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Factores condicionantes de la salud y la enfermedad humana Dr. Percy Pacora Portella
Dra. Isabel Rodriguez Garcia
Facultad de Medicina-Instituto de PatologíaDpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M.Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”[email protected] [email protected]
SALUD
Organismo Humano
Medio Ambiente
¿ Que es el organismo humano
o
ser humano?
Ser Biológico
SerAnímico
SALUD
Ser Espiritual
SerSocial
Enfermedad y Dolencia
Patogenia
Etiológico
Externo
Interno
Fisico
Biológico
Estrés sico-social
PredisposiciónGenética
PredisposiciónAdquirida
Salud Enfermedad
Bioquímico
Biofísico
Alteración Fisiológica
Dolencia
CambiosFisológicos
Patogénico
Químico
Cambios Anatómicos
Percepción consciente
Enfermedad-Dolencia
León Barúa R, 1993
Estrés sico-social
PredisposiciónAdquirida
Biofísico
PredisposiciónAdquirida
PredisposiciónAdquirida
PredisposiciónAdquirida
PredisposiciónGenética
Estrés sico-social
Estrés sico-social
Estrés sico-social
Alteración Fisiopatológica
Alteración Fisiopatológica
Alteración Fisiopatológica
Alteración Fisiopatológica
Estrés sico-social
Estrés sico-social
Estrés sico-social
Estrés sico-social
PredisposiciónAdquirida
PredisposiciónAdquirida
PredisposiciónAdquirida
El diagnóstico consiste en comprender
profundamente lo que ocurre en el cuerpo,
la mente y el espiritu de las personas que
solicitan nuestros cuidados.
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima-Peru 2009
Para que el diagnostico sea eficiente
se necesita identificar la existencia de
los ocho factores determinantes de la
enfermedad en el ser humano.
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima-Peru 2009
La Enfermedad y la Muerte del Ser
Humano Obedece a Ocho Factores
Patogenicos
Nutricional/
Factores Condicionantes Patógenos
Infeccioso/Toxico
Anatómico/Vascular
Metabolico Social / Psicológico
Enfermedad/
MuerteHumana
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009
Factor Anatómico
Anormalidad cromosomica
Talla baja (Menor de 156 cm)
152 cm
0 cm
1 35 148 53 96 Malnutrición mixta, leiomioma2 28 145 55 90 Malnutrición mixta3 31 150 53 76 Obesidad4 29 152 54 105 Obesidad,hiperglicemia,inf.orina5 30 148 49 115 Desnutrición crónica, hiperglicemia,
usa DIU, infección pélvica6 44 155 56 129 Hiperglicemia7 45 157 65 151
Obesidad,hiperglicemia,vaginosisBact8 37 160 82 58 Obesidad
Gestaciones que Terminaron en Aborto Espontaneo (8/3,602), Lima 1991-1994.
CasoEdad(años)
Talla(cm)
Peso(kg)
Glicemiapromedio(mg/dL)
Estado Nutricional/Observación
http://www.google.com.pe/search?hl=es&rlz=1W1TSHB_en___US340&q=malnutricion+en+el+peru%2CPacora&btnG=Buscar&meta=&aq=f&oq=
Pacora P, 2005. Manutricion en el Peru :Efectos sobre el embarazo y la progenie.
Abortos Espontaneos en 8,111 embarazos en Villas Rurales de
la India, 1988-1992
Riesgo Relativo
4.1Bajo Ingreso económicoPoca educaciónPoca ingesta de proteinas
2.92.8
Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9
Muerte Fetales en 8,111 embarazos en Villas Rurales de la India, 1988-1992
Riesgo Relativo
5.1
Bajo peso maternoTalla baja 4.2
Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9
Factor Vascular
Sangrado
TromboInfarto
Isquemia
Hipertensión arterial
AgenesiaLuz del
Vaso Sanguineo
Factor Nutricional
Alimentos con alto contenido de azucares simples
¿Existe asociación entre la nutrición infantil
y la salud mental?
IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2
Odds Ratio IC 95%
1.02-1.17
Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13
Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22
Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43
Esquizofrénico a la edad de 7 a 15 años eran más delgadosIMC en la infancia era predictor independiente
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia
La desnutrición fetal e infantil se asocia con un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia
Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52
2.7 kg LeucemiaLinfaticaAguda
(17 anos)
Victima de violenciaSindrome metabolico
(62 anos)
AlcoholicoMujeriegoCirrosis
(48 anos)
Depresion emocional
No habla, grita.
No entiende
(3 anos)
3.8 kgEsquizofrenia
(19 anos)
Historia Familiar de las Enfermedades Cronicas
2.6 kgAsma
2.7 kg
Factor Metabólico
0
240
32 40
mg/dL
0Duración del Embarazo (semanas)
80
8 24
160
80
260
80
140
16
Hiperglicemia
Hipertriglicéridemia
Colesterol LDLelevado
Colesterol HDLbajo
0 20 40 60
25% 50%
Pima
Micronesia,rural
Micronesia,urb
Indios,urb
Indios,rural
Hispanos,USA
Chinos
Hispanos,urb
Puerto Rico,USA
Africanos,USA
Hispanos, rural
Caucásicos,USA
Hiperglicemia en Población de 30 a 64 Años
Prevalencia (%)
Modificado de King H.Diabetes Care 1993,16:157
Diabetes mellitusIntolerancia a la glucosa
Diabetes HTA Hiperlipemia Obesidad
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Prevalencia del Sindrome Metabólico en Lima P
orc
enta
je
7.6% 33.0% 22.7% 22.8%
Seclen S y col. Acta Médica Peruana 1999: 17:8-12.
