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FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MORBIMORTALIDAD PERINATAL PRECOZ ENEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS. ANCASH, PER

Lidia Mariana Culi-Joyllo1

1 Mdico Pediatra, Hospital San Juan de Dios. Ancash, Per.RESUMENObjetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a morbimortalidad perinatal precoz del Hospital San Juan de Dios,ubicado en la regin Ancash, el ao 2010. Material y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo, transversal y analtico, lapoblacin estuvo conformada de 625 gestantes, se tom una muestra al azar de 100 gestantes, utilizando una ficha tcnica.Para el anlisis estadstico se hall el Odds Ratio (OR) y el chi cuadrado a travs del programa SPSS versin 14, conintervalo de confianza al 95%. Resultados: Los recin nacidos con complicaciones fueron 33, el total de recin nacidosmuertos fueron 12 por muerte fetal tarda y neonatal precoz de 945 g, a ms y los controles 88 nacidos vivos, seleccionadosal azar. La tasa de mortalidad precoz fue 12%. Los factores de riesgo fueron: Edad Materna 35 aos a ms (OR=4,54),Multiparidad (OR=3,77), Control prenatal ausente o inadecuado (OR=3,87), Inicio de parto inducido o cesrea electiva(OR=21,5), Trabajo de parto precipitado o prolongado (OR=10,5), Depresin (OR=37,40) Prematuridad (OR=9,67). Lapresencia de depresin al nacer, inicio de parto inducido, trabajo de parto prolongado, bajo peso y prematuridad, tienen altosvalores predictivos. Conclusiones: Los factores de riesgo del recin nacido tienen mayor asociacin y alto valor predictivopara mortalidad perinatal precoz en el hospital San Juan de Dios de Ancash, Per.Palabras claves: Mortalidad perinatal, prematuridad, factores de riesgo, Per.(fuente: DeCS BIREME)

RISK FACTORS ASSOCIATED WITH PERINATAL MORBIDITY EARLY IN THE SAN JUAN DE DIOSHOSPITAL. ANCASH, PERU

ABSTRACTObjective:ToIdentify the risk factors associated with perinatal morbidity of the early San Juan de Dios Hospital, located in theAncash region, 2010. Material and methods:It was realized a retrospective study, analytical cross the population consistedof 625 pregnant women, it took a random sample of 100 pregnant women, using a technical sheet. For the statistical analysisfound the Odds Ratio (OR) and the chi-square through the program SPSS version 14, with 95% confidence interval.Results:Newborns with complications were 33, the total number of newborns killed were 12 by death late fetal and early neonatal of945 g, and the controls 88 live births, selected at random. The early mortality rate was 12 %.The risk factors were: maternalage 35 years to more (OR=4.54 ), multiparity (OR=3.77 ), prenatal care absent or inadequate (OR=3.87 ), marking thebeginning of induced labor or elective cesarean section (OR=21.5 ), work of premature birth or prolonged (OR=10.5 ),depression (OR=37.40 ) Prematurity (OR=9.67 ). The presence of depression at birth, initiation of induced labor, prolongedlabor, low birth weight and prematurity, have high predictive values. Conclusions: The risk factors of the newborn havegreater partnership and high predictive value for early perinatal mortality in the San Juan de Dios hospital in Ancash, Peru.Key words: Perinatal mortality, prematurity, risk factors, Peru. (source: MeSH NLM)

INTRODUCCINEl hospital San Juan de Dios funcionaba como centro desalud y despus de tomar posesin de un terreno donado,construido y equipado adecuadamente, inicia sufuncionamiento como hospital San Juan de Diosincorporndose al Ministerio de Salud (MINSA) con 37aos de labor institucional en las jurisdicciones de lasprovincias de Huaylas, Yungay y Corongo, la regin Ancashen Per.Los factores de riesgo de morbimortalidad perinatal precozadquieren importancia al proporcionarnos una imagen delnivel de desarrollo y calidad de salud de los pueblos, coninfluencia en la calidad de vida del recin nacido, desarrollofsico, neurolgico y mental condicionando su futuro.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa que enel Per la mortalidad ligada al embarazo y parto representael 56%, y estima que en el mundo nacen muertos alrededorde 4,3 millones de nios y 7,6 millones de muertesperinatales, el 98% ocurren en pases en vas de desarrollo,considerndose un problema prioritario de salud pblica aestudiar (1,2).Los factores de riesgo ms frecuentes como la ausencia decontrol prenatal permanente, la edad materna, estado civil,multiparidad, el trabajo de parto prolongado, el trabajo departo inducido, as como los problemas geogrficos,econmicos y culturales agregadas a las fallas estructuralesdel sistema de salud, corresponden a los altos ndices dedepresin, bajo peso al nacer, prematuridad, mortalidadperinatal en el recin nacido contribuyendo con el estudio a

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la reduccin de causas evitables en la atencin de la madrey del recin nacido menor de siete das.La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para lasalud de la madre y del nio pueden ser prevenidos,detectados y tratados con xito mediante la realizacin deactividades eminentemente preventivas y la eliminacin oracionalizacin de algunas prcticas que llevadas a cabo enforma rutinaria aumenta los riesgos, por lo que esimportante conocer el fenmeno en la entidad con elsiguiente objetivo: Identificar los factores de riesgosasociados a morbimortalidad perinatal precoz Hospital SanJuan de Dios.Sobre estos aspectos se detallan en el presente estudiopara contribuir con la expectativa de vida y la calidad devida del recin nacido con un seguimiento adecuado que notermina cuando recibe alta mdica de la Unidad Neonatalcorrespondiente (3,4).Las caractersticas de las madres que se atienden son derecursos precarios y escaso control prenatal de los cualesse midi a travs de la ficha tcnica considerando losantecedentes generales de las gestantes, los factores deriesgo obsttrico y las complicaciones durante la gestaciny el parto. El anlisis estadstico se realiz a travs deMicrosoft Excel versin 2007, y SPPS versin 14.

