factores de riesgo cardiovascular
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Factores de Riesgo Cardiovascular. En Estados Unidos año el 2005, se registró 657,054 muertes por infarto al miocardio contra 557,264 que murieron por causa de cualquier tipo de cáncer. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
En Estados Unidos año el 2005, se En Estados Unidos año el 2005, se registró 657,054 muertes por infarto al registró 657,054 muertes por infarto al miocardio contra 557,264 que murieron miocardio contra 557,264 que murieron por causa de cualquier tipo de cáncer.por causa de cualquier tipo de cáncer.
Pese a esto en Estados Unidos y en Pese a esto en Estados Unidos y en México se llevan acabo campañas de México se llevan acabo campañas de detección oportuna de algunos tipos detección oportuna de algunos tipos mas comunes de cáncer pero no existe mas comunes de cáncer pero no existe una campaña de detección de una campaña de detección de ateroesclerosis temprana eficaz.ateroesclerosis temprana eficaz.
Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR.
El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.
CONCEPTO
Principales enfermedades vasculares (arteriales)
Principales enfermedades vasculares (arteriales)
Corazón: CARDIOPATIA ISQUEMICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Cerebro: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Riñón: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
MMII: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
Ojos: RETINOPATIA
Los órganos diana en la enfermedad arterial son:
Factores de Riesgo Factores de Riesgo CardiovascularCardiovascular
Factores No Factores No PreveniblesPrevenibles EdadEdad GeneroGenero HerenciaHerencia
Factores Factores PreveniblesPrevenibles TabaquismoTabaquismo SedentarismoSedentarismo ObesidadObesidad Dieta Dieta
TabaquismoTabaquismo
El mas importante de todosEl mas importante de todos 25% de la población en estados unidos25% de la población en estados unidos 1 billón de personas en el mundo fuman1 billón de personas en el mundo fuman 400,000 muertes al año en EU. de estas 400,000 muertes al año en EU. de estas
40% es por cardiopatía isquémica40% es por cardiopatía isquémica 1 millón de jóvenes comienzan a fumar 1 millón de jóvenes comienzan a fumar
cada año cada año Fumador pasivoFumador pasivo
TabaquismoTabaquismo
1950 primer reporte 1950 primer reporte Índice de paquetes año.Índice de paquetes año. Anticonceptivos orales y tabaquismoAnticonceptivos orales y tabaquismo Otras causas de muerte relacionadas al Otras causas de muerte relacionadas al
tabaquismo: tabaquismo: Aneurisma AórticoAneurisma Aórtico Hemorragia CerebralHemorragia Cerebral Enfermedad vascular perifericaEnfermedad vascular periferica
TabaquismoTabaquismo
Activación del simpáticoActivación del simpático Agregación de las plaquetasAgregación de las plaquetas Lesión endotelialLesión endotelial Resistencia a la insulinaResistencia a la insulina
Dejar de fumar es la intervención mas Dejar de fumar es la intervención mas importante en la cardiología importante en la cardiología preventiva.preventiva.