Prevalencia de la Diabetes Mellitus en el Perú
Lima Piura Tarapoto Wayku Huaraz0
2
4
6
8
10
P
orc
enta
je
8.9% 6.7% 6.6% 2.6%3.7%
Seclen S y col. Acta Médica Peruana 1999: 17:8-12.
Lima Piura Tarapoto Huaraz Wayku
0
10
20
30
40
Prevalencia de la Hipertensión Arterial en el Perú
Po
rcen
taje
33.0% 33.0% 21.8% 5.5%19.5%
Seclen S y col. Acta Médica Peruana 1999: 17:8-12.
Lima Piura Tarapoto Huaraz Wayku
0
10
20
30
40
50
Prevalencia de la Hipercolesterolemia en el Perú P
orc
enta
je
22.7% 47.2% 20.4% 10.6% 0.0%
Seclen S y col. Acta Médica Peruana 1999: 17:8-12.
Lima Piura Tarapoto Huaraz Wayku
0
10
20
30
40
50
Prevalencia de la Obesidad en el Perú P
orc
enta
je
22.8% 36.7% 17.0% 18.3% 0.0%
Seclen S y col. Acta Médica Peruana 1999: 17:8-12.
Tabaquismo Licor Inactividad0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hábitos en Lima P
orc
enta
je
16.5% 39.4% 72.0%
Seclen S y col. Acta Médica Peruana 1999: 17:8-12.
Asiática Hispana Negra Blanca0
2
4
6
8
10
Diabetes Gestacional y Raza
Po
rcen
taje
7.3%(794)
4.2%(1,943)
1.7%(521)
1.6%(322)
Green J et al. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:86-92
Asiática Hispana Blanca Negra0
10
20
30
Intolerancia Gestacional a la Glucosa y Raza
Po
rcen
taje
Green J et al. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:86-92
24.7%(794)
16.2%(1,943)
14.9%(322)
9.2%(521)
Riesgo de desarrollar diabetes mellitus
Frecuencia
Ambos padres diabéticos 50%Un padre diabético 20%Un hermano diabético 20%Gemelo identico diabético 90%
Fujimoto W. Prevention of NIDDM. Japan Diabetes Foundation Publication Series No 1, 1992, p.34
• Alteraciones en la formación de órganos
fetales anatómica o funcionalmente.
• Se manifiesta por:
Teratogenesis Humana
• restricción del crecimiento,
• muerte fetal,
• carcinogénesis, y
• malformaciones.
Alteración humana pregestacional
Alteración humana gestacional
0 20 40
Teratogénesis Mediada por Nutrientes
Freinkel N. Diabetes 1980;29:1032
Malnutrición Materna
Malnutrición Materna
Malnutrición Fetal
Malnutrición Fetal
Hiperglicemia/Diabetes mellitus
DiscapacidadDiscapacidad
Hiperlipidemia Hipertensiónarterial
Defecto de lafunción(hígado)
Resistenciaa la
insulina
Desarrolloanormal(vasos)
Anormal Interacción genes - ambiente
materno-fetal
Anormal Interacción genes - ambiente
materno-fetal
Factores Estresores
Mujer/Concebido
Anomalía Congénita
Defecto de laestructura(Cel. beta)
Menor Calidadde vida
Factor Social
Violencia Física Ausencia del Cuidado de la Salud
Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intencion de Embarazar en
Mujeres Peruanas
2,167 mujeres puerperas fueron entrevistadas en el Instituto materno Perinatal en Lima. El 40.0% manifestaron haber sido agredidas fisica o sexualmente y 65,3% no desearon el embarazo.
Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]
Comparado con las que no sufrieron abuso, las mujeres abusadas presentaron 1,6 veces mayor probabilidad de no desear el embarazo. El riesgo de embarazo no deseado fue 3,3 veces mayor en mujeres que experimentaron abuso físico y sexual. La frecuencia y severidad de la violencia durante el embarazo fue mayor en mujeres que no desearon el embarazo.Estos hallazgos indican la necesidad de identificar la violencia de la gestante por la pareja en la atención de la salud de la mujer.
Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intención de Embarazar en Mujeres
Peruanas
Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]
Las mujeres victimas de violencia por la pareja
antes y durante el embarazo se encuentran en
riesgo de presentar complicaciones en la salud
materna y perinatal.
Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148
Efecto del Maltrato Fisico un año antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos
en USA 2000-2003
Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148
Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003
Hipertensión arterial 1.3 1.37 - 1.40Sangrado vía vaginal 1.6 1.54 - 1.66Nauseas,vomitos,Deshidratacion 1.5 1.48 - 1.63Infección urinaria 1.5 1.43 – 1.55Nacimiento prematuro 1.3 1.31 – 1.32Bajo peso al nacer 1.2 1.17 – 1.32Neonato en UCIN 1.3 1.31 - 1.33
Complicaciones OR Ajustado IC 95%
Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas
Estudio Caso - Control
339 337
Preeclampsia Normotensas
PrevalenciaViolencia depareja
43.1% 24.3%
Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia (OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsia comparado con 337 gestantes normotensas en Lima, Perú 2006
Tipo de Violencia de la Pareja
OR IC 95%
Fisica
Sicologica
2,40
3,20
1, 7- 3,3
2,1 – 4,9
Fisica y Sicologica 1,90 1,1 – 3,5
2,70* 1, 9- 3,9
* OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional Sanchez S, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
La violencia de la pareja de la gestante peruana es frecuente y se asocia a aumentado riesgo de preeclampsia.
Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas
Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur
de Lima, Marzo- Noviembre 2005
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
La violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima.La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexualantes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño
La Revisión Sistemática de 30 artículos caso-control sobre violencia de la Pareja en el
embarazo encontró significativo mayor riesgo de:
• Muerte materna• Infección urinaria• Poca ganancia ponderal• Parto operatorio
Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64.
Complicaciones Maternas
Complicaciones Fetales y Neonatales
• Muerte fetal • Nacimiento prematuro • Bajo peso al nacer• Mortalidad infantil
40.0%
25.0%
35.0%
Nacimiento Deseado
NacimientoNo deseado
Aborto
Final de 1’004,000 embarazos ocurridoen el Peru 2000
Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras. 2002
Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur
de Lima, Marzo- Noviembre 2005
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
31.0%
Nunca sufrió Violencia
69.0%
Ha sido victima de Violencia en algún momento
Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005
Tavara L y col. Rev Per GinecolObstet 2007; 53;1:10-17
Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005
Tipos de violencia
Antes(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Sicológica
Física
Sexual
26,2%
21,7%
30,3%
23,3%
9,4%
7,1%
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Riesgo de violencia (OR) y atención prenatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
AtencionPrenatal
Antes(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Presente
Ausente
0,62
1,90
0,47
2,23
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Violencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas-fetales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
Complicacionesmaternas-fetales Antes
(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Anemia
Infección urinaria
0,76
1,06
3,57
3,03
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
RPM
Hemorragia 1er trimestre
1,44
3/0
4,50
12/0
Parto pretermino
Preeclampsia
1,22
1,40
4,33
6,00Infección trasmisión sexual
Restriccion crecimiento fetal
2/0
1/0
6/0
4/0
Tuberculosis 1/0 5/0
Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
Modalidad delParto
Antes(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Cesarea
Forceps
0,97
0,0
3,30
1,90
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Vaginal espontáneo 1,00 0,87
Violencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
Complicacionesneonatales Antes
(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Morbilidad
Depresión
1,10
1,44
2,56
3,33
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Asfixia
Ictericia
1,44
3/0
4,50
5/0
Sindrome dificultad respiratoria
Pequeño para edad gestación
0,77
0,40
1,44
2,33Neumonía congénita
Sepsis
0,80
0,80
2,50
1,80
Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005
MortalidadAntes
(n: 274)
Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)
Fetal
Neonatal
0,82
2,47
2,31
4,86
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
Perinatal 1,09 2,72
Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur
de Lima, Marzo- Noviembre 2005
Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
ConclusionesLa violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima.La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexualantes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño
La Revisión Sistemática de 30 artículos caso-control sobre violencia de la Pareja en el
embarazo encontró significativo mayor riesgo de:
• Muerte materna• Infeccion urinaria• Poca ganancia ponderal• Parto operatorio
Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64.
Complicaciones Maternas
Complicaciones Fetales y Neonatales
• Muerte fetal • Nacimiento prematuro • Bajo peso al nacer• Mortalidad infantil
Esperanza de Vida al Nacer según Estratos de Pobreza, Perú 1996
40
45
50
55
60
65
70
75
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Esp
eran
za d
e V
ida
al N
ace
r (a
ño
s)
Mortalidad Infantil según Estratos de Pobreza, Perú 1993
0
20
40
60
80
100
120
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Tas
a p
or
1,00
0 N
acid
os
Viv
os
0
20
40
60
80
100
120
INEI, Mapa de Necesidades Básicas InsatisfechasINEI, Proyecciones de la Mortalidad Infantil en los Distritos
Tasas de Mortalidad según Estratos dePobreza, Perú 1996
0
2
4
6
8
10
12
14
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Tas
a B
ruta
de
Mo
rtal
idad
po
r 1,
000
Hb
.