MATERIAL Y MTODOS

El mtodo utilizado es deductivo de tipo analticotransversal, utilizando el muestreo probabilstico aleatoriosimple. Se consider 100 pacientes que realizaron parto enel hospital San Juan de Dios de Caraz; elaborndose unaficha tcnica probada a travs de una muestra piloto para lacalidad de los datos obtenidos. Se valid el instrumento atravs de Odds Ratio y Chi cuadrado con intervalo deconfianza al 95%.RESULTADOSDurante el perodo de Enero a Diciembre del 2010, seatendieron 625 partos en el Hospital San Juan de Dios deCaraz-Ancash, del estudio realizado se encontr factoresmaternos asociados: el 44% son mujeres mayores de 35aos, el 64% convivientes, 19% tuvo ms de 5 partos, el62% no acudi a los controles prenatales, el 8% tuvotrabajo de parto prolongado, el 6% de mujeres tuvierontrabajo de parto inducido.Se evidencio prematuridad en un 40%, mientras que lamortalidad perinatal se dio en un 12%.Un 39% de total, fueconsiderado como recin nacido de bajo peso.Los factores de riesgo asociados al recin nacido: el 40%fueron recin nacidos pre trminos, 31% presentandepresin, 39% tienen bajo peso al nacer, el 12%corresponden a las muertes del recin nacido (6).

DISCUSINEl Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP) realizun estudio de morbimortalidad perinatal, donde indica queel Per cuenta con 3 regiones geogrficas, la regin Sierrapor encima de los 3 000 msnm, tiene la mayor tasa 32.3/1000 nacidos vivos, el riesgo de morir es de 1.8 vecesmayor que la costa.De los factores maternos corresponden: el 56% de mujeresresultaron con una edad mayor a 35 aos, el 64%resultaron con estado civil de conviviente que incluso estnasociadas al factor riesgo de la multiparidad (19%),caracterizando a este grupo las labores cotidianas querealiza y atencin del parto, por limitaciones geogrficas,econmicas o culturales ( 16, 17,18). Revisados con otrosestudios se confirma que son factores de riesgo perinatalque corresponden a un grupo de riesgo para muerteperinatal, la edad en s es asociacin con la gravedad decomplicaciones que se presentan durante el embarazo talescomo diabetes, preeclamsia, amenaza de parto pretermino,recin nacidos de bajo peso, asfixia prenatal (13).El factor de riesgo del control prenatal inadecuado puedegenerar complicaciones durante el embarazo y atencin delparto como la preeclampsia, hemorragia del tercer trimestrey retardo del crecimiento intrauterino. La gran multiparidad yel perodo intergensico corto, son factores con impacto enla morbimortalidad precoz. Luke y Brown (14), mostraron queel control prenatal es un factor protector para recin nacido.El factor de riesgo de trabajo de parto prolongado (8%)conduce al sufrimiento fetal provocado por una duracinmayor de 9 horas de trabajo de parto.De los factores de riesgo del recin nacido de nuestroestudio son los prematuros (40%), uno de los factores queguarda estrecha relacin con el peso del recin nacido(39%), con depresin (31%) que tienen mayor probabilidadde morir en etapa perinatal y que los autores aclaran queen los pases en vas de desarrollo que la primera causa demuerte perinatal es la prematuridad seguida por el peso delrecin nacido (10, 11).Como conclusin final mencionamos que la tasa demortalidad neonatal fue del 12%, los factores de riesgo dela madre asociado con los fallecidos menores de 7 das enel Hospital San Juan de Dios de Caraz fueron la edad,multiparidad, la falta de control prenatal adecuada.La informacin obtenida en este trabajo es unaaproximacin al problema para conocer la incidencia, laimportancia de los factores asociados y el nivel de cambioesperado en la muerte neonatal. La diferencia de losresultados se explica por ser un hospital referencial conembarazos de alto riesgo obsttrico, con cuadros deamenaza de parto prematuro, hipertensin del embarazo,entre otros.

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Tabla 1. Factores de riesgo asociados a morbimortalidad perinatal precozFactores Rango OR IC

PreconcepcionalesParidadEdad maternaDel embarazoControl prenatal (CPN)Del partoDuracin del partoInicio del partoDel recin nacidoDepresinPrematuridadPeso al nacer

5 hijos 35 aosSin CPN/con CPNNormalInducido/espontaneoCon/sin depresin37 semanas< 2500 o > 2500 g

3,7764,5433,86710,50021,50037,4009,66710,172

1,048 - 13,6061,149 - 17,9601,077 13,8882,197 50,1773,396 136,1254,548 307,5451,989 46,9472,091 49,481

Fuentes de financiamiento: autofinanciado.Conflicto de intereses: el autor declara no tener conflictosde inters.Correspondencia: Lidia Mariana Culi JoylloCorreo electrnico: lidia_culi@hotmail.comREFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO

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Recibido: 12 / 10 / 2012Aceptado para publicacin: 23 / 12 / 2012

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