطفل بإعطاء المدرسة في المعلمين مع االتفاق

للدفتر . السبورة من النقل وعند االمتحاناتبدال- 3 موضوعية لتكون االمتحانات في األسئلة نوعية تغيير المعلمين على

كثيرا . يكتب أن إلى الطفل يضطر ال حتى مقاليه تكون أن منالطالب- 4 معرفة ودون المعلمين بموافقة التغييرات هذه كل تتم أن يجب

الطفل . علم دون وكذلك صفه أو المدرسة في اآلخرين 

الضموري : الجانبي التصلبالعضالت حركة في يتحكم الذي اإلرادي العصبي الجهاز يصيب مرض هو

يزداد الذي الجسم عضالت في ضعف مسببة المرض حده وتزداد اإلراديةآلخر ووفقا ، والوفاة التام الشلل إلى يؤدي مما الوقت مرور مع

سنويا يصيب المرض هذا فإن العمرية 5000اإلحصاءات الفئة في شخصبين أعمارهم تتراح وإن 50-40ممن اإلناث من أكثر الذكور يصيب كما عاما

عمر . أي في بالمرض اإلصابة يمكن كان

الضموري : الجانبي التصلب أعراضالتالية : المشكالت من أكثر أو واحدة بالظهور األعراض تبدأ

كالهما . أو الساقين أحد عضالت في وضمور ضعف ظهوراللسان . وثقل الكالم في صعوبة

البلعوم . عضالت ضعف نتيجة البلع في صعوبة

اآلتي : ويظهر تدريجيا األعراض وتزدادالبلع . • في صعوبةاللسان . • عضالت ضموراأللفاظ . • وترتب الكالم نطق في صعوبةالطعام . • مضغ على القدرة عدماألخرى . • الجسم وعضالت اليدين عضالت ضموريتطلب • مما انفعاالته ضبط على المريض يقدر ال الحاالت بعض في

ذلك . تفهموالمشي . • والجري الوقوف على القدرة ضعف

86

منتصب • الوقوف على القدرة وعدم المشي عند المتكرر السقوطيقع . أن دون طويلة مدة القامة

اآلتي: : ويظهر تدريجيا األعراض وتزداد تابع• . القميص أزرار وفك وربط الكتابة مثل الدقيقة الحركات أداء صعوبةوظهور • بها مؤلمة انقباضات وحدوث المصابة العضالت في تصلب

بالعضالت . مرئية ارتجافاتبالمخ . • الجبهي الفص يتأثر النادرة الحاالت بعض فيالحالة • لسوء نتيجة النفسي والقلق االكتئاب من المريض يعاني

النفسية. وأداء • بنفسه العناية على القدرة المريض يفقد الحالة تقدم مع

العادية . اليومية األنشطة 

الضموري : الجانبي التصلب تشخيصتسبب أخرى أسباب أي وجود عدم من للتأكد شاملة فحوص إجراء أوال يتم

ومنها : العضالت ضعفبالدم . فحوصات عمل

بالدم . السكر نسبة قياسمضادة . أجسام وجود عن الكشف

المغناطيسي . الرنين أشعةالعضلة . كهربية تخطيط

العصب . توصيل سرعة قياسالعضالت . من عينة أخذ

   

الضموري : الجانبي التصلب عالجاألعراض على التغلب العالج من الهدف ولكن للمرض شاف عالج اليوجد

ذلك : أمثلة ومن ، المضاعفات وتجنبالعضالت . • تقوية منها الهدف طبيعي عالج جلسات عملالمريض . • لدى النطق لتحسين تخاطب تدريبات عملتيبس • تقليل على تساعد التي العقاقير بعض المريض إعطاء

العضالت . المريض . • على تظهر نفسية أعراض أي عالجآلخر • آن من المريض وضع يجب الصدر عضالت في تيبس حدوث عند

طبيعي . بشكل التنفس يستطيع حتى الصناعي التنفس جهاز علىأنفي • أنبوب تركيب يتم الطعام بلع على القدرة المريض فقدان عند

خالله . من للتغذية معوينتيجة • تظهر قد فراش قرح أي وعالج مستمرة بصفة المريض تقلب

طويلة . لفترات الحركة لعدم

الشوكي : العضالت ضمور أسبابالشوكي العضالت ضمور

87

شكل . . على ويظهر الشوكية األعصاب إصابة نتيجة يحدث وراثي مرض هوالعضالت . في شديد ارتخاء مع االطراف لعضالت ضمور

يعروف الذي الجيين في خلل عن الشوكي العضلي الضمور مرض ينتج ) ( االمامية الخاليا في مهم دور له بوتين ينتج الجين وهذا ن م س ب اختصارا

في الموجودة العضالت بحركة تتحكم التي الخاليا تلك الشوكي للحبلطويلة . عصبية الياف طريق عن المختلفة الجسم أجزاء

الجسم نمو مع ايضا يزداد العبء فأن االمامية الخاليا ضمور استمرار ومعفمع تعقيدا يزداد األمر فإن ولذالك للحركة الجسم وحاجة العضالت وزيادة

العمود ويبدأ تزداد العظم في الهشاشة فإن العضالت وضمور الحركة عدمالحركة هو والذي المتوقع لدورها العضالت أداء لعدم نتيجة باالنحناء الفقري

العضالت . شد على والحفاظ

الشوكية :   العضالت ضمور أنواعأشهر . من ولكن المرض لهذا تقسيمات عدة هناك

أنواع : ثالث إلى اإلصابة شدة حسب تقسيمه هو تقسيماتهالشديد- 1المتوسطة- 2الخفيف- 3

الكبار . نوع وهو رابع نوع ويضافالطفل يولد حيث األول النوع من أشد إضافيين نوعين يضيف من وهناك

بدون . أو والعينين الوجه مالمح على تأثيره مع المفاصل في انكماش ولديةظهورها . ووقت األعراض شدة على تعتمد عام بشكل التقسيمات وهذه

الشوكي : العضالت ضمور تشخيصتاريخ وتسلسل للمرض الخارجية األعراض حسب المرض األطباء يفحص

. واهتزاز العضالت وضعف ارتخاء هي األعراض أهم ومن المرض . في تتمثل والتي الطبية الفحوصات ببعض االطباء ويستعين اللسان

االخرى الفحوصات بعض الى باالضافة االعصاب وتخطيط العضالت تخطيطفي العضلة إنزيم كقياس له مشابهة اخرى أمراض وجود عدم من للتأكد

العضالت . أمراض حالة

الشوكية : العضالت ضمور عالج . بهذا المصاب رعاية تتم ولذلك المرض لهدا شافي عالج اليوجد لألسف

والعالج والتنفس بالتغذية المتعلقة الطبية المساعدة بتقديم المرضوالحركي . الطبيعي

العضلي : الوهنعام في ويلكس الطبيب الشديد 1877اكتشفه العضلي الوهن

العضالت تصيب الذاتية المناعة اضطراب من نادرة حالة هيالخطأ. سبيل على المناعة جهاز يقوم العضلي الوهن وفي

لذلك . ونتيجة المستقبالت هذه تهاجم مضادة أجسام بتصنيع،وتصيح باالنقباض تأمرها التي الرسائل العضالت تتلقى ال

88

وواهنة . هزيلةفي خاصة بصفة كبيرا الوهن ويصبح وراثيا ليس العضلي الوهن مرض أن . اكثر النساء العضلي الوهن ويصيب ،والساقين ،والذراعين الوجه عضالت

بين . المرض هذا يحدث ما عادة النساء ولدى الرجال . 30-20من أما سنه . العضلي الوهن يتبع وال الخمسين سن بعد يبدأعادة ،فأنه الرجال لدى

يتسم . . مرض فهو فجأة أو تدريجيا يحدث فقد به التنبؤ يمكن نمطا الشديديصيب تقريبا التام الشفاء من فترات يعقبها حادة كل 4بفترات من اشخاص

. نسمة ألف مئه

العضلي : الوهن أسبابأنه هو طبيا السائد االعتقاد أن إال معلومة غير المرض لهذا الفعلية األسباببين المشبك في المستقبالت ضد ذاتية أضداد المريض دم في يوجد

اإلشارات مرور في خلل تسبب األضداد وهذه والعضالت الحركية األعصاببالمستقبالت . تتصل ألنها للعضالت المشابك عبر العصبية

األمراض ببعض الشخص إصابة مع العضلي الوهن مرض يتزامن وقدمنها : األخرى

التوتة . ورمالوبيل . الدم فقر

الرثياني المفاصل التهابالدرقية . الغدة أمراض

الرثياني . المفاصل التهاب عالج في تستخدم التي األدوية بعض

العضلي : الوهن أعراضالعضلي : للوهن المميزة األعراض من

الصوت- 1 بحةالمزدوجة- . 2 الرؤياوالبلع- . 3 المضغ صعوبةوالرجلين- . 4 باليدين عام ضعفالعضلي- . 5 الضعف عن الناتجة المميزة الوجه تعبيراتخمول- . 6 فترات وأخرى نشاط بفترات المريض يشعرالوجه- . 7 وعضالت التكلم عضالت هي تأثرا العضالت أولالسفلى- . 8 العضالت من أكثر باألطراف العليا العضالت تصاب

العضلي : الوهن تشخيصيلي , : ما ومنها العضلي الوهن لتشخيص وسائل عدة هناك

التنسولين* . اختبارالعصب* . إثارة اختبار

التوتة* . ورم هناك كان إذا ما لمعرفة لصدر أشعةالمستقبالت* . أضداد تحليل

الدرقية* الغدة وظائف تحليل مرافق مرض هناك كان إذا ما لمعرفة تحاليلضد أضداد وتحليل الرثياني المفاصل اللتهاب الرثياني العامل وتحليلضد أضداد وتحليل المخططة العضالت ضد أضداد وتحليل النووي العامل

89

تحليل وكذلك الوبيل الدم فقر في موجودا يكون والذي الداخلي العامل . الدرقية ضد أضداد

العضلي : الوهن عالجيفحصك . وسوف الشديد العضلي الوهن بأعراض أصبت إذا طبيبك استشر

الذاتية للمناعة المضادة االجسام عن بحثا دم تحاليل يجري وقد الطبيبالعضلي , العصبي االتصال نقطة عند العصبي الناقل زيادة على تعمل والتي . يستخدم أيضا الكهربائي العضالت رسم العضلية القوة من مؤقتا وتحسن

. شدة على العالج ويعتمد التشخيص إلى الوصول في للمساعدة عادةاالعراض . , على السيطرة الغالب في يمكن الطفيفة الحاالت وفي المرض

المفعول طويلة االدوية باستعمالالغدة استئصال لهم المفيد من يكون فقد الشديدة الحاالت أصحاب أما

للمناعة المتلفة الهجمات توجه التي الغدة وهي الزعترية . . من المرتفعة الجرعات دائما شفاء يحقق قد الغدة واستئصال الذاتيةجهاز هجمه من وتبطئ االلتهاب من االقالل على تساعد الكورتيزون عقاقير

في . . اما ايضا تستعمل قد المناعة جهاز تهدئ التي االخرى العقاقير المناعة . البالزما فصل لعملية االمر يحتاج فقد الشديدة الحاالت

العضالت : إصاباتكرة , مباريات في كما الشديد العضلي الجهد نتيجة العضالت إصابات تحدث

ما , .. . وغالبا العنيفة األلعاب من وغيرها الطائرة والكرة السلة وكرة القدم , بتمزق االصابة يمكن كما التوائها او األوتار مع كبيرة عضالت تتمزق

, , , هذه مثل في االعراض وأول القدم أومؤخرة الساق أو الفخذ عضالتالعضلة استعمال امكانية عدم يتبعه وحاد مفاجئ الم انبثاق هو االصابات

المصابة .

العضلية : اإلصابات أسبابالمفاجئ* . العضلي االنقباض

المراهقة* . التمارين أو الزائد العضلي المجهودالكافي* . اإلحماء غير من التدريب

العضلي* . بالشد لإلصابة وجسمه الرياضي قابليةالتدريب* . في والتنسيق االتزان عدم

المطلوب* . المستوى من أقل العضالت مطاطية تكون عندما

العضلية : اإلصابات أنواعوبينما- : .1 الجلد سطح تحت الدموية لالوعية تمزق عن عبارة هي الكدمات

, تكون أن تكون أن يمكن الكدمات بعض أن إال موضعية تبدو أن يمكن. . إن خارجي بمؤثر مباشرة إلصابتها نتيجة بالغ ضرر لوجود االولى االشارة

أعراض كلها الدم بالزما سائل إرتشاح ثم الداخلي والنزيف والورم األلمالكدمات . تصاحب ما غالبا

نتيجة- : 2 العضلية األوتار أو األلياف تمزق أو شد عن عبارة والتمزق الشدهذا تحمل على العضلة قدرة من أكبر شدة بدرجة مفاجئ عضلي جهد

90

عدم إلى باالضافة ورم و االصابة مكان الم العضلي التمزق يصاحب الجهدوظيفتها . أداء على المصابة العضالت قدرة

العضلية : اإلصابات عالججراحة والى التجبير أو التثبيت إلى اإلصابات هذه بمثل المعالجة تحتاج قد

, . , المتخصص القسم وها خاصة وتمارين وتدليك حراري عالج يتبعها خاصةلتحسين , االخصائيون يتدرب وفيه الرياضية الحركة بطب يعرف الطب من

الرياضية . المالعب من الالعبين إصابات لمعالجة الفنية الطريق وتطبيقاالرتخاء* وضع في المصابة العضالت وجعل المصاب للجزء راحة إعطاء

العضلي . التوتر لتقليلالنزيف* إليقاف وبعدها اإلصابة حدوث فور الثلج قطع أو البارد الماء وضع

الورم . وتخفيف الداخلي ) ( مرات* ثالث إلى مرتين ساخن ثم بارد المتغيرة الحمامات استخدام

الدموية . الدورة لتنشيط باليوموالورم* . األلم إلزالة المتخصصة الطبية الدهانات استعمال

النوم* . عند وإزالة اليوم طول الضاغط الرباط استخدامالمصاب* . العضو لرفع الجلوس أو النوم عند وسادة استخدام

الطبيعي* . العالج أخصائي إشراف تحت تدريجيا المصابة العضالت تدريب

91