Factor Psicólogico
• Depresión Emocional• Falta de Fe
• Violencia Sicológica• Temor
Vivir en los Andes como Factor de Riesgo de Anomalias Congenitas en 1’668,722 nacimientos,
53 hospitales Latinoamericanos, 1967-1995
RR IC 95%
Labio leporino 1.57 1.27–1.94
Microtia 3.21 2.35 –4.79
Nodulo preauricular 2.09 1.86–2.36
Anomalia del arco braquial 1.79 1.23–2.61
Constriccion de lala banda amniotica 1.92 1.11–3.31
Atresia anal 1.61 1.01–2.57
Castilla EE et al. Am J Med Genetics 1999; 86:9-14
SistemaCardiovascular
Estrés materno
Privación Social Privación Afectiva
Sistema nerviosoautonómico
Eje hipotalamo-hipófisis- adrenal
SistemaMetabólico
Sistemaimmunológico
Feto
Exceso de cortisol
Placenta
Teratogenesis
Defecto de desarrollo
SistemaNeuro-afectivo-inmunologico
SistemaMetabólico
SistemaCardiovascular
DesarrolloSomatico
Vida Postnatal del IndividuoPacora P y Kendall R. Diagnostico 2006
http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html
Fase Tipo de violencia
Pre-natalAbortos selectivos según el sexo; efectos sobre el recién nacido de la violencia durante el embarazo.
Infancia Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico.
NiñezMatrimonio infantil; mutilación genital femenina; abuso físico, sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y pornografía.
Adolescencia y vida adulta
Violencia durante el cortejo y el noviazgo sexo forzado por razones económicas
incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones; acosamiento sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de mujeres; violencia conyugal; violación marital; abuso y homicidio; homicidio conyugal; abuso psicológico; abuso de mujeres discapacitadas; embarazos forzados.
Vejez“Suicidio” forzado u homicidio de viudas por razones económicas; abuso físico, sexual y psicológico.
Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida
"Es más fácil sacar al niño del útero de su madre que sacarlo de su pensamiento".
Dr. Jack Willke
Influencia de las relaciones familiares sobre el aborto en adolescentes en Trujillo
Calderon J, Alzamora L. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2006;23;4:247- 252
La comunicación, el nivel de confianza
hacia los padres, las reacciones
negativas hacia el embarazo estan
fuertemente relacionadas al aborto
inducido en adolescentes en Trujillo
Conclusión
Edad promedio : 16 añosEstado civil conviviente : 56, 9 %Padres separados : 44%Violencia en el hogar : 33,3%Hijos : 31,6%Vive en la calle : 24,5 %Abuso sexual : 20,4 %Sexo inseguro : 17,6 %Intento de suicidio : 17,3%
Características Demográficas de 100 adolescentes mujeres recluidas en el Centro Juvenil Santa Margarita. Enero 2004-Febrero 2005
Dr. Miguel Oliveros, 2007
Significado del Aborto Humano
Representa la interrupción de la vida humana debido a factores de origen hereditario y medio ambiental.Los factores que condicionan la muerte del niño antes de nacer son de ocho tipo de naturaleza : 1) Privación social (87%)2) Privación afectiva (59%)3) Defecto Anatómico (51%)4) Defecto Vascular (74%)5) Alteración metabólica (20%)6) Alteración nutricional (32%)7) Toxico (1%)8) Infeccioso (10%)
Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima-Peru 2009
Factores de Riesgo para Retardo Mental Severo sin Anormalidad Neurológica A la Edad de 7 años
Factor de Riesgo
Tasa de RetardoX 1000 Niños conFactor de Riesgo
Riesgo Relativo(IC 95%)
Riesgo Atribuible(IC 95%)
Total (56,092 niños) 2 (114)
Pobreza 5 (46), p < 0.001 2.0 (1.2, 3.2) 0.18 (0.13, 0.24)
Recién Nacido PEG 6 (23), p < 0.001 3.0 (1.6, 5.7) 0.13 (0.6, 0.19)
Microcefalia 8 (20), p < 0.001 3.7 (1.9, 7.0) 0.11 (0.04, 0.18)Maduración desigualVellosidades coriales 4 (34), p < 0.02 1.2 (1.1, 1.3) 0.03 (0.00,0.06)
No Fibrina subcoriónica 4 (17), p < 0.05 1.2 (1.1,1.3) 0.04 (0.01, 0.07)
Nacimiento pretérmino 4 (26), p < 0.001 1.9 (1.2, 3.1) 0.11 (0.06, 0.16)
Riesgo Atribuible a la población 0.88 (0.85, 0.91)
Raza negra 4 (49), p < 0.001 1.7 (1.0, 2.7) 0.15 (0.11, 0.20)Sexo varón 4 (47), p < 0.001 1.5 (1.0, 2.4) 0.13 (0.09, 0.17)
Naeye R. Disorders of the Placenta, Fetus and Neonate,Mosby Year Book,USA, p.293-352
Factores de Riesgo para Retardo Mental Leve sin Anormalidad Neurológica A la Edad de 7 años