Dejar de fumar disminuye 36% la Dejar de fumar disminuye 36% la mortalidad por causas mortalidad por causas cardiovascularescardiovasculares
En prevención secundaria hasta el En prevención secundaria hasta el 40%40%
Reducir el número de cigarros no ha Reducir el número de cigarros no ha demostrado beneficiodemostrado beneficio
Tratamiento Nicotina parches o gomasTratamiento Nicotina parches o gomas
Las personas que tiene enfermedad Las personas que tiene enfermedad cardiovascular y que fuman tiene cardiovascular y que fuman tiene una mortalidad del 50% mas que una mortalidad del 50% mas que las que no fumanlas que no fuman
Beneficios:Beneficios: Tiene el mismo riesgo de infartarse Tiene el mismo riesgo de infartarse
que las personas que nunca han que las personas que nunca han fumado después de 5 a 15 añosfumado después de 5 a 15 años
TabaquismoTabaquismo
Malas a noticiasMalas a noticias Programas 6% al añoProgramas 6% al año 20 a 40% con terapia farmacología20 a 40% con terapia farmacología
bupropion bupropion
parches de nicotinaparches de nicotina
El riesgo de cancer de pulmón, gástrico, El riesgo de cancer de pulmón, gástrico, páncreas y de vejiga permanece hasta 20 páncreas y de vejiga permanece hasta 20 años despúes de haber fumadoaños despúes de haber fumado
HipertensiónHipertensión
SilenteSilente IncrementandoIncrementando 50 millones de Norte Americanos50 millones de Norte Americanos Un tercio no conocen el diagnósticoUn tercio no conocen el diagnóstico Una cuarta parte de ellos tienen un Una cuarta parte de ellos tienen un
control adecuado.control adecuado. Negros no hispanosNegros no hispanos 65% de los pacientes mayores de 60 65% de los pacientes mayores de 60
añosaños Mayor prevalencia en mujeresMayor prevalencia en mujeres
HipertensiónHipertensión
En Europa tiene una prevalencia En Europa tiene una prevalencia 60% mayor que en Estados Unidos60% mayor que en Estados Unidos
Presión sistólica aisladaPresión sistólica aislada Presión de pulso es el factor mas Presión de pulso es el factor mas
importanteimportante Monitoreo de 24 horasMonitoreo de 24 horas
Hipertensión Arterial sistémicaHipertensión Arterial sistémica
La disminución de 4 a 5 mmHg de la La disminución de 4 a 5 mmHg de la presión disminuye el riesgo de EVC, presión disminuye el riesgo de EVC, Infartos, insuficiencia cardiaca, y Infartos, insuficiencia cardiaca, y enfermedad arterial coronaria.enfermedad arterial coronaria.
Primera intervención: reducir la Primera intervención: reducir la ingesta de sodio y ejercicio.ingesta de sodio y ejercicio.
La disminución de 20 mmHg puede La disminución de 20 mmHg puede disminuir en 63% el riesgo de un disminuir en 63% el riesgo de un EVC y 46% de un infarto. EVC y 46% de un infarto.
DislipidemiaDislipidemia
1850 se encontró colesterol en la 1850 se encontró colesterol en la placa de ateromaplaca de ateroma
1913 Anitchkow y Chalatow 1913 Anitchkow y Chalatow encontraron que a los conejos que se encontraron que a los conejos que se les daba dieta rica en huevo les daba dieta rica en huevo presentaba ateroma.presentaba ateroma.
El tener el colesterol alto incrementa El tener el colesterol alto incrementa el riesgo de ateroesclerosisel riesgo de ateroesclerosis
LDL, HDL y trigliceridosLDL, HDL y trigliceridos
Ejercicio, Perdida de peso y Ejercicio, Perdida de peso y obesidadobesidad
El ejercicio tiene efectos protectores El ejercicio tiene efectos protectores relacionados a:relacionados a:
AdiposidadAdiposidad Disminución de la diabetesDisminución de la diabetes Disminuye la presiónDisminuye la presión Mejora el perfil de lípidosMejora el perfil de lípidos Reología Reología Inflamación vascularInflamación vascular
Ejercicio, Perdida de peso y Ejercicio, Perdida de peso y obesidadobesidad
Mejora la disfunción endotelialMejora la disfunción endotelial Sensibilidad a la insulinaSensibilidad a la insulina
No solo disminuye la mortalidad No solo disminuye la mortalidad cardiovascular sino la mortalidad cardiovascular sino la mortalidad general.general.
Ejercicio, Perdida de peso y Ejercicio, Perdida de peso y obesidadobesidad
En el WHI 30 minutos de caminata En el WHI 30 minutos de caminata consecutiva 5 veces por semana, consecutiva 5 veces por semana, dismuyó en un 30% los eventos dismuyó en un 30% los eventos vasculares a 3.5 años de seguimiento.vasculares a 3.5 años de seguimiento.
En el estudio de enfermeras 3 horas a En el estudio de enfermeras 3 horas a la semana de caminata vigorosa la semana de caminata vigorosa demostró mucho mas beneficio que demostró mucho mas beneficio que 1.5 horas de ejercicio vigoroso a la 1.5 horas de ejercicio vigoroso a la semanasemana
Ejercicio, Perdida de peso y Ejercicio, Perdida de peso y obesidadobesidad
7 de cada 10 personas no cumplen con 7 de cada 10 personas no cumplen con esta recomendación.esta recomendación.
Stress mental y depresiónStress mental y depresión
Debe ser considerado como un factor Debe ser considerado como un factor modificablemodificable
Estimulo adrenérgico incrementa el Estimulo adrenérgico incrementa el consumo de oxigeno del corazónconsumo de oxigeno del corazón
Vasoconstricción, disfunción endotelial, Vasoconstricción, disfunción endotelial, arritmias ventriculares, síndrome arritmias ventriculares, síndrome metabólicometabólico
La depresión asociada con el doble de La depresión asociada con el doble de hipertensión, y un incremento de eventos hipertensión, y un incremento de eventos vasculares.vasculares.
Factores de Riesgo Para Aterosclerosis
AterosclerosisAterosclerosis
Manifestaciones Aterotromboticas Manifestaciones Aterotromboticas
(IAM, ACV, Muerte vascular)(IAM, ACV, Muerte vascular)
edadedadObesidadObesidad
DiabetesDiabetes
HiperlipidemiaHiperlipidemia
Estado hipercoagulanteEstado hipercoagulante
HipertensionHipertension
GeneticaGenetica
InfecciónInfección
HomocisteinemiaHomocisteinemiaEstilo vida(e.g., Estilo vida(e.g., tabaquismo, tabaquismo, dieta, dieta, sedentarismo)sedentarismo)
sexosexo
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke 1990;21(suppl 2):II-4–II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al. Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med 1997;101(5):249-262.
Resistencia insulinicaResistencia insulinica
Síndrome metabólico
Hiperhomocisteinemia
Hiperfibrinogenemia
Proteína C ReactivaHiperlipemias de base genética
Lipoproteína (a)
Trombofilias (Ac Antifosfolípidos, hereditarias)
Infecciones: Chlamydia pneumoniae, Helicobacter
pylori
Enfermedad periodontal
Otros Marcadores de inflamación-HVIFactores psicológicos y sociales
Factores de riesgo CV emergentes
Apo LipoproteinasApo Lipoproteinas
Apolipoproteina - A1 (Apo A)Apolipoproteina - A1 (Apo A) Riesgo elevado con Riesgo elevado con valores inferiores a 130 mg/dl valores inferiores a 130 mg/dl
Apolipoproteína B (Apo B)Apolipoproteína B (Apo B) Riesgo muy débil Riesgo muy débil inferior a 90 mg/dl Riesgo débil inferior a 115 mg/dl inferior a 90 mg/dl Riesgo débil inferior a 115 mg/dl Riesgo moderado entre 115 y 140 mg/dl Riesgo alto Riesgo moderado entre 115 y 140 mg/dl Riesgo alto superior a 140 mg/dl superior a 140 mg/dl
Cociente ApoB / ApoA:Cociente ApoB / ApoA: Riesgo débil inferior a 0,8 Riesgo débil inferior a 0,8 Riesgo moderado hasta 1,2 Riesgo alto superior a Riesgo moderado hasta 1,2 Riesgo alto superior a 1,21,2
siCAM 1.- molec de adhesiónsiCAM 1.- molec de adhesión (endotelio, musc liso y Macrof)(endotelio, musc liso y Macrof) Estrecha relación con TabaquismoEstrecha relación con Tabaquismo y riesgo Cardiovasculary riesgo Cardiovascular IL6.- Interleucina 6 .- inflamaciónIL6.- Interleucina 6 .- inflamación IL6/siCAM 1.- futuro IAMIL6/siCAM 1.- futuro IAM IL6/Prot C react.- Enf ChagasIL6/Prot C react.- Enf Chagas SAA.-Proteina sérica amiloideSAA.-Proteina sérica amiloide
Proteína C ReactivaProteína C Reactiva
Reactante Fase AgudaReactante Fase Aguda Suma Valor Predictivo al Perfil Suma Valor Predictivo al Perfil
LipidicoLipidico
< 1 mg/l Riesgo Bajo
1-3 mg/l Riesgo Moderado
> 3 mg/l Riesgo Alto
0-1
25
20
15
10
5
0
Rie
sgo
rel
ativ
o d
e ev
ento
car
dio
vasc
ula
r
2-4 5-9 10-20
Estimación del riesgo en 10 años según Framingham (%)
Proteína C reactiva (mg/L)
<1,0 1,0-3,0 >3,0
Rie
sgo
rel
ativ
o m
ult
ivar
ian
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e E
CV
130-160<130 >160
Colesterol LDL (mg/dL)
Proteína C reactiva (mg/L)
1
0
2
3
<1,0 1,0-3,0 >3,0
Modificado de Ridker et al. N Engl J Med 2002; 347:1557-1565.
CRP: CRP: ComoComo
biomarcadorbiomarcador
Muerte cardiovascular(Morrow et al. J Am Coll Cardiol 1988;82:715-719)
Sujetos sanos(Ridker et al. Circulation 1998;98:731-733)
Infarto agudo de miocardio(Tomassi S et al. Am J Cardiol 1999;83:1595-1599)
Enfermedad arterial periférica(Rossi E et al. Circulation 2002;105:800-803)
Ictus(Di Napoli et al. Stroke 2001;32:917-924)
Angina inestable(Liuzzo G et al. NEJM
1994;331:417-423)
Muerte súbita(Burke AP et al. Circulation
2002;105:2019-2023)
Niveles de CRP y categorías de riesgo relativo Niveles de CRP y categorías de riesgo relativo ECVECV
bajo intermedio alto posible respuesta de fase aguda, ignorar valor, repetir en 3 semanas
1 mg/L 3 mg/L 10 mg/L >100 mg/L
Guía de la Sociedad Americana de Cardiología sobre el empleo clínico de biomarcadores inflamatorios (Pearson TA et al. Circulation. 2003;107:499-511).
FIBRINOGENOFIBRINOGENO
Glucoproteina de alto PMResponsable de la formación de FibrinaConcentraciones altas: Aum dep de Fibrina Activan la Coagulación Activ. Plaquetaria aumentada
Predictor de nuevos y repetitivos episodios de Aterotrombosis
Aum. Fibrinogeno + Prot C reactiva en Angina Inestable
SINDROME METABOLICOSINDROME METABOLICO
1.1. GLUCEMIA > 100GLUCEMIA > 100
2.2. CINTURA > 90 H o > 80 MCINTURA > 90 H o > 80 M
3.3. TG > 150TG > 150
4.4. TA > 130/85TA > 130/85
5.5. HDL < 40 H y < 50 MHDL < 40 H y < 50 M
Homocisteína y enfermedad Homocisteína y enfermedad coronariacoronaria
derivada del metabolismo intermedio de la derivada del metabolismo intermedio de la metionina (banana, cereales guisantes y metionina (banana, cereales guisantes y pescado)pescado)
dosis recomendada 0.9g/día y el consumo dosis recomendada 0.9g/día y el consumo promedio en USA 2 g/día promedio en USA 2 g/día
homocisteína es multifactorial, elevada ingesta homocisteína es multifactorial, elevada ingesta de metionina, reducción en el metabolismo, de metionina, reducción en el metabolismo, alteración genética o medicamentosa alteración genética o medicamentosa
El metabolismo de la metionina es influenciado El metabolismo de la metionina es influenciado por alteraciones en la concentración de folatos, por alteraciones en la concentración de folatos, vitamina B12 y vitamina B6. vitamina B12 y vitamina B6.
La concentración normal de homocisteína en La concentración normal de homocisteína en sangre es de 5 a 12 µmol/L sangre es de 5 a 12 µmol/L
HOMOCISTEINA: mecanismos HOMOCISTEINA: mecanismos posibles de daño endotelialposibles de daño endotelial
Induce daño endotelial directo por producir peróxidos Induce daño endotelial directo por producir peróxidos que producen una denudación de las células que producen una denudación de las células endoteliales endoteliales
Altera la adhesividad plaquetariaAltera la adhesividad plaquetaria Activa el factor XII, y el factor VActiva el factor XII, y el factor V
A causa de la unión de trombina a trombomodulina A causa de la unión de trombina a trombomodulina cambia la formación del anticoagulante Proteína C e cambia la formación del anticoagulante Proteína C e inhibe la activación de trombina con fibrinógeno inhibe la activación de trombina con fibrinógeno
Disminución en la producción de óxido nítricoDisminución en la producción de óxido nítrico
Disminuye la producción de la proteína S anticoagulanteDisminuye la producción de la proteína S anticoagulante
HOMOCISTEINA: HOMOCISTEINA:
Historia familiar de: Historia familiar de: hiperhomocisteinemia, aterosclerosis hiperhomocisteinemia, aterosclerosis prematura o enfermedad vascular prematura o enfermedad vascular oclusiva en ausencia de otros oclusiva en ausencia de otros factores de riesgo. factores de riesgo.
Aterotrombosis precoz y recurrente Aterotrombosis precoz y recurrente en arterias coronarias, cerebrales y en arterias coronarias, cerebrales y periféricas, trombosis venosa periféricas, trombosis venosa profunda.profunda.
HOMOCISTEINAHOMOCISTEINA
es un factor de riesgo para la espina es un factor de riesgo para la espina bífida, lo que justificó el suplemento bífida, lo que justificó el suplemento de folatos en las harinas en EEUU.de folatos en las harinas en EEUU.
existe la hiperhomocisteinemia como existe la hiperhomocisteinemia como enfermedad congénita.enfermedad congénita.
se la reconoce como un factor se la reconoce como un factor independiente de enfermedad independiente de enfermedad coronaria, cerebral, y coronaria, cerebral, y tromboembólica venosa.tromboembólica venosa.
0 1.0 2.0 4.0 6.0
Lipoproteina(a)
Homocisteína
IL-6
Colesterol total
LDL-c
sICAM-1
SAA
Apo B
Col total: HDL-c
hs-CRP
hs-CRP + CT: HDL-c
Riesgo relativo de futuros eventos vasculares
Modificado de Ridker et al. N Engl J Med 2000; 342:836-843.
Biomarcadores de Riesgo Cardiovascular
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
LAS TABLAS MAS “FAMOSAS”
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
LAS TABLAS MAS “FAMOSAS”
- TABLA DE FRAMINGHAM (1991, 1998)
- TABLA DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
- TABLA DE RIESGO DE LAS SOCIEDADES BRITANICAS (1998)
- TABLA DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE NUEVA ZELANDA (2000)
- LA TABLA DE RIESGO DEL NCEP (ATP III-2001)
- TABLA DE RIESGO DE FRAMINGHAM CALIBRADA PARA LA POBLACION ESPAÑOLA (2003)
- TABLAS DE RIESGO DEL PROYECTO SCORE (2003)
- TABLAS DE RIESGO DEL PROCAM (2002)
- TABLA DE RIESGO DE SHEFFIELD (2000)
Cada tabla mide un riesgo concreto:Cada tabla mide un riesgo concreto:
RIESGO CORONARIO GLOBAL:
Es el riesgo de padecer Angina, IAM ó muerte coronaria.
RIESGO CORONARIO RESTRINGIDO:
Es el riesgo de padecer IAM ó muerte coronaria
RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL:
Es el riesgo de padecer: Angina, Infarto de miocardio, muerte coronaria, ictus transitorio, ACV establecido, Insuficiencia cardíaca ó enfermedad vascular periférica.
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
El riesgo se puede expresar de forma cuantitava ó cualititiva
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
El riesgo se puede expresar de forma cuantitava ó cualititiva
Métodos cuantitativos:
El riesgo se expresa mediante una cifra que expresa la probabilidad del riesgo en el período establecido.
Métodos cualitativos:
El riesgo se expresa en forma de leve, moderado, alto ó muy alto.
Métodos mixtos:
El riesgo se expresa de ambas formas.
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM (Anderson, 1991)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM (Anderson, 1991)
- Mide el riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años.
- Considera alto riesgo a partir de 20 %
- Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col (rangos) , Colesterol total (rangos) , PAS (rangos), Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no).
- Cada variable tiene una puntuación y la suma de puntuaciones corresponde a un riesgo final determinado.
- Podemos comparar el riesgo del paciente con el de la población general y con el de la población de bajo riesgo.
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
- Mide riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años.
- Considera alto riesgo a partir de 20 %
- Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col, Colesterol total, PAS ,Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no).
- Expresa los resultados en tablas con colores y hay tablas para diabéticos y tablas para no diabéticos.