Factores de riesgo de lesión isquiosural y aspectos a tener en cuenta en su prevención (I)Victor Segarra Nunez · 25 Abril, 2013

En la actualidad, las lesiones de isquiosurales están cobrando mucha relevancia en deportes comofútbol, atletismo, rugby…, tanto a nivel amateur como profesional, y no sólo por la lesión en sí, queya condiciona la funcionalidad, sino también por su tiempo de recuperación y su alto porcentaje derecaídas. En este post, así como en posteriores, intentaremos analizar cuáles son los factores deriesgo más determinantes de padecer una rotura de fibras y qué aspectos debemos tener en cuentapara intentar prevenir dichas lesiones.

Se sabe que la función de la musculatura isquiosural, por su disposición anatómica, es de sumaimportancia tanto para llevar a cabo acciones en miembros inferiores (flexión de rodilla) como en laregión lumbopélvica (retroversión pélvica y extensión de cadera), así como dar estabilidad yconsistencia en la rodilla y pelvis.Esta musculatura es más vulnerable a las lesiones en los instantes

finales de la fase de balanceo durante la carrera, donde hay un rápido cambio de una faseconcéntrica a una excéntrica, para frenar la pierna y así pueda impactar con el suelo [1]. Ademástambién es vulnerable durante la segunda fase de balanceo, donde los isquiosurales se activan,estirándose y realizando una contracción excéntrica para desacelerar la cadera, al mismo tiempo quese extiende la rodilla para favorecer el contacto con el suelo [2] siendo el bíceps femoral el que mástendencia tiene a lesionarse [3].

Epidemiológicamente las lesiones de isquiosurales acontecen entre un 6-29% de todas las lesionesque se llevaron en deportes como fútbol, atletismo, baloncesto, cricket y rugby [4-9], con una altaincidencia, siendo sobre todo mayor durante la competición [10]. Las lesiones por rotura/tirón noson solamente explicadas por su alta prevalencia en estas lesiones, sino también por la prolongadaduración de los síntomas (29,5 días de media [11]), pobre respuestas de curación y un alto riesgo derecurrencia de la lesión [5-7].

Existen varios factores de riesgo que pueden contribuir en las roturas de fibras y lesión muscularisquiosural, a continuación se expondrán varios de estos factores de riesgo y en siguientes posts seexpondrán otros factores que pueden influir en las roturas de fibras y cómo se podría abordar parasu prevención; aunque se puede saber que es prácticamente imposible, metodológicamentehablando, demostrar la prevención de lesiones (cualquier tipo de lesión) y no existe a día de hoyningún programa, ni ningún método efectivo ni válido para prevenir lesiones, ya sean isquiosuraleso no.

Lesiones previas

Quizás, el factor de riesgo más importante para la rotura isquiosural sea la existencia de una lesiónprevia Las lesiones previas incrementan el riesgo de recidiva entre dos y seis veces [2, 9, 11-13].Estos resultados ayudan a incrementar el debate acerca de si esta causa de lesión se debe realmentea una lesión inicial o a una inadecuada rehabilitación/readaptación. Se ha visto en estudios conResonancia Magnética (MRI) tejido cicatricial tras un año de la lesión en atletas ya recuperados yrealizando entrenamiento y competición [14]. La presencia de este tejido cicatricial puede alterar lavía de transmisión muscular y disminuye la elasticidad del tendón/complejo aponeurótico, pudiendogenerar una nueva rotura muscular cerca de la unión miotendinosa [15]. También se ha observadoque personas con lesión previa de mayor tamaño tenían mayor riesgo de lesión evaluado con MRI[16]. En cuanto al grado de lesión previa parece ser que atletas con una lesión previa deisquiosurales grado 1 tenían mayor riesgo de recidiva comparado con los que tenían una lesiónprevia de grado 2, según el autor esto puede ser debido a que al tener mayor tiempo de recuperaciónpuede haber menor riesgo de lesión [10]. Las lesiones de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)incrementan el riesgo de lesión isquiosural sin haber diferencias en cuanto a la técnica dereconstrucción utilizada [17], así como otras lesiones previas en gemelos, cuádriceps y/o pubis [2,13].

Flexibilidad

En la literatura existe cierta controversia en este aspecto considerando la flexibilidad isquiosural yel riesgo de lesión. Varios estudios prospectivos no demuestran relación entre flexibilidad de losflexores de la rodilla y lesión de isquiosurales [9, 12, 18-20]. Sin embargo, existen estudios dondese indica que sí que puede haber asociación entre la extensibilidad isquiosural medida durante lapretemporada y lesión durante la misma temporada en jugadores de ligas europeas profesionales[21,22]. Hay que decir que los métodos usados para la medición de la flexibilidad isquiosural sonbastante criticados por su abordaje estático y la pobre disociación con la flexibilidad lumbopélvica[23]; para ello se han propuesto nuevos tests dinámicos (como por ejemplo la elevación activa de lapierna recta, Imagen) con el fin de evaluar la flexibilidad isquiosural, aunque todavía se puedenencontrar errores en estos tests [21,24]. Dadebo y colaboradores [25] observaron una reducción delratio de lesión isquiosural cuando realizaban un protocolo de estiramiento de la musculaturaisquiosural, aunque todo dependía del tipo de estiramiento y de la técnica empleada; sin embargoArnason et al [26] no encontraron diferencias entre el entrenamiento aislado de la flexibilidad y eldescenso de las lesiones isquiosurales en dos temporadas de la liga islandesa y noruega. Se haobservado también una asociación entre una reducción de la flexibilidad de los músculos de lacadera y muslo, como el cuádriceps, y el riesgo de lesión isquiosural, por lo que la extensibilidad deotras articulaciones adyacentes podría ser así mismo un factor de riesgo [19, 27].

Ejemplo de test dinámico de Askling y Thorstensson, 2010 [24]

Todas estas evidencias nos hacen pensar en varios aspectos a tener en cuenta para cuando hablemosde prevención de estas lesiones en siguientes posts, de momento, estas reflexiones nos tiene quehacer pensar cómo deberíamos abordar una lesión de esta índole en un deportista o en cualquierpersona amateur que quiera volver a practicar su deporte tanto con fin competitivo como confinalidad recreativa.

Víctor Segarra/ Juan Ramón Heredia/ Guillermo Peña

IICEFS

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