Factor de Riesgo
Tasa de RetardoX 1000 Niños conFactor de Riesgo
Riesgo Relativo(IC 95%)
Riesgo Atribuible(IC 95%)
Total (56,092 niños) 70 (4,053)
Raza negra 196 (1,908), p < 0.001 2.5 (2.1, 2.8) 0.37 (0.36, 0.39)
Sexo varón 77 (1,285), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.3) 0.05 (0.03, 0.07)
Defectos congénitos 92 (422), p < 0.001 1.1 (1.0, 1.3) 0.02 (0.01, 0.03)
Maduración desigualVellosidades coriales 80 (918), p < 0.02 1.2 (1.1, 1.3) 0.05 (0.03,0.07)
No Fibrina subcoriónica 98 (622), p < 0.05 1.3 (1.0,1.6) 0.03 (0.01, 0.05)
Nacimiento pretérmino 93 (715), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.4) 0.04 (0.03, 0.06)Riesgo Atribuible a la población 0.91 (0.89, 0.93)
Pobreza 150 (3,042), p < 0.001 2.0 (1.8, 2.1) 0.20 (0.19, 0.22)Madre trabaja fuera 92 (1,154), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.3) 0.07 (0.05, 0.09)
Naeye R. Disorders of the Placenta, Fetus and Neonate,Mosby Year Book,USA, p.293-352
Retardo mental padres 250 (35), p < 0.001 2.4 (1.7, 3.4) 0.02 (0.01, 0.03)
Recién nacido PEG 120 (242), p < 0.001 1.4 (1.2, 1.6) 0.02 (0.01, 0.03)
Factores de Riesgo de Niños que Presentaron Cociente Intelectual Alto (>120) a la Edad de 7 años
Factor de Riesgo
No. Niños con IQ AltoX 1000 Niños conFactor de Riesgo
Riesgo Relativo(IC 95%)
Riesgo Atribuible(IC 95%)
Total (56,092 niños) 61 (2,293)
Raza blanca 111 (2,035), p < 0.001 3.8 (3.3, 4.3)0.40 (0.27, 0.43)
Sexo mujer 72 (1,337), p < 0.001 1.6 (1.4, 1.7)
Edad madre >25 años 71 (1,116), p < 0.001 1.4 (1.2, 1.5)
Feto a término68 (2,051), p < 0.001 1.4 (1.3, 1.7) 0.24 (0.22,0.25)
Peso RN >centil 10 64 (2,058), p < 0.001 1.4 (1.2,1.7) 0.04 (0.03, 0.06)Circunf. Cabeza> c.10 64 (2,102), p < 0.001 1.4 (1.2, 1.7) 0.20 (0.18, 0.22)
Riesgo Atribuible a la población 0.92 (0.91, 0.94)
Madre con CI alto 165 (579), p < 0.001 2.3 (2.0, 2.6)Nivel económico alto 164 (1,405), p < 0.001 2.0 (1.8, 2.2)
Naeye R. Disorders of the Placenta, Fetus and Neonate,Mosby Year Book,USA, p.293-352
Madre universitaria 233 (819), p < 0.001 1.5 (1.3, 1.7)
Padre vive en la casa 74 (2,119), p < 0.001 1.8 (1.5, 2.1)Padre universitario 215 (731), p < 0.001 1.0 (0.9, 1.1)
Feto único 62 (2,277), p < 0.001 2.5 (1.5, 4.1) 0.01 (0.00, 0.01)
Fibrina subcoriónica exce.72 (641), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.3) 0.03 (0.01, 0.04)
Familiar
CU largo 78 (294), p < 0.05 1.3 (1.2, 1.5) 0.01 (0.00, 0.02)
Aunque “el pelear o huir” es una caracteristica de la respuesta al estrés en el varon, larespuesta femenina al estrés es de un patrón de “ brindar cuidado o ser amigable” .El cuidado involucra actividades de cuidados y atención amorosa destinadas a protegerse a ella y a los hijos, lo que promueve seguridad y reduce el desequilibrio interno (distres); el ser amigable comprende la creación y el mantenimiento de redes sociales que pueden ayudar en este proceso.
Taylor SE et al. Psychol Rev 2000;107(3):411-429
La conducta femenina al estrés es el cuidado y la amistad
“¿Quién es el hombre que desea vida,
Que desea muchos días para ver el bien?
Guarda tu lengua del mal,
Y tus labios de hablar engaños.
Apartate del mal, y haz el bien;
Busca la paz y siguela.”
Salmos 34: 12-14
Que tu lengua bendiga
Factor ToxicoMetales Pesados Bebidas Alcohólicas
Drogas
Humo del Cigarro
Impacto de las sustancias en el nino
Sustancias Impacto
Alcohol
Microcefalia; restriccion del crecimiento; anormalidades mentales y de la conducta;
Anormalidades craniofaciales(ej., fisuras palpebrales cortas, narinas hipoplasicas,
maxilar aplanado); aborto y muerte fetal
Cigarrillos
Peso al nacer reducido (200 gr menos);
Nacimiento pretermino; placenta previa, desprendimiento de placental; aborto espontaneo
Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559–571
Substancia Impacto
Cannabis- Marijuana- Tetrahydrocannabinol- Hashish
Reduccion de 0.8 semanas en la duracion de la gestacion, correspondiente disminucion del peso
al nacer; sutiles alteraciones de la
conducta, falla en la ejecucion de las funciones, defecto ventriculares septales.
Sedantes del SNC-Barbiturates-Diazepam-Flurazepam-Meprobamate-Methaqualone
Paladar hendido;
depresion del comportamiento interactivo;
Sindrome de abstinencia neonatal.
Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559–571
Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559–571
Substancia Impacto
Estimulantes SNC
-drogas antiobesidad
- Anfetaminas
- Cocaina
- Metilfenidate
- Fenmetrazina
Aborto; excesiva actividad uterina;
Anomalias congenitas (corazon, atresia de vias biliares, tracto urinario); depresion de la conducta interactiva;restriccion del crecimiento simetrico; desprendimiento placentario; infarto cerebral; lesiones cerebrales; defectos craniales; muerte fetal death; enterocolitis necrotizante neonatal; parto acortado.
Substancia Impacto
Alucinogenos-Lysergic acid
diethylamide (LSD)-Ketamine -Mescaline-Dimethyltryptamine-Phencyclidine (PCP)
Rotura de cromosomas; cara dismorfica; problemas de la conducta; posible aumentos del aborto espontaneo.
Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559–571
Substancia Impacto
Narcoticos- Buprenorphine- Codeine- Heroin- Hydropmorphone- Hydrocodone- Meperidine- Methadone- Morphine- Opium- Pentazocine-Tripelennamine
Restriccion del crecimeinto fetal;
Abstinencia intrauterina con aumentada actividad fetal;
Depresion de los movimientos respiratorios;
Nacimiento pretermino;
Ruptura prematura de membranas;
Liquido amniotico meconial;
Mortalidad perinatal;
Sindrome de abstinencia neonatal;
Muerte subita neonatal.
Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559–571
Substancia Impacto
Inhalantes- Gasolina- Pintura- Pegamentos
Similar a los sindromes fetales por el alcohol y la hidantoina;
Restriccion del crecimiento fetal;
Parto prematuro;
Aumento del riesgo de leucemia en la infancia;
Defecto en la sintesis del heme
Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559–571
Estudio comparativo con Resonancia Magnética (MRI) de un Cerebro Normal y otro con S.S.F
• Fisura palpebral corta, Filtro nasal poco notorio y labio superior adelgazado• Cresta palmar superior: “palo de hockey”• Oreja con “huella de tren”• Micrognatia
Factor Infeccioso
1. Giardia lamblia2. Virus influenza3. Enterobacteria4. Palsmodium vivax5. Estreptococo6. Virus Inmunodeficiencia7. Bacilo de Koch8. Borrelia burdorferi9. Virus de hepatitis B
Sólo vemos lo que estamos
preparados a ver
Sesgos de apreciación
0 20 40
Semanas de Gestación
Complicaciones del Embarazo
Sucesos
• Muerte • Teratogénesis• Aborto
• Muerte• Restricción/crecimiento acelerado• Defecto congénito• Parto pretérmino
• Muerte • Morbilidad• Anomalía congénita• Secuela neurológica• Discapacidad
Recién nacido e Infante
Embrión Feto
Gestación humana: Hechos• El 50% se pierden en forma inadvertida• El 50% con cuidado prenatal presentan alguna complicación en la salud• El 20% presentan una complicación obstétrica • El 15% de los embarazos identificados clínicamente se pierden como abortos.• Mas de la mitad de los abortos presentan defectos anatomicos.• Solo 20% de las concepciones dan un individuo adulto y sano.• De los embarazos que llegan a término, el 3% presentan defecto anatómico
Gestación
La mayoría de los defectos
congénitos son funcionales
y se manifiestan con el
desarrollo del infante
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Muerte Fetal
Ambiente
Nutricional Toxico EmocionalMetabólico
Factores Condicionantes de la Muerte Fetal en 47,663 Embarazos en Lima 1991-1999
SALUD
50,7%
32,2%
73,6% 7,0% 87,3%
59,0%0,6%20,1%
Aborto de Feto de 11 semanas
Ca. LenguaInfarto cardiaco
(72 años)
62 años
36 sem,SFAIncubadora
10 dias
3,600gFeto c/anomalía
Historia Familiar del Aborto (
Falleciómeningitis
SicosisHTA emotivaViolenta,
Desmayos
Madre solteraSuicida 16 añosTetralogia
FallotCesarea
SFA
19 años intervalo
TBCrenal
DepresiónSuicida45 años
)
Herencia AmbienteFactores Patógenos
Anatómico Vascular Infección Social
Metabólico Nutricional Toxico Psicológico
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
SALUD
Enfermedad o Muerte
Evaluación de Factores Patogenicos de la Mujer y el Niño en 48,000
embarazos en el Hospital Madre- NiñoSan Bartolome Lima, 1991-1999
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Enfermedad Materna
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
55,7%
52,4%
28,0% 12,0% 27,1%
48,9%0,3%40,6%
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Muerte Materna
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
64,3%
48,8%
89,7% 53,0% 30,9%
47,1%0,3%42,9%
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Enfermedad Fetal
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
10,1%
23,8%
63,3% 25,0% 27,4%
41,2%0,2%34,0%
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Muerte Fetal
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
50,7%
32,2%
73,6% 7,0% 87,3%
59,0%0,6%20,1%
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Enfermedad Neonatal
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
56,0%
23,8%
53,5% 23,4% 27,4%
41,2%0,2%14,2%
Herencia
Madre/Placenta/
Embrión-Feto
Respuesta AdaptativaLocal/Específica
General/Inespecífica
Anatómico Vascular Infección Social
Muerte Neonatal
Ambiente
Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico
Factores Patógenos
SALUD
59,7%
39,2%
28,9% 25,0% 48,7%
49,2%0,9%20,1%
Factores patógenos de enfermedad o muerte materno-infantil. Lima, 1991-1999
Factorespatógenos
Morbilidad Muerte
Materna Materna Fetal Neonatal
Social 27,1% 27,4% 27,4% 30,9% 87,3% 48,7%Sicologico 48,9% 41,2% 41,2% 47,1% 59,0% 49,2%Vascular 28,0% 63,3% 53,5% 89,7% 73,6% 28,9%Anatomico 55,7% 10,1% 56,0% 64,3% 50,7% 59,7%Metabolico 40,6% 34,0% 20,1% 42,9% 20,1% 20,1%Nutricional 52,4% 23,8% 23,8% 48,8% 32,2% 39,2%Infeccioso 12,0% 25,0% 23,4% 53,0% 7,0% 25,0%Toxico 0,3% 0,2% 0,2% 0,3% 0,6% 0,9%
FetalNeonatal
Factores patógenos de enfermedad o muerte en el 97,637 niños en 29 hospitales. MINSA, PERU 2005
Factorespatógenos
Morbilidad Muerte
Materna Materna Fetal Neonatal
Social 30,5% 69,8% 33,6% 88,4% 80,4% 65,0%Sicologico 73,6% 83,8% 84,6% 63,5% 83,7% 91,5%Vascular 11,6% 4,5% 11,6% 50,1% 7,0% 16,7%Anatomico 79,8% 75,4% 77,6% 86,4% 69,9% 89,8%Metabolico 57,2% 66,1% 58,6% 55,8% 67,9% 55,5%Nutricional 62,0% 100,0% 71,7% 65,6% 88,6% 72,8%Infeccioso 28,2% 4,5% 25,6% 16,7% 10,0% 36,1%Toxico 1,0% 0,3% 0,1% 0,0% 0,01% 0,0%
FetalNeonatal
Pacora P, Oliveros M, Calle M, Kendall R, Cano B, Guibovich A y Cueva G.Atencion Primaria de la Salud en el Peru: Mujer, Ninez y Adolescencia. Peru, 2009
La historia familiar como instrumento de
promocion de la salud
2.7 kg LeucemiaLinfaticaAguda
(17 anos)
Victima de violenciaSindrome metabolico
(62 anos)
AlcoholicoMujeriegoCirrosis
(48 anos)
Depresion emocional
No habla, grita.
No entiende
(3 anos)
3.8 kgEsquizofrenia
(19 anos)
Historia Familiar de las Enfermedades Cronicas
2.6 kgAsma
2.7 kg
53 anos
Depresion emocional
3.8 kg
6 anos
54 anos
Historia Familiar de las AnomaliasAnatomicas
3.2 kgTeratomaOvarico.22 anos
Adicta pastabasica cocaina.
No amaba a sus hijos46 anos
2.9 kg“Infeccion respiratoria
recurrente”Tetralogia
Fallot (6meses).Fallecio 10 anos
Desnutricion
3.3 kg3.2 kg9 anos Perdio
liquido16 sem
5 sem
Cargaba 20 kg/ dia
Gastrosquisis
16 a.Desnutricion
25 a. Suicidio
CarpinteroTriste.
Ca. pulmon
Depresion emocional
Peso 1.2 kg
Incubadora
Historia Familiar de la Muerte Prematura
3
2.7 kgPreeclampsia
60 a.
62 a. HipertensionHipertension
Hipertension
Hipertension
22
Peso 2.8 kg
DIMENSIONES SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO
Individuo
Familia
Comunidad
Municipio
Gobierno Regional
Pais
DIMENSIONES BIO-PSICO-SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO
Individuo Sano
Vivienda Saludable
Escuelas Saludables
Entornos Favorables
Seguridad CiudadanaSeguridad Alimentaria
Desarrollo Humano Sostenible
Po
litic
as P
ub
licas
Sal
ud
able
s S
alud
Men
tal Y C
ultu
r a de P
az
Los Profesionales al Cuidado de la
Salud Deben Ser Promotores de
la Salud
y tuvo un parto muy dificil, y cuando sus dolores
eran mas intensos, la partera le dijo:
“No tengas miedo,animo, que has dado a
luz otro varón.Pero ella se estaba muriendo...”
Génesis 35: 8, 16-18
“ Entonces murio Debora, ama de Rebeca, y fue sepultada al pie de Betel. Después partieron de Betel , y había aun como media legua de tierra para llegar a Efrata, cuando dio a Luz Raquel
La ciencia nos dice que el desanimo, el descuido y la falta de fe ocasionan la muerte
Tristeza
Esfuerzo
Faltade fe
Acompañamiento en la Vida : Resumen
• El hombre cuando demuestra amor se
convierte en un ser divino
• La mujer es fuente de vida.
• Para que la vida sea asegurada es necesario cuatro tipos de alimento: biologico, psicologico,social y espiritual.
Los Profesionales Responsables del Cuidado de la Salud Debemos
Ser Promotores dela Salud
La Sociedad Permite el Desarrollo Humano
Niño
Madre
Padre
Familia
Comunidad
Sociedad
Po
litic
as P
ub
licas
Sal
ud
able
s S
alud
Men
tal Y C
ultu
r a de P
az
• Persona saludable:- Evitar tabaco, alcohol, drogas y conductas sexuales
de riesgo- Mejorar la alimentación física y mental- Realizar higiene física y mental : Deporte, arte- Mejorar la comunicación
- Buscar el conocimiento- Buscar la verdad - Desarrollar la espiritualidad
• Familia saludable:- Ejercer la responsabilidad paterna- Desarrollar la responsabilidad materna- Evitar la violencia familiar- Planificar la familia- Mejorar la educación en derechos humanos - Fomentar la cultura de paz
- Educar a los niños mediante el ejemplo• Comunidad saludable:
- Fomentar la cooperación- Fomentar el acompañamiento
- Vigilar que se haga justicia - Velar por la seguridad ciudadana - Cuidar el medio ambiente
Actividades para Promoverla Salud y Disminuir
la Severidad de la Enfermedad
Humana
• Las anomalías congénitas son de origen hereditario
y/o medio ambiental.
Resumen
• Existe falta de educación y actitud responsable para el cuidado de la salud en la población peruana:
El 60% de los embarazos no han sido planeados.
El 60% de las mujeres son victimas de violencia.
• La enfermedad y la muerte humana ocurre
por la participacion de ocho factores patogenos:
Resumen
Social
Psicologico
Vascular
Nutricional
Anatomico
Infeccioso
ToxicoMetabolico
• Las anomalias congenitas es la enfermedad del
ser humano en desarrollo.
Resumen
• La prevención de las anomalías congénitas es posible
interviniendo simultáneamente en mayoria de factores
patógenos.
• La historia familiar del nino es una herramienta de
intervención para cambiar la historia natural
de las enfermedades en el ser humano.
“El Embarazo representa la
continuación de la vida”
La madre es la fuente de alimento al feto
MADRE FETOPLACENTA
Glucosa Glucosa
Aminoácidos Aminoácidos
Acidos grasos libres Acidos grasos libres
Cetonas Cetona
Glicerol Glicerol
INSULINA InsulinaLactógeno Placentario
Pacora P, 2007
Oxígeno Oxígeno
Amor Desarrollo
0
20
100
50
30 40
Co
nce
ntr
aci
ón
Pla
smát
ica
de
Ho
rmo
na
(n
g/m
L)
0Semanas de Gestación Adaptado de Picciano MF, 1997
2
10 20
10
200
500
1,000
5,000
5
2,000
10,000
E2E3E1
PRL
P4
Cortisol
hCG
hPL
Estrógenos
Algunas Hormonas en Plasma Materno
0
2
6
8
12
10
20 24 28 40
Ga
nan
cia
de
Pe
so (
Kg)
0Duración del Embarazo (semanas)
Componentes de la Ganancia de Peso Gestacional
Adaptado de Pitkin R. Clin Obstet Gynecol 1976;19:489
4
0
2
6
8
12
10
4
FETO
MADRE
32 364 168 12
FETO
ENTACALP
O
OTICOINMA
DIUQIL
RACELULAR
LIQ
TXETEJIDO (GRASA)
OTROUTERO + MAMA
SANGRE
SNC
Periodo Embrionario (sem) Periodo Fetal
Divisióndel Zigote,
implantación,embriónbilaminar
1 4 5 6 7 16 32
Muerte embrionariay aborto espontaneo Anomalías Mayores Defectos Funcionales
Adaptado de Moore KL and Persaud TVN. The Developing Human: Clincal orineted Embriology, USA, 1998,p.548
2 3 8 9 38
Defecto del tubo neural Retardo Mental SNC
TA,ASD y VSD Corazón
Amelia/Meromelia
Amelia/Meromelia
Ext. superior
Ext. inferior
Labioleporino
Labio superior
Sordera/Oidos malformadosde implantación baja oidos
Microoftalmia, catarata,galucoma ojos
Hipoplasiaesmalte,coloración dientes
Paladarhendido Paladar
Masculinizacióngenitales femeninos Genitales externos
Periodo Crítico del Desarrollo Humano
Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre
SNC
1-2 3-5 6-8 9-12 13-20 21-26 27- 39
Corazón
ExtremidadOjos
Dientes
Paladar
OidosGenital Ext
Efecto Probable
Aborto Anomalías Mayores
Restricción del Crecimiento y Defectos Menores
Massachusetts Coalition for Ocupational Safe and Health. Confronting reproductive hazards on the job, 1992
0 20 40
Semanas de Gestación
Complicaciones del Embarazo
Sucesos
• Muerte • Teratogénesis• Aborto
• Muerte• Restricción/crecimiento acelerado• Defecto congénito• Parto pretérmino
• Muerte • Morbilidad• Anomalía congénita• Secuela neurológica• Discapacidad
Recién nacido e Infante
Embrión Feto
Muchas gracias, por la atencion !
“Familias saludables para un pais desarrollado”
www.perusaludable